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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病之一，是疼痛科門診常見病。由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，患者常表現(xiàn)為腰腿痛、大小便失禁，嚴(yán)重者可引起癱瘓。椎間孔韌帶松解術(shù)能夠?qū)ψ甸g孔壁的纖維橫韌帶進(jìn)行鈍性松解，擴(kuò)大椎間孔，給受壓迫的神經(jīng)根提供了足夠的空間，直接改善椎間盤后突與神經(jīng)根的接觸和壓迫腰椎間孔韌帶泛指位于椎間孔內(nèi)、外的韌帶結(jié)構(gòu)。下面講講椎間孔韌帶：以Golub等的分類方法為代表，椎間孔韌帶分為5種，即體橫上韌帶，體橫下韌帶，橫孔上韌帶，橫孔中韌帶，橫孔下韌帶。橫孔韌帶和體橫韌帶是最常見的兩種椎間孔韌帶。椎間孔與其它骨性通道不同，其前方為椎間盤，后方有小關(guān)節(jié)和黃韌帶。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎間孔大小會(huì)發(fā)生變化，這種情況在下腰椎更為明顯。分布特點(diǎn)：橫孔上、下韌帶主要位于上腰椎，尤以L1椎間孔多見，體橫上、下韌帶主要位于下腰椎，L5椎間孔多見。生理意義椎間孔韌帶將動(dòng)、靜脈分支與神經(jīng)根分隔開來，當(dāng)椎間孔大小隨脊柱運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化時(shí)，起止點(diǎn)位于不同椎體上的韌帶的張力會(huì)隨之改變，而神經(jīng)根不會(huì)單純因椎間孔運(yùn)動(dòng)性狹窄而受到這些韌帶的卡壓；同時(shí)起止點(diǎn)位于同一腰椎的韌帶其張力不會(huì)隨椎間孔運(yùn)動(dòng)而改變，但韌帶位置。會(huì)隨上下椎體間的相對運(yùn)動(dòng)而變化，引起神經(jīng)根穿出孔徑的改變，由于血管及小神經(jīng)支的椎間孔通道多在椎間孔邊緣，其孔徑不會(huì)發(fā)生改變。因此盡管椎間孔韌帶對神經(jīng)根的活動(dòng)具有一定的限制作用，但正常情況下神經(jīng)根直徑明顯小于神經(jīng)根孔徑，神經(jīng)根受到卡壓的可能性極小，而椎間孔處的血管和小神經(jīng)支受到韌到的保護(hù)，不會(huì)因椎間孔和神經(jīng)根之間的相互運(yùn)動(dòng)而受到影響。那么在什么情況下椎間孔韌帶引起腰腿痛呢？請看后回分解。2022年07月29日347
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 椎間孔定義為椎弓根間的垂直區(qū)域，它是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)含神經(jīng)、血管、韌帶等軟組織。椎間孔的上緣是指上位椎體的椎弓根下切跡，椎間孔的下緣是指下位椎體的椎弓根上切跡。上緣凹度較下緣凹度深，并且在每個(gè)節(jié)段，椎間孔的上緣均大于下緣。椎間孔前壁是指上位椎體的后下緣、椎間盤的后側(cè)和下位椎體的后上緣；其后壁是椎弓峽部、黃韌帶和下位椎體的上關(guān)節(jié)突。椎間孔包含內(nèi)容●脊神經(jīng)（腹側(cè)根和背側(cè)根并入神經(jīng)根袖）●硬膜根袖，與椎間孔遠(yuǎn)端脊神經(jīng)的神經(jīng)外膜相延續(xù)?！窳馨凸堋窆?jié)段動(dòng)脈的脊柱分支。進(jìn)入椎間孔后分成3支，分別供應(yīng)腰椎后弓、神經(jīng)、椎管內(nèi)組織以及椎體后部的血供?！褡祪?nèi)和椎外靜脈叢之間的交通靜脈●2~4支脊膜返神經(jīng)（竇椎神經(jīng)）●包繞上述組織的脂肪組織2022年07月29日627
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徐靈軍主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）是目前年輕患者門診就診的主要疾病之一，主要以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，有時(shí)可放射到腿部。病因創(chuàng)傷，急性腰扭傷、久坐引起勞損，都會(huì)容易引起腰痛?，F(xiàn)代社會(huì)性性的工作和生活模式，常常需要久坐，或者需要一個(gè)姿勢待著，久而久之就導(dǎo)致慢性的勞損；2.退變包括椎間盤源性腰痛，椎間小關(guān)節(jié)病變，腰部肌群病變。3.炎癥肌肉筋膜的炎癥或者小關(guān)節(jié)的炎癥，或者是結(jié)核病的感染，也會(huì)導(dǎo)致腰部有疼痛；4.腫瘤腰部原發(fā)性或者繼發(fā)性的腫瘤；5.其他器官的疾病如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、原發(fā)性的骨質(zhì)疏松、盆腔炎腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛；6.關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等等也會(huì)導(dǎo)致腰痛。在腰痛的患者中，僅有3-5%的患者與椎間盤突出有關(guān)，剩余的大部分患者與軟組織有關(guān)，并且與腰方肌關(guān)系密切。腰方肌腰方肌位于腹后壁脊柱兩側(cè)，該肌起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，外側(cè)部肌纖維向上附著于12肋下緣的內(nèi)側(cè)半，內(nèi)側(cè)部的肌纖維向內(nèi)上分別通過4個(gè)小肌腱連于1~4腰椎的橫突尖?？梢娎呦律窠?jīng)從內(nèi)側(cè)上端入肌，1~3腰神經(jīng)前支發(fā)出分支從腰方肌內(nèi)側(cè)入肌支配該肌。腰痛常見觸發(fā)點(diǎn)腰痛治療注意休息；避免彎腰搬重物，單側(cè)負(fù)重；物理治療，超激光照射、紅外線、熱療、針灸、體外沖擊波；藥物治療，塞來昔布膠囊聯(lián)合乙哌立松片，鎮(zhèn)痛，肌松，氨基葡萄糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，以及中藥通過活血止痛、強(qiáng)骨壯筋，綜合治療達(dá)到緩解疼痛的目的；手法治療：推薦Mulligan手法治療，可以緩解疼痛，不能解決腰椎不穩(wěn)的問題；椎間小關(guān)節(jié)注射小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥；腰椎脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)或椎間孔鏡脊神經(jīng)后支切斷術(shù)骨科手術(shù)治療腰椎融合術(shù)、小關(guān)節(jié)部分切除術(shù)。腰椎功能鍛煉：推薦平板支撐華僑醫(yī)院疼痛科2022年06月15日464
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鄭超君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 據(jù)相關(guān)研究顯示，腰痛的終生患病率超過70%，年患病率為15-45%，它也是骨科門診最為常見的就診原因之一。腰酸背痛的原因和危害一般來說我們骨科會(huì)引起腰背疼痛的最為主要原因有兩類：（1）腰背部肌肉、韌帶等軟組織損傷引起的腰痛（2）椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變，脊柱不穩(wěn)定等脊柱結(jié)構(gòu)異常引起的腰痛對于這兩種原因引起的腰痛，如果不予以及時(shí)有效的處理，會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)生頻率增加，持續(xù)時(shí)間越來越長，這不僅會(huì)嚴(yán)重干擾我們的正常生活，甚至?xí)T發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情況，更為嚴(yán)重的是，長期的腰痛得不到有效治療可能會(huì)演變成慢性疼痛，目前對于慢性腰痛是缺乏有效治療手段的。?腰酸背痛的運(yùn)動(dòng)保守治療相對于治療，我想大家更希望知道有沒有方法可以預(yù)防腰痛的發(fā)生？今天就為大家介紹一套老少皆宜的腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練法，它不僅可以預(yù)防骨科相關(guān)腰痛，同時(shí)對于緩解疼痛也是能起到一定作用的。我們來講解下這套運(yùn)動(dòng)療法的基本原理：（1）首先，它通過肌肉收縮可以有效促進(jìn)微血管的生長與修復(fù)、同時(shí)可以加快局部的血液循環(huán)，從而避免局部乳酸堆積，進(jìn)而減少肌肉源性的腰痛（2）同時(shí)，長期的鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量、增加脊柱穩(wěn)定性，減輕椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)，甚至韌帶組織的負(fù)擔(dān)，減少上述組織結(jié)構(gòu)退變誘發(fā)腰痛，（3）最后運(yùn)動(dòng)本身可以通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)鎮(zhèn)痛啟動(dòng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛，緩解已經(jīng)發(fā)生的腰痛。這套運(yùn)動(dòng)療法的第一部分主要是用以鍛煉我們的腹部肌群；其中第一個(gè)動(dòng)作是平臥位的drawing-in呼吸鍛煉，其主要目的是為了鍛煉腹橫肌，關(guān)鍵在于呼氣時(shí)讓腹部靠近你的脊柱，它也可以有效降低椎間盤壓力，避免椎間盤原因誘發(fā)的腰痛。對于年紀(jì)輕、有一定運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的人群，則可以采用跪姿進(jìn)行drawing-in呼吸鍛煉，同時(shí)起到鍛煉腰背部與腹肌。腹部肌群的第三個(gè)動(dòng)作就是仰臥腹肌交替收縮，這個(gè)動(dòng)作主要用以進(jìn)階地鍛煉腹部核心肌的力量與耐力，同時(shí)它也有助于糾正和預(yù)防脊柱側(cè)彎。鍛煉好了腹部肌群，接下來就是對于腰背肌的鍛煉。我們建議從五點(diǎn)支撐開始做起，因?yàn)檫@個(gè)動(dòng)作相對簡單，可以有效鍛煉腰背部的深肌群，豎脊肌與多裂肌，可以有效提高脊柱的穩(wěn)定性，減輕由于脊柱不穩(wěn)定引起的腰痛。接下來的動(dòng)作是側(cè)向臀橋，它的主要目的是鍛煉雙側(cè)的腰方肌，這對于避免肌肉源性的腰痛非常重要，絕大多數(shù)的肌源性腰痛與腰方肌有關(guān)。接下來的動(dòng)作是改良Superman這個(gè)動(dòng)作不僅有助于在上述動(dòng)作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)腰背部肌群的力量，也同樣有助于頸肩肌群，例如菱形肌的鍛煉，它對于預(yù)防頸肩疼痛也能起到重要的作用。俯臥交替抬手腳，這個(gè)動(dòng)作有打開、放松脊柱小關(guān)節(jié)的作用，所以對于脊柱小關(guān)節(jié)原因造成的腰痛是有幫助的，同時(shí)也可以起到糾正、預(yù)防脊柱側(cè)彎的作用。最后，希望大家能從我今天介紹的這套預(yù)防腰背痛的運(yùn)動(dòng)治療中有所獲益，每天10分鐘，腰痛遠(yuǎn)離您2022年06月05日1515
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 八個(gè)姿勢最傷腰長期的搭邊蹺二郎腿蹺二郎腿，我們身體的側(cè)腰的肌肉會(huì)保持這種緊張的狀態(tài)，容易產(chǎn)生腰肌勞損的問題。二、就是單手提重物，長期的單手提重物，會(huì)使我們的單肩松起，久而久之呢，會(huì)變成高低肩。三、就是單側(cè)的久站，不知不覺呢，用一只腳來經(jīng)常支撐身體，這時(shí)候呢，骨盆是傾斜的，腰的兩邊的肌肉也不均衡，最好的方法是雙腳伸開，與肩同寬。四、單肩背包，這個(gè)道理其實(shí)是和單手體重一樣的，久而久之呢，容易變成高低肩。五呢，就是經(jīng)常穿高跟鞋，穿上高跟鞋以后，要經(jīng)常的挺腰挺胸，時(shí)間長了就會(huì)造成我們腰背部肌肉的勞損，如果一定要穿呢，盡量選擇五厘米以內(nèi)的這種高跟鞋。六、腰部懸空側(cè)躺腰部懸空的時(shí)候，主要是腰部的肌肉群發(fā)力，形成更舒服的這種錯(cuò)覺，但容易呢，產(chǎn)生腰肌勞損。 對，不管用什么姿勢斜躺，都建議一個(gè)小時(shí)左右就起來動(dòng)一動(dòng)。七、就是靠枕放在了錯(cuò)誤的位置，很多人的靠枕的位置其實(shí)都沒有放對，應(yīng)該放在我們的胸腰結(jié)合處，才能真正的頂住背部，避免拱背。八、就是低頭族，低頭族坐久了，頸椎腰椎各種問題都會(huì)找上門，你試著調(diào)整一下姿勢，把手機(jī)放在你的正前面和地面，呈90度的這種姿勢。關(guān)注我，了解更多的健康小知識。2022年05月24日307
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 不同時(shí)間的腰痛是什么原因呢？腰痛時(shí)間的不同，往往也提示腰痛原因的不同。第一種情況是早不痛，晚上痛，這種情況呢，往往是因?yàn)檠甸g盤突出癥，腰椎滑脫等疾病，由于活動(dòng)一天，重力長時(shí)間作用在腰椎的區(qū)域，導(dǎo)致我們的腰痛加重。第二種情況是早痛晚不痛，腰部的軟組織的疼痛往往就是這樣的，典型的代表是強(qiáng)直性脊柱炎，此外呢，腰部的筋膜炎，腰肌勞損大多也是這樣的。第三種情況是早晚都不痛，但是夜間痛明顯，這種情況出現(xiàn)的時(shí)候，需要我們格外的小心，因?yàn)榧怪[瘤的這種疼痛，往往夜間疼痛非常明顯。第四種情況是白天黑夜一直痛，這時(shí)候需要考慮是不是泌尿系統(tǒng)感染，比如說結(jié)石，還是婦科疾病。總之呢，腰痛的原因非常多，疼痛的特點(diǎn)也不相同，如果長時(shí)間持續(xù)的疼痛，或者反復(fù)。 發(fā)作的疼痛，需要我們大家去醫(yī)院就診，明確病因，采取相應(yīng)的治療措施。2022年05月20日304
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王順民主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 骨科 是王醫(yī)生，歡迎收聽今天的腰椎峽部裂欄目。腰椎峽部是連接椎弓向下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)部位，具有承重量大、易斷利的特點(diǎn)。 在活動(dòng)量大，強(qiáng)度大。 負(fù)重量大、熱身不足、鍛煉方法不當(dāng)?shù)娜巳焊甙l(fā)，好發(fā)于年輕女性，要四五階段。 主要通過X側(cè)位片，特別是X斜位片發(fā)現(xiàn)。狗蛋鑲?cè)︶樏鞔_診斷，CT能發(fā)現(xiàn)最新形成，還是先天性的，未出現(xiàn)腿痛，建議保守治療，包括加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。 減少彎腰蹲下搬重物，站如鐘，坐如松。 對止痛藥對癥治療，不需要做磁共振，如果出現(xiàn)腰椎滑脫。 下肢麻木、疼痛等神經(jīng)壓迫癥狀，建議做磁共振明確診斷。 可建議手術(shù)治療，謝謝。2022年05月09日249
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