第9套廣播體操——適合頸肩痛、頸椎病、腰痛、胸腰背部慢性疼痛、長時間伏案工作等朋友，早晨伸展喚醒身體Morninggentlewakeupstretch.Chineseschoolstudentseverydayroutine.陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）視頻資料來源于網(wǎng)絡

多裂肌是唯一從腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最內(nèi)側(cè)，覆蓋全脊柱，是附著面積最大的椎旁肌。多裂肌分為深、淺兩層，其中深層多裂肌呈單節(jié)段分布，對脊柱節(jié)段間的旋轉(zhuǎn)運動和剪切力起控制作用。而淺層多裂肌跨越多個椎體，在脊柱活動中起定向作用。多裂肌短小、肌腹橫截面較大、肌纖維含量豐富等特點能夠產(chǎn)生強大的力量維持脊柱的穩(wěn)定性。背部深層的肌肉活動在保持脊柱穩(wěn)定控制中是至關(guān)重要的。多裂肌受損腰椎的穩(wěn)定受影響，引起慢性腰痛。其機制為多裂肌功能紊亂，肌肉預激活延遲和運動控制障礙，引起腰部脊柱穩(wěn)定性的下降，造成椎間小關(guān)節(jié)活動紊亂、局部肌肉痙攣、腰周韌帶及椎間盤損傷，引起腰痛，甚至造成腰椎間盤突出加重或復發(fā)。多裂肌的功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肌肉預激活延遲和協(xié)調(diào)控制功能障礙，影響腰椎的穩(wěn)定性，并與慢性及復發(fā)性腰痛有密切相關(guān)。我們知道機械性腰痛患者腰部肌肉的前饋情況，多裂肌、豎脊肌前饋活動的缺乏導致肌肉穩(wěn)定脊柱的作用不充分，進而損傷脊柱的穩(wěn)定性。再發(fā)的單側(cè)腰痛患者多裂肌的短纖維的啟動時間比健康對照組慢；需要了解的是正常人群多裂肌的最大收縮在直立站位，腰痛組患者是在前屈25度位。提示不同姿勢下肌肉橫斷面積變化有益于評估脊柱穩(wěn)定性。需要注意的是，多裂肌功能異常與腰痛互為因果，腰痛同樣也會造成或者加重多裂肌功能異常。多裂肌的訓練小燕飛動作要領(lǐng)：俯臥床上，在腹部墊一個枕頭，將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上，注意保持正常呼吸，頭和腿并不是抬的越高越好，稍微抬起即可，以不痛為前提。

日常生活中，每個人難免都會出現(xiàn)腰部酸痛不適和急性腰部扭傷疼痛等，對大部分腰痛患者來說，采取保守治療的一個主要方式就是使用腰圍支撐。所以在臨床經(jīng)常遇到患者常年使用腰圍，但是仍然訴說腰部疼痛明顯，問他為什么一直帶著腰圍，患者往往說是醫(yī)生讓帶的，但是帶著腰部還是很痛。那么腰痛患者到底要不要帶著腰圍，需要帶的話，如何帶腰圍才正確？這不僅僅是腰痛患者的困惑，我們很多醫(yī)生對腰圍的了解也是很有限，所以接下來我們圍繞腰圍來說道說道。一、腰痛的常見原因？腰痛的原因多種多樣，但是絕大多數(shù)是因為腰椎的退行性改變引起。我們可以根據(jù)腰痛產(chǎn)生的機制簡單概括為三類：第一類疼痛來源于腰段脊柱結(jié)構(gòu)改變，如腰椎間盤突出和腰椎滑脫等腰椎退行改變、腰椎不穩(wěn)定、腰椎骨折和腰椎腫瘤等；第二類疼痛來源于腰段軟組織損傷，如腰部肌肉扭傷、勞損、肌筋膜炎和腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等；第三類疼痛來源于腰段神經(jīng)組織損傷，如腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根造成的疼痛。但是在大多數(shù)情況下，這些病因并沒有嚴格區(qū)分，在一定程度上它們還會相互影響，互為因果。這不是我們本次討論的重點，不做進一步闡述。二、腰圍有何作用？許多腰痛患者都曾使用過腰圍，有些是在相關(guān)醫(yī)師指導下去佩帶和使用腰圍，有些卻是自行購買佩帶的，然后他們對腰圍的作用和佩帶方法并不十分清楚。其實，腰圍是腰痛治療的一種常用輔助支具，其主要作用是制動和保護腰部。1.制動作用，限制脊柱活動常見的腰圍一般用皮革或是帆布襯以數(shù)根鋼片、竹片或是木板制成，佩帶時上方需至下肋弓，下方要能覆蓋到髂嵴部，腹部前方需要束緊。這樣佩帶腰圍后，可以對腰椎的前屈、后伸和側(cè)屈等活動，尤其是腰椎的前屈活動會起到較大的限制作用，可以讓腰椎局部組織得到相對充分的放松和休息，從而緩解腰部肌肉痙攣，促進局部血運的恢復，代謝消除局部的致痛物質(zhì)，這樣腰部受損的神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應會進一步減輕或消失。這些是腰圍緩解腰部疼痛癥狀的基本機制。2.保護作用，保護和放松腰部肌肉有些患者因為腰椎退行性改變，導致局部腰椎穩(wěn)定性較差，也容易在不穩(wěn)的基礎上形成惡性循環(huán)，進而加重腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根的癥狀。由于腰圍能夠加強腰椎的穩(wěn)定性，所以當腰痛患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始準備下地活動時，常常需要腰圍來保護腰椎，保護和放松腰部肌肉，從而在一定范圍內(nèi)來限制腰椎的活動范圍和活動程度，進而鞏固前期的康復治療效果。3.腰圍的種類目前腰圍的種類繁多，大致可以分為三類。第一類：軟性的腰圍，這一類腰圍很寬，較厚，主要可以保暖，較舒適，但支撐性不好；第二類：硬性的腰圍，這一類腰圍后腰有鋼板，或是竹片，或是木板支撐，主要在于腰圍的支撐性，保護性很好，但不舒服，保暖性較差；第三類：治療性腰圍，在上述兩類腰圍的基礎上，近年來出現(xiàn)了各類藥物腰圍，紅外線腰圍，磁療腰圍等，它們除了提供常規(guī)的制動與保護功能以外，還能輔以中藥離子導入、磁療等作用。腰痛患者可以根據(jù)病情，在醫(yī)師的指導下靈活選用。三、如何正確使用腰圍？腰圍在腰痛的治療過程中使用范圍較廣，但是佩帶和使用并不是隨意的，需要注意以下幾點：1.根據(jù)腰痛病情靈活使用腰圍腰痛患者經(jīng)牽引或長期臥床治療后，應嚴格遵照醫(yī)囑佩帶腰圍下地，以鞏固治療效果。而當疼痛減輕，癥狀消失后，應及時取下腰圍，避免產(chǎn)生依賴，同時需要加強其自身的腰背肌鍛煉，從而加強其自身肌肉力量對腰椎的支撐和保護作用。一般來說急性腰痛患者考慮腰圍效果較好，這可能是由于急性腰痛多涉及到組織損傷，而腰圍可以給急性損傷組織提供了一個相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，組織結(jié)構(gòu)愈合后腰痛自然就緩解。對于慢性腰痛患者，腰圍效果不佳，文獻資料也不支持慢性腰痛患者長期使用腰圍。2.根據(jù)患者體型選擇腰圍規(guī)格腰痛患者選擇腰圍時，一般要求腰圍需要滿足上方至患者下肋弓，下方至髂嵴下，后方不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，同時能夠保持腰椎良好的生理曲度外形。另外，腰圍松緊的結(jié)合部位應該有足夠的強度，在彎腰的時候腰圍的直徑不能變化太大，所以太大或太小的腰圍都不合適。如果患者選擇的腰圍規(guī)格不符，不僅患者佩帶后會產(chǎn)生不適感，而且還起不到其應有的限制腰部活動和放松腰部肌肉的保護作用。比如太短的腰圍佩帶后不能提供三點支撐，沒有起到制動和保護腰部的效果。3.腰圍需要佩帶多久一般來說，急性腰部疼痛佩帶腰圍時間為1-3周為宜，不宜過長，最長不應超過3個月。否則，長期無原則地使用腰圍會使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關(guān)節(jié)強直，導致核心肌群的肌力減弱、脊柱活動受限等，進而患者會出現(xiàn)離不開腰圍，甚至癥狀加重的現(xiàn)象，這對于腰痛的治療有害而無益。另外，一般要求患者起床活動的時候佩帶腰圍，而平臥睡在床上時無需佩帶腰圍。4.腰圍使用的其他注意事項腰圍對腰部活動的制動是有限的，因此佩帶腰圍時仍應注意對腰部的保護，避免彎腰等不良活動，腰痛患者起床時需要在床上帶好腰圍，然后側(cè)臥位由一側(cè)上肢支撐坐起，而不是從床上爬起來再帶腰圍，這樣做其實不是最恰當?shù)姆椒?。另外，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松癥、腰椎腫瘤患者宜選擇帶有硬性支撐（如鋼片）的加強型腰圍，附帶加熱、理療功能的腰圍可以明顯緩解腰痛程度，也可以選擇；惡性腫瘤患者避免選擇帶有加熱、理療功能的腰圍；腰圍的透氣性也需考慮，尤其是夏天；腰圍尺寸的選擇需要力求精確；其他如顏色和款式可以根據(jù)個人喜好選擇?？傊?，常發(fā)生腰痛人群，外出出差，長時間坐飛機、火車，長時間自駕，長時間保持坐位，應佩帶腰圍保護腰椎，同時也可預防腰痛發(fā)作。腰痛不發(fā)作期間不宜長時間佩帶腰圍，以免發(fā)生腰背肌萎縮，平時避免久坐等不良生活方式、加強腰背肌力量訓練才是預防腰背痛的關(guān)鍵。另外，腰圍僅僅是改善腰痛的一種方法，不是腰痛治療的唯一方法，患者選擇或佩帶腰圍，應在醫(yī)師指導下進行，這樣才能合理佩帶，物盡其用。

剖宮產(chǎn)一年，也做過產(chǎn)后康復，寶媽四肢纖細，就是肚子下不去；評估后發(fā)現(xiàn)：疤痕黏粘，內(nèi)臟筋膜緊張，給予內(nèi)臟筋膜松解，疤痕松解，腰椎整骨，腹部淋巴回流手法、PRI呼吸訓練。專業(yè)的產(chǎn)后康復一定是精準評估發(fā)現(xiàn)問題，針對性解決問題，才能達到好的效果。