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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 疼痛科經(jīng)常會碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問：大夫說手術(shù)明明做的很成功，什么還會腰痛腿痛呢？請讓疼痛科醫(yī)生來給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類癥候群，稱之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺過敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。其中針對骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強(qiáng)療效。物理療法：運(yùn)動療法結(jié)合專業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長期疼痛會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量方面會起到更積極的作用。需要特別說明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對術(shù)后常見病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進(jìn)行感覺神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診問詢2024年12月20日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 相信很多朋友都刷過這種護(hù)腰帶，覺得挺方便的，就匆忙下單購買了護(hù)腰腰帶到底有什么用？適合什么人戴？首先我們要知道護(hù)腰真正的作用是支撐和穩(wěn)定，通過限制腰椎的過度活動來減輕腰椎的負(fù)荷的。那么哪些人需要去佩戴護(hù)腰呢？首先是久坐久站的人，或者是工作生活中需要頻繁彎腰、彎中物的人群，能夠減少由于長時間的勞累所導(dǎo)致的腰部的疼痛問題，預(yù)防腰部的損傷。第2個運(yùn)動健身的朋友也可以佩戴一下護(hù)腰，預(yù)防損傷。第3個就是做完腰椎手術(shù)的，對于這部分術(shù)后患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的佩戴腰圍，如果你的腰沒有什么大問題，只是一點(diǎn)點(diǎn)的腰酸，那么你平時多做一些功能鍛煉，加強(qiáng)一下腰部肌肉的鍛煉即可。2024年07月23日132
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李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 目前，很多臨床醫(yī)生仍對腰痛(backpain)、牽涉痛(referredpain)、根性痛(radicularpain)和神經(jīng)根病(radiculopathy)的具體定義存在迷惑，以至于在臨床實(shí)踐、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流和文章發(fā)表上很難達(dá)到統(tǒng)一。1.傷害性腰痛(nociceptivebackpain)是指傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的疼痛。一般來說，存在神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的來源。實(shí)驗(yàn)研究已表明，椎間盤、肌肉、棘間韌帶、小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、硬膜囊等均可引起腰痛，而椎間盤是慢性腰痛的主要來源。點(diǎn)擊藍(lán)字詳見?慢性腰痛。2.軀體性牽涉痛(somaticreferredpain)傷害性刺激除了引起腰痛外，還會導(dǎo)致牽涉痛，可延伸至下肢。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。經(jīng)典的牽涉痛案例是膽囊炎可引起右肩部疼痛和闌尾炎引起臍周疼痛(內(nèi)臟牽涉痛)。腰椎為軀體結(jié)構(gòu)，為了與內(nèi)臟牽涉痛(visceralreferredpain)相區(qū)別，則傷害性刺激腰椎結(jié)構(gòu)所引起的牽涉痛也成稱為軀體性牽涉痛。軀體性牽涉痛的本質(zhì)：疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。牽涉痛不涉及神經(jīng)根，不是因?yàn)閴浩壬窠?jīng)根導(dǎo)致，而是因?yàn)閭π源碳ぱ到Y(jié)構(gòu)，如椎間盤、小關(guān)節(jié)等引起。因此，牽涉痛不存在神經(jīng)癥狀。軀體性牽涉痛一般為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。一般不按照皮節(jié)分布，可延伸至臀部、大腿，甚至是足。公認(rèn)的椎間盤源性牽涉痛一般不過膝關(guān)節(jié)，常引起臀部和腹股溝區(qū)疼痛。但也有研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤可引起膝關(guān)節(jié)以下的牽涉痛。詳見?腹股溝。3.根性痛(radicularpain)在發(fā)生機(jī)制和臨床特征上，根性痛都有別于軀體性牽涉痛。生理上，根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電(ectopicdischarges)所引發(fā)的疼痛。腰椎間盤突出是最常見的原因，而受影響神經(jīng)跟的炎癥反應(yīng)似乎是關(guān)鍵的病生過程。研究發(fā)現(xiàn)，牽拉或擠壓正常的神經(jīng)根是不會引起根性痛。僅在神經(jīng)根周圍存在炎癥反應(yīng)時，機(jī)械性刺激神經(jīng)根才可誘發(fā)根性痛。動物研究發(fā)現(xiàn)，僅單純壓迫背根節(jié)時，可能會引起疼痛。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。這種體驗(yàn)在英語語言中缺少精準(zhǔn)的描述單詞，因此，默認(rèn)稱這種感覺為Pain。坐骨神經(jīng)痛?(sciatica)?這一術(shù)語是過時的，應(yīng)該摒棄。它起源于一個時代，那時人們對軀體性牽涉痛和根性痛的發(fā)生機(jī)制不甚了解。它用來描述似乎沿著坐骨神經(jīng)分布的疼痛，而該術(shù)語錯誤的應(yīng)用于引起下肢的全部脊柱起源的疼痛。神經(jīng)根受壓被認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛的病因，但下肢許多形式的牽涉痛也被錯誤地歸因于神經(jīng)根受壓。目前，國際疼痛研究協(xié)會(IASP)的疼痛分類建議用“根性痛”一詞代替“坐骨神經(jīng)痛”。4.神經(jīng)根病(radiculopathy)神經(jīng)根病是另一個獨(dú)立的實(shí)體，它是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺神經(jīng)纖維被阻滯，麻木(numbness)或感覺異常(paresthesias)產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)纖維被阻滯，無力(weakness)出現(xiàn)。與此同時，感覺或運(yùn)動神經(jīng)纖維被阻滯，會引起反射(reflexes)減退或消失。麻木是按照皮節(jié)(dermatomal)分布，而無力是按照肌節(jié)(myotomal)分布。但是，神經(jīng)根病不是由疼痛，而是由客觀的神經(jīng)癥狀定義的。盡管，神經(jīng)根病與根性痛常同時存在，但神經(jīng)根病可在沒有疼痛的情況下發(fā)生，而根性痛也可在沒有神經(jīng)根病的情況下出現(xiàn)。目前，仔細(xì)的體格檢查仍是診斷神經(jīng)根病的最好方法。根性痛的的責(zé)任節(jié)段可通過其疼痛分布來確定(這是一種錯誤的認(rèn)識)。很多研究發(fā)現(xiàn)，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的?(點(diǎn)擊藍(lán)字詳見皮節(jié)圖譜)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時發(fā)生時，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。根性痛與軀體性牽涉痛鑒別不清，容易導(dǎo)致誤診誤治。腰痛和軀體牽涉痛是常見的，而典型根性痛是不常見的。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)根性痛被嚴(yán)格定義的話，其發(fā)生率僅為12%或更少。臨床上，常將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，誤以為根性痛很常見。就臨床管理而言，影像學(xué)檢查對于根性痛和神經(jīng)根病的診斷是合理的，因?yàn)橛跋駥W(xué)檢查通?？擅鞔_病因，而對于軀體性牽涉痛作用有限。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤膨出、可能的神經(jīng)根受壓對診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。因?yàn)檠春蛙|體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會出現(xiàn)痛覺過敏或異常性疼痛(allodynia)。相比，因?yàn)楦酝春蜕窠?jīng)根病涉及神經(jīng)根病變，痛覺過敏理論上可能會出現(xiàn)。然而，痛覺過敏不是根性痛和神經(jīng)根病的典型特征，除非出現(xiàn)真實(shí)的神經(jīng)損傷(nervedamage)或神經(jīng)病變(neuropathy)，而不是單純的壓迫(compression)或炎癥(inflammation)。理論上，根性痛不是脊柱疼痛(spinalpain)。也沒有證據(jù)表明，根性痛的潛在機(jī)制可單獨(dú)引起脊柱疼痛。神經(jīng)根病和根性痛不是同義詞，前者是由于神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起的神經(jīng)功能障礙，而后者是因?yàn)樯窠?jīng)異位放電引起的癥狀。兩者可以同時存在，也可因相同的病變引起；在疾病發(fā)展過程中，神經(jīng)根病可繼發(fā)于根性痛。當(dāng)病情描述是明確的，診斷也就非常簡單了。如果病人存在明確下肢放射痛，無法舒適躺下，且存在下肢麻木或無力，則明顯存在根性痛和神經(jīng)根病。如果病人腰痛，牽涉到臀部和大腿，但沒有放射痛和神經(jīng)癥狀，則考慮傷害性腰痛和軀體牽涉痛。當(dāng)病人病情比較復(fù)雜，則診斷就比較困難。比如，由于椎間盤破裂(internaldiscdisruption)，患者可能會出現(xiàn)傷害性腰痛。疼痛可延伸至下肢，在這種情況，可診斷為軀體性牽涉痛。然而，椎間盤也可能突出或滲漏化學(xué)性炎癥物質(zhì)至周圍神經(jīng)根。化學(xué)性刺激神經(jīng)根將引起根性痛(化學(xué)性神經(jīng)根炎)。隨著時間推移，神經(jīng)根可能會出現(xiàn)腫脹、傳導(dǎo)阻滯，則可能會出現(xiàn)神經(jīng)根病。每一個特征都有其獨(dú)立的病因和機(jī)制，所要采取的診斷和治療方法也是不同的。椎間盤切除術(shù)(discectomy)可摘除突出的椎間盤，緩解根性痛，但很難緩解腰痛和軀體性牽涉痛。臨床上，外科醫(yī)生普遍的經(jīng)驗(yàn)是，椎間盤切除可有效緩解腿痛，但很多病人會殘留腰痛不適。某些術(shù)語是誤導(dǎo)性的，沒有幫助的。沒有一種特殊的情況叫做“腰痛-坐骨神經(jīng)痛”(lowbackpain–sciatica)。這個術(shù)語意味著病人存在單一病因?qū)е?種癥狀，這是不正確的。患者可能有腰痛，也可能有坐骨神經(jīng)痛，但這2個癥狀是獨(dú)立的發(fā)生機(jī)制和病因。其中1個術(shù)語的特征、病因和發(fā)生機(jī)制不能用于解釋另一個。因此，盡管椎間盤突出是根性痛的最常見病因，但是其并不是腰痛的常見病因。絕大數(shù)傷害性腰痛患者沒有根性痛，也沒有腰椎間盤突出，也沒必要應(yīng)用假坐骨神經(jīng)(pseudo-sciatica)或假根性痛(pseudo-radicularpain)之類的術(shù)語。這些癥狀描述沒有錯誤，但這些術(shù)語是多余的同義詞，應(yīng)該應(yīng)用軀體性牽涉痛或脊柱遠(yuǎn)端的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。事實(shí)上，軀體性牽涉痛比根性痛更為常見，因此，應(yīng)將根性痛視為例外，而不是將軀體性牽涉痛歸為不典型的根性痛。2024年06月10日325
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病，一說到腰痛，無論是病人還是醫(yī)生，大多會考慮不是腰椎間盤突出，就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標(biāo)配。但是，有一些腰痛老病號就是找不到原因，椎間盤沒有突出，腰肌勞損也沒有，可是就是反復(fù)腰痛。其實(shí)可能他們碰到一種藏匿的比較深的病，叫做盤源性腰痛。發(fā)病機(jī)制在沒有椎間盤突出的情況下，椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變，包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復(fù)的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射，每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降，通常單次坐位時間≤20分鐘，而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，一般既伴有腰痛，也有下肢疼痛，疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主，久坐久站時疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知：椎間盤本身其實(shí)沒有疼痛感受器，但它的退化或損傷會帶來裂口，遭遇脫水，缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長，這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知，所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中，已經(jīng)鑒定出各種促炎分子，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素６（IL-6）、前列腺素E2（鉑族元素2）和神經(jīng)生長因子（NGF），但目前產(chǎn)生炎癥的機(jī)制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng)，會變得缺少彈性，椎間隙降低，引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外，椎間盤退變后，對于荷載的耐受力會降低，容易誘導(dǎo)多種膠原酶，也會引起疼痛。4.社會心理因素?fù)?jù)報道，社會心理因素（壓力，焦慮，消極情緒等）不僅會引起腰痛，還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主，下肢癥狀多不常見。②查體：腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查：腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變，簡便但不敏感；而腰椎MR則更具敏感性，病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號，即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點(diǎn)線狀高信號。④椎間盤造影：將造影劑注射進(jìn)患者責(zé)任節(jié)段椎間盤，是目前診斷該病金標(biāo)準(zhǔn)，但操作難度較高，臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即：避免久坐久站勞損，臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅(jiān)持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復(fù)?微創(chuàng)介入治療的手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿（PRP）等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到滿意的治療效果。手術(shù)治療：適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉：根據(jù)患者腰椎平片指導(dǎo)患者進(jìn)行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓(xùn)練，對于維持治療效果、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日231
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 大夫我腰疼，帶著我這條腿都疼，還麻。原來看過照片子說腰椎間盤突出，這病也治不好，能打一針嗎？大夫我腰痛，估計(jì)就是受涼了，給我開點(diǎn)祛風(fēng)濕的膏藥吧。大夫我腰疼，干點(diǎn)活就腰疼，彎腰費(fèi)勁，都說是腰肌勞損，這病也治不了，給我開點(diǎn)止痛藥吧。大夫我腰疼，早期彎腰洗臉一會兒就疼，開車或者坐會兒都疼，活動活動又好點(diǎn)兒，不知道怎么回事，時好時壞的，烤烤電（一種物理治療）吧。??出門診時經(jīng)常碰到上面對話中的患者，他們看似都對自己的病很了解，但真的是這樣嗎？??引起腰疼的情況有很多，比如腰肌勞損、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰部腫瘤，泌尿系疾病以及婦科疾病等等都會引起腰部疼痛。他們大多癥狀相似，但也有不同。需要一一鑒別。因此提醒大家如果出現(xiàn)腰疼的情況，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。今天我們就來說一下“椎間盤源性腰痛”，從名字不難看出它是一種跟腰椎間盤相關(guān)的一種腰痛，但往往臨床上常被忽視。因?yàn)槎鄶?shù)椎間盤突出不典型，常常以腰肌勞損及腰椎小關(guān)節(jié)病處理，臨床療效不佳。??椎間盤源性腰痛是在臨床上極為常見的多發(fā)病，指一個或多個椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)疼痛所引起的腰痛，疼痛常在坐位時加劇，疼痛主要位于下腰部，有時也有向下肢放散痛的表現(xiàn)。好發(fā)人群：久坐不動者，例如出租車司機(jī)、辦公室文員等。長時間站立人群，例如老師、臨床護(hù)士等。劇烈體力活動工作者，例如工地工人等。誘發(fā)因素長期勞動或久坐久站患者在勞累或長時間站立后，椎間盤內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛。腰部受涼受涼后，使神經(jīng)末梢對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。外傷史患者常有明確的外傷史(可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時臀部著地受傷史)。典型癥狀及體征腰痛為主，久坐加重。1.脊柱或椎旁肌肉壓痛不明確，可能存在椎旁肌肉痙攣。2.腰椎各向活動時疼痛，并且活動范圍因腰痛而受限。3.無神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：無明顯下肢疼痛及麻木。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。5.反復(fù)發(fā)作。輔助檢查X片、CT、MR，有條件的行椎間盤造影。對椎間盤源性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)以椎間盤造影術(shù)和磁共振為主，CT和X片為輔助檢查。腰椎磁共振可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無囊性病變等情況，多數(shù)可見椎間盤后緣水腫信號。腰椎磁共振檢查在椎間盤源性腰痛中較為重要，但不是唯一的檢查手段。同一病人同一節(jié)段CT及MR的區(qū)別：CT閱片可見輕度膨出；但核磁顯示腰4/5椎間盤突出，T2加權(quán)像可見纖維環(huán)水腫。椎間盤造影椎間盤造影術(shù)和造影過程中疼痛誘發(fā)陽性是診斷椎間盤源性腰痛有效的手段，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制是可靠指征。治療：首先選擇保守治療，臥床休息，結(jié)合手法推拿。藥物治療1.NSAIDs是常用的鎮(zhèn)痛藥，常見的副作用包括胃潰瘍、出血等消化系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇性COX-2抑制劑能減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.肌松藥多用于急性腰痛，建議短期使用。3.阿片類作用時間短并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不建議長時間使用。4.甾體類激素藥物盡量不用或少用，可造成骨質(zhì)疏松和骨壞死，增加感染的機(jī)會。特別提醒：因?yàn)楹舜偶白甸g盤造影預(yù)約時間較長，且腰椎間盤CT往往顯示突出不大，患者多數(shù)腰痛為主，不能引起重視。因腰痛經(jīng)保守治療后得不到明顯的改善或極易復(fù)發(fā)，我們疼痛科還有微創(chuàng)介入手術(shù)治療。小小微創(chuàng)解決椎間盤源性腰痛。疼痛科的微創(chuàng)技術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可預(yù)約日間手術(shù)不住院。1．膠原酶溶解術(shù)人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，可以達(dá)到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。2.經(jīng)皮穿刺低溫等離子腰椎間盤減壓術(shù)利用等離子刀頭的等離子效應(yīng)能量使病變的髓核內(nèi)熱凝及皺縮，降低椎間盤內(nèi)的壓力，減輕纖維環(huán)炎癥及水腫，緩解和消除對脊神經(jīng)的刺激而達(dá)到治療的目的。?3.臭氧溶核術(shù)該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。4.?小切口（約0.8cm）內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，小切口在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)的壓迫。?5．亦可行常規(guī)開放手術(shù)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。預(yù)后??椎間盤源性腰痛經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后良好。如果治療措施不當(dāng)，特別是開放性手術(shù)后疼痛沒有得到緩解，有報道指出接下來的治療不僅變得困難而且5～10年后會相繼出現(xiàn)腰椎問題，所以應(yīng)高度警惕。預(yù)防措施??總的原則是盡可能避免或減少彎腰和久坐1.適當(dāng)運(yùn)動，避免久坐不動，建議將體重指數(shù)控制在24左右。2.糾正不正確的生活習(xí)慣：久坐、錯誤坐姿等都可造成腰痛，可選擇帶靠背的椅子，身體后方可以墊腰枕，避免長期平臥看電視、看書，長期彎腰洗漱、洗衣服等。3.腰背部肌肉鍛煉：加強(qiáng)腰背部肌肉力量，平時通過小燕飛、平板支撐等鍛煉方法，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，從而減少腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛的發(fā)病率。?????????????????2024年02月02日305
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2023年11月25日610
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰痛后都會去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生一般都會給患者做查體，根據(jù)查體的結(jié)果大致分辨一下腰痛原因，然后再進(jìn)一步建議進(jìn)行各項(xiàng)檢查包括進(jìn)行影像學(xué)檢查等。事實(shí)上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學(xué)片子固然重要，但相關(guān)的查體也是不能少的。而關(guān)于腰痛，有一種常見的查體叫做叩擊痛。其實(shí)這個方法非常簡單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過叩擊腰部的方法來大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結(jié)石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部兩側(cè)，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結(jié)石。第二種，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉問題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關(guān)節(jié)、肌肉或者韌帶出了問題。第三種，腰椎間盤突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤突出壓迫到神經(jīng)，是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過于猛烈，而且不要把叩擊痛的結(jié)果當(dāng)成最終的診斷結(jié)果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問題、腰椎間盤突出癥，這些都需要得到及時治療。當(dāng)然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長期存在或者特別劇烈，不要強(qiáng)忍，就算沒有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。2023年10月06日400
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門診中碰到很多中青年的人群因?yàn)檠巢刻弁炊鴣砭驮\，那么他們呢，大部分都是在長期久坐或者長期久站工作以后呢，出現(xiàn)疼痛加重，最好呢，是能夠躺下來休息一會兒呢，腰背部疼痛能有所緩解。 但是有的時候啊，還有一種情況就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒過來的時候呢，腰背部也覺得特別的酸痛。 那因?yàn)檫@種情況呢，他們往往擔(dān)心自己是患有腰椎間盤突出這種疾病，所以呢，來醫(yī)院會做一個核磁共振進(jìn)行檢查。 那么這個這些患者中啊，很大部分我們發(fā)現(xiàn)他們其實(shí)腰椎和磁共振呢，是相對正常的，就比如說這個患者，我們可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有輕微的這種生理曲度的變直，但是呢，他的椎間盤退變也好，椎間盤突出也好，都不明顯。 那么這個時候我們就要高度考慮，它是因?yàn)檫@腰背部的肌筋膜炎所產(chǎn)生的疼痛，這類患者呢，有一個共同點(diǎn)，就是在腰背部的肌肉上呢，用明顯的壓痛點(diǎn)。 按壓以后呢，有明顯的酸脹，這個時候呢，通過腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我們就要考慮它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通過對于腰背部肌筋膜炎的治療，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明顯的改善。2023年09月11日309
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 我們常見的腰痛都有哪些呢？我們中間大家能摸到的最中間這些我們稱之為棘突，在我們骨盆髂后上棘，髂前上肌的連線過了這個位置是我們145啊，這個是我們的髂前上級和髂后式上級，我們的骨盆連過了，一般是我們145，那么我剛才畫的就這些都是我們棘突，那么最常見的如果是中間這些地方按著痛的話，那可能是肌上韌帶炎，在我們的145下方是我們腰五骶，在這些區(qū)域我們稱之為下腰痛，那么下腰痛最常見的就是腰四五，腰五骶椎間盤突出，如果合并比如我們的臀部、大腿，像下肢這種放射啊疼痛，那有可能是我們的椎間盤腹骨，這我們稱之盤緣性腰痛，有這種呃，壓痛的話，特別壓痛，出現(xiàn)了向下肢這種方式上疼痛的話，有可能是椎間盤突動癥，那么在朝兩側(cè)這些區(qū)域，這我們腰處房的多裂。 肌受力底下肌肉這些區(qū)域如果壓的疼痛的話，有可能使么腰肌的凹損到胃筋膜炎，再朝個啊背弓下緣的地方，在這個位置的話，這牙側(cè)是我們的腎臟，如果給病人有有這種敲打的叩擊痛，那有可能比如說要去解石，腎臟結(jié)石問題，特別是我們的比如說彎腰后伸之后，出現(xiàn)我們腰椎中間的去疼痛的話，我們稱之為機(jī)腱性的腰椎，腰椎滑脫或者腰椎腰椎部，那么我們平時在查體的時候，在棘突旁兩側(cè)，那么還2023年08月13日71
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