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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼痙攣在臨床并不少見，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動，表現(xiàn)為痙攣抽動者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時需要注意有無誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個性化調(diào)整以維持更長時間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病?？梢栽谧⑸浜?~3周評估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣注射后的注意事項，通過醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項可以通過有效的平衡注射避免！2024年11月11日
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熊蕾主治醫(yī)師 西安交大二附院 眼科 金秋十一月，伴隨沙沙散落的金色梧桐樹葉，來門診看“眼皮跳”的人們也越來越多?！把燮ぬ庇纸凶鲅鄄€痙攣，是由于各種原因?qū)е碌难圯喸鸭》磸?fù)持續(xù)性收縮。下面是：張銘連主編的在《臨床眼科學(xué)》上“眼瞼痙攣”一個章節(jié)而我們最常見的“眼皮跳”，通常是這種“眼瞼肌纖維顫搐”。具體來說是指局限于眼瞼眼輪匝肌的痙攣收縮。我們很多人都經(jīng)歷過的，非持續(xù)性，但可能反復(fù)發(fā)生，一般不影像生活工作。文中給出的病因是精神壓力和咖啡因攝入過多。但是作為一名眼整形醫(yī)生來說，臨床上觀察到，眼皮跳還有一個大家都忽視的病因，那就是“眼袋”，專業(yè)術(shù)語“眼的部分眶脂肪脫垂”。其機(jī)制在于：伴隨年齡增長，眼輪匝肌和眼眶的筋膜層—眶隔松弛，逐漸形成了眼袋樣的外觀，然后呢，眼輪匝肌纖維為對抗松弛，就產(chǎn)生了持續(xù)性的收縮。到底是不是眼底引起的眼瞼肌纖維顫搐，我們可以做一個簡單的小實驗：用手指推擠顴弓上方的眼輪匝肌附著點(diǎn)，回納眶隔，恢復(fù)眼輪匝肌的長度。如果此時眼瞼顫搐停止，則更有可能是我們眼輪匝肌本身的顫搐，而和中樞神經(jīng)的緊張、壓力等關(guān)系不大?？吹竭@里的朋友們已經(jīng)在做實驗了吧？那么如果推擠實驗陽性，就證明有眼輪匝肌的過度收縮。推擠實驗室是檢查，同時也是治療，如果經(jīng)過反復(fù)的推擠實驗，包括熱敷、口服甲谷胺等還不能緩解，而且還合并了眼袋，是可以嘗試去除眼袋，來緩解眼瞼肌顫搐的。以上是基于眼瞼解剖和生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)做出的推理假說。而且，確實有患者手術(shù)后起到了這樣的效果。因此作為變美兼具治療作用的手術(shù)方式，在反復(fù)發(fā)生的眼瞼顫搐時，眼袋整形術(shù)是我們可以積極嘗試的一種治療方案。2023年12月05日177
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 眼瞼痙攣是什么？怎么治療？眼瞼痙攣是一種以眼輪匝肌和眼周其他肌肉過度活躍為特征的運(yùn)動障礙，是成人局灶性肌張力障礙的一種形式。盡管眼輪匝肌的長期痙攣仍然是眼瞼痙攣的臨床標(biāo)志，但眼瞼痙攣患者的特征可能是各種類型的眼周肌不自主激活。除了運(yùn)動特征外，眼瞼痙攣患者還可能有非運(yùn)動表現(xiàn)，包括精神、輕度認(rèn)知和感覺障礙。眼瞼痙攣女性偏多，發(fā)病高峰年齡在50到70歲之間，有擴(kuò)散到鄰近身體部位的趨勢，以及可能與頭部或上肢震顫有關(guān)。根據(jù)地理區(qū)域，報告的眼瞼痙攣患病率在每百萬20至133例之間。通常認(rèn)為眼瞼痙攣比喉部或局灶性手部肌張力障礙更常見，而眼瞼痙攣和頸部肌張力障礙的國際患病率趨勢似乎不一致，據(jù)報道，在美國和北歐，頸部肌張力障礙比眼瞼痙攣更常見，但在意大利和日本則較少。研究表明女性眼瞼痙攣占優(yōu)勢，發(fā)病高峰年齡在60歲，更年期可能是老年女性易患眼瞼痙攣的一個因素。臨床表現(xiàn)運(yùn)動方面：眼瞼痙攣不僅以眼輪匝肌不自主痙攣為特征，還以其他運(yùn)動表現(xiàn)為特征，包括眼瞼張開失用和眨眼頻率增加等。1）眼輪匝肌痙攣：眼瞼痙攣的特點(diǎn)是眼輪匝肌(OO)肌肉的定型、雙側(cè)和同步痙攣。痙攣可能是短暫的或持續(xù)的，并可能導(dǎo)致眼瞼變窄或閉合，需要注意的任務(wù)通常會減少眼瞼痙攣的持續(xù)時間和頻率。2）眼瞼張開失用癥：許多眼瞼痙攣患者可能有“眼瞼張開失用癥”（AEO），其特征是暫時不能自愿重新睜眼，而眼輪匝肌沒有明顯的痙攣，盡管額肌持續(xù)收縮。AEO是由眼輪匝肌的前瞼部分的不自主收縮引起的，該肌肉拮抗眼瞼重新打開。在眼瞼痙攣患者和一些孤立性AEO患者中，瞼前注射肉毒桿菌毒素對AEO的有益作用強(qiáng)烈表明，這些患者實際上有瞼板前瞼痙攣。當(dāng)AEO單獨(dú)發(fā)生時，也可能是提肌收縮失敗的結(jié)果。3）眨眼次數(shù)增加：眼瞼痙攣患者在休息和談話期間的眨眼率高于健康對照組。眨眼增加可能先于眼輪匝肌痙攣的出現(xiàn)，因此代表了眼瞼痙攣的一種形式。4）其他身體部位的肌張力障礙：與其他局灶性肌張力障礙患者相比，眼瞼痙攣患者的肌張力障礙可能更容易擴(kuò)散到鄰近的身體部位（最常見的是下頜和頸部區(qū)域）。一項回顧性分析確定肌張力障礙通常在2/3眼瞼痙攣患者出現(xiàn)癥狀后的前5年。非運(yùn)動癥狀1）感覺癥狀：眼瞼痙攣患者報告的感覺癥狀包括眼睛灼熱感和砂礫感、干眼癥和畏光。在不同的系列中，22%至57%的患者主訴有感覺癥狀。眼部癥狀通常在眼瞼痙攣發(fā)作前數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，并且對局部治療有抵抗力。眼部癥狀可能屬于眼瞼痙攣的臨床表現(xiàn)，也可能由眼部疾病引起。干眼是一種特別常見的癥狀，但淚液產(chǎn)生的客觀測量通常是正常的。眼科疾病可能會在相當(dāng)大比例的易感患者中引發(fā)特發(fā)性眼瞼痙攣。這可能是由于重復(fù)執(zhí)行特定任務(wù)而導(dǎo)致的感覺癥狀反射性眨眼增加的結(jié)果，類似于特定任務(wù)的手肌張力障礙。眼瞼痙攣患者對光敏感，眼瞼痙攣患者的畏光癥狀可通過光普變色調(diào)節(jié)顯著減輕，眼瞼痙攣患者的畏光可能與丘腦異常過度活躍有關(guān)，高達(dá)70%的眼瞼痙攣患者會發(fā)生這種情況。緩解動作的例子包括輕觸面部的某些區(qū)域或拉動上眼瞼或眉毛、戴有色鏡片、說話、唱歌或咀嚼/進(jìn)食等。2）精神障礙：眼瞼痙攣患者可能存在抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等精神癥狀。抑郁癥狀的研究表明，眼瞼痙攣患者的終生抑郁風(fēng)險高于受疾病影響的健康對照組。抑郁和強(qiáng)迫/強(qiáng)迫癥狀可能代表眼瞼痙攣固有的特征，而與焦慮的關(guān)系不太確定，需要進(jìn)一步評估。3）睡眠異常：早期對顱肌張力障礙患者的多導(dǎo)睡眠圖觀察表明，異常肌張力障礙運(yùn)動在睡眠期間仍然存在，盡管其頻率和持續(xù)時間可能顯著減少。相比之下，至少50%的顱肌張力障礙患者睡眠質(zhì)量受損，白天過度嗜睡在眼瞼痙攣中似乎并不常見。4）認(rèn)知功能障礙：一些研究發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣可能存在在幾個特定認(rèn)知領(lǐng)域的損害，這與明顯的癡呆癥不一致，但與多領(lǐng)域的輕度認(rèn)知損害一致。改變的認(rèn)知測量與運(yùn)動障礙的嚴(yán)重程度或疾病持續(xù)時間無關(guān)，因此增加了認(rèn)知功能改變是特發(fā)性眼瞼痙攣臨床譜的一部分的可能性。診斷眼瞼痙攣的診斷基于臨床依據(jù)，因此存在分歧。誤診的最重要原因可能是眼瞼痙攣現(xiàn)象學(xué)變異性以及存在許多模仿眼瞼痙攣的神經(jīng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最近制定了基于客觀標(biāo)準(zhǔn)的敏感和具體的診斷指南。第一步是確認(rèn)“刻板、雙側(cè)和同步的眼輪匝肌痙攣”，下一步是識別“感覺詭計”或“增加眨眼”。該算法在區(qū)分眼瞼痙攣與其他不自主眼瞼閉合疾病（例如眼瞼抽搐、面肌痙攣、面部舞蹈癥、單純的眼瞼張開失用、頻繁眨眼或因肌無力導(dǎo)致的眼瞼下垂等）的敏感性為93%和特異性為90%。病因原發(fā)性眼瞼痙攣遺傳因素：雖然主要是散發(fā)性疾病，但高達(dá)25%的眼瞼痙攣患者有1個或多個家庭成員患有肌張力障礙。在一些大家族中檢測到與常染色體顯性遺傳和外顯率降低相一致的遺傳模式。環(huán)境因素：環(huán)境因素可能產(chǎn)生保護(hù)作用或有害作用。三項病例對照研究發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣與眼前節(jié)疾病之間存在顯著關(guān)聯(lián)，眼瞼痙攣與干眼癥之間的關(guān)聯(lián)。兩項病例對照研究未能發(fā)現(xiàn)眼瞼痙攣與先前頭部外傷之間的關(guān)系。調(diào)查吸煙和咖啡的研究顯示，咖啡攝入量與眼瞼痙攣之間存在負(fù)相關(guān)（可能是保護(hù)性的），而吸煙與眼瞼痙攣之間的潛在關(guān)聯(lián)，至少部分地被咖啡迷惑了。繼發(fā)性眼瞼痙攣繼發(fā)性眼瞼痙攣遠(yuǎn)不如特發(fā)性眼瞼痙攣常見。然而，繼發(fā)病例對于提供有關(guān)疾病起源的線索可能很重要。眼瞼痙攣可能繼發(fā)于多個大腦區(qū)域的局灶性病變，包括丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、下腦干、小腦、中腦和皮層或可能在PD或遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者中發(fā)生。最后，繼發(fā)性眼瞼痙攣可能由相關(guān)疾病引起。眼瞼無力，例如面癱和肌無力。PD和遲發(fā)性運(yùn)動障礙患者出現(xiàn)眼瞼痙攣可能表明多巴胺可能在眼瞼痙攣的病理生理機(jī)制中發(fā)揮作用。眼瞼痙攣的治療1）肉毒素注射：A型肉毒桿菌神經(jīng)毒素被認(rèn)為是治療眼瞼痙攣的一線藥物，短暫上瞼下垂、視力模糊或復(fù)視等副作用相對少見，通常會在幾周內(nèi)自發(fā)改善。A型肉毒桿菌神經(jīng)毒素治療眼瞼痙攣的長期療效也有記載。2）藥物治療：使用常用藥物如抗膽堿能藥物（如苯海索）、苯二氮卓類藥物（如氯硝西泮和勞拉西泮）、巴氯芬和丁苯那嗪，通常只能獲得適度的改善，而且有明顯副作用。3）腦深部電刺激治療（DBS）：近年來，DBS已廣泛性應(yīng)用于肌張力障礙，局灶型肌張力障礙包括受眼瞼痙攣也已經(jīng)證明DBS的療效。大多數(shù)患者接受了GPi/STN的雙側(cè)DBS，DBS對肌張力障礙的益處通常在幾個月內(nèi)逐漸發(fā)展，隨訪（6-84個月），所有患者的肌張力障礙嚴(yán)重程度都有顯著改善，副作用很少見。2022年07月29日2200
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，顱神經(jīng)疾病專家王景的網(wǎng)上工作站，有患者留言： 在服用谷維素和復(fù)合維生素15天后，右上眼瞼抽跳厲害，持續(xù)了快一個月，想問下是眼瞼痙攣嗎？還是谷維素的副作用？現(xiàn)已停藥，但還是會跳，會是什么原因?qū)е碌?？能治好嗎?王景教授介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，不要藥物的副作用，因為出現(xiàn)癥狀的時間不是很長，可以先觀察。目前現(xiàn)不做任何診斷，因為很多正常人，在某一段時間也會眼皮跳。建議患者放松心情，再觀察三個月左右，如還有抽跳癥狀再聯(lián)系，即便幾個月后考慮面肌痙攣疾病，也不要怕，是可以治好的，同時觀察期間也不會耽誤病情，注意保暖。 科普：面肌痙攣、眼瞼痙攣有哪些區(qū)別： 面肌痙攣多以一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐為首發(fā)癥狀，即所謂的眼跳。隨病情發(fā)展，同側(cè)其他面肌均可受累，尤以口角抽搐明顯。病初抽搐持續(xù)時間短(僅為數(shù)秒)，病變中后期持續(xù)時間可達(dá)數(shù)分鐘甚至更長。病變嚴(yán)重時，患側(cè)面部呈強(qiáng)直性攣縮，導(dǎo)致患側(cè)眼睛無法睜開、口角歪斜；疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動可使癥狀加劇，睡覺后多數(shù)抽搐停止；本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)痙攣者較少見。當(dāng)患者雙側(cè)面部均出現(xiàn)痙攣時，往往為兩側(cè)先后起病，一側(cè)抽搐停止后、另一側(cè)再發(fā)作，且抽搐程度為一側(cè)輕一側(cè)重。除肌肉攣縮外，少數(shù)患者會出現(xiàn)頭痛、耳鳴及面部疼痛表現(xiàn)。 特發(fā)性眼瞼攣縮 主要癥狀是以眼瞼不自主抽搐為常見癥狀，多為雙側(cè)發(fā)病?；颊哒Ｑ鄞螖?shù)增多，并伴有眼瞼下垂及眼瞼無力。攣縮癥狀在睡眠、張口、講話、打哈欠等動作出現(xiàn)時得到改善，而在疲勞、緊張、閱讀、強(qiáng)光照射下及行走時出現(xiàn)或加重；除眼瞼攣縮癥狀外，患者還可伴有精神障礙，如面部感覺異常、情感淡漠、面部動作刻板等。2021年11月08日575
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 梅杰綜合征由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，和許多疾病的臨床表現(xiàn)有一定的相似性，所以容易和一些疾病混淆，導(dǎo)致臨床誤診誤治，常常和如下疾病容易誤診： 1、面肌痙攣 面肌痙攣通常是單側(cè)眼瞼跳動或抽動，同時伴有同側(cè)嘴角、面部或頸部肌肉的不自主抽動，抽動呈陣發(fā)性發(fā)作且不規(guī)律；該癥狀在疲倦、精神緊張或情緒激動時抽動更加頻繁。通常情況下，面肌痙攣僅限于一側(cè)顏面部，因而又稱為半面痙攣。 梅杰（Meige）綜合征則多數(shù)以雙側(cè)眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，患者早期出現(xiàn)眼干、眼癢，頻繁眨眼，隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)睜眼困難，面肌痙攣患者不會出現(xiàn)眼干、眼癢和睜眼困難。但隨病情的發(fā)展，梅杰綜合征病人癥狀會逐漸向下面部發(fā)展，表現(xiàn)口-下頜肌肉對稱性、不規(guī)則多動收縮，出現(xiàn)撅嘴、縮唇、咬腮、挫牙、伸縮舌、扭舌等，下頜肌緊張還可防礙咀嚼、吞咽和說話，導(dǎo)致痙攣性發(fā)音障礙、吞咽困難和呼吸困難；這些癥狀面肌痙攣不會出現(xiàn)。2、干眼癥 梅杰綜合征早期癥狀不典型時，和干眼癥的癥狀有一定的相似性，但兩者之間還是有明顯的區(qū)別。 干眼癥的常見癥狀包括眼干、眼癢、眼部異物感、痛感、灼熱感、眼皮緊繃沉重、分泌物粘稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激很敏感、暫時性視力模糊等癥狀，干眼癥用人工淚液或淚小點(diǎn)栓塞術(shù)有效。 梅杰綜合征早期癥狀包括眼干、眼癢、怕風(fēng)、畏光、頻繁眨眼、眼部肌肉抽搐等，但一般視力正常，不會影響視力，對于后期因眼瞼痙攣出現(xiàn)睜眼困難導(dǎo)致“功能性失明”。而Meige綜合征用人工淚液或淚小點(diǎn)栓塞術(shù)無效。3、癔癥性眼瞼痙攣 癔癥性眼瞼痙攣常見中年婦女，患者既往多受過精神因素刺激，痙攣僅僅局限于眼瞼肌痙攣，面部下部的肌肉不會受到影響。 梅杰綜合征在眼瞼痙攣的同時還會出現(xiàn)口下頜肌張力障礙、面部肌張力失調(diào)樣不自主運(yùn)動等。4、重癥肌無力 重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀，早期表現(xiàn)是眼瞼無力下垂，用手牽拉眼瞼能夠輕松上抬，同時一般用新斯的明有效。 梅杰綜合征是眼瞼痙攣導(dǎo)致睜眼困難，而不是眼瞼無力導(dǎo)致睜眼困難，本病用手牽拉眼瞼一般上抬比較困難，同時用新斯的明無效。 其它還容易和抽動癥、痙攣性斜頸、帕金森病、老年性眼瞼下垂、特發(fā)性震顫等混淆，所以要引起大家重視，避免誤診誤治。2020年04月08日2242
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劉現(xiàn)忠主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 什么是梅杰綜合癥？梅杰綜合癥病因不清，各種血液檢驗正常，CT、MRI檢查正常，唯一的標(biāo)準(zhǔn)是面部的表現(xiàn)。 典型表現(xiàn)是眼瞼陣發(fā)性不由自主地痙攣，使人成了盲人。這種盲目的情況是眼瞼功能障礙引起，所以叫功能盲。 因為這種失明的不由自主性與突然性，嚴(yán)重影響患者的正常生活，使人不能開車，不能上街，不能過馬路，甚至吃飯都受到影響。 面神經(jīng)微創(chuàng)切除術(shù)后回歸正常面神經(jīng)微創(chuàng)切除術(shù)后，他們完全解除了病痛，生活回歸正常。 特別告知：因為梅杰綜合癥診斷依據(jù)主要是面部表現(xiàn)。為了讓讀者能夠一目了然，我沒有對照片做任何處理，請不要轉(zhuǎn)發(fā)和他用。并對為此做出貢獻(xiàn)的病友表示感謝！2018年04月15日6319
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