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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰部的疼痛就是我們脊柱外科里面最主要的一個癥狀的表現(xiàn)，有一個單詞叫pen，就是下腰部的疼痛，腰部的疼痛首先是來自于腰部的肌肉、骨骼或者神經(jīng)元性的疼痛，所有的這些都會導(dǎo)致下腰部的疼痛，它所表現(xiàn)的就是腰骶部的病理性的改變，以及周圍的軟組織所導(dǎo)致的腰部的這種不適感，那么人的一輩子里面有那么一到兩次，最少就會發(fā)生這個low pen，它的發(fā)生率可以達到70%和80，但是不是說所有的壓腰部的疼痛都需要進行干預(yù)，要結(jié)合不同的情況，判斷一下它的來源，他的責(zé)任問題是什么，進行相應(yīng)的明確的診斷和具體的治療。2023年02月14日
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盧超農(nóng)康復(fù)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 說好轉(zhuǎn)再多就沒人信了，實際效果更好，這個患者是一位60歲的阿姨，長期吃甲鈷胺(一種治療神經(jīng)的藥物)，因為腰疼四處求醫(yī)，第一次發(fā)現(xiàn)整個人的面色非常不好，看見她我想起兩個成語:愁眉苦臉，夜不能寐。阿姨生小孩前有腰疼可緩解，三十年做了剖腹產(chǎn)后腰疼加重，無法緩解。片子顯示腰椎間盤膨出但不嚴重疼痛發(fā)射至左側(cè)大腿臀部和腳踝后發(fā)現(xiàn)影響到右側(cè)臀部看了一下剖腹產(chǎn)刀口至少15厘米而且增生發(fā)黑。這是一個看上去非常麻煩，處理不了但是治療起來過程異常簡單，效果明顯的患者。對于很多女性晚上手麻患者，其實跟這位腰痛30年的患者康復(fù)治療的方式一模一樣，雖然癥狀不同，當(dāng)問題都是一樣的，只要癥狀出現(xiàn)了變化，就和新冠一樣，有人咳嗽，有人全身酸痛，有人發(fā)高燒，雖然癥狀不同，但都是新冠引起，我把她們都歸類于曲度代償?shù)慕Y(jié)果。我們需要關(guān)注的問題:1產(chǎn)后，生理期問題,2是否腰疼，3睡眠問題，4情緒問題壓力焦慮等。關(guān)注這4個問題，手麻自然緩解。2023年02月06日148
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 椎間盤源性下腰痛，簡稱盤源性腰痛（DiscogenicLowBackPain,DLBP），是腰痛的重要類型，是椎間盤內(nèi)紊亂，如炎性反應(yīng)、椎間盤退變等過度作用于椎間盤內(nèi)的疼痛感受器引起的慢性下腰痛，但不伴神經(jīng)根性癥狀，不包括諸如腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等因神經(jīng)根、馬尾受到擠壓而出現(xiàn)的疼痛。1.癥狀：常見的臨床癥狀表現(xiàn)為當(dāng)身體采取前傾位或者坐姿位時間小于30分鐘，患者可出現(xiàn)腰椎下沉感、下肢燒灼痛等癥狀，疼痛部位通常為大、小腿前側(cè)、后側(cè)及腹股溝區(qū)，且疼痛區(qū)域缺乏沿神經(jīng)分布的特點，嚴重可導(dǎo)致失能，甚至出現(xiàn)情緒障礙。2.體征：體格檢查時，患者通常棘突處存在深壓痛，棘突旁的壓痛多不明顯，無明顯肌力減退，直腿抬高實驗為陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在異常。1.癥狀：反復(fù)出現(xiàn)下腰痛的癥狀持續(xù)6個月以上，疼痛區(qū)域主要集中在腰部中線，無法長時間站立或處于坐位。2.查體：棘突處存在深壓痛，棘突旁的壓痛多不明顯，直腿抬高實驗為陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不存在異常。3.否認外傷史，影像檢查未見硬膜囊及神經(jīng)根受壓，除外腰椎峽部裂、腰椎滑脫和腰椎失穩(wěn)癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎感染類疾病、腰椎腫瘤和其他異常。4.腰椎MRI影像T2加權(quán)像見椎間盤低信號，伴或不伴纖維環(huán)內(nèi)高信號區(qū)（HighIntensityZone，HIZ）。HIZ的概念由Aprill等人于1992年首次提出。HIZ是指在常規(guī)磁共振成像下腰椎椎間盤后纖維環(huán)處出現(xiàn)的高強度信號區(qū)，被認為反映了纖維環(huán)和髓核組織向裂隙突出而引起的繼發(fā)性炎癥改變，且研究指出HIZ的強度必須與腦脊液不相上下，不注意這一標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致無癥狀的裂縫被錯誤地描述為HIZ。1.適當(dāng)休息：出現(xiàn)腰間盤源性腰痛時，需要適當(dāng)休息，特別是在急性發(fā)作期要進行臥床休息，可采用仰臥位或側(cè)臥位休息，緩解疼痛。臥床時可在腰部的下方墊軟枕，糾正腰椎曲度。2.腰圍固定：腰圍固定，腰椎的活動度減少，對腰部肌層形成起到有效的支撐，減輕軟組織的受力，達到緩解局部疼痛的目的，腰圍固定的時間通常是在兩周左右，具體固定時間需要根據(jù)具體情況決定。3.物理治療：可適當(dāng)進行熱敷、理療、推拿、按摩等，作用在局部軟組織，緩解軟組織的充血、水腫、疲勞等，對于炎癥介質(zhì)的消除有促進作用，進而緩解腰椎局部的疼痛。4.藥物治療：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用活血止痛膏、洛索洛芬鈉貼劑等藥物進行局部治療，達到活血化瘀的目的，也可口服非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬、塞來昔布、依托考昔，也可以合并使用乙哌立松等肌肉松弛類藥物，緩解腰部疼痛。5.結(jié)合腰背肌鍛煉：疼痛緩解后，積極鍛煉腰背肌肌肉力量，如小燕飛、五點支撐、卷腹等，可以預(yù)防和延緩盤源性腰痛的發(fā)生和發(fā)展。鍛煉過程須循序漸進。如上述保守治療方法無法緩解癥狀，必要時也可使用手術(shù)的方式進行治療。日常生活中應(yīng)注意臥床休息，避寒保暖，適當(dāng)增加強腰背部肌肉鍛煉，加強腰椎穩(wěn)定性。2022年12月19日284
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 站起來的時候痛，好久以前摔過屁股。 哦，是的，這個腰痛前面我講了，然后尾椎骨痛做起來就是這樣啊。 這個實際上很多人都會碰到這樣的一個問題啊，就是曾經(jīng)摔過跤啊，一屁股坐到地上啊，有的人甚至出現(xiàn)了這種尾骨的骨折啊，或者尾骨啊，尾骨的一個脫位啊，有很多人會出現(xiàn)這種情況呢，一旦出現(xiàn)了以后啊，有很多人他會面臨著。 有后遺癥啊，有后遺癥，他可能會一直會痛啊，刮風(fēng)下雨，像天氣預(yù)報一樣，刮風(fēng)下雨，哎喲，尾尾有椎，我后面就不舒服了，好吧，會有很多人會有這樣的一個情況和困擾，這個說實話確實也沒有什么特別好的辦法，因為這個尾骨啊，尾骨后方也是有很多肌肉韌帶的，也是他也不是肌肉，就是有很多韌帶結(jié)構(gòu)啊，和這個上面的骶骨連接在一起啊，就算你沒有出現(xiàn)明顯的骨折或者明顯的脫位。 啊，它這種韌帶啊，在你這個一屁股坐下去，也可能會一下子拉傷，這種拉傷就和我前面講的一樣，韌帶啊，它是有一定拉伸功能的，一旦傷了以后啊，它在愈合，它可能是一通過一種疤痕愈合，疤痕愈合意味著它沒有之前那么好的韌帶的一個拉伸的功能，這樣子的話，你在活動的過程中，它就容易出現(xiàn)痛啊，它有的時候可能會，哎。 你不動它，也可能也會出現(xiàn)一2022年11月15日55
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包登輝主管康復(fù)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 最近又遇到兩個慢性腰痛的患者。一個因為三月前坐凳子坐空摔了一跤后腰痛，醫(yī)生叫她躺著休息不要動，結(jié)果一趟就是三個月，結(jié)果腰痛還是無法忍受，之后去過各個大醫(yī)院，醫(yī)生都叫她不要彎腰，不然腰會受傷，患者非常焦慮，甚至無法入睡，根本無法恢復(fù)工作。另一個是10年前打球扭了一下，腰部疼痛，當(dāng)時醫(yī)生說回去休息，以后少彎腰，結(jié)果這位患者10年時間都不敢彎腰，但腰還是非常不舒服。到我這里我只是耐心傾聽患者的故事，花費很多時間跟患者描述磁共振上的問題與他們的腰痛無關(guān)，腰也沒有那么脆弱，并且?guī)е麄冏鲅扛鞣N動作，患者發(fā)現(xiàn)他們的腰活動的時候并沒有想象的痛，患者也逐漸恢復(fù)信心。前一位患者已經(jīng)恢復(fù)工作，后一位患者也已經(jīng)在慢慢改變觀念，試著彎腰。難道我們的腰部有真的脆弱嗎？磁共振上顯示的問題真的是我們腰痛的原因嗎？如果你也長期承受腰痛的痛苦，請看看杰米的腰痛故事。2022年10月10日238
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 引起突然腰痛最常見的原因是急性腰扭傷，這是個籠統(tǒng)而模糊的名稱，民間俗稱閃腰，泛指勞動或運動時腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織突然承受超負荷的牽拉或嵌壓，引起腰部急性疼痛。急性腰扭傷多見于青壯年體力勞動者或運動愛好者，也見于平時運動量少而突然活動者，男性發(fā)病率較高，誘因常常為無準(zhǔn)備或不協(xié)調(diào)的動作。發(fā)病率占骨科門診量的10%左右，急性期可能持續(xù)1~3周，部分人遺留慢性腰背痛，嚴重影響患者的正常生活工作。造成急性腰扭傷的因素不一，大部分患者能清楚回憶受傷時的體態(tài)，并指出疼痛部位。常見的致傷原因包括：①姿勢不當(dāng)。持續(xù)彎腰或突然直腰時，或突然扭轉(zhuǎn)應(yīng)力加大，造成韌帶或肌筋膜起止點的撕裂。彎腰負重是一不良姿勢，力臂加長，彎矩增大，使脊柱后方韌帶、肌肉等組織承受著數(shù)倍重量的應(yīng)力，極易損傷。另外，轉(zhuǎn)身潑水也是一典型的不良姿勢。②急性應(yīng)力。突然滑倒、踩空，肌肉、韌帶瞬間受到強大應(yīng)力，導(dǎo)致肌纖維、韌帶撕裂甚至造成附件的撕脫性骨折?？人浴⒋驀娞鐚τ诟辜〖白蹬詸C也是急性應(yīng)力。③結(jié)構(gòu)缺陷。包括兩種情形，一是脊柱炎癥、外傷后，周圍軟組織雖在結(jié)構(gòu)上得到修復(fù)，但瘢痕、粘連和新生組織對抗應(yīng)力的能力下降，即使正常外力也可造成損傷。二是結(jié)構(gòu)發(fā)育上的缺陷，如隱性脊柱裂、移行椎、橫突過長等，導(dǎo)致載荷異常，易引起損傷。急性腰扭傷常發(fā)生于抬重物、彎腰拾物、轉(zhuǎn)身潑水、失足踩空或滑跌過程中。扭傷時突然感到腰部似斷裂，可聽到撕裂聲，損傷組織立即出血、水腫，嚴重者立即出現(xiàn)腰部劇痛、痙攣不能活動。也有的人扭傷當(dāng)時并未感到疼痛，或疼痛不重，而次日即因疼痛無法起床，這是繼發(fā)充血炎癥所致。咳嗽、打噴嚏可加重疼痛，臥床也不能完全緩解。損傷過程視病情輕重可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，水腫滲出逐漸吸收，撕裂組織瘢痕形成，成為日后局部不適，及易于再次損傷的基礎(chǔ)。多數(shù)患者在傷后有局限性的痛點，并能準(zhǔn)確指出，也有表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛。痛點常位于椎旁機、髂后上棘、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)?；颊哐繌娭?，向患側(cè)傾斜，雙手扶腰，行動不便，臥床翻身困難。急性腰扭傷的治療目的在于緩解疼痛，促進組織修復(fù)，防止遺留慢性疼痛。急性期臥床休息為主，口服藥物止痛；緩解期通過理療促進康復(fù)；恢復(fù)后鍛煉腰背肌功能，避免日后復(fù)發(fā)。①臥床休息。最為基本有效，硬板床上鋪以厚軟褥子，取最為舒適的臥姿。臥床時間以疼痛減輕為度，一般不宜超過48小時，之后可佩戴腰圍保護適當(dāng)下床活動。②藥物治療。包括口服和外用，口服藥物常用的非甾體類如尼美舒利、雙氯芬酸，肌肉松弛劑如乙哌立松、氯唑沙宗，抗抑郁藥如阿米替林、多慮平，抗焦慮藥如苯二氮卓類、地西泮，以及舒筋活血類的中成藥。外用藥物包括乳膠劑如扶他林、貼劑如各種消炎止痛貼。③理療。扭傷后48小時內(nèi)使用冷敷，有利于止痛消腫，切忌熱敷，以免加重出血腫脹。48小時后可用熱敷，改善循環(huán)，促進吸收，也可輔以透熱療法、電療等。④康復(fù)期應(yīng)鍛煉腰背肌力量，如拱橋動作（鍛煉腰背肌功能的拱橋動作），麥肯基療法，游泳運動，以防止復(fù)發(fā)。2022年09月04日207
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰神經(jīng)根卡壓綜合癥是由于腰神經(jīng)通道獲得性或發(fā)育性原因所致的狹窄或腰椎盤突出，小關(guān)節(jié)內(nèi)聚增生致側(cè)隱窩狹窄壓迫腰神經(jīng)根引起的腰腿疼痛和間歇跛行，是引起腰腿痛的常見病之一。它多發(fā)生在中老年人群，近年有年輕化趨勢。什么是腰神經(jīng)通道？腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此通道任何部分的病變，均可刺激和壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。腰段的神經(jīng)通道包含1盤黃間隙2側(cè)隱窩3椎間管4脊神經(jīng)后支通道等腰神經(jīng)出椎間管后即分為前支和后支，后支及其分支在行程中有數(shù)處穿過骨性纖維管，在其內(nèi)可受到卡壓腰神經(jīng)（1-4）后支骨性纖維管，位于椎間孔后外方，橫突根部上緣處，L5神經(jīng)后支的骨性纖維管分前后兩段神經(jīng)根管位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿出的骨纖維性管道腰段前壁為上一椎體和其下方椎間盤后壁為上位椎骨的椎弓下切跡下壁為下位椎骨的椎弓上切跡治療腰神經(jīng)根管前為椎體后面和椎間盤，后為黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，上、下分別為椎上切跡和椎下切跡。僅腰痛以及椎間盤膨出的患者，其穿刺靶位為經(jīng)kambin三角退變椎間內(nèi)；定位穿刺點：18號穿刺針在影像的監(jiān)測下由后外側(cè)入路向椎間盤后的的1/3處穿刺。然后進行疼痛誘發(fā)的試驗以及椎間盤造影；經(jīng)過18號脊髓穿刺針內(nèi)的通道將導(dǎo)絲導(dǎo)入，在導(dǎo)絲頭部的1～2cm置入纖維環(huán)，拔出穿刺針。且將軟組織的擴張器沿著導(dǎo)絲推進，直到擴張器其頭端頂?shù)嚼w維環(huán)，擴張器有偏心管道。由此管道能用0.5%的利多卡因溶液在其周圍進行麻醉，把擴張器壓在纖維環(huán)上，然后將導(dǎo)絲取出，經(jīng)擴張器中心管道采用利多卡因?qū)w維環(huán)麻醉。進行纖維環(huán)全層開窗，取出擴張器，進行操作。2022年07月29日273
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出癥與腰椎的神經(jīng)病變關(guān)系密切，沒有神經(jīng)傳導(dǎo)，就不會有疼痛。腰椎神經(jīng)是什么東東？腰神經(jīng)根被軟脊膜包饒，被蛛網(wǎng)膜和硬脊膜覆蓋到脊神經(jīng)。硬脊膜緊密附著蛛網(wǎng)膜成管狀延長，在穿過椎管外側(cè)區(qū)和椎間孔時，包繞脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)，該延長部即為脊神經(jīng)鞘（也被稱為根袖（鞘），由硬脊膜袖（鞘）及其下方的蛛網(wǎng)膜袖（鞘）組成）。硬脊膜袖與脊神經(jīng)的神經(jīng)外膜融合。根袖內(nèi)充填腦脊液，造影中根袖堵塞或縮短，為放射影像中脊神經(jīng)受壓的指征。1.L2脊神經(jīng)前支2.L2脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支3.L2脊神經(jīng)后外側(cè)支4.L3脊神經(jīng)前支5.L3脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支6L3脊神經(jīng)后外側(cè)支7.L3動脈主干8.前支9.后支主干10.椎間孔前支11.椎間孔后支12.神經(jīng)干支13.升肌支14.降肌支15.內(nèi)支16.外支17.吻合支18.前支與上位神經(jīng)的交角19.后支主干與同位出口神經(jīng)的交角2022年07月29日227
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 椎間盤源性腰痛是常見的臨床綜合征，而治療椎間盤源性腰痛主要微創(chuàng)治療方法為側(cè)后路經(jīng)椎間孔進行治療。那么，椎間的解剖有什么特點嗎？請看以下解釋腰椎椎間孔為腰神經(jīng)出椎管外，呈上寬下窄的耳狀形，椎間孔的上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成間孔后界，椎間孔自上而下逐步變小，椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運及神經(jīng)分支進出的門戶，椎間孔要比其它的所有結(jié)構(gòu)寬大，剩余間隙由疏松結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些通過的結(jié)構(gòu)的相應(yīng)程度運動。正常椎間孔高度20~30mm，上部有效寬度8~10mm，面積40~160mm2腰椎間孔上下徑小于15mm時可壓迫脊神經(jīng)根椎間孔上下徑均明顯大于相應(yīng)椎間孔前后徑，加之椎弓根上下緣很少骨質(zhì)增生，故椎間孔狹窄自上下方向壓迫脊神經(jīng)根機率低于前后方向特點●L2-3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小?！癫煌?jié)段腰椎間孔的前后徑相對較恒定，一般小魚上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上下徑）?！馤1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。●男性的椎間孔略大于女性?！耠S著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。各部椎間孔大小深淺各異，椎間孔均呈短管狀，稱椎間孔并不確切，稱椎間管合適椎間管分四壁二口，上壁為上位椎弓根下緣，下壁為下位椎弓根上緣，前壁或內(nèi)側(cè)壁在各部不完全相同腰椎間管前壁∶上部為上位椎體后緣，下部為下位椎體后緣.三者高度比例，上位椎體占距最多，下位椎體占距最少，椎間盤占距介上述二者之間。后壁∶為椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊前黃韌帶。腰黃韌帶最厚面積大，達椎間關(guān)節(jié)囊前壁。二口：內(nèi)口朝向椎管，外口朝向脊柱外側(cè)面2022年07月29日294
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