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2021年01月20日
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 “腰痛”這兩個字，在日常生活中的出現(xiàn)率是非常高的。的確，腰痛已經(jīng)成為僅次于感冒的第二大常見病癥，據(jù)統(tǒng)計84%的人一生中有過腰背痛歷史。可見腰痛是影響很多人生活品質(zhì)的罪魁禍首。今天我們就來看一看腰痛到底是怎么一回事~內(nèi)容提要：1.“腰痛”是病嗎？2.腰痛常見原因3.什么是腰椎??？4.腰椎病為什么會導致疼痛？5.“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”6.許多人不知道的骨科小常識首先要明確一下，“腰痛并不是一種疾病”，而是一種可以由多種疾病引起的癥狀。腰痛的原因很多，絕大多數(shù)的原因已被熟知，但也有一部分未能被人們所了解。腰痛常見原因腰痛常見的病因可以分為四類：①由腰椎脊柱骨關節(jié)及周圍軟組織病變引起，如扭傷、間盤突出、腰椎管狹窄、局部損傷、出血、水腫、肌肉痙攣等；②由腰椎管內(nèi)的脊髓或脊神經(jīng)病變引起，如脊髓、脊神經(jīng)的腫瘤或炎性病變；③由內(nèi)臟器官的病變所引起，比如女性盆腔的器官病變、子宮及卵巢的炎癥、腫瘤、異位妊娠等，都可以引起不同程度的腰痛和腰部的墜脹感；④由精神因素引起，比如癔病患者可以腰疼為主訴，但是客觀檢查并沒有特殊的異常。既然這么多狀況都可以導致腰痛，那么出現(xiàn)腰痛時，首先應該注意自己的腰痛是怎么發(fā)生的，有無扭傷史，腰部有沒有受涼、受潮等情況。更重要的是對待腰痛不要大意，必要時應去醫(yī)院進一步檢查，以免錯過最好的治療時機。以上為大家列舉了眾多導致腰痛的原因，今天我們就一起來看下引起腰痛的一大常見因素——腰椎?。菏裁词茄挡?？腰痛常由腰椎病引起，醫(yī)學上所講的腰椎病是一個總括性術語，用來描述脊椎退行性疾病引起的疼痛等癥狀。涵蓋了“腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷、腰椎退行性病變、風濕或類風濕性腰痛、腰椎結核、腰椎腫瘤、風寒濕性腰痛、瘀血性腰痛、濕熱性腰痛、腎虛性腰痛、頸椎病”等諸多疾患。腰椎病引起腰痛有其特殊的臨床表現(xiàn)，其疼痛的同時還有一些伴隨癥狀。比如腰間盤突出癥可以伴隨坐骨神經(jīng)痛; 下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉癱瘓，如足下垂，足拇指背伸無力; 馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時疼痛加重。腰椎管狹窄癥與腰椎滑脫則伴有間歇踱行與雙下肢麻木、發(fā)涼，同時也伴有下肢的肌肉癱瘓，大腿與小腿外側的麻木。再有就是腰椎結核，該病由于結核病菌的侵蝕，使病人在腰痛的同時，還出現(xiàn)了腰部強直，不能彎腰拾東西，腰疼較為劇烈，并且還有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲下降等結核菌毒素中毒的表現(xiàn)。圖為結核桿菌示意圖有過腰痛的朋友都知道一句話“腰痛不是病，疼起來要人命”，可見腰痛對生活質(zhì)量的影響是很大的，那么腰椎病為什么會導致腰痛呢？腰椎病為什么會導致腰痛？腰椎病不是一種醫(yī)學診斷，而是一個總括性術語，用于描述與脊柱退行性病變相關的癥狀，在了解這樣一個前提后，我們就一起來看下幾種常見類型的腰椎病是怎樣引起疼痛的吧~首先，這是我們的骨骼系統(tǒng)，后背中間的貫穿軀干的就是脊柱，下面的幾節(jié)是腰椎，問題就出現(xiàn)在那里~比較常見的一種情況是由脊椎關節(jié)炎引起的。脊椎關節(jié)炎主要影響關節(jié)突關節(jié)，關節(jié)突關節(jié)是每個椎板后面成對的關節(jié)（圖中粉紅色部分）。當關節(jié)突關節(jié)軟骨因為退行性變化而受損甚至消失時，關節(jié)內(nèi)的骨頭就會相互磨擦并且活動能力受限。這種摩擦會導致骨贅或骨刺的形成，如果它們刺激壓迫周圍的脊神經(jīng)、肌肉或韌帶，就會引起疼痛。椎體間的小關節(jié)（可以理解為骨頭和骨頭的結合處）問題可導致腰椎滑脫，即一節(jié)椎體向前滑過下一節(jié)椎體。這種滑脫會導致坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根受壓，疼痛從背部一直延伸到臀部和腿部，通常稱為坐骨神經(jīng)痛。但是腰椎滑脫并不是導致疼痛的直接原因，椎體前移會導致椎管狹窄進而壓迫神經(jīng)引起疼痛。椎管狹窄也可引起腰痛。椎管狹窄時，脊神經(jīng)根在經(jīng)過椎間孔時受到壓迫。椎間孔是每個椎體兩側的開口。這種神經(jīng)壓迫可能是由于骨刺侵犯了椎間孔區(qū)域造成的。椎間盤的退行性變化，即退變性椎間盤疾病也可以引起疼痛，此時椎間盤開始變薄，失去水分，并分解。退行性椎間盤疾病引起的疼痛可源于椎間盤本身，也可源于脊柱生物力學的改變以及其他相關因素。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導致腰痛或腰腿痛的常見病之一。它們在臨床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病，我們常常對這兩種病“傻傻分不清”，但由于對腰間盤突出癥和腰稚管狹窄癥的治療及愈后均有明顯不同，因此對兩者的診斷必須區(qū)分。下面我就帶大家看一下這兩者的異同，以及怎樣通過自己的癥狀對二者進行初步區(qū)分：“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”傻傻分不清？同“腰椎間盤突出癥”與“腰椎管狹窄癥”均有間盤退變突出或膨出。腰椎間盤突出的后果也是導致腰椎管容積空間減少。異退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關節(jié)突、韌帶等其他結構的退變、老化等病理變化，最終導致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個節(jié)段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長。如何通過臨床標新進行區(qū)分？ 腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年，在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛，腿疼以下肢放射性疼痛（串痛）為主。而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年，很少有下肢放射痛，其典型表現(xiàn)是間歇性跛行，即當病人直立或行走一段時間后，下肢即發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同感覺，以至于不得不改變站立的姿勢或停止行走，而蹲下或以其他姿勢休息片刻，癥狀可減輕或消失，這一類患者往往可以騎自行車長途跋涉卻沒有腰部不適。通過以上介紹，相信大家對腰痛到底是怎么回事有了較為清晰的理解，上面提到有一些腰痛是由脊椎關節(jié)炎引起的，一提到炎癥相信很多人第一反應就是吃消炎藥。但殊不知如果吃消炎藥那可就大錯特錯了，因為這里所指的炎癥和我們?nèi)粘Ｕf的傷口發(fā)炎可不是一樣的！其實除此我還發(fā)現(xiàn)大家對于骨科的一些容易被生活經(jīng)驗誤導的小知識亟待知曉，下面我就為大家科普一下，小本本記起來。骨科的炎癥和一般的炎癥不一樣骨科病中大多數(shù)是無菌性炎癥。比如關節(jié)炎，腱鞘炎，跟腱炎等等。那啥是無菌性炎癥？恐怕很多不學醫(yī)的朋友們是不懂的。無菌性的炎癥是相對于有菌性炎癥說的，比如我們平時感冒，嗓子疼，手指受傷后感染，這都是有菌性炎癥。而無菌性炎癥和有菌性炎癥相比，雖然都有紅、腫、熱、疼的癥狀，但有一點不同是：無菌性炎癥不是細菌感染引起的，而是因為炎癥部位長期勞損引起的。所以當您得了無菌性的膝關節(jié)炎、肩周炎一類的疾病，就別再想著用消炎藥了。如果您遇到骨科相關問題，建議到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行詳細的檢查，查明病因，選擇適合自己的治療方式，對癥治療。不要盲目用藥，以免錯過治療的最佳治療時期。吃藥，也許不像您想的那么神奇生病吃藥，仿佛是最尋常的事。在門診，醫(yī)生要是建議患者做個封閉、理療、手術，可能很多患者會惴惴不安，但是如果建議患者吃藥，大多數(shù)患者都欣然接受。原因不言而喻。但是，對于許多骨科疾病，吃藥的效果真的很有限。因為骨與關節(jié)的部位血液分布是非常少的，藥物很難循環(huán)到患病部位，您吃上一片藥，真正能分布到患病部位的量微乎其微。所以在很多骨科病里，吃藥也許沒您想像的那么神奇。但是如果涉及到風濕免疫系統(tǒng)的骨科病的就是例外了。休息，有時是一種最好的治療方法其實，休息是骨科病中保守治療中非常重要的一個方法。比如，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，本身并不引起疼痛，而是產(chǎn)生了無菌性的炎癥才會疼痛。而應對這種無菌性的炎癥，如果能夠做到臥床休息一段時間，不刺激炎癥部位，大多數(shù)時候炎癥都會自行消退。休息，有時是一種最好的治療方法俗話說“傷筋動骨一百天”，這骨個折都得一百天才能好，手術肯定會讓人元氣大傷。相信這是很多人談手術色變的原因，但其實手術固然有創(chuàng)傷，不過也沒有我們想象的那么可怕，加持手術方式以及手術相關軟硬件設施的不斷優(yōu)化，手術是具有嚴格適應癥的經(jīng)過科學推敲后人為實施的在現(xiàn)代技術嚴密監(jiān)測下進行的一種創(chuàng)傷性操作，這并非等同于原始的創(chuàng)傷。對于保守治療無能為力的情況，手術可能是最優(yōu)選。所以請不要一味的追求保守治療。那么手術是怎樣的呢？拿常見的腰椎管狹窄癥來說，簡單講手術就是先把突出的椎間盤取出，然后放入一個代替物，再用幾顆釘子固定一下就好了。除了傳統(tǒng)的大切口手術，現(xiàn)在還有微創(chuàng)術式甚至手術機器人輔助手術供選擇。*想了解更多手術相關知識？詳戳：“神龍雖蒼勁，御之需有方”——朝陽骨科邁進精準手術時代；重磅丨北京朝陽醫(yī)院骨科完成首例天璣機器人輔助MIDLF微創(chuàng)手術；骨科新瞭望！北京朝陽醫(yī)院骨科實現(xiàn)機器人輔助PE-TLIF微創(chuàng)融合手術；精準醫(yī)療——脊柱機器人手術本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 唐新力主要內(nèi)容轉載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉載獲同意。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領下，正在不斷壯大，在各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術1200余臺次，其中脊柱畸形手術數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術手術近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術、MIDLF技術等在內(nèi)的多項臨床新技術。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側凸并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團隊首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽骨科成立于1978年，經(jīng)過幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學、保健和預防于一體，創(chuàng)傷骨科、關節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個專業(yè)學科分工精細、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來在骨科主任海涌教授的率領下，北京朝陽醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。目前北京朝陽醫(yī)院骨科是北京市重點學科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊，是首都醫(yī)科大學骨外科學系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學首批博士點，博士后流動站。北京朝陽醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達286張，年均手術超過7000例。骨科擁有國內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔任了國內(nèi)外多個專業(yè)學術組織和機構的一系列重要學術任職。骨科始終堅持以科技創(chuàng)新驅(qū)動學科發(fā)展，具有雄厚的科研實力，承擔了國家、部委和北京市等各級課題75項，多次獲得國家級科技成果獎，積極參與國家援外任務。科室人員主編、主譯、參編學術專著30余部，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國際級、國家級學術會議12次，每年開展國家級繼續(xù)教育項目3次。長期大量基礎與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實的理論研究基礎，目前針對各類骨科疾病開展了系列化、個性化的精準診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)工體南路8號熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽醫(yī)院站下車，地鐵6號線東大橋站，地鐵10號線呼家樓站。2021年01月12日2255
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2021年01月11日1038
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李民仆醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 疼痛科 *節(jié)選自丁香園團隊文章https://mp.weixin.qq.com/s/Fp2iiutDCyET7IqSHLHCIg腰背痛系列之——日常姿勢與康復鍛煉椎間盤知識補充：纖維環(huán)退變開始于15歲，髓核退變開始于 20歲腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三部分組成。早在15歲鏡下可見外層纖維環(huán)水平狀小的撕裂，以后多處小的撕裂匯合逐漸增大成放射狀撕裂；髓核退變過程由內(nèi)向外波及，20歲開始髓核逐漸水分減少和膠原增粗，間隙被韌性較差的纖維組織所充填。兩處均發(fā)生退變的基礎上，輕微外力即可出現(xiàn)髓核由破裂的纖維環(huán)突出。椎間盤突出后，椎間隙變窄、黃韌帶肥厚，導致椎管及神經(jīng)根管容積減小，關節(jié)突關節(jié)半脫位，出現(xiàn)退行性腰椎滑脫引起腰椎不穩(wěn)。髓核組織、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)充血、水腫和炎性反應出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。腰椎間盤是脊柱承受應力和運動的重要組成結構腰椎間盤連接兩相鄰椎體維持脊柱生理曲度，使椎體后方的關節(jié)突保持一定距離和高度，共同構成椎間關節(jié)使脊柱能夠運動。椎間盤的高度亦維持椎間孔的容積，保證了脊神經(jīng)根出椎管的通路。椎間盤可以緩沖突然的脊柱應力，并使椎體均勻承受重力。椎間盤的髓核是沒有血液供應營養(yǎng)的，其營養(yǎng)全部由其上下的軟骨板滲透提供（受壓時水分經(jīng)軟骨板滲出，去除壓力時水分再進入軟骨板），正常負荷有助于這種營養(yǎng)滲透。椎間盤退變?yōu)殪o悄悄的脊柱疾病，發(fā)生率存在低估，生活中要注意對腰部的保護并實施有效的肌肉鍛煉?？燹D發(fā)給需要的人，一起為椎間盤減壓！2020年12月10日2127
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)《2010年全球疾病負擔研究》估計，腰痛位居十大致殘疾病與損傷之列。在因病請假的理由當中，腰痛高居第二位（第一位的是普通感冒）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腰背痛的人群患病率高達84%,就是說84%的人一輩子至少罹患一次腰背痛。約44-78%的患者會出現(xiàn)腰背痛的反復發(fā)作，而26-37%的患者則甚至可能因腰背痛而喪失工作能力。 腰痛如此常見，是什么原因?qū)е碌哪兀? 其實，引起腰疼的原因有許多。一般來說，腰痛常被分為特異性腰痛和非特異性腰痛。 特異性腰痛有明顯的原因，例如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、馬尾神經(jīng)綜合征。 80%左右的腰痛是非特異性的，多為慢性、反復發(fā)作，難以被完全根治。診斷性試驗（局麻藥注射或椎間盤造影）可鑒別 90% 慢性腰背痛患者的病因。 首先來看看比較常見的腰肌勞損和腰椎間盤突出癥！ 一、腰肌勞損 約60%左右的腰背部疼痛可能由于腰肌勞損造成，通過急性期的休息、理療以及藥物治療就能明顯的緩解癥狀，這種情況一般可以找到病因，如：搬運重物或者劇烈運動等，常表現(xiàn)為休息后緩解、晨起、活動后加重。 二、腰間盤突出癥 約39%的腰痛與椎間盤有關。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，通常會導致腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等癥狀。 腰椎間盤突出癥更多的時候會伴有腿部的放射痛，這點和腰肌勞損不同。大家出現(xiàn)腰疼時，可以觀察觀察自己是否經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、放射痛；或者進行立位體前屈，如果彎腰時出現(xiàn)腿部放射性的疼痛，就建議盡快去正規(guī)醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科就診。 關于腰椎間盤突出癥的治療，主要分為保守治療和手術治療。通常情況下，對于未經(jīng)任何治療的腰椎間盤突出癥患者，一般會建議首先嘗試保守治療，包括藥物、針灸、按摩、理療、牽引、功能鍛煉、封閉注射等等。但是對于正規(guī)保守治療3個月無效且癥狀嚴重影響患者的生活，或患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或者運動神經(jīng)元損傷（足、踝活動障礙，肌力減弱，或肌肉萎縮）、馬尾綜合癥（會陰區(qū)皮膚麻木，感覺減退，或大小便功能障礙，勃起功能障礙等），有這些情況就考慮手術治療了。 再來看看大家可能不太熟悉的！ 三、腰椎管狹窄癥 脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。當椎管出現(xiàn)狹窄，就會壓迫里邊的脊髓神經(jīng)，從而導致一系列癥狀。 骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化以及先天發(fā)育等因素，都可造成椎管狹窄。 腰疼是腰椎管狹窄患者最常見的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展患者可能出現(xiàn)間歇性跛行（難以持續(xù)行走），也有患者腰部疼痛會放射到腿部，出現(xiàn)腿疼癥狀。 四、腰椎滑脫 指腰椎某節(jié)椎體向前或向后發(fā)生移位，從而出現(xiàn)一系列癥狀。 腰椎滑脫的病因包括急性外傷、先天發(fā)育不良、慢性勞損、腰椎退變及病理性骨折等因素。 當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀?；搰乐貢r，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導致癥狀加重。 五、腰椎峽部裂 峽部裂的發(fā)生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峽部裂是由于患者出生后椎弓分離，發(fā)育過程中，椎弓依舊沒有聯(lián)合，留下縫隙、缺口，導致為峽部裂；后天性的峽部裂則可能是由于腰部應力骨折或疲勞骨折導致。 腰椎峽部裂是臨床常見導致慢性腰痛的原因，尤其是青少年慢性腰疼的常見原因。 患者主要表現(xiàn)為腰痛，彎腰時疼痛明顯，有時候會有彎腰后直不起腰的感覺。如果合并有腰椎間盤突出癥，可能會有腿痛的癥狀。腰椎峽部裂存在多年后，會逐漸發(fā)生腰椎滑脫。 看到這里是不是感覺有點復雜，小小的腰疼竟然可以有這么多的病因，所以當患者出現(xiàn)腰疼時，醫(yī)生安排做很多檢查，好多患者不理解，為什么要做這么多檢查，現(xiàn)在明白了吧，這么多脊柱疾病都能引起腰疼，治療前應該先詳細檢查，明確病因，才能針對性的治療。 除了治療外，大家也應該多注意保護好自己的腰部，不要久坐，不要給腰部太大壓力，多注意腰背肌的鍛煉，預防腰椎疾病的發(fā)生。2020年12月08日1229
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2020年11月28日87262
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 明顯的突然出現(xiàn)腰痛可以由多種原因可以引起，包括常見的腰間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰肌勞損、腰背部筋膜炎等，均可以引起疼痛突然加重的情況。出現(xiàn)上述情況?？赡芨颊甙嶂匚锘蛘呤艿胶浯碳ぃ鴷r間長或者早晨起床時，都可以引起疼痛突然加重。出現(xiàn)上述情況首先不要驚慌，如果在室內(nèi)建議患者坐下，可以坐在有靠背椅子上，在家里可以躺到床上，進行適度休息，觀察疼痛有沒有緩解。還可以用熱毛巾對疼痛部位進行熱敷，觀察疼痛有沒有緩解。如果臥床休息包括進行藥物治療之后，疼痛能明顯改善甚至消失，通常考慮腰肌勞損、腰背部筋膜炎。如果經(jīng)過休息、熱敷之后疼痛不能緩解甚至有加重，這時要盡早到醫(yī)院進行就診，明確是否有腰間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄等嚴重問題，如有上述問題，需要早診斷、早治療。2020年11月18日2028
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 上期預告了本期主題「產(chǎn)后腰椎間盤突出」以后，不少產(chǎn)后媽媽摔尿布抗議：為什么連腰椎間盤突出都找上我們！南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科陳俊琦腰椎間盤：我這么突出，還不是因為撐不住這三個階段的考驗。產(chǎn)后腰椎間盤突出形成的三個階段孕期階段：漫長的十月懷胎對準媽媽而言是一大挑戰(zhàn)，當胎兒逐漸成長，孕婦肚子逐漸隆起時，會改變身體重心，增加腰椎屈度，這種力線的改變對腰椎間盤突出是一個極大的威脅；加上懷孕時身體激素的改變，腰部的肌肉和韌帶進一步松弛，對腰椎的保護作用進一步下降；分娩階段：順產(chǎn)的過程中持續(xù)的腹壓增加是腰椎間盤突出的巨大隱患，這也是為什么很多產(chǎn)婦產(chǎn)后腰椎間盤突出的原因；產(chǎn)后階段：產(chǎn)婦的肌肉韌帶進一步松弛，缺乏必要的鍛煉；部分產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，體重增加都是產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期階段腰椎間盤突出的風險?；忌涎g盤突出以后，有什么癥狀？如何治療與護理？跟隨下面這位產(chǎn)后媽媽的就診經(jīng)歷一起來看看吧病人：醫(yī)生，我腰痛，左邊腿麻，很不舒服?。?！醫(yī)生：什么時候開始的？病人：懷孕后期就開始了，起初只是腰痛，不能彎腰，慢慢出現(xiàn)了左側腿麻木、疼痛，偶爾會有從腰一直到腳的疼痛，影響行走。以前只要注意臥床休息幾天，就能緩解?，F(xiàn)在要喂養(yǎng)孩子，經(jīng)常出現(xiàn)腰腿不舒服，這1周更為明顯。實在是受不了，就過來了！醫(yī)生：左腿麻痛具體在哪個位置？病人：以大腿后面麻痛為主。有時候會連帶左小腿前外側疼痛。醫(yī)生：腰腿痛的時候還有沒有其他癥狀??？大小便怎么樣？病人：應該沒有吧。大小便正常的......或者醫(yī)生你能不能說說看，我看我會不會有這些癥狀。醫(yī)生：痛了這么久，腰腿痛出現(xiàn)和緩解有什么規(guī)律嗎？什么時候會加重？什么時候會減輕？病人：長時間坐著或者站著抱娃喂奶就會誘發(fā)腰腿痛，嚴重時，不能轉身拿東西。有時候打噴嚏，咳嗽等動作也會。前段時間天氣反復，腰部受涼后也會，不過那會只有腰痛。病人：臥床休息最舒服。特別是跟網(wǎng)絡學著仰臥，屈起雙腿（屈髖屈膝）的時候。醫(yī)生：請過來，我給您做個檢查。（PS：病友可以忽略！醫(yī)學生請關注，參與探討。行走無跛行。左側單腿站立可。躺下來，仰躺，嗯，檢查兩邊大腿后側和小腿前外側感覺一致，鞍區(qū)無感覺異常。左踇趾、左足力量可。骨盆分離試驗陰性，左側“4”字試驗陰性，左側梨狀肌緊張試驗陰性，左側直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。把身體轉過來，趴著，無明顯脊柱側彎。L4-L5椎間隙及左側棘突旁壓痛、叩擊痛，未誘發(fā)下肢放射痛。腰椎棘突間無階梯感，椎旁兩側肌肉緊張。雙側骶髂關節(jié)無壓痛，左側臀部未捫及局部肌肉緊張和條索狀肌束......）建議去拍個腰椎MRI。......醫(yī)生：這是您的磁共振片子。你看，這是左邊，這是椎間盤，這是往你大腿、小腿走的神經(jīng)。從片子看，椎間盤突出來了，壓迫了神經(jīng)，引起您現(xiàn)在的癥狀。病人：醫(yī)生，我這么年輕，怎么就有了這種老年病?。酷t(yī)生：妹子，這不是老年病。目前腰椎間盤突出有年輕化趨勢。您這個病發(fā)病和進行性加重跟您既往核心肌群薄弱、妊娠腰部承受壓力過大、子宮增大影響椎間盤血供和修復、孕激素刺激下腰椎和骨盆周圍韌帶松弛、產(chǎn)后體重不減反增、長時間固定姿勢等有關。病人：醫(yī)生，我需要做手術嗎？醫(yī)生：暫時不用。可先采取保守治療。病人：什么叫保守治療？具體要做什么？醫(yī)生：保守治療的方法很多，包括傳統(tǒng)康復的針灸、推拿、藥敷，和現(xiàn)代康復的牽引、手法、康復訓練等等。根據(jù)您現(xiàn)在的診斷，建議您每天花1個小時左右，接受針灸、牽引、手法和康復訓練治療。病人：那我平時需要注意什么呢？我是不是需要長期臥床？醫(yī)生：您不是急性加重期，不建議長期臥床，這樣會讓腰背部肌肉力量反而薄弱了，無法保證腰椎穩(wěn)定性。如果日常活動誘發(fā)腰腿痛，可佩戴腰圍。但也要注意，不活動時或進行不引起疼痛的活動時，應拆下腰圍。另外用中等到硬度的床墊；不要窩在沙發(fā)上坐著，不要坐低板凳；盡量避免彎腰；固定姿勢，特別是抱娃的時候，不應超過1小時；局部注意保暖。產(chǎn)后腰痛系列往期1、產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因2、產(chǎn)后腰痛系列｜ 產(chǎn)后肚子大，腰痛？或是腹直肌分離！3、產(chǎn)后腰痛系列｜ 十產(chǎn)九痛，腰肌勞損占一，怎么辦？4、產(chǎn)后腰痛系列｜產(chǎn)后持續(xù)腰痛，還不能坐正？可能是骶髂關節(jié)功能紊亂作怪！文章來源：公眾號【奇哥談筋論骨】2020年11月11日1746
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰兩邊疼是很多患者都會提出的問題，腰椎兩邊有骨骼結構，有肌肉結構，有軟組織結構，這些都是骨科比較關注的情況。如腰椎滑脫、腰椎局部棘突炎癥以及無菌性肌筋膜炎、肌肉扭傷，甚至可能會存在間盤突出都可能會引起腰椎兩邊疼痛。但是作為骨科大夫不能只想到骨科方面的問題，其他科室的問題也可能會引起腰部疼痛，如腎結石、輸尿管結石，同樣會引起腰兩邊的疼痛。另外，部分患者可能分不清楚腰兩邊的位置，如果腰兩邊位置很靠外，還有肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等疾病同樣可能會引起腰兩邊的疼痛，如果出現(xiàn)了疼痛建議先休息，可以外用藥物，觀察幾天，如果能緩解最好，如果超過兩個星期始終得不到緩解，建議到醫(yī)院由專科大夫進行檢查和判斷，找出疼痛的原因。2020年11月10日1640
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