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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)?？吹揭恍┲欣夏耆颂貏e一些女性的病人呢，就能感覺到咽異物感，覺得咽部很不舒服，恩有東西天天有東西，因此呢，呃到處求醫(yī)進(jìn)行各各種各樣的治療呢，效果也不是特別好，當(dāng)然在這里呢，我想呢，除了常規(guī)的耳鼻喉科檢查，看看咽腔的話有沒有異常的一些病變以外呢，如果咽異物感反復(fù)發(fā)作的時(shí)候呢，這種慢性咽炎呢，恩，我們需要那個(gè)進(jìn)行自我的心理調(diào)整N這種心理調(diào)整呢，恩，需要自己去在生活中呢，慢慢去摸索，我在什么情況下呢，我就感覺要好一些呢，我自己的心情舒暢的時(shí)候要好一些或者分散注意力的時(shí)候，有事干的時(shí)候就要好一些，那當(dāng)然厲害的病人呢，可能需要吃一些像百憂解這種藥呢進(jìn)行調(diào)理，所以呢，大家要注意不要到處因?yàn)檫@么一個(gè)。2019年09月17日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，你好，今天跟你說的是呃，有的中年婦女呃，比如說感覺喉嚨里頭啊，好像有個(gè)東西。 吐也吐不出來，咽也咽不下去，哎，但是到醫(yī)院里檢查了到耳鼻喉科去檢查，哎，又檢查不出了，什么事兒也沒有任何的腫瘤哈，那么這種現(xiàn)象呢，常常見于。 這種。 啊，叫做梅海梅核氣。 啊，就是婦女這種呃肝氣郁結(jié)呃，這個(gè)氣滯痰凝導(dǎo)致的現(xiàn)象。 很多人都會(huì)多見。 嗯，可以怎么治療呢，用半夏后補(bǔ)湯來進(jìn)行治療，半夏厚樸茯苓，生姜蘇葉啊。 來理氣活血化痰。 關(guān)鍵是疏肝理氣。2019年06月03日2444
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 門診呢，經(jīng)常碰到這種情況啊，有的人說這個(gè)咽喉啊，老感覺有異物感，咽不下去，又又咳又咳不出來感覺活了八個(gè)東西擔(dān)心是不是長(zhǎng)了什么東西，其實(shí)這種情況我們那個(gè)耳鼻喉嚼咽異感癥分析原因的話呢，很多，包括這個(gè)慢性咽炎就是咽后壁有那個(gè)淋巴濾泡增生，然后第二個(gè)呢，往上走呢話呢就是一個(gè)慢性鼻竇炎鼻涕倒流啊，刺激咽喉異物感，呃，在往下走呢，就是一個(gè)反流性的煙反流性的咽喉炎食管炎，因?yàn)檫@個(gè)胃酸的反流。 導(dǎo)致啊，這個(gè)咽喉啊，導(dǎo)致這個(gè)咽喉燒灼感火辣辣的感覺也會(huì)導(dǎo)致呃咽異感癥。 還有這個(gè)比較少見的原因，比如說這個(gè)膽道的結(jié)石，甲狀腺疾病，呃，這種情況下都可引起這個(gè)咽異感癥。2019年04月28日5585
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 梅核氣，中醫(yī)病名“婦人咽中炙臠，吞之不下，吐之不出”，主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。常見為咽部異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等！一般辯證用半夏厚樸湯，二陳湯，柴胡疏肝散等辯證加減！ 咽異感癥，西醫(yī)病名，一般指咽喉部除咽痛以外的各種咽喉異物感，俗稱“梅核氣”，一般見于咽喉疾病，扁桃體炎，淋巴濾泡增生，會(huì)厭囊腫；咽喉部臨近疾?。呵o突過長(zhǎng)，甲狀軟骨上角過長(zhǎng)，頸部包塊和腫瘤；消化道疾?。ㄎ甘彻芊戳鳎姆渭膊。痪褚蛩睾腿泶x性疾病等，女性常見。 癔球癥，西方醫(yī)學(xué)疾病名詞，主要指咽喉部持續(xù)或者間斷非疼痛性哽咽感或者異物感，位于甲狀軟骨和胸骨上窩之間，癥狀在餐間明顯，空咽有癥狀或者癥狀有改善，常見原因：咽喉部結(jié)構(gòu)異常，胃食管反流，食管粘膜異位，食管動(dòng)力異常，內(nèi)臟器官高敏感，心理因素等！ 慢性咽炎，耳熟能詳?shù)拿?，主要是形態(tài)學(xué)診斷，主要是喉鏡檢查，指咽部粘膜，粘膜下和淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常見為慢性單純性咽炎，肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，醫(yī)生主觀判斷強(qiáng)，缺乏明顯證據(jù)！主要急性咽炎反復(fù)發(fā)作和鼻炎鼻竇炎，理化因素刺激有關(guān)！ 所以這就是臨床常見診斷慢性咽炎居多，直觀明了；這也是慢性咽炎難治的原因，簡(jiǎn)單和草率！ 上述疾病相互影響，互相囊括，需要臨床大夫有一雙慧眼，也需要患者有耐心和信心！因?yàn)檠屎砑膊∩婕昂粑瘍蓚€(gè)主要系統(tǒng)，包活生理和心理兩個(gè)維度評(píng)估，缺乏客觀診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需要醫(yī)生辨病，辯證，辨人三重境界！ 因此，咽喉病不是小??！需要醫(yī)生和患者相向而行，齊心協(xié)力！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月13日11053
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張桂敏主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 門診咽喉堵塞感的患者很多，表現(xiàn)為自覺咽喉部有堵塞感，頸部發(fā)緊，貼葉或痰粘著感，或呈小球樣“團(tuán)塊”在咽部上下活動(dòng)，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液時(shí)更為明顯，但進(jìn)食沒有阻擋感。這樣的癥狀被稱為“咽喉異感癥”，中醫(yī)上稱為“梅核氣”，以前多被認(rèn)為是精神因素所致。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，以往被認(rèn)為是精神因素的其實(shí)存在著器質(zhì)性的疾病。下面根據(jù)我的臨床診療經(jīng)驗(yàn)分析一下這類患者的常見病因。 有這種癥狀的患者，首先要排除局部的器質(zhì)性疾病，比如：2017年07月23日4396
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中，每天都會(huì)遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟(jì)于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對(duì)待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個(gè)極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購(gòu)買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個(gè)對(duì)呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個(gè)疾病，只是一個(gè)癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個(gè)癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時(shí)，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對(duì)性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會(huì)常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會(huì)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進(jìn)食時(shí)吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機(jī)體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術(shù)后患者，4個(gè)月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個(gè)月無效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽虛寒凝……，所以不能簡(jiǎn)單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機(jī)紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個(gè)月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因?yàn)槔須馑幍乃幮云?，口干者可以加石?0g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊?，當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日183475
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 咽異感癥咽異感癥（abnormal sensation of throat），常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，如梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”?！静∫颉?支配咽部的神經(jīng)極為豐富，除由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感干等諸多神經(jīng)的分支構(gòu)成的咽叢外，尚有三叉神經(jīng)第二支和舌咽神經(jīng)的分支支配喉咽、軟腭、舌根、扁桃體區(qū)等部位的感覺；全身許多器官的疾病，可導(dǎo)致咽部出現(xiàn)感覺異常；大腦功能失調(diào)所引起的咽部功能障礙，常伴有咽部的感覺異常。因此，產(chǎn)生咽異感癥的病因極為復(fù)雜，有關(guān)的生理和病理變化，還有待進(jìn)一步探討。通常認(rèn)為，與以下幾種因素有關(guān):1．咽部疾病 各種類型的咽炎，扁桃體的病變?nèi)缏匝装Y、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕和腫瘤，咽后壁淋巴濾泡增生，會(huì)厭囊腫，舌扁桃體肥大，舌根部的腫瘤，異位舌甲狀腺等。2．咽鄰近器官的疾病 莖突過長(zhǎng)，甲狀軟骨上角過長(zhǎng)，舌骨與甲狀軟骨假關(guān)節(jié)形成，翼突鉤過長(zhǎng)，咽側(cè)間隙和頸部腫塊，頸部瘺管及淋巴結(jié)炎，頸綜合征（由頸部骨質(zhì)及周圍軟組織病變引起），喉部疾?。ㄈ缏院硌?、早期喉外癌、一側(cè)聲帶麻痹、喉部良性腫瘤等），牙齦炎，齲齒，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲狀舌管囊腫，甲狀腺疾病（如甲狀腺腫、炎癥及腫瘤等），原發(fā)性口腔干燥癥也可引起該癥等。3．遠(yuǎn)處器官的疾病 消化道疾?。ㄈ缥讣笆改c潰瘍病、幽門痙攣、胃惡性腫瘤、膽道蛔蟲病、膽石癥等），心血管系統(tǒng)疾病（如左室肥大、高血壓性心臟病、心包積液、主動(dòng)脈瘤等），肺部疾?。ㄈ鐨夤芎椭夤苎?、肺腫瘤和膿腫、肺炎等），膈疝、屈光不正等。4．全身因素 嚴(yán)重的缺鐵性貧血，自主神經(jīng)功能失調(diào)，消化不良，風(fēng)濕病，痛風(fēng)，重癥肌無力，長(zhǎng)期的慢性刺激（如煙、酒、粉塵和化學(xué)藥物等），甲狀腺功能減退，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等。5．精神因素和功能性疾病 咽喉、氣管、食管和頸部的各項(xiàng)臨床檢查均排除了器質(zhì)性病變，咽部卻有異常感覺。主要由大腦功能失調(diào)引起，常伴有焦慮、急躁和緊張等情緒，并有“恐癌癥”心理。某些神經(jīng)官能癥和精神病如各種憂郁癥、心因性反應(yīng)癥、癥狀性精神病、周期性精神病、產(chǎn)后精神障礙等，早期可導(dǎo)致某些器官功能改變而誘發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】 本癥臨床常見，30～40 歲女性較多，病人感到咽部或頸部中線有團(tuán)塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。常位于咽中線或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，少數(shù)位置不明確或有移動(dòng)性。在作吞咽動(dòng)作或吞咽唾液時(shí)癥狀加重，但無吞咽困難。常常企圖通過咳嗽、咳痰和吞咽等動(dòng)作來解除上述癥狀，結(jié)果由于咽部頻繁的運(yùn)動(dòng)和吞入大量的空氣，使原有的癥狀更為嚴(yán)重。病期較長(zhǎng)的病人，常常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見?！緳z查】1.排除器質(zhì)性病變 咽異感癥的各種誘因中，器質(zhì)性病變多于精神性病變，咽喉部局部病變多于全身其他部位病變。所以，首先應(yīng)考慮咽喉部器質(zhì)性病變，以免誤診。2.咽部檢查 仔細(xì)檢查鼻咽、口咽和喉咽，觀察有無粘膜充血、腫脹、萎縮、淋巴組織增生、瘢痕或腫瘤等。注意咽粘膜皺褶之間的微小粘膜糜爛、鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內(nèi)的粘連、粘膜下型鼻咽癌、扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)病變等。觸診常能發(fā)現(xiàn)許多視診不能發(fā)現(xiàn)的問題，可采用下列方法進(jìn)行：①咽部觸診； ②頸部觸診； ③一手咽內(nèi)一手頸部聯(lián)合觸診。常可發(fā)現(xiàn)：咽異感所在部位，病變的性質(zhì)（如粘膜下惡性腫瘤，埋藏性異物，莖突、舌骨、喉軟骨、椎體及翼突鉤等處的畸形，頸動(dòng)脈、項(xiàng)肌及頸椎等處的壓痛等）。3.鄰近器官和全身檢查 應(yīng)對(duì)鼻、眼、耳、頸部及全身各處作相關(guān)檢查。必要時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行纖維喉鏡、纖維食管鏡或胃鏡、血常規(guī)、胸部 X 線透視或照片、頸椎照片、X 線食管吞鋇透視或照片、頸部及甲狀腺 B 超檢查等。【診斷】 對(duì)病史、癥狀、檢查的全部資料進(jìn)行綜合分析后方可作出診斷。在診斷中要注意以下幾點(diǎn)：1．注意區(qū)分器質(zhì)性病變和功能性因素，只有排除了咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變后，始可診斷為功能性感覺異常。2．注意區(qū)分全身性因素和局部因素，許多全身性疾?。ㄈ缒承┘甭詡魅静?、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等）常常表現(xiàn)有咽部癥狀?！局委煛?．病因治療 針對(duì)各種病因進(jìn)行治療。2．心理治療 排除了器質(zhì)性病變后，針對(duì)病人的精神因素如“恐癌癥”等，耐心解釋，消除其心理負(fù)擔(dān)。避免不謹(jǐn)慎的語言、草率檢查和處理，給病人帶來不良影響。3．對(duì)癥療法（1）避免煙、酒、粉塵等，服用鎮(zhèn)靜及安定藥、溶菌酶等。（2）頸部穴位封閉法，可取穴廉泉、雙側(cè)人迎，或加取阿是穴進(jìn)行封閉。（3）中醫(yī)中藥：1）可用以下二法：①舒肝理肺、開郁化痰法，選三花湯加減；②行氣開郁、降逆化痰法，選半夏厚樸湯加減或加減玄麥甘桔湯。2）中成藥：可用多種中成藥，如金嗓散結(jié)丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以減輕癥狀。3）針刺療法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在頸前中線，或沿二側(cè)甲狀軟骨后緣找出敏感點(diǎn)，進(jìn)行針刺。思 考 題試述咽異感癥的鑒別診斷。2011年06月19日5558
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