最近又遇到兩個慢性腰痛的患者。一個因?yàn)槿虑白首幼账ち艘货雍笱?，醫(yī)生叫她躺著休息不要動，結(jié)果一趟就是三個月，結(jié)果腰痛還是無法忍受，之后去過各個大醫(yī)院，醫(yī)生都叫她不要彎腰，不然腰會受傷，患者非常焦慮，甚至無法入睡，根本無法恢復(fù)工作。另一個是10年前打球扭了一下，腰部疼痛，當(dāng)時醫(yī)生說回去休息，以后少彎腰，結(jié)果這位患者10年時間都不敢彎腰，但腰還是非常不舒服。到我這里我只是耐心傾聽患者的故事，花費(fèi)很多時間跟患者描述磁共振上的問題與他們的腰痛無關(guān)，腰也沒有那么脆弱，并且?guī)е麄冏鲅扛鞣N動作，患者發(fā)現(xiàn)他們的腰活動的時候并沒有想象的痛，患者也逐漸恢復(fù)信心。前一位患者已經(jīng)恢復(fù)工作，后一位患者也已經(jīng)在慢慢改變觀念，試著彎腰。難道我們的腰部有真的脆弱嗎？磁共振上顯示的問題真的是我們腰痛的原因嗎？如果你也長期承受腰痛的痛苦，請看看杰米的腰痛故事。

門診中有些老年腰痛病人特別容易摔跤，跌倒標(biāo)志著衰老進(jìn)程的開始，目前已成為全球重大的公共健康問題之一，是老年人意外事故發(fā)生和死亡的首要原因一，這些不良后果嚴(yán)重影響老年腰痛患者的生活質(zhì)量。那么，是什么原因呢？1跌倒的危害跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，跌倒致骨折后的并發(fā)癥將危及生命。為了避免老年患者的跌倒，對易跌倒人群采取必要的防護(hù)措施及適宜的教育很有必要。老年人群本身有著隨年齡的增長正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的的特點(diǎn)為陽虛，氣虛。培養(yǎng)不同偏頗體質(zhì)的老人具有良好中醫(yī)養(yǎng)生方式，以達(dá)到改善體質(zhì)，降低老年易跌倒人群跌倒發(fā)生概率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康的目的。2平衡控制異常是老年人跌倒的最常見原因平衡能力下降與跌倒的發(fā)生密切相關(guān)，慢性腰痛的人改變了運(yùn)動模式、運(yùn)動協(xié)調(diào)以及應(yīng)對外界干擾時保持平衡穩(wěn)定的能力。本體感覺、下肢肌肉力量、軀干肌的核心穩(wěn)定性、中樞對外周信息的整合及運(yùn)動輸出都與平衡控制相關(guān)，平衡障礙可能與肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷有關(guān)，如受損的腰椎本體感覺和延遲的肌肉反應(yīng)，最終降低了腰椎的穩(wěn)定性。ItoT，SakaiY，MoraiY，etal.Proprioceptiveweighting?ratioforbalancecontr01instaticstandingisreducedinelderlypatientswithnon-specific?lowbackpain[J]．spine?(PhilaPa1976)，2018，43(24)：1704-1709．3積極地對老年腰痛患者進(jìn)行平衡功能篩查及加強(qiáng)平衡控制能力訓(xùn)練，改善老年腰痛患者的生活質(zhì)量，減少慢性腰痛所造成的經(jīng)濟(jì)損失、身體和情感創(chuàng)傷的發(fā)生。

認(rèn)識一下不一樣的“腰”腰痛的原因有很多～那怎么確定呢？這個問題有點(diǎn)難，不如交給醫(yī)生??有的時候也是迷霧重重腰痛有可能是腎病，比如～當(dāng)然也有可能不是，我們會建議相關(guān)科室就診，最后小結(jié)一下：祝您身體健康～

現(xiàn)在，不管你從事什么樣的工作，白領(lǐng)、IT、老師、司機(jī)……這些行業(yè)的從業(yè)者大多都有腰痛的毛病?？梢哉f，腰痛已經(jīng)成為我們現(xiàn)代“打工人”的職業(yè)通??！這多是由于大家平時長時間伏案、久坐，或者長期開車保持一個坐勢等情況，導(dǎo)致了腰痛的發(fā)病人群是越來越多。那么有沒有什么好方法可以讓大家緩解這樣的腰痛呢？今天就為大家介紹一種麥肯基療法，可以通過舒展脊柱，拉伸筋膜方式來緩解腰痛。麥肯基療法怎么做？手把手教給你！麥肯基療法是國際公認(rèn)的緩解腰痛的鍛煉方式，動作實(shí)際上很簡單，一共就五個動作，主要以舒展或拉伸關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶為主。具體動作如下：動作一：當(dāng)腰痛比較嚴(yán)重時，我們可以先采取第一個動作，然后再循序漸進(jìn)地進(jìn)行后幾個動作。具體操作為：身體處在俯臥位，在肚臍下方墊一個軟枕，保持這樣的動作五分鐘。這個過程一定要注意調(diào)整自己的呼吸，不要憋氣。動作二：將軟枕撤掉，從動作一的俯臥姿勢慢慢起身，將肘關(guān)節(jié)屈曲，雙肘置于肩膀下方，頸椎向上伸展，注意腰帶不要離開床面。在做上半身伸展的過程中，注意調(diào)整呼吸，不要憋氣，保持幾秒后，趴回墊子。動作三：繼續(xù)上個動作的姿勢，然后用雙手將上半身撐起，注意盡量伸直雙臂，做腰椎的伸展運(yùn)動。調(diào)整呼吸，向上挺身時呼氣，趴回墊子時吸氣。動作四：身體站直，將雙手放在腰部的后方，做身體后仰動作，讓肩膀盡量向后超過腳后跟的位置，向后仰時呼氣，還原直立位時吸氣。注意后仰的力度不要過猛，雙腳站穩(wěn)，避免摔跤。這個動作在平時工作或?qū)W習(xí)空隙，都可以站起來練習(xí)。動作五：平躺在墊子上，將雙腿屈曲后，用雙手抱住膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)盡量地靠近胸部。注意動作勻速緩慢，這個動作可以很好地緩解下背部由于僵硬所引起來的酸脹等不適感。做這些動作時需要注意！1、麥肯基療法可以很好地維持和恢復(fù)腰椎正常的生理曲線，也能通過脊椎的反向拉伸使椎間盤向前，對一些神經(jīng)壓迫程度較輕的腰椎間盤突出癥患者可以起到不錯的緩解癥狀作用。當(dāng)然對于長時間久坐、久站人群出現(xiàn)的腰部肌肉酸脹痛，練習(xí)這些動作也可以加強(qiáng)腰部肌肉力量，在緩解腰部不適的同時還可以預(yù)防一些腰椎退行性疾病。但這種療法卻不是人人適合，對于出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等疾病患者來說，再去練這樣的動作意義不大。如果您還患有其他疾病，在做之前還應(yīng)該咨詢醫(yī)生后進(jìn)行。2、腰椎間盤突出癥患者若處在急性期，這時需要臥床休息，不建議進(jìn)行任何鍛煉，不然只會適得其反。3、麥肯基療法對于腰部的鍛煉就是上面這五個動作，注意每一個動作在上一個動作上有所升級，后一個動作無論是難度還是強(qiáng)度都會比上一個動作要大一些，所以大家應(yīng)該按照順序、循序漸進(jìn)地進(jìn)行這些鍛煉。4、動作頻率可以每天做三到四組，每一組做四到六次。5、在做這些動作時，需要注意動作幅度和強(qiáng)度、時長，應(yīng)根據(jù)自己具體的情況而定，以自己舒適為準(zhǔn)，不要讓自己太疲勞，或者出現(xiàn)過度拉伸產(chǎn)生疼痛。6、一旦做動作時出現(xiàn)癥狀加重和不適，請立即停止，必要時盡快就醫(yī)。

腰背痛（lowbackpain,LBP）是骨科門診中最常見的不適主訴之一，其中非特異性腰背痛（nonspecificlowbackpain,NSLBP）占LBP的90%左右，臨床表現(xiàn)一般不嚴(yán)重，治療效果較好，但嚴(yán)重者也可明顯影響患者的生活質(zhì)量。定義及分類LBP：LBP是一種以癥狀命名的疾病，臨床上對于腰背部的疼痛、不適等癥狀統(tǒng)稱為腰背痛，該癥狀可能和多種病理情況及疾病相關(guān)，或找不到明確的致病因素。NSLBP：是指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，持續(xù)至少1天的疼痛，單側(cè)或雙側(cè)，伴或不伴有大腿牽涉痛（膝以上）。急性NSLBP的病程小于6周；亞急性NSLBP的病程在6~12周以內(nèi)；慢性NSLBP的病程持續(xù)大于12周。病因NSLBP的具體病因尚不明確，與發(fā)病相關(guān)的因素可歸納為：機(jī)械性因素、化學(xué)性因素、社會心理因素及其他等。1、機(jī)械性因素主要包括導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的因素，可能與姿勢不良、運(yùn)動不足導(dǎo)致的脊柱肌肉力量減弱等有關(guān)。2、化學(xué)性因素多與炎性因子和氧化應(yīng)激作用有關(guān)，盤源性腰痛可能跟炎性因子有關(guān)。3、社會心理因素主要與工作情緒、工作負(fù)荷強(qiáng)度、受教育程度等相關(guān)。4、其他因素如肥胖、吸煙、天氣等與NSLBP存在相關(guān)性，同時NSLBP患者中約1/3找不到明確的相關(guān)因素。流行病學(xué)特點(diǎn)我國LBP的年患病率為20～30%，終生患病率為40～70%。NSLBP占LBP患者的90%左右；約2/3的NSLBP患者可能會發(fā)展成慢性NSLBP；女性患者的比例高于男性，中年患者就診的比例高于青少年患者。NSLBP具有自限性，90%的患者可以在4~6周內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)比較常見，1年內(nèi)復(fù)發(fā)比例可達(dá)30～40%左右癥狀急性和亞急性NSLBP：發(fā)病較急，多伴有機(jī)械性外力損害，如搬提重物、扭轉(zhuǎn)腰部等；疼痛程度多較為劇烈，可伴局限性或彌漫性壓痛；腰椎活動多可引發(fā)腰痛，伴或不伴下肢放射性疼痛。慢性NSLBP：以腰背部、腰骶部疼痛為主，可伴有腰部無力、僵硬感、酸痛感、活動受限或協(xié)調(diào)性下降，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠障礙；臥床休息后可能減輕；彎腰、久坐、久站后可能加重，經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀多可暫時緩解。體征腰椎周圍肌肉壓痛，疼痛范圍較廣泛，可出現(xiàn)局部肌張力增高或局限性壓痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）；在慢性疼痛出現(xiàn)肌肉萎縮時亦可無明顯壓痛。輔助檢查不推薦在NSLBP的診斷中常規(guī)使用輔助檢查。1、無創(chuàng)檢查：①X線片是最便利且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，在初級保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)易于施行，可協(xié)助發(fā)現(xiàn)脊柱的結(jié)構(gòu)性變化如骨折、失穩(wěn)、畸形等，同時可觀察椎體形態(tài)、椎旁軟組織改變等情況。該檢查輻射量極小。②CT可以更詳細(xì)地評估脊柱骨性結(jié)構(gòu)并可進(jìn)行三維重建，觀察椎間孔及椎管形態(tài)，判斷神經(jīng)根的位置及是否受壓等，以協(xié)助神經(jīng)根性疼痛的診斷。該檢查輻射量較小。③MRI在發(fā)現(xiàn)感染、腫瘤、神經(jīng)受壓等方面比X線片和CT更敏感，在評估腰椎軟組結(jié)構(gòu)變化方面更有優(yōu)勢。該檢查沒有輻射。④骨密度檢查是早期診斷骨質(zhì)疏松的方法，主要用于確定患者是否存在骨質(zhì)疏松，以排除骨質(zhì)疏松性LBP，具體咨詢內(nèi)分泌科。⑤除影像學(xué)檢查外，常規(guī)的化驗(yàn)檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉可以輔助排除腫瘤、脊柱感染等特異性疾患。2、有創(chuàng)性檢查包括造影（椎間盤造影、小關(guān)節(jié)造影）及局部注射等，可用于診斷椎間盤源性腰痛、骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛等，并可通過局部封閉注射藥物來緩解疼痛。神經(jīng)電生理學(xué)檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位、肌電圖等）可以協(xié)助鑒別是否存在神經(jīng)疾患，評估神經(jīng)根損傷并確定損傷部位等。NSLBP的診斷與治療必須排除特異性LBP的病因，特異性LBP主要包括6類，即脊柱特異性疾患、神經(jīng)疾患、內(nèi)臟系統(tǒng)疾患、血管性疾患、心因性疾患及其他因素。NSLBP的治療治療目的是緩解疼痛、防止疼痛慢性化；改善患者軀體功能、維持并改善生活質(zhì)量；維持工作能力、防止疾病加重。1、運(yùn)動與功能鍛煉急性、亞急性NSLBP與慢性NSLBP治療的側(cè)重點(diǎn)不同。對于急性和亞急性NSLBP，應(yīng)著重于減輕疼痛、避免腰背痛加重，不建議單純臥床制動休息，應(yīng)輔以適量運(yùn)動。慢性NSLBP，強(qiáng)調(diào)以自我管理為主，以物理治療、心理療法等為補(bǔ)充，較少藥物治療和侵入性治療，且更應(yīng)重視運(yùn)動康復(fù)的作用。在NSLBP的急性發(fā)作期和亞急性期，應(yīng)減輕疼痛、避免加重LBP的因素，以自身舒適的姿勢休息，同時輔以適量運(yùn)動，不建議單純制動休息。NSLBP的慢性期更應(yīng)重視運(yùn)動教育的作用。通過增加脊柱核心肌群的力量、穩(wěn)定內(nèi)在肌群、加強(qiáng)內(nèi)外肌群和協(xié)同肌群間的作用而起到增加脊柱穩(wěn)定性、改善腰椎功能、減輕疼痛進(jìn)而改善生活質(zhì)量的目的。運(yùn)動療法在慢性NSLBP的治療中效果更顯著。2、理療理療可以用于NSLBP的輔助治療，主要包括經(jīng)典的熱療和電療等，可通過改善局部肌肉痙攣和血液循環(huán)在短期內(nèi)緩解疼痛、改善腰背部功能。不推薦在慢性期NSLBP患者長期使用支具；在腰痛的急性期和亞急性期，支具可以暫時緩解局部的痙攣和疼痛，一般建議佩戴不超過2周，最好一天不超過3小時。3、藥物治療①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs可緩解急性、亞急性與慢性NSLBP的疼痛程度并改善功能狀態(tài)，在應(yīng)用過程中應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、腎損害等并發(fā)癥，避免藥物過量和同類藥物重復(fù)使用。②肌肉松弛劑肌肉松弛劑可用于急性期和亞急性期NSLBP患者的藥物治療（如鹽酸乙哌立松等），建議應(yīng)用從小劑量開始，應(yīng)注意用藥期間不宜從事駕駛車輛、危險性機(jī)械操作等。③抗抑郁藥抗抑郁藥對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的慢性NSLBP患者具有一定療效。④外用藥外用藥通過局部治療以達(dá)到減輕疼痛、改善功能的目的，主要包括外用NSAIDs類制劑（如氟比洛芬、雙氯芬酸等）；含辣椒素的制劑；利多卡因、丁丙諾啡貼劑。外用藥使用方便，全身暴露劑量低及全身不良反應(yīng)事件少，與口服藥物相互作用風(fēng)險較??；輕度疼痛可優(yōu)先選擇，中度疼痛時可配合口服藥物使用。⑤中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥對緩解NSLBP的癥狀具有一定作用，包括中藥內(nèi)服、外用貼膏、針灸、按摩等，可作為NSLBP治療的補(bǔ)充或替代方案。如果嘗試后沒有效果不建議繼續(xù)使用。⑥侵入性治療主要包括封閉治療、射頻消融等有創(chuàng)治療方法,其適應(yīng)證和療效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，不建議常規(guī)使用。

袁女士是一名普通的上班族，每天需要長時間坐在電腦前，兩年前袁女士開始出現(xiàn)腰痛，一開始沒放在心上，后來發(fā)現(xiàn)愈發(fā)嚴(yán)重，后來疼痛甚至發(fā)展到坐在凳子上只能堅(jiān)持“一頓飯”的時間。這兩年來袁女士找了不少專家，做了很多檢查，也試了很多種治療方式，“你這個腰椎間盤突出并不明顯，沒有壓迫脊髓，先休息一段時間，試試看”，“試試針灸、按摩吧”，“既然保守沒效果那就試試介入治療”，袁女士把每一種治療方式當(dāng)作救命稻草般的緊緊抓在手里，嚴(yán)遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生，但卻都是療效甚微。醫(yī)生給的治療方案并沒有錯，甚至是教科書般的標(biāo)準(zhǔn)答案，但卻并沒有減輕秦女士的痛苦。久治不愈讓袁女士飽受身體上和精神上的折磨，為此還去找了心理醫(yī)生。后來袁女士在求醫(yī)的時候遇到了一個老教授，老教授告訴她“你做一個椎間盤造影，你這個癥狀很像盤源性腰痛”，做完發(fā)現(xiàn)確實(shí)同老教授說的是盤源性腰痛。老教授建議手術(shù)切除椎間盤，但后來因?yàn)橐咔楸环饪卦诩遥钡椒饪亟Y(jié)束，袁女士無意間聽說上海長征醫(yī)院骨科許煒教授很厲害，便從好醫(yī)生上聯(lián)系到了許煒教授，許煒教授聽完袁女士的求醫(yī)路程也不經(jīng)動了惻隱之心，很快的為袁女士安排了床位，并決定采用更安全、更微創(chuàng)、更高效的機(jī)器人聯(lián)合3D顯微系統(tǒng)切除椎間盤的手術(shù)方案，近日袁女士完成了手術(shù)，術(shù)后袁女士說“終于輕松了”，臉上也終于再此出現(xiàn)了久違的笑容。那什么是盤源性腰痛呢？盤源性腰痛是椎間盤發(fā)生退變、纖維環(huán)內(nèi)裂引起椎間盤的無菌性炎癥，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，一般不伴有雙下肢的麻木和疼痛，從影像學(xué)上看也沒有明顯的壓迫脊髓或者神經(jīng)根，目前主要靠椎間盤造影來診斷。那機(jī)器人聯(lián)合3D鷹眼系統(tǒng)又是什么呢？為什么要選它呢？在脊柱外科領(lǐng)域，機(jī)器人并不是像電影里一樣，完全智能甚至能代替人類來進(jìn)行手術(shù)，更像一個偏智能的機(jī)器，通過術(shù)前將病人脊柱的CT片子導(dǎo)入系統(tǒng)，術(shù)中再借助C臂機(jī)進(jìn)行透視，將術(shù)前和術(shù)中的影像一重疊，這樣我們基本知道了脊柱每一個節(jié)段的情況。我們隔著厚厚的軟組織也能精準(zhǔn)的知道每個位置，然后再借助“機(jī)械臂”輔助主刀大夫?qū)⑨斪又萌搿Ｐg(shù)中因?yàn)槭中g(shù)臺上鋪了很多無菌單，醫(yī)生活動的范圍十分有限，且術(shù)中制釘需要十分嚴(yán)格的角度、定位，這個時候機(jī)械臂的靈活程度就起很大作用。主刀大夫通過該3D圖像確定手術(shù)中椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)、置釘方向以及置釘深度，緊接著，在機(jī)器人系統(tǒng)的導(dǎo)航下，該機(jī)械手臂能夠精準(zhǔn)移動到定位椎弓根螺釘?shù)戎冕斘恢茫t(yī)生只需要在置釘部位切開一個1cm切口，沿著機(jī)械臂所指方向鉆入導(dǎo)針,并沿導(dǎo)針置入椎弓根即可，從而使椎弓根螺釘能夠以最理想化的方式打入。在傳統(tǒng)的手術(shù)中，為了準(zhǔn)確定位，醫(yī)生每一次置釘都需要一次甚至幾次透視，然后反復(fù)選擇，反復(fù)置釘，并且每個病人一般都要打好幾枚釘，而現(xiàn)在通過機(jī)器人的精準(zhǔn)定位，機(jī)械臂進(jìn)針置管可以一步到位，這樣一來大大提高了安全性和有效性。機(jī)器人為我們精準(zhǔn)定位，而3D鷹眼系統(tǒng)則是幫助我們在一個硬幣大小的孔內(nèi)精細(xì)操作，就類似于一個精細(xì)的“放大鏡”，將小切口內(nèi)的情況超高清的放大成“3D”影像，清晰的反映神經(jīng)和周圍的一些結(jié)構(gòu)，可以游刃有余的完成操作，進(jìn)一步降低了脊髓損傷的風(fēng)險。借助脊柱機(jī)器人和3D鷹眼系統(tǒng)，許教授也順利的為袁女士完成了手術(shù)。