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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 彎腰搬重物彎腰提重物時，椎間盤所受壓力是直立時的兩倍，腰背筋膜、肌肉、韌帶往往因為負(fù)擔(dān)過重而受傷，而抬起重物的瞬間力量往往很大，腰承受不了就會造成腰部扭傷。除此之外，彎腰拖地等不良生活習(xí)慣都會給予腰部很大的壓力，致使腰椎間盤后方持續(xù)受壓，長此以往就會出現(xiàn)疼痛癥狀。正確姿勢提重物時應(yīng)屈膝下蹲，用腿部肌肉力量支撐身體緩慢站起來，避免突然用力。做家務(wù)時盡量保持上半身直立狀態(tài)。前傾坐姿當(dāng)我們身體前傾的坐著時，腰椎的變化如下圖所示：腰椎間盤內(nèi)的髓核在腰椎屈曲時往后移動，上下兩個椎體向后擠壓椎間盤，椎間盤后部的壓力異常增加，髓核突破纖維環(huán)的限制，對后方的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，就變成了我們常說的腰椎間盤突出了。正確姿勢當(dāng)我們坐著時保持頸腰椎保正常的生理曲度，腰部要有一定的支撐，這樣可以有效減輕椎間盤所受壓力。半躺姿勢歌中唱的好：“在周末晚上，關(guān)上了手機，舒服窩在沙發(fā)里...”這樣的確放松，可對骨頭來說卻很煎熬。半臥位時，腰椎缺乏足夠支撐，原有生理曲線被迫發(fā)生改變，椎間盤所受重力增大，久而久之就會導(dǎo)致肌肉勞損、腰椎間盤突出等。正確姿勢家里最好選擇質(zhì)地偏硬的沙發(fā)，坐上去不會一下子就陷進去，休息時腰后最好加個靠枕，讓其支撐住后腰，利于腰椎放松。腰椎間盤突出，最好的大夫是自己，保護腰椎，養(yǎng)成良好習(xí)慣，少彎腰和避免久坐久站，加強腰背肌的力量，給椎間盤減減壓。持之以恒，腰突就會遠(yuǎn)離你!2022年03月20日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰疼小腿疼是怎么回事呢？這個是我們重點要跟大家強調(diào)的，腰疼并不可怕，但是腰疼伴隨有小腿的疼痛，那么你就應(yīng)該高度重視了，為什么呢？一般我們腰椎間盤突出多發(fā)生在腰四五和腰五骶這兩個階段，煩死了，而這兩個階段的椎間盤突出，它所壓迫的神經(jīng)根是什么？就是腰四神經(jīng)根和腰五神經(jīng)根。 那么它引起的疼痛的癥狀就在小腿，這就是我們平時在門診的時候問大家啊，腿疼不疼，腿疼有沒有在膝蓋以下一樣的道理，實際上說白了就是有沒有小腿的疼痛。 為什么問小腿的疼痛？因為小腿的疼痛提示我們有椎間盤的突出。 那么腰疼伴隨有小腿的疼痛，往往是椎間盤突出引起的，它這個發(fā)生比例會比較高一些。 我們還會要問一下啊，小腿疼是小腿后方痛還是小腿的外側(cè)痛，那么它的區(qū)別在于什么呢？后方痛一般是更低的，我們腰五神經(jīng)根的疼痛提示我們腰四五還可以，腰骶可能有椎間盤突出了。 而小腿的外側(cè)疼痛提示什么？它就是腰四五的椎間盤突出壓迫的腰四神經(jīng)根造成的，當(dāng)然這只是大部分情況下，大家只要記住一般現(xiàn)象就可以了。 所以當(dāng)我們的腰痛同時伴隨有小腿的疼痛的時候，我們要更加注意，他可能不一定是簡單的腰背肌筋膜炎了，有可能伴隨有椎間盤的突出，2022年03月19日654
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 躺著腰痛，站起來走路坐著他都不疼，這個是怎么回事呢？我們知道這些情況，大家可能都會考慮到是不是我腰椎間盤突出了，其實不是，這個是一個很典型的癥狀，就是他躺下之后就會覺得，哎呀，整個腰疼的難受，但是起來活動活動，走一走，哎，不疼了。 多見于腰背筋膜炎，那么這種筋膜呢，在無菌性炎癥的刺激下，它有缺血，局部有一些炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，就是它這個自身的疼痛，而這種疼痛呢，在局部缺血的情況下會加重，那么是想我們在夜間睡眠的時候，整個肌肉那么后方這個地方都不活動，而且躺下之后，它會壓著他，血液循環(huán)更差，這時候它就容易產(chǎn)生疼痛，而且站起來走動之后，由于肌肉的活動，局部會有發(fā)熱，而且血液循環(huán)慢慢好起來，疼痛就會得到減輕。 那么在這種情況下，我們該怎么辦呢？其實呢，各種各樣的理療的方式，對他就是一個很好的治療，同時在夜間睡眠之前，局部用熱水擦拭或者熱敷一下，那么睡眠也會得到一個很大的質(zhì)量的提高。我們知道這個道理之后呢，哎，睡覺把這個被子蓋暖一點，其實也可以很好的緩解疼痛，所以出現(xiàn)這種情況下的時候，我們就知道了哦，可能是我們的肌肉筋膜出現(xiàn)問題了。 不要太緊張，康復(fù)是最好的方法。2022年03月04日947
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劉小侃副主任醫(yī)師 河南省職工醫(yī)院 脊柱外科 大家好，我是河南省職工醫(yī)院河南省微創(chuàng)治療中心劉小看，今日醫(yī)學(xué)科普，請大家和我一起一看究竟。寒源性腰痛是椎間盤突出嗎？答案，不是。寒源性腰痛主要表現(xiàn)為腰部疼痛，疼痛可伴有反射，但不過膝蓋，其特點主要是坐的耐受性下降。在磁弓性上表現(xiàn)為椎間盤的蛻變或纖維盤的破裂，蛻變的椎間盤會釋放出炎性物質(zhì)，刺激周圍的軟組織以及神經(jīng)骨起腫痛，支對抬高以及加強實驗及陰性。而椎間盤突出主要表現(xiàn)為三種形式，腰部腿痛以及腰骨痛，放射疼，動過吸。主要原因是突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，不刺激周圍管組織引起的疼痛。磁共振狀顯示表現(xiàn)為腰椎間盤突出可伴有神經(jīng)根的水腫。那么得了排元。 成交朋以后自己抗這么一段時間還沒有好怎么辦，可以來找我，河南省株州市有沒七一號河南省城醫(yī)院微創(chuàng)指導(dǎo)中心有位收看本次課程進束，謝給大家。2022年03月02日322
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 呃，我是李東海醫(yī)生，今天啊，給大家聊一聊關(guān)于腰痛的這個話題，呃，我們每個人一生中啊，都要經(jīng)歷過不同程度的腰痛，呃，腰痛其實啊，并不可怕，呃，什么原因?qū)е碌难吹漠a(chǎn)生呢？呃，其實主要有三大的原因，第一就是椎間盤退化導(dǎo)致的這種盤源性的腰痛，另外肌肉原性也會引起腰痛，這就是我們老百姓常說的，呃，腰肌勞損。 另外，脊柱的小關(guān)節(jié)的退化也會產(chǎn)生腰痛，因此這三種構(gòu)成了我們腰痛大部分的來源。所以腰痛的朋友們，如果你要進行一個正確的治療之前，一定要明確你是什么原因?qū)е碌难?，這樣針對性治療才會有效。2022年02月23日656
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰部的疼痛，它的體重因素應(yīng)該是很多的，而且是十分復(fù)雜的，在診斷方面也是非常困難的啊，一開始的診斷的時候也是非常的模糊，那么腰部的疼痛，它有可能會是骨骼系統(tǒng)的，也有可能是肌肉系統(tǒng)的。 也有可能是神經(jīng)系統(tǒng)的，那么這三個方面都會導(dǎo)致腰部的疼痛，那今天我們要描述的一個病理的特征呢，它就是我們叫做專業(yè)的詞匯，叫做小關(guān)節(jié)的紊亂，因為我們都知道腰部的話有很多的關(guān)節(jié)，那么它在腰部的這種屈伸或者三軸六位運動的時候，它就會影響到一些關(guān)節(jié)的正常的解剖的結(jié)構(gòu)，那么長時間的這種蛻變呀，老化這種自然史的發(fā)生，就會導(dǎo)致這個關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定的這種無菌性的炎癥。 那么所謂的小關(guān)節(jié)紊亂呢，有可能是小關(guān)節(jié)炎，也有可能是這種小關(guān)節(jié)囊的這種堪入啊，急性的這種腰部的疼痛。 那么針對這些疾病呢，我們肯定的處理方式就是不一樣的，針對小關(guān)節(jié)炎呢，我們可以通過一些局部的注射或者組織來進行封閉啊，進行關(guān)節(jié)的封閉，來達到很好的效果，癥狀的緩解，那么針對一些小關(guān)節(jié)的這個急性的這個小關(guān)節(jié)綜合征啊，比如說像這個關(guān)節(jié)囊的堪入，那我們可以通過一些手法，或者說是體位性的復(fù)位，來達到這個小關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。那么總而言之呢，小關(guān)節(jié)的紊亂，它是腰2022年02月18日848
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 春節(jié)到了，親朋好友們歡聚一堂，聊聊家常、找找娛樂。有一件事非常受大家喜愛，幾乎是必做的項目之一，那就是——打麻將。適度麻將有非常多的益處。它可以益智、放松身心，緩解壓力，與他人聯(lián)絡(luò)感情，鍛煉老年人手指關(guān)節(jié)靈活性，甚至對預(yù)防老年癡呆癥有效……但還是提醒大家，打麻將一定要適度。過節(jié)時不少人對于打麻將的態(tài)度已經(jīng)超過喜愛，達到了沉迷其中不能自拔的地步，這會為健康埋下巨大的隱患。久坐無疑是長時間打麻將最大的健康隱患。沉迷于麻將樂趣的人，精神高度集中，往往忘卻了身邊的一切。廢寢忘食、徹夜不眠，甚至連上廁所也全然不顧。美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的2016版指南明確指出：所有人都應(yīng)該減少久坐時間，特別是避免久坐超過90分鐘。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運動物理治療雜志》曾指出，久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。研究人員指出，久坐或者不跑步的人膝蓋和髖部的關(guān)節(jié)炎風(fēng)險將提高。適度運動對關(guān)節(jié)健康很重要！久坐不僅傷膝蓋，從頭到腳都會深受其害，它已被世界衛(wèi)生組織列為健康的頭號殺手！1.?久坐傷心腦血管，中風(fēng)風(fēng)險高7倍每天多坐1小時，患冠狀動脈硬化的風(fēng)險提高12%。另外下肢血流回流速度緩慢，發(fā)生下肢靜脈栓塞的危險大大增加。美國心臟協(xié)會的一項研究指出，60歲以下人群中，每天久坐8小時不運動的人，中風(fēng)風(fēng)險比每天運動至少10分鐘且不久坐的人要高出7倍。2.久坐傷骨：頸肩腰背痛、易惹肩周炎?長時間打麻將，頸肩、腰背處于緊張的固定姿勢。會導(dǎo)致頸肩腰背酸脹疼痛，引發(fā)頭痛及頸椎病。且反復(fù)摸牌、打牌的動作，時間長了容易引發(fā)肩周炎。3.久坐肥胖易早亡?美國癌癥協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，每天坐著超過6小時的人，早亡風(fēng)險比不到3小時的人增加19%。人坐著時新陳代謝速度下降50%，分解脂肪的酶產(chǎn)生減少90%，更易變胖。4.久坐傷腸道和泌尿系統(tǒng)?久坐的人胃腸蠕動減慢，有害成分易在結(jié)腸內(nèi)滯留，加上血液循環(huán)不暢，腸道免疫屏障功能下降，增加結(jié)腸癌危險。另外長時間憋尿，可能導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、膀胱炎、前列腺炎、排尿性暈厥、膀胱損傷等疾病，甚至引起腎衰竭。拒絕久坐就現(xiàn)在！2022年02月04日3714
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 要點：腰方肌是腰背痛中最常被忽略的肌肉之一，其衛(wèi)星區(qū)臀小肌的觸發(fā)點（TrPs）引起“偽椎間盤綜合征”和“腰椎手術(shù)失敗綜合征”的原因。腰方肌觸發(fā)點（TrPs）導(dǎo)致的牽涉痛向后可至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方，有時范圍也可向前沿髂嵴到達下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。嚴(yán)重的大轉(zhuǎn)子牽涉痛會影響睡眠。腰方肌解剖附著于三處，由此產(chǎn)生三種不同走行方向的肌纖維組。髂肋纖維幾乎垂直向下附著于髂嵴和髂腰韌帶，向上連接第12肋。較少的髂腰纖維向下經(jīng)過同側(cè)髂骨附著點，向上經(jīng)過上方4個腰椎橫突，對角穿過并延伸至髂肋纖維內(nèi)側(cè)。數(shù)量最少的腰肋纖維向下跨越L2?L4或者L5橫突，向上到達第12肋，并對角穿過髂腰纖維，形成交織結(jié)構(gòu)。腰方肌的神經(jīng)支配來自相鄰的胸腰椎神經(jīng)。單側(cè)腰方肌的功能是穩(wěn)定腰椎，參與髖部運動，也可作為腰椎的側(cè)屈肌。雙側(cè)腰方肌可以伸展腰椎，協(xié)同被動呼氣(如咳嗽時)。雙側(cè)對應(yīng)的肌肉組成功能單位按所需功能進行協(xié)同或抵抗動作。腰方肌TrPs特征性的癥狀中，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰背痛?；颊邘缀醪荒茉诖采戏恚瑹o法承受站立或行走帶來的痛苦。減輕上身重量減少腰椎負(fù)重可以緩解疼痛?？人曰虼驀娞?，也異常痛苦。這種肌筋膜疼痛易被誤診為腰椎根性痛。腰方肌TrPs的激活往往是因彎腰的同時在一側(cè)拉或抬東西，或與摔倒、車禍造成嚴(yán)重身體創(chuàng)傷有關(guān)。引起腰方肌TrPs持續(xù)存在的機械因素是骨骼不對稱，尤其是低位肋骨長短不一、小半骨盆、和（或）短上臂。體檢發(fā)現(xiàn)在檢查床上翻身或采取直立的姿勢，會出現(xiàn)肌緊張和軀干活動受限。下肢長度不等(LLLI)及其他骨骼的不對稱導(dǎo)致的代償性脊柱側(cè)凸是非常重要的病因，可以是單純或復(fù)合性質(zhì)的骨骼不對稱，難以做出臨床判斷；評估骨骼不對稱最可靠的方法是負(fù)重下的X線片檢查。短上臂也很重要且容易識別。腰方肌觸發(fā)點檢查需要通過一個可以將第12肋與髂嵴分離的姿勢，使肌肉容易觸及且處在輕度張力下。通常情況下，只有靠近骶尾的髂肋纖維能被淺觸到，其余的只能間接通過深壓痛觸及。臀小肌可能作為腰方肌TrPs引起的牽涉痛的衛(wèi)星區(qū)，產(chǎn)生相關(guān)觸發(fā)點，造成沿坐骨神經(jīng)分布的大腿牽涉痛。牽拉下的間斷性冷噴療法對腰方肌的療效不佳。除非患者的體位能夠讓腰方肌的三組纖維都能得到拉伸。不能僅向單側(cè)側(cè)屈拉伸，須增加單側(cè)或雙側(cè)的旋轉(zhuǎn)動作。側(cè)臥能使患者徹底放松。對深部的腰方肌TrPs進行注射與拉伸治療需要更仔細(xì)地擺放體位、進行TrPs壓痛定位及合適的處理。代償性腰椎側(cè)凸的矯正措施，包括LLLI全校正的牽引鞋和小半骨盆的坐骨（抵抗）牽拉。傾斜的扶手或在水平扶手上加一靠墊可糾正短上臂?；颊咝枰龀錾仙砬皟A或從高處取物的動作時應(yīng)避免側(cè)斜。平時生活中進行腰方肌的拉伸鍛煉也十分必要。急性發(fā)作的嚴(yán)重腰方肌筋膜疼痛綜合征會造成極其痛苦的緊急情況，比如患者早上起床時，尿意急迫卻沒有人協(xié)助，此時的感覺是讓人絕望的。只好用手和膝蓋爬去一趟衛(wèi)生間，因為這種姿勢不需要腰方肌固定腰椎。腰方肌TrPs引起的牽涉痛有持續(xù)性，其中混雜了諸多非常重要的長期因素。圖示的4個腰方肌疼痛觸發(fā)點引起的疼痛區(qū)域為特有的單側(cè)疼痛區(qū)域。疼痛位置深，疼痛性質(zhì)為酸痛，如在運動中可呈撕裂性痛。這些不同區(qū)域的組合形式已有報道。2個TrPs點位置表淺（側(cè)面），另2個則位于肌肉深層（中間），每一對都包含頭側(cè)和尾側(cè)的TrPs區(qū)域。表淺的（側(cè)面）TrPs疼痛比深層的更靠側(cè)面和前部。尾側(cè)TrPs往往提示更遠(yuǎn)端的疼痛。在頭側(cè)表淺TrPs可沿髂嵴放射（圖4-1A），有時可放射至相鄰的下腹部，也可延伸至腹股溝上外側(cè)。淺表TrPs的尾側(cè)面積較大（位置編號2，圖4-1)，可引起股骨大轉(zhuǎn)子和大腿的外側(cè)的牽涉痛。大轉(zhuǎn)子“酸痛”（壓力敏感），使患者無法忍受患側(cè)臥位，進而患側(cè)下肢無法負(fù)重。頭側(cè)的深部TrPs可引起骶髂關(guān)節(jié)（SI）的劇烈牽涉痛；雙側(cè)TrPs造成的疼痛可延伸至整個骶區(qū)上部。尾側(cè)深部的TrPs可造成臀部下方的牽涉痛。這些牽涉痛區(qū)也可表現(xiàn)為壓痛，尤其是在骶髂關(guān)節(jié)至大轉(zhuǎn)子區(qū)域。這種壓痛往在被誤認(rèn)為是局灶性的病理痛。少數(shù)患者描述過一種閃電樣的跳動(或震顫)，從深部腰方肌TrPs放射到大腿前部，從髂前上棘至髕骨上部的外側(cè)，僅有一個手指的寬度的狹長區(qū)域。就像把手指放在一個電燈插座時的感覺，與運動無關(guān)?？人曰虼驀娞鐣r腰方肌的劇烈收縮來加強胸廓的穩(wěn)定性，可引起短暫卻極其嚴(yán)重的牽涉痛。筆者已確定腰方肌為腰痛，背痛以及腰部肌痛的來源。具體地說，已經(jīng)確定了腰方肌是骶髂關(guān)節(jié)，髖部或臀部，大轉(zhuǎn)子，腹部，和腹股溝的疼痛來源。另外，還包括之前報道過的大腿、睪丸及陰囊疼痛。>>纖維排列該腰方肌纖維有三個方向的走行（圖4-2）：幾乎垂直的髂肋纖維，斜行的髂腰纖維，斜行的腰肋纖維，后兩者橫向交叉。因此，在牽拉肌肉時無論解剖還是功能上都應(yīng)視其為3塊肌肉。近乎垂直走行的肌肉纖維常常構(gòu)成肌肉最顯著的側(cè)面。這些纖維向頭側(cè)移行時朝內(nèi)側(cè)傾斜，向下則朝外側(cè)彎曲止于骨盆。這些髂肋纖維向上附著于在第12肋內(nèi)半側(cè)。向下它們附著于髂后上嵴最高點，往往也是髂腰韌帶所在處（圖4-2和圖4-4）。該韌帶將強勁的L5橫突與髂嵴牢牢固定。腰方肌纖維與髂腰韌帶纖維緊密交織。另兩組的斜形纖維束向上附著于鄰近的4個腰椎的橫突尖端。纖維從椎體后外側(cè)表面向外延伸，略向后傾斜，在椎體中上1/3幾乎與脊椎縱軸垂直。每個腰椎橫突尖端遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出椎體外緣髂腰斜行纖維向上連接3個或4個(L1~L4)橫突末端，向下連接髂嵴，往往還包括髂腰韌帶。腰肋斜行纖維，向上連接第12肋骨，向下連接大多數(shù)、甚至全部的腰椎橫突（圖4-2和圖4-3）。兩組腰方肌斜行纖維可能是節(jié)段性控制側(cè)屈以及節(jié)段性維持腰椎正常屈曲度的“拉繩”。髂肋纖維提供整條腰椎曲度控制。髂腰斜行纖維只有背側(cè)觀能看到。它們有時被描述或圖示為中間的過渡層。變異最大的是斜行腰肋纖維，通常被描述或圖示位于大量的橫向髂肋纖維前方。這些斜行腰肋纖維被描述或圖示與其他兩組纖維的交錯連接。Eisler繪制了內(nèi)側(cè)至外側(cè)的區(qū)別，這在詳細(xì)的背側(cè)觀時是明顯的。斜行髂腰和腰肋纖維組成肌肉的內(nèi)側(cè)緣和逐步垂直的髂肋纖維在移行中逐漸交織、重疊構(gòu)成肌肉的外側(cè)緣。斜行纖維常常在更側(cè)面縱向（垂直）的纖維層中相互交錯，這在背側(cè)觀時最顯著。腰方肌肌肉由腰叢的分支T12和L1?L3或L1?L4脊神經(jīng)來支配。在直立狀況下，腰方肌的功能是通過伸長收縮來控制或“制動”一側(cè)肌肉向?qū)?cè)彎曲。根據(jù)Knnapp的觀點，肌肉完全的雙側(cè)麻痹，使患者即使應(yīng)用支具仍不能步行。在吸氣和被動呼氣時，這塊肌肉也可以穩(wěn)定第12肋骨。固定骨盆后，單側(cè)的腰方肌肌肉的功能（如圖4-5A、B所示），主要是使脊椎橫向彎曲至同側(cè)（凹向收縮的肌肉）。脊椎固定后，單向收縮抬高患側(cè)臀部。腰方肌協(xié)助抗阻力同側(cè)屈曲；如此，主要在腰部產(chǎn)生脊柱側(cè)彎。雙側(cè)運動，腰方肌可延展腰椎。腰方肌的TrPs可引起腰背痛，但此來源經(jīng)常被忽視。長期因素導(dǎo)致的肌筋膜來源的急性腰痛并不復(fù)雜，針對此肌肉的肌筋膜治療也十分有效。但是，長期因素所致腰痛通常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或?qū)μ禺愋约〗钅rPs治療暫時有效，或兩者兼而有之。這些因素造成的額外的壓力已經(jīng)使急性的單一肌肉癥狀轉(zhuǎn)化為一種慢性肌筋膜疼痛癥候群，其中可能包括會引起非對稱肌肉負(fù)荷和關(guān)節(jié)功能障礙。2022年01月25日1793
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 外科 你是否因為頸腰痛被醫(yī)生告知是你坐姿不對造成的？然后按照醫(yī)生或者有關(guān)專業(yè)指導(dǎo)去保持坐姿，還是頸腰痛，而且還有加重的趨勢。你是否想過，為什么就一直不對呢？ 我們生存在一個萬有引力的重力場中，所有的日常生活、工作、娛樂所維持的一些姿勢或者是動作，都要對抗工作負(fù)荷和/或者自身重力。在我們長時間保持在任何姿勢體位下，包括躺、坐、斜靠都會有相應(yīng)的維持這種姿勢狀態(tài)的肌肉韌帶持續(xù)受力，超過一定時間限度就會損傷。人體的肌肉和韌帶的持續(xù)受力耐受能力，是有限度的。所以任何所謂的“正確的”有利于減少的損傷姿勢和體位，都是相對的，超過限度就不會有“正確的”姿勢了。 一、無法保持“正確姿勢”：所謂的正確姿勢是相對于人體的生物力學(xué)穩(wěn)定性來講的。符合人類進化的生物力學(xué)穩(wěn)定體位對肌肉韌帶損傷最小。但是，這只是理想狀態(tài)，很多情況是做不到的。 （一）很多工作采取特殊體位，無法保持“正確姿勢”。比如維修工、設(shè)計師、程序員等，如下圖； （二）理論上講“正確姿勢或坐姿”，實際上是相對的。因為長期保持任何姿勢都會出現(xiàn)維持這些姿勢的肌肉韌帶的損傷，否則就不會幾乎“人人頸腰痛”了，見下圖。 二、相對的“正確坐姿”：也是無法長時間保持。 （一）保持任何一種姿勢體位都需要肌肉韌帶維持，而這些肌肉韌帶的耐受持續(xù)時間是有限度的。 （二）就是所謂“正確坐姿”的“端坐”，比如開會，人可以長時間的“端坐”嗎？不會出現(xiàn)頸腰痛嗎？我想，很多人應(yīng)該用自己的感受來回答這個問題。否則，那些經(jīng)常開會者頸腰痛發(fā)病率不會這么高了，下圖。 三、相對的“正確站姿”：也是有前提條件的。 （一）比如哨兵站崗的“正確站姿”，那也是站2小時輪換，也不能長時間的站，何況還是經(jīng)過專門訓(xùn)練的。沒有訓(xùn)練的普通人是難以做到的。見下圖。 （二）儀仗兵“正確站姿”也是嚴(yán)格訓(xùn)練之后才能達到，而且也不能長時間的維持。見下圖。 四、為何不能長時間保持一種姿勢？ （一）進化過程：人類漫長進化歷程中依靠力量經(jīng)常運動獲取食物及保衛(wèi)家園，適合經(jīng)常運動。 1. 遠(yuǎn)古時期：狩獵、冷兵器戰(zhàn)爭時，需要奔跑、搏斗，很少長時間保持固定姿勢； 2. 農(nóng)耕時期：也多是不停活動，一些長時間維持一種姿勢的勞動也會導(dǎo)致頸腰痛； 3. 工業(yè)時期：操作機械代替人類勞動，出現(xiàn)了長時間站、坐等固定姿勢體位勞動的狀態(tài)，體力活動減少，頸腰痛也逐漸增多； 4. 智能時期：從青少年起，越來越多勞動、生活及娛樂操作在室內(nèi)坐位操作或者遙控自動或者程序化智能完成操作，出行也是少步行。體力活動及運動明顯減少、長時間維持固定姿勢也越多，由此導(dǎo)致的頸源性頭痛、眩暈、頸腰痛等相關(guān)疾病逐年增多，而且低齡化。 （二）肌纖維功能： 1. 肌肉類型：人類的肌肉纖維主要分為Ⅰ、Ⅱ兩型； 2. Ⅰ型肌纖維：也叫紅肌纖維，通過有氧代謝提供能量，具有耐疲勞能力； 3. Ⅱ型肌纖維：也叫白肌纖維，通過無氧代謝提供能量，具有爆發(fā)力，不耐疲勞； 4. 兩型纖維比：Ⅰ、Ⅱ型不同部位比例不同，不同運動方式對肌纖維類型比例及功能影響不同。 （三）超出人類進化： 1. 生物很多進化是為了適應(yīng)環(huán)境的； 2. 但是，進化是十分漫長的過程； 3. 還有辦法解決這類頸肩痛嗎？ （四）人類的應(yīng)對： 1. 人類是高級智慧生物，可以通過有效措施適應(yīng)環(huán)境； 2. 根據(jù)研究，通過功能訓(xùn)練復(fù)健，可以使慢性損傷的肌肉韌帶承受這類損傷； 3. 我們在實踐中探討的一套方法，十幾年四百多例患者應(yīng)用，為國內(nèi)外長期多種方法不能解決的相關(guān)慢性頭痛、頸腰痛患者解除了痛苦。 五、怎樣解決慢性頸腰痛？ （一）功能訓(xùn)練理論：““N-ESS to ESS”（非平衡、非穩(wěn)定、非對稱訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱平衡、穩(wěn)定、對稱）”。 （二）病例介紹： 1. 頸源性頭痛： 徐女士，46歲，右側(cè)頭痛、頸肩痛5年。經(jīng)過上海多家醫(yī)院中西醫(yī)及民間方法治療，反而逐年加重，多年來一直每天服止痛藥減輕一些頭痛，否則嚴(yán)重影響工作生活。診斷為“頸椎病、頸源性頭痛”，頸椎核磁共振見圖1。告知目前處于慢性階段，累積損傷超過自身修復(fù)能力，任何治療難以維持持久。建議治療后功能訓(xùn)練復(fù)健預(yù)防復(fù)發(fā)加重。給與超聲引導(dǎo)治療，疼痛消失，但是如告知的一樣，難以維持。經(jīng)過每周2次6次功能訓(xùn)練頭頸疼痛明顯減輕，停用止痛藥，10訓(xùn)練頭痛消失，頸肩痛明顯減輕不影響正常生活、工作。維持訓(xùn)練避免復(fù)發(fā)加重。圖2。 2. 頑固性腰臀痛： 姚先生，33歲，左側(cè)腰臀部疼痛5月，日間不能久站久坐，半夜疼醒只能“膝胸位”跪在床上，就像足球運動員受傷跪地一樣，見圖3，經(jīng)上海多家醫(yī)院治療難以解除痛苦。被告知無法解除疼痛后自認(rèn)為只能忍受到更嚴(yán)重再手術(shù)治療。在失去信心忍受痛苦之際被經(jīng)過解除頑固腰痛的朋友推薦來就診。診斷為“腰椎間盤突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”，腰椎核磁共振見圖4，需要功能訓(xùn)練消除疼痛并預(yù)防復(fù)發(fā)加重。經(jīng)過6次訓(xùn)練疼痛明顯減輕，夜間不影響睡眠，日間影響減輕。經(jīng)過后續(xù)進一步功能訓(xùn)練疼痛消失，恢復(fù)正常工作、生活，推薦朋友也解除長期頸腰痛。之后維持避免復(fù)發(fā)加重，見圖5。 3. 腰椎間盤突出癥： 林先生，42歲，2020年11月腰及左下肢麻痛。檢查身體：L5-S1間隙、左臀部及下肢壓痛，左下肢腿抬高試驗陽性，左踇背痛覺減退，左足背外側(cè)痛覺減退，左踇背伸肌力3-4級，左跟腱反射減弱。神經(jīng)受壓損傷，診斷為“腰椎間盤突出癥”。2020年12月22日核磁共振檢查：L5-S1椎間盤向左后外側(cè)巨大突出，側(cè)隱窩消失壓迫神經(jīng)，見圖6。建議患者微創(chuàng)治療之后功能訓(xùn)練，患者拒絕手術(shù)治療要求功能訓(xùn)練。經(jīng)過每周1次3個月的訓(xùn)練以后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部輕度疼痛。再過2個月左下肢麻痛及不適消失。檢查身體：左側(cè)腰L5-S1輕壓痛，雙下肢直腿抬高試驗正常，左踇背感覺稍有減退，雙下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日復(fù)查腰椎核磁共振：L5-S1左側(cè)突出的椎間盤基本消失，神經(jīng)根顯露清晰，見圖7。繼續(xù)維持訓(xùn)練，見圖9、圖10。 六、總結(jié)： （一）人的一生都存在慢性姿勢性、累積性損傷，會導(dǎo)致頸腰痛及椎間盤突出等嚴(yán)重后果； （二）可以通過功能訓(xùn)練增強肌肉活性及抗疲勞能力消除損傷，消除頸腰痛及一些嚴(yán)重后果； （三）我們的功能訓(xùn)練取得更滿意的效果，包括一些經(jīng)康復(fù)及多種方法長期不能解決的頸腰痛； （四）我們的大量病例取得了滿意效果，包括一些長期在健身房運動及運動康復(fù)的患者。 參考 Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.2022年01月11日710
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