許多人出現(xiàn)腰痛后都會去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生一般都會給患者做查體，根據(jù)查體的結(jié)果大致分辨一下腰痛原因，然后再進(jìn)一步建議進(jìn)行各項檢查包括進(jìn)行影像學(xué)檢查等。事實(shí)上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學(xué)片子固然重要，但相關(guān)的查體也是不能少的。而關(guān)于腰痛，有一種常見的查體叫做叩擊痛。其實(shí)這個方法非常簡單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過叩擊腰部的方法來大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結(jié)石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部兩側(cè)，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結(jié)石。第二種，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉問題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關(guān)節(jié)、肌肉或者韌帶出了問題。第三種，腰椎間盤突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤突出壓迫到神經(jīng)，是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過于猛烈，而且不要把叩擊痛的結(jié)果當(dāng)成最終的診斷結(jié)果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問題、腰椎間盤突出癥，這些都需要得到及時治療。當(dāng)然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長期存在或者特別劇烈，不要強(qiáng)忍，就算沒有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

1什么是癥狀性許莫氏結(jié)節(jié)？一般來說，任何有神經(jīng)末梢支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來源。常見慢性腰痛來源于椎間盤源性、小關(guān)節(jié)源性和骶髂關(guān)節(jié)源性。有一種終板病變同樣可引起慢性、難治性腰痛稱之為疼痛性或癥狀性許莫氏結(jié)節(jié)(PainfulorsymptomaticSchmorl'snodes)。2說說許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)(SchmorlSnodes，SN)是指當(dāng)椎體軟骨終板存在薄弱區(qū)域時，椎間盤的髓核組織可經(jīng)薄弱處疝入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形的缺損陰影，其由GeorgSchmorl于1927年首次定義，是行脊柱MRI時較為常見的病變之一，為椎間盤突出的一種特殊類型。3許莫氏結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)我們知道，正常成人髓核中無血管和淋巴管，所以血管化是髓核物質(zhì)移位后的繼發(fā)過程。許莫氏結(jié)節(jié)在MRI上信號強(qiáng)度多數(shù)與間盤信號相同，少數(shù)低于相鄰髓核信號，可能與疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變有關(guān)。許莫氏結(jié)節(jié)周圍低信號環(huán)可能與骨小梁增生硬化有關(guān)。高信號環(huán)可能與黃骨髓脂肪性沉積有關(guān)，也可能與疝入髓核的周圍有炎癥反應(yīng)而呈現(xiàn)血管化狀態(tài)，并致周圍呈現(xiàn)骨髓水腫反應(yīng)有關(guān)。MRI檢查顯示急性許莫氏結(jié)節(jié)周圍可見椎體骨髓水腫可能與最近椎間盤進(jìn)入椎板有關(guān)。4許莫氏結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為椎體上緣或下緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，常上下對稱出現(xiàn)，其中心低密度為突出的髓核及軟骨，外周為反應(yīng)性硬化帶。軟骨內(nèi)髓核突入和骨小梁的接觸區(qū)可能覆蓋透明軟骨?；虼嬖陴奕宋镔|(zhì)與骨小梁的直接接觸。骨內(nèi)椎間盤疝入后，在鄰近骨髓內(nèi)發(fā)生纖維化和硬化反應(yīng)。5許莫氏結(jié)節(jié)的發(fā)病率在一般人群中較為常見，因各自檢測的方式（X線平片、CT、MRI）、選取的節(jié)段范圍及診斷為許莫氏結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)不同，以及研究對象（性別、種族、社會階層）的不同，其發(fā)病率也有著較大的差異（5%～70%）。國內(nèi)SNs相關(guān)報道，顯示其發(fā)病率為11.9%，中國南方的普通人群發(fā)病率為16.4%。舒高，翟明玉，馬鵬飛.許莫氏結(jié)節(jié)在腰腿痛患者中的分布特點(diǎn)與腰椎間盤退變之間的關(guān)系[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（3）：10.在性別方面，男性許莫氏結(jié)節(jié)發(fā)生率要高于女性，這可能與男性勞動強(qiáng)度普遍高于女性，其終板需承受更大的壓力，從而存在更大的退變及破損風(fēng)險有關(guān)。大多數(shù)的許莫氏結(jié)節(jié)的發(fā)病主要以L1／2、L2／3為主，其中L1／2水平是發(fā)病率最高?？赡芘c位于胸、腰椎的過渡區(qū)承受較大的應(yīng)力有關(guān)。，隨著腰椎前凸角度的增大，后方的關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體所承受的壓力負(fù)荷也會逐漸增大，一般來說，L3／４、L4／５、L5／S1小關(guān)節(jié)所承受的平均負(fù)荷要高于L1／2、L2／3。6病因先天發(fā)育問題，如椎體血管發(fā)育異常導(dǎo)致終板營養(yǎng)供應(yīng)受限，使得終板較正常變得薄弱，最終使髓核突入椎體。隨著年齡增長，終板逐漸退變，從而形成薄弱點(diǎn)，導(dǎo)致髓核突入椎體。兒童時期有椎體骨折病史的患者，該節(jié)段形成SNs的概率將會明顯增加。其他因素，如急慢性外傷引起終板破裂，原發(fā)性和繼發(fā)性骨發(fā)育不良、腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、骨軟化和椎間盤感染等病理性因素引起。創(chuàng)傷、椎間盤退行性病變、代謝或腫瘤性疾病也可以導(dǎo)致軟骨終板或軟骨下骨的減弱，形成類似許莫氏結(jié)節(jié)病變，但這些病變通常見于年齡較大的群體。7經(jīng)典許莫氏結(jié)節(jié)的形成過程許莫氏結(jié)節(jié)主要是由于終板本身的異常，或椎體軟骨下骨的異常引起的。軟骨終板減弱可能與發(fā)育有關(guān)，如脊索退化殘留凹陷、骨化間隙(ossificationgap)的存在、營養(yǎng)血管的形成、髓核膨脹異常的壓力或特殊病變的存在，特別是青少年駝背，這些特征見于兒童．成年后消失，這就解釋了這一病變多見于兒童的原因。當(dāng)椎體終板退變時會破壞椎間盤的營養(yǎng)通路，引起椎間盤退變，退變的椎間盤對鄰近終板進(jìn)行機(jī)械壓迫變薄，椎體終板的薄弱區(qū)域會導(dǎo)致終板面生物力學(xué)發(fā)生改變，當(dāng)應(yīng)力達(dá)到臨界值時，終板開始向下塌陷進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)。隨著應(yīng)力的進(jìn)一步發(fā)展，薄弱的椎體終板將無法承受突入的髓核的壓迫而發(fā)生斷裂，應(yīng)力學(xué)改變致使終板進(jìn)一步損傷，椎間盤向應(yīng)力學(xué)方向突出，即椎間盤髓核組織經(jīng)破裂的軟骨終板突入相鄰的椎體松質(zhì)骨內(nèi)。許莫氏結(jié)節(jié)的形成過程表明了其與腰椎間盤退行性變的關(guān)系密切。許莫氏結(jié)節(jié)普遍存在于健康的成年人椎體上，且常分布于下胸椎及腰椎區(qū)域，通常并無明顯癥狀且無需特殊治療，在臨床工作中往往因其他原因在行脊柱的影像學(xué)檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)。然而，少數(shù)許莫氏結(jié)節(jié)也能引起下腰痛等癥狀，稱為癥狀性許莫氏結(jié)節(jié)。對于癥狀性許莫氏結(jié)節(jié)，尤其是經(jīng)保守治療仍無法緩解的，臨床上手術(shù)方式較多。8與腰椎間盤退變的相關(guān)性許莫氏結(jié)節(jié)的發(fā)生率與年齡相關(guān)，即在老齡患者中高發(fā)，而椎間盤退變也隨著年齡的增加而進(jìn)展。許莫氏結(jié)節(jié)在椎間盤膨出和骨贅形成的患者中發(fā)生率最高，提示其和輕中度的椎間盤退變關(guān)系密切。椎間盤突出中許莫氏結(jié)節(jié)的發(fā)生率較低，髓核向纖維環(huán)突出和向終板突出均能夠有效地降低椎間盤內(nèi)壓力。椎間盤的營養(yǎng)通道主要依靠終板和纖維環(huán)的滲透途徑，而終板又在其中占主要地位。許莫氏結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，破壞了軟骨終板和骨性終板結(jié)構(gòu)，影響了椎間盤正常的營養(yǎng)通道和力學(xué)環(huán)境，從而可能加速椎間盤退變。雙側(cè)終板均發(fā)生許莫氏結(jié)節(jié)的椎間盤退變程度明顯重于僅單側(cè)終板發(fā)生許莫氏結(jié)節(jié)的椎間盤。將許莫氏結(jié)節(jié)分為“急性炎癥水腫期”結(jié)節(jié)(T1加權(quán)像呈低信號、T2加權(quán)像呈高信號)和“非急性期”結(jié)節(jié)(T1加權(quán)像呈高信號或低信號、T2加權(quán)像呈低信號)。9許莫氏結(jié)節(jié)的治療流行病學(xué)調(diào)查顯示，患有許莫氏結(jié)節(jié)的人與正常人群相比，其可能有更大的概率發(fā)生腰痛。對于許莫氏結(jié)節(jié)引起的下腰痛，多數(shù)都能通過服用消炎鎮(zhèn)痛藥、臥床休息及腰圍保護(hù)等保守治療緩解，甚至很多情況下可以自愈。但部分患者即使經(jīng)過了上述治療，癥狀仍無法緩解。對于這些保守治療無效者，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。目前，報道較多的治療癥狀性許莫氏結(jié)節(jié)的手術(shù)方式包括椎體融合、椎體成形術(shù)及交通支神經(jīng)阻滯等。

腰疼的人越來越多，很多甚至晚上都睡不好。腰疼的時候怎么睡覺才能預(yù)防腰越來越疼呢？為大家介紹腰疼時睡覺的三個健康習(xí)慣和一定要避免的一個姿勢！三個健康習(xí)慣一、正確姿勢上下床睡覺前后應(yīng)該保持正確上下床姿勢的習(xí)慣，避免因此導(dǎo)致腰疼加重。上床睡覺的時候應(yīng)該堅持：坐在床邊，臀部位置與上半身保持直立，抬起起雙腿，身體緩慢貼近床面，適當(dāng)調(diào)整姿勢。仰臥位緩解疼痛仰臥能夠維持腰椎正常曲度，是最推薦的睡覺姿勢。仰臥睡覺的時候可以在雙腿腿彎處墊上一個枕頭，以維持腰椎生理曲度。不僅能減輕疼痛，還能在短時間內(nèi)緩解疼痛。腰部墊一個小枕頭也能夠幫助維持腰椎曲度。三、側(cè)臥位緩解疼痛側(cè)臥時，雙腿彎曲呈“嬰兒”式可以緩解疼痛。側(cè)臥時，同樣可以在雙膝處墊個枕頭，保持臀部、骨盆和脊柱對齊，并減輕肌肉緊張。側(cè)臥時，最好適時左右交替，避免一側(cè)時間太長導(dǎo)致肌肉僵硬、疼痛。避免一個姿勢腰痛的人群，睡覺的時候一定要避免趴著睡。趴著睡，也就是俯臥位，腰椎難以維持正常的生理曲度，導(dǎo)致腰部肌肉緊張和疼痛加重。如果其它姿勢實(shí)在難以入睡，可以在骨盆和下腹部下放一個枕頭?？偨Y(jié)腰疼時上下床一定要保持正確姿勢睡覺姿勢一次推薦為仰臥＞側(cè)臥＞俯臥腰疼的時候不到萬不得已不要采用俯臥合理利用枕頭有助于緩解腰部疼痛

門診經(jīng)常碰到從骨科轉(zhuǎn)來的腰疼的病人，也有腰疼脊柱骨折手術(shù)后來看泌尿外科門診的病人，還有腰疼以為是腎結(jié)石的病人，大都是老年男性病人。1.骨科轉(zhuǎn)來的腰疼的病人是因?yàn)榇殴舱駲z查發(fā)現(xiàn)腰椎或胸椎有腫瘤，懷疑轉(zhuǎn)移腫瘤，然后做全身檢查發(fā)現(xiàn)前列腺也有腫瘤可能，轉(zhuǎn)來泌尿外科門診。2.脊柱骨折手術(shù)后的病人，因?yàn)樾g(shù)后病理提示轉(zhuǎn)移腫瘤，來源于前列腺，檢查前列腺特異抗原（PSA）大于1000ng/ml，來泌尿外科門診進(jìn)一步治療。3.腰疼懷疑有腎結(jié)石的病人來泌尿外科門診，檢查沒有發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，但發(fā)現(xiàn)前列腺有問題，前列腺特異抗原（PSA）升高，進(jìn)一步前列腺穿刺檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌，全身骨掃描提示腰椎有轉(zhuǎn)移病灶。當(dāng)然還有其他情況。但凡遇到上面提到腰疼的老年男性病人都要警惕前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的情況。晚期前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，早期沒有明顯癥狀，待到骨頭破壞引起骨折、神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)疼痛癥狀才引起病人的注意。這也提醒老年男性要每年檢查前列腺特異抗原（PSA）、前列腺B超，不要因?yàn)榕拍蛘６韬鼋】刁w檢，前列腺癌早期沒有明顯癥狀，和良性前列腺增生表現(xiàn)差不多，雖說前列腺癌是“懶癌”，但只有發(fā)現(xiàn)早，治療及時才能活得久。

日常生活中很多人都會出現(xiàn)頸肩腰腿痛，去醫(yī)院就診時部分醫(yī)生會建議行封閉治療改善疼痛，患者聽到封閉這個詞時會產(chǎn)生懼怕心理，會覺得“封閉針”千萬打不得，那“封閉針”到底是“良方”還是“毒方”呢？今天一起揭開它的神秘面紗！“封閉針”是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，將局麻藥和激素類藥物的混合物注入疼痛部位，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科，其中局麻藥一般是利多卡因、布比卡因等其中之一，激素類藥物一般是倍他米松、曲安奈德及甲潑尼龍等其中之一，局麻藥的作用為神經(jīng)阻滯，起到緩解疼痛的作用，激素類藥物具有抗炎、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等作用。創(chuàng)傷小、見效快、療效好、反應(yīng)輕。“封閉針”常用于頸肩腰腿痛等慢性軟組織疾患，如頸肩腰背部肌肉勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、鵝足滑囊炎、腱鞘炎、第三腰椎橫突綜合征、腰背部筋膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎等。封閉針并不具有依賴性，激素一般在大劑量、長時間使用后才會產(chǎn)生依賴行，封閉針使用的激素量較小，且絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者一次或幾次封閉治療后，癥狀完全消失且不再復(fù)發(fā)，如需多次注射，注射時間間隔至少大于2周。極少會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以行封閉針治療患者建議操作完成后平臥休息15分鐘后再離開；極少數(shù)女性病人會影響當(dāng)月月經(jīng)；因劑量較小，基本不會引起骨質(zhì)疏松癥。注射部位皮膚破潰病人；局部或全身感染病人；凝血功能障礙病人；封閉針總體來說是安全、有效、副作用小的治療方法，可幫助絕大多數(shù)病人解決慢性軟組織疼痛，是個值得信賴的良方，但治療過程中一定要規(guī)避禁忌癥、注意治療的頻次及藥物劑量，以免帶來不必要的副作用。