梅核氣，中醫(yī)病名“婦人咽中炙臠，吞之不下，吐之不出”，主要因情志不暢，肝氣郁結，循經上逆，結于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結成痰，痰氣結于咽喉引起。常見為咽部異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等！一般辯證用半夏厚樸湯，二陳湯，柴胡疏肝散等辯證加減！ 咽異感癥，西醫(yī)病名，一般指咽喉部除咽痛以外的各種咽喉異物感，俗稱“梅核氣”，一般見于咽喉疾病，扁桃體炎，淋巴濾泡增生，會厭囊腫；咽喉部臨近疾?。呵o突過長，甲狀軟骨上角過長，頸部包塊和腫瘤；消化道疾病（胃食管反流，心肺疾?。?；精神因素和全身代謝性疾病等，女性常見。 癔球癥，西方醫(yī)學疾病名詞，主要指咽喉部持續(xù)或者間斷非疼痛性哽咽感或者異物感，位于甲狀軟骨和胸骨上窩之間，癥狀在餐間明顯，空咽有癥狀或者癥狀有改善，常見原因：咽喉部結構異常，胃食管反流，食管粘膜異位，食管動力異常，內臟器官高敏感，心理因素等！ 慢性咽炎，耳熟能詳的名字，主要是形態(tài)學診斷，主要是喉鏡檢查，指咽部粘膜，粘膜下和淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常見為慢性單純性咽炎，肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，醫(yī)生主觀判斷強，缺乏明顯證據！主要急性咽炎反復發(fā)作和鼻炎鼻竇炎，理化因素刺激有關！ 所以這就是臨床常見診斷慢性咽炎居多，直觀明了；這也是慢性咽炎難治的原因，簡單和草率！ 上述疾病相互影響，互相囊括，需要臨床大夫有一雙慧眼，也需要患者有耐心和信心！因為咽喉疾病涉及呼吸消化兩個主要系統(tǒng)，包活生理和心理兩個維度評估，缺乏客觀診斷的“金標準”，需要醫(yī)生辨病，辯證，辨人三重境界！ 因此，咽喉病不是小??！需要醫(yī)生和患者相向而行，齊心協(xié)力！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

臨床上，耳鼻喉科醫(yī)生常會聽到病人說“大夫，我總是覺得嗓子里有東西，既咳不出來，也咽不下去，這是怎么會事呢？我該怎么辦？”其實，本病是耳鼻喉科常見病之一。西醫(yī)稱之為“咽異感癥”，其指除咽部疼痛以外的各種咽部感覺，主要包括咽部異物感、梗阻感、燒灼感、癢感等?；颊咚枋鲋课辉诳谘什恐列毓巧细C之間，在做吞咽動作或咽唾沫時加重，但并不影響飲食。本病在中醫(yī)屬于“梅核氣”的范疇。西醫(yī)認為支配咽部的神經龐雜且臨近器官相對較多，病因有待進一步探討。一般常見的器質性原因主要包括咽喉部炎癥、舌扁桃體肥大、咽淋巴濾泡增生、會厭囊腫、咽部異物、頸部腫物、莖突過長、甲狀軟骨上角過長以及一些全身及精神因素等。器質性病變可針對性地進行病因治療。但臨床上本病往往不能找到明確的原因，丁麗惠等報道非器質性疾病的病因構成比為17.07%（10.06%-27.49%）。因此，常建議患者戒煙限酒，調整心態(tài)，而以清熱消炎為主的中成藥雖能起一時之功，但并不能徹底治療本病。近年來，學者們發(fā)現咽喉反流性疾病可能是導致本病的重要原因。它是指胃內容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。它與我們常聽到的胃反流病不同，往往不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。目前，建議患者可根據反流癥狀指數評分量表進行自我評估。若總分大于13分則可考慮本病。此時醫(yī)生可經驗性地建議患者口服質子泵抑制劑4周-12周，常能收到意想不到之效果。就中醫(yī)而言，醫(yī)圣張仲景認為本病病機為肝氣不疏，脾胃不和，曾在《金匱要略》中有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中蘇葉、厚樸具有疏肝理氣之作用，半夏、茯苓、生姜配厚樸以和胃，故有“半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒”之方歌。但臨床起效較慢。建國以來，中醫(yī)耳鼻喉科學創(chuàng)始人干祖望先生在總結前人經驗的基礎上認為本病發(fā)生與情志有關，多為肝失調達、脾失運化之故。這也是臨床上本病多見于中青年婦女，常因情志不舒或胃部脹滿而加重的緣故。干老將本病分為心怯肝郁、痰氣交阻、肝失調達、肝胃不和、肝郁乘脾，以具體辯證、譴方用藥達到治療之目的。另有中國首屆國醫(yī)大師之李振華先生在《走近國醫(yī)大師李振華》口述到，其父親曾求“梅核氣”之方于孫之道醫(yī)生。本方名為“理氣消梅湯”，以疏肝和胃、清利咽喉為法，在半夏厚樸湯的基礎上進行加減化裁（藥物包括白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、枳殼、小茴香、烏藥、香附、厚樸、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效驗。本方曾密不外傳，李老在《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》中公布推廣，以求使更多患者受益。綜上，如果您有咳不出來，也咽不下去的感覺，建議先做檢查，明確有無器質性病變，若無疾病性病變，則需戒煙限酒，保持良好心態(tài)，排除咽喉反流性疾病，必要時進行中醫(yī)藥治療，已達到治愈之目的。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責人參考：1.孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010.2.陳小寧,主編.百歲名醫(yī)干祖望耳鼻喉科臨證精粹[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2014.3.李振華.走近國醫(yī)大師李振華[M].北京,中國中醫(yī)藥出版社,2011.4.丁慧麗,方平.我國咽異感癥常見病因的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016.

臨床中，每天都會遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對待自己的癥狀，往往出現2個極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項檢查結果都沒有發(fā)現異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個對呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個疾病，只是一個癥狀，很多疾病都能出現這個癥狀。當你出現咽喉異物感時，應該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進食時吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當然，機體很復雜，甲狀腺結節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進行各項檢查，如甲狀腺B超、頸部正側位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術后患者，4個月前因咽喉部異物感，就診內科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個月無效，轉而求治耳鼻喉科，經纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡、陽虛寒凝……，所以不能簡單地清熱解毒。治療不當，雪上加霜。建議到醫(yī)院請醫(yī)生根據癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現腫瘤者，則需考慮手術或者放化療。莖突綜合征比較嚴重者也可以考慮手術。如果是消化道疾病、甲狀腺結節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經官能癥，多與情志不遂，氣機紊亂有關。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調節(jié)情志的基礎上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因為理氣藥的藥性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊?，當你出現咽喉異物感時，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

咽異感癥是耳鼻喉科臨床工作中經常遇到的主述之一，在臨床上常將咽異感癥泛指除疼痛外地多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感，粘著感，梗阻感等。另一類患者述頸部有緊迫感，重者如束帶樣，自覺呼吸不暢，檢查是未發(fā)現呼吸困難體征，中年女性患者居多。

一、首先要排除下咽或食道腫物，需到醫(yī)院就診，詳細檢查，明確診斷，才能決定治療方案。二、如果排除腫物，可考慮“咽異感癥” 咽堵、咽部異物感我們西醫(yī)稱為咽異感癥。中醫(yī)稱為“梅核氣” 咽異感癥的發(fā)病機理較為復雜，咽喉、食道上端及周圍組織的某些局部因素（包括本來微不足道的因素），使胃部、食道神經末梢受刺激，向上傳到大腦皮層，引起感覺中樞產生某種異常感覺。本來就有抑郁、精神不安定或患有神經官能癥的人對此種感覺更加精神不安，使感覺加重?？职┣榻Y、憂郁、精神不安本身又造成植物神經過度緊張，神經血管功能失調，加重咽的異常感覺。常見原因：1.常見耳鼻喉科疾病引起咽異感癥患者包括：慢性咽炎（咽后壁淋巴濾泡增生）、慢性鼻咽炎（鼻咽頂或后壁充血，有分泌物）、慢性鼻竇炎(后鼻孔有膿性分泌物)后鼻孔息肉、會厭囊腫、莖突過長、舌根淋巴組織增生等；2.與胃食道反流有關；3.與精神因素有關；4.還有原因不明者。三、治療：根據病因，針對性治療。

咽異感癥咽異感癥（abnormal sensation of throat），常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，如梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等。祖國醫(yī)學稱之為“梅核氣”?！静∫颉?支配咽部的神經極為豐富，除由迷走神經、舌咽神經、副神經和頸交感干等諸多神經的分支構成的咽叢外，尚有三叉神經第二支和舌咽神經的分支支配喉咽、軟腭、舌根、扁桃體區(qū)等部位的感覺；全身許多器官的疾病，可導致咽部出現感覺異常；大腦功能失調所引起的咽部功能障礙，常伴有咽部的感覺異常。因此，產生咽異感癥的病因極為復雜，有關的生理和病理變化，還有待進一步探討。通常認為，與以下幾種因素有關:1．咽部疾病 各種類型的咽炎，扁桃體的病變如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結石、膿腫和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕和腫瘤，咽后壁淋巴濾泡增生，會厭囊腫，舌扁桃體肥大，舌根部的腫瘤，異位舌甲狀腺等。2．咽鄰近器官的疾病 莖突過長，甲狀軟骨上角過長，舌骨與甲狀軟骨假關節(jié)形成，翼突鉤過長，咽側間隙和頸部腫塊，頸部瘺管及淋巴結炎，頸綜合征（由頸部骨質及周圍軟組織病變引起），喉部疾?。ㄈ缏院硌?、早期喉外癌、一側聲帶麻痹、喉部良性腫瘤等），牙齦炎，齲齒，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲狀舌管囊腫，甲狀腺疾病（如甲狀腺腫、炎癥及腫瘤等），原發(fā)性口腔干燥癥也可引起該癥等。3．遠處器官的疾病 消化道疾?。ㄈ缥讣笆改c潰瘍病、幽門痙攣、胃惡性腫瘤、膽道蛔蟲病、膽石癥等），心血管系統(tǒng)疾病（如左室肥大、高血壓性心臟病、心包積液、主動脈瘤等），肺部疾?。ㄈ鐨夤芎椭夤苎?、肺腫瘤和膿腫、肺炎等），膈疝、屈光不正等。4．全身因素 嚴重的缺鐵性貧血，自主神經功能失調，消化不良，風濕病，痛風，重癥肌無力，長期的慢性刺激（如煙、酒、粉塵和化學藥物等），甲狀腺功能減退，更年期內分泌失調等。5．精神因素和功能性疾病 咽喉、氣管、食管和頸部的各項臨床檢查均排除了器質性病變，咽部卻有異常感覺。主要由大腦功能失調引起，常伴有焦慮、急躁和緊張等情緒，并有“恐癌癥”心理。某些神經官能癥和精神病如各種憂郁癥、心因性反應癥、癥狀性精神病、周期性精神病、產后精神障礙等，早期可導致某些器官功能改變而誘發(fā)本病?！九R床表現】 本癥臨床常見，30～40 歲女性較多，病人感到咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。常位于咽中線或偏于一側，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，少數位置不明確或有移動性。在作吞咽動作或吞咽唾液時癥狀加重，但無吞咽困難。常常企圖通過咳嗽、咳痰和吞咽等動作來解除上述癥狀，結果由于咽部頻繁的運動和吞入大量的空氣，使原有的癥狀更為嚴重。病期較長的病人，常常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見?！緳z查】1.排除器質性病變 咽異感癥的各種誘因中，器質性病變多于精神性病變，咽喉部局部病變多于全身其他部位病變。所以，首先應考慮咽喉部器質性病變，以免誤診。2.咽部檢查 仔細檢查鼻咽、口咽和喉咽，觀察有無粘膜充血、腫脹、萎縮、淋巴組織增生、瘢痕或腫瘤等。注意咽粘膜皺褶之間的微小粘膜糜爛、鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內的粘連、粘膜下型鼻咽癌、扁桃體實質內病變等。觸診常能發(fā)現許多視診不能發(fā)現的問題，可采用下列方法進行：①咽部觸診； ②頸部觸診； ③一手咽內一手頸部聯合觸診。?？砂l(fā)現：咽異感所在部位，病變的性質（如粘膜下惡性腫瘤，埋藏性異物，莖突、舌骨、喉軟骨、椎體及翼突鉤等處的畸形，頸動脈、項肌及頸椎等處的壓痛等）。3.鄰近器官和全身檢查 應對鼻、眼、耳、頸部及全身各處作相關檢查。必要時，還應進行纖維喉鏡、纖維食管鏡或胃鏡、血常規(guī)、胸部 X 線透視或照片、頸椎照片、X 線食管吞鋇透視或照片、頸部及甲狀腺 B 超檢查等?！驹\斷】 對病史、癥狀、檢查的全部資料進行綜合分析后方可作出診斷。在診斷中要注意以下幾點：1．注意區(qū)分器質性病變和功能性因素，只有排除了咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變后，始可診斷為功能性感覺異常。2．注意區(qū)分全身性因素和局部因素，許多全身性疾?。ㄈ缒承┘甭詡魅静?、血液系統(tǒng)疾病和內分泌系統(tǒng)疾病等）常常表現有咽部癥狀?！局委煛?．病因治療 針對各種病因進行治療。2．心理治療 排除了器質性病變后，針對病人的精神因素如“恐癌癥”等，耐心解釋，消除其心理負擔。避免不謹慎的語言、草率檢查和處理，給病人帶來不良影響。3．對癥療法（1）避免煙、酒、粉塵等，服用鎮(zhèn)靜及安定藥、溶菌酶等。（2）頸部穴位封閉法，可取穴廉泉、雙側人迎，或加取阿是穴進行封閉。（3）中醫(yī)中藥：1）可用以下二法：①舒肝理肺、開郁化痰法，選三花湯加減；②行氣開郁、降逆化痰法，選半夏厚樸湯加減或加減玄麥甘桔湯。2）中成藥：可用多種中成藥，如金嗓散結丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以減輕癥狀。3）針刺療法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴?；蛟陬i前中線，或沿二側甲狀軟骨后緣找出敏感點，進行針刺。思 考 題試述咽異感癥的鑒別診斷。