經(jīng)常有人說，躺著沒事，一站久了坐久了就腰痛，時不時帶著腿痛，懷疑腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，可是做腰椎CT核磁共振都沒看到椎間盤明顯突出，查不出原因。其實有一種藏得很深的腰痛原因，就是腰椎間盤纖維環(huán)撕裂，相當于汽車輪胎外胎裂縫，容易導致內胎爆胎。下面就讓我來給大家講講神秘的纖維環(huán)裂縫。01盤源性腰痛臨床表現(xiàn)盤源性腰痛特指患者以腰痛為癥狀，主要原因是椎間盤纖維環(huán)的破裂引起，并沒有明確的其他的如神經(jīng)根刺激癥狀。主要臨床表現(xiàn)包括：1.主要為腰骶部疼痛，以腰的正中和兩側區(qū)域，位置不是特別固定，以持續(xù)性酸脹痛為主，偶爾會有加重或緩解。2.疼痛程度不是特別嚴重，大多為隱痛或輕中度。3.腰痛常發(fā)生在脊柱直立位（直立位椎間盤壓力比平臥位強26倍），坐、站加重，平躺會減輕甚至消失。有一部分疼痛時會有會陰部及大腿放射感。4.對非甾體類抗炎藥敏感，對外用的膏藥及理療不敏感。02體格及病理檢查體格檢查：無神經(jīng)根癥狀，在腰背部小關節(jié)、腰3橫突及腰背部的肌肉筋膜一般很難查到壓痛點，但在脊柱正中按壓有時可誘發(fā)疼痛。無其他明確陽性體征。病理：腰椎間盤纖維環(huán)退變，內層纖維環(huán)破裂，髓核沿內層纖維環(huán)向外突出，有時候會達到纖維環(huán)外層，外層有竇椎神經(jīng)，髓核被機體免疫系統(tǒng)接觸到會產(chǎn)生免疫攻擊反應，同時纖維環(huán)破裂形成肉芽組織，纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)會向內長入進入肉芽組織。03影像檢查1.X片、CT不敏感、意義不大。2.核磁：病變纖維環(huán)做薄層掃描：矢狀位可以看到在后縱韌帶的位置，在椎間盤的后緣可以看到高亮信號，提示局部可能會有纖維環(huán)破裂。在橫軸位可以看到髓核組織向后突出，T1和T2像可見纖維環(huán)附近出現(xiàn)環(huán)形線狀高信號。3.椎間盤造影：影像引導下穿刺針穿刺入椎間盤，往髓核內注入造影劑，髓核顯影，可以看到髓核突出的位置。還可以復制癥狀，打造影劑后椎間盤壓力增高，可復制出之前的癥狀。04治療方法1.保守治療：減少勞損，減少直立位時間；增加輔助脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)，腰背部肌肉鍛煉；紅外線熱療、銀質針等理療改善腰部血液循環(huán)，等待纖維環(huán)自行修復。2.神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外腔內注入消炎鎮(zhèn)痛液，消除水腫，改善循環(huán)。或骶管注射。硬膜外用藥：糖皮質激素如甲強龍、地塞米松、得寶松、曲安奈德，減輕纖維環(huán)水腫，促進愈合。3.微創(chuàng)介入治療：在透視引導下做射頻熱凝纖維環(huán)成型術，相當于給破裂的纖維環(huán)做一下焊接。射頻針的電刺激可復制出腰痛癥狀，其后局部破裂處行70℃~80℃射頻熱凝，2~4min，可殺滅椎間盤炎癥介質，另外對肉芽組織中長入的竇椎神經(jīng)改變也有殺滅作用，術后隨著纖維環(huán)皺縮形成穩(wěn)定瘢痕，破裂口得到有效修復，臨床癥狀同期消除。４.腰椎間盤纖維環(huán)PRP(富血小板血漿)注射修復術：PRP是通過離心的方法從自體血提取處理的血小板濃縮物。濃縮血小板可釋放多種生長因子，促進炎癥反應和再血管化，加速組織再生，促進愈合。通過介入技術精準注射至損傷纖維環(huán)部位，可有效促進髓核細胞增殖、纖維環(huán)細胞增殖和細胞外基質合成，抑制細胞凋亡和炎癥反應，進而修復椎間盤和緩解癥狀。這種方法不同于以往的局部毀損和切除手術，具有更好的應用前景。5.開放性手術治療：取出髓核，植入人工間盤，外固定。治療較徹底，但對組織破壞大，一般不首選。

椎間盤源性下腰痛，簡稱盤源性腰痛（DiscogenicLowBackPain,DLBP），是腰痛的重要類型，是椎間盤內紊亂，如炎性反應、椎間盤退變等過度作用于椎間盤內的疼痛感受器引起的慢性下腰痛，但不伴神經(jīng)根性癥狀，不包括諸如腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等因神經(jīng)根、馬尾受到擠壓而出現(xiàn)的疼痛。1.癥狀：常見的臨床癥狀表現(xiàn)為當身體采取前傾位或者坐姿位時間小于30分鐘，患者可出現(xiàn)腰椎下沉感、下肢燒灼痛等癥狀，疼痛部位通常為大、小腿前側、后側及腹股溝區(qū)，且疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點，嚴重可導致失能，甚至出現(xiàn)情緒障礙。2.體征：體格檢查時，患者通常棘突處存在深壓痛，棘突旁的壓痛多不明顯，無明顯肌力減退，直腿抬高實驗為陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在異常。1.癥狀：反復出現(xiàn)下腰痛的癥狀持續(xù)6個月以上，疼痛區(qū)域主要集中在腰部中線，無法長時間站立或處于坐位。2.查體：棘突處存在深壓痛，棘突旁的壓痛多不明顯，直腿抬高實驗為陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在異常。3.否認外傷史，影像檢查未見硬膜囊及神經(jīng)根受壓，除外腰椎峽部裂、腰椎滑脫和腰椎失穩(wěn)癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎感染類疾病、腰椎腫瘤和其他異常。4.腰椎MRI影像T2加權像見椎間盤低信號，伴或不伴纖維環(huán)內高信號區(qū)（HighIntensityZone，HIZ）。HIZ的概念由Aprill等人于1992年首次提出。HIZ是指在常規(guī)磁共振成像下腰椎椎間盤后纖維環(huán)處出現(xiàn)的高強度信號區(qū)，被認為反映了纖維環(huán)和髓核組織向裂隙突出而引起的繼發(fā)性炎癥改變，且研究指出HIZ的強度必須與腦脊液不相上下，不注意這一標準可能導致無癥狀的裂縫被錯誤地描述為HIZ。1.適當休息：出現(xiàn)腰間盤源性腰痛時，需要適當休息，特別是在急性發(fā)作期要進行臥床休息，可采用仰臥位或側臥位休息，緩解疼痛。臥床時可在腰部的下方墊軟枕，糾正腰椎曲度。2.腰圍固定：腰圍固定，腰椎的活動度減少，對腰部肌層形成起到有效的支撐，減輕軟組織的受力，達到緩解局部疼痛的目的，腰圍固定的時間通常是在兩周左右，具體固定時間需要根據(jù)具體情況決定。3.物理治療：可適當進行熱敷、理療、推拿、按摩等，作用在局部軟組織，緩解軟組織的充血、水腫、疲勞等，對于炎癥介質的消除有促進作用，進而緩解腰椎局部的疼痛。4.藥物治療：可在醫(yī)生的指導下使用活血止痛膏、洛索洛芬鈉貼劑等藥物進行局部治療，達到活血化瘀的目的，也可口服非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬、塞來昔布、依托考昔，也可以合并使用乙哌立松等肌肉松弛類藥物，緩解腰部疼痛。5.結合腰背肌鍛煉：疼痛緩解后，積極鍛煉腰背肌肌肉力量，如小燕飛、五點支撐、卷腹等，可以預防和延緩盤源性腰痛的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉過程須循序漸進。如上述保守治療方法無法緩解癥狀，必要時也可使用手術的方式進行治療。日常生活中應注意臥床休息，避寒保暖，適當增加強腰背部肌肉鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。