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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常見的癥狀。每年因“下腰痛”就診的患者約占骨科門診患者的一半。下腰痛只是一種癥狀，亦可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。下腰痛的發(fā)生與腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)相關(guān)。 腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，包括背重物或運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨盆和下肢。腰又是人體活動(dòng)范圍最廣泛的部分，有屈曲、伸展、左、右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等。這兩種因素綜合在一起，使得腰椎成為最易受到損傷的部位，特別是慢性損傷病變。骶椎因已融合在一起，雖然承受的重量比腰椎大，但由于不活動(dòng)，故受損傷的機(jī)會(huì)少。維持腰椎穩(wěn)定的基本解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)單位是兩個(gè)相鄰的椎體和其間的椎間盤以及在后的一對(duì)小關(guān)節(jié)，即“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”。三足鼎立是最穩(wěn)定的裝置，維持和支持這種結(jié)構(gòu)的是前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤的纖維環(huán)（其纖維與該兩韌帶及髓核相連）。關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)囊和韌帶維持，連接各椎板間的堅(jiān)韌和富有彈性的黃韌帶在椎板前方加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性。在脊柱的后方，有強(qiáng)大的肌肉及筋膜等。肌肉組織是保持骨與關(guān)節(jié)、韌帶等不受損傷的重要結(jié)構(gòu)。在椎管的中央有脊髓，其末端大多終于腰1水平，后成為終絲止于骶2～3部分，在終絲兩旁有脊神經(jīng)根組成的馬尾。脊髓外有腦脊液及硬膜，硬膜與椎骨之間的間隙稱為硬膜下間隙，其間有脂肪、靜脈以及神經(jīng)組織。 不同下腰痛的特點(diǎn)與腰椎神經(jīng)分布密切相關(guān)。在腰椎神經(jīng)從硬膜發(fā)出后，通常是脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)根要下行一個(gè)節(jié)段后再通過椎間孔發(fā)出。因此腰4～5椎間盤突出通常壓迫的是腰5神經(jīng)根。在神經(jīng)根出硬膜處到椎間孔之前的一段骨性通道稱側(cè)隱窩，內(nèi)有堅(jiān)厚的黃韌帶外側(cè)部分，并與小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維相通連。在這過程中，神經(jīng)根可因?yàn)樽甸g盤突出、側(cè)隱窩里骨贅增生、小關(guān)節(jié)突炎癥所產(chǎn)生的骨刺等而受到壓迫。腰椎的血供來自腹主動(dòng)脈→髂內(nèi)動(dòng)脈→骶外側(cè)動(dòng)脈，再發(fā)出較小的前后動(dòng)脈進(jìn)入椎間孔并與神經(jīng)根伴行，最后參與脊髓前、后動(dòng)脈。靜脈的分布與動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，在硬膜外間隙及椎間孔等部位相當(dāng)豐富，并與脊髓、神經(jīng)根、椎旁靜脈叢等靜脈有巨大和豐富的吻合支。在這些血管壁內(nèi)有游離的神經(jīng)終端及無髓鞘神經(jīng)叢，有傳導(dǎo)痛覺的功能。在小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎體的骨膜、筋膜的附著點(diǎn)、前與后縱韌帶，尤其是后縱韌帶，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神經(jīng)末梢，而髓核及纖維環(huán)的深部纖維無神經(jīng)支配。如這些神經(jīng)終端因局部炎癥性反應(yīng)、水腫及腫脹所刺激，還會(huì)產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)，進(jìn)一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者沒有明顯的筋膜、肌腱、韌帶及肌肉結(jié)構(gòu)撕裂的證據(jù)，產(chǎn)生腰痛的部位往往就在后縱韌帶及小關(guān)節(jié)囊等處。 脊神經(jīng)的前、后根出椎間孔后匯合成脊神經(jīng)，然后分成前支和后支，下腰部各脊神經(jīng)前支匯合成坐骨神經(jīng)，后支又各分為內(nèi)、外側(cè)支，分別支配骶棘肌和所屬皮膚區(qū)。前段分出以前，另外分出一小支與交感神經(jīng)分支聯(lián)合組成返神經(jīng)，又稱竇椎神經(jīng)或脊膜返支（圖103-1，圖103-2）。此返神經(jīng)支配椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、脊膜和椎間盤的纖維環(huán)后部。Hitlgch將生理鹽水注入椎間盤，可以產(chǎn)生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉藥物，疼痛可以不產(chǎn)生。用高滲鹽水注入纖維環(huán)會(huì)產(chǎn)生下腰痛，但注入淺表韌帶，則只產(chǎn)生局部疼痛。注高滲鹽水入小關(guān)節(jié)囊則產(chǎn)生臀部疼痛。這說明下腰痛與竇椎神經(jīng)有關(guān)。 脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射至前支而產(chǎn)生疼痛，稱之為牽涉痛，又稱感應(yīng)痛或反射痛。前支（包括脊神經(jīng)根）受刺激時(shí)，引起該神經(jīng)根組成的周圍神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)等）分布區(qū)的疼痛，稱放射痛。牽涉痛與放射痛的部位可能相同，但其病變部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的臟器病變所致。 1.腰部本身的疾患 （1）損傷性： ①軟組織損傷：韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷、腰椎間盤突出癥等；②骨與關(guān)節(jié)的損傷：骨折、脫位、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂病等。 （2）退行性骨關(guān)節(jié)?。?椎體邊緣及關(guān)節(jié)突邊緣有骨唇狀增生、椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形、腰骶關(guān)節(jié)突排列方向不對(duì)稱等。 （4）姿勢(shì)性： 脊柱后突（駝背）、脊椎側(cè)彎、腰椎過度前突等。 （5）炎癥性： 脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。 （6）腫瘤： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 （7）營養(yǎng)性與中毒性： 如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。 （8）骨骺病： 如椎體骨骺炎等。 2.內(nèi)臟疾患 （1）消化系統(tǒng)疾患： 消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 （2）泌尿系統(tǒng)疾患： 腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍膿腫等。 （3）婦科疾患： 盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 （4）后腹膜腫瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾患 蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤，因神經(jīng)疾患而引起的肌肉麻痹或痙攣所造成的脊柱側(cè)彎，以及神經(jīng)癥等。 發(fā)病機(jī)制 腰痛的原因很多，本節(jié)僅闡述由于軟組織損傷或退行性病變所引起者。一般認(rèn)為于腰部軟組織的急性或慢性勞損、腰椎椎體退行性病變以及姿勢(shì)性疾患和畸形，會(huì)造成脊柱功能平衡失調(diào)，腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組織充血、腫脹、增厚及纖維化，刺激或擠壓腰脊神經(jīng)后支的分支或返神經(jīng)，于是產(chǎn)生了腰痛。而腰痛又造成了保護(hù)性肌緊張及肌痙攣，再進(jìn)一步發(fā)生腰肌及其附著組織的被牽伸與部分撕裂。組織變性、微血管受壓，繼而產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)反過來加重腰痛。這樣的惡性循環(huán)，使腰痛不斷嚴(yán)重而使治療困難。 癥狀 下腰痛的癥狀，可以是單純局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛，腰部常有沉重感或困脹感。大多數(shù)的疼痛為隱痛，少數(shù)患者則可劇烈如刀割、撕裂或折斷樣?；颊叱２荒芫米?，站立稍行活動(dòng)后疼痛反而減輕，但行走較多或站久后疼痛又加重。急性發(fā)作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者訴說清晨時(shí)被痛醒，這可能是因睡眠時(shí)肌肉的保護(hù)性痙攣得到解除，使關(guān)節(jié)、韌帶受到了應(yīng)力或輕微損傷所致。少數(shù)患者有消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等神經(jīng)官能性癥狀。 體格檢查： 在急性病例常有明顯的腰肌痙攣，腰不能活動(dòng)，一動(dòng)即痛，壓痛點(diǎn)常廣泛及模糊。 慢性腰痛患者的體征差異和變化甚大，輕者腰部活動(dòng)不受限或輕度受限，肌痙攣不明顯。 常在許多特定部位可以找到壓痛點(diǎn)，并以此來作出診斷，如第3腰椎橫突處的壓痛是第3腰椎橫突綜合征的表現(xiàn)；棘突上壓痛為棘上韌帶損傷；棘突間的壓痛提示為棘間韌帶損傷；腰骶關(guān)節(jié)壓痛常表示有腰骶部扭傷；骶髂關(guān)節(jié)處的壓痛，考慮為骶髂關(guān)節(jié)或韌帶的損傷等。 少數(shù)患者，直腿抬高試驗(yàn)可為陽性。 X線檢查大都無特殊意義的發(fā)現(xiàn)，但可見腰椎生理性前突消失、腰椎椎間隙狹窄以及椎體有唇狀增生等。 診斷 最重要的是明確腰痛的原因。應(yīng)注意重點(diǎn)盡早明確腫瘤、感染、馬尾綜合征、骨折及腹主動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重疾病。 治療 方法有多種多樣，但沒有一種肯定有效的方法。對(duì)于急性發(fā)作的患者，應(yīng)給予短期休息及消炎止痛藥物，如非甾體抗炎藥、膏藥及活血化瘀的中藥等。對(duì)于慢性腰痛患者，可給予理療、按摩、推拿、針灸等治療。有局限性壓痛點(diǎn)的局部封閉，往往能取得良好的效果，但注射的位置必須要準(zhǔn)確，包括部位、深度、方向、范圍等，否則達(dá)不到效果。1個(gè)痛點(diǎn)注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不應(yīng)超過3個(gè)痛點(diǎn)，每周1次，2～4次為一療程，不宜多用。不宜口服激素類藥物。 治療慢性腰痛最重要的方法還是鍛煉腰背肌，加強(qiáng)肌肉的力量，減輕韌帶、筋膜及脊椎后關(guān)節(jié)的應(yīng)力載荷。所以太極拳、練功十八法、腰背肌醫(yī)療體操等均是良好的方法。對(duì)于支架及腰圍等輔助措施，在急性期可以短期應(yīng)用。長期佩戴可使腰肌進(jìn)一步萎縮，所以應(yīng)當(dāng)避免。2021年04月15日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 如何正確關(guān)注腰痛？所有人基本都會(huì)腰痛，請(qǐng)不要過度擔(dān)心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會(huì)在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術(shù)。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請(qǐng)您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無力●大小便控制問題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質(zhì)疏松病史若有以下情況，也請(qǐng)就診：●腰痛嚴(yán)重到生活無法自理，無法處理簡(jiǎn)單的事務(wù)●腰痛在4周內(nèi)未見改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個(gè)孔洞。依次堆疊時(shí)，會(huì)形成一條保護(hù)脊髓的中空管道?！褡甸g盤（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)韌盤狀組織?！窦顾韬蜕窠?jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個(gè)椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問題也可導(dǎo)致腿痛或大小便控制問題。●肌肉、肌腱和韌帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時(shí)候無法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動(dòng)后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤受損、膨出或撕裂●脊柱關(guān)節(jié)炎●椎骨骨性生長導(dǎo)致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見是否需要影像學(xué)檢查？大多數(shù)患者無需X線平片、CT掃描。腰痛多會(huì)在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學(xué)檢查擔(dān)憂。可預(yù)約MRI，為將來將來疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無嚴(yán)重軀體疾病，可嘗試下列簡(jiǎn)單措施：●保持活動(dòng)–積極活動(dòng)有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動(dòng)。嚴(yán)重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復(fù)行走和活動(dòng)。雖然腰痛時(shí)不應(yīng)抬舉重物和參加體育運(yùn)動(dòng)，但仍應(yīng)盡量從事日?；顒?dòng)。●熱敷–有時(shí)有助于緩解疼痛，但溫度不宜過高，以免燙傷。●藥物–您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會(huì)建議先嘗試非甾體類抗炎藥，如樂松片或美林，效果可能優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無效者，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生有時(shí)會(huì)采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識(shí)模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者?！駥?duì)癥治療（腰痛2周內(nèi)患者應(yīng)慎重）–一些治療可能暫時(shí)緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專業(yè)人員活動(dòng)或“梳理”背部關(guān)節(jié)，如您想嘗試，請(qǐng)先咨詢醫(yī)護(hù)人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過針刺來阻斷疼痛信號(hào)。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時(shí)會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，此時(shí)可采取進(jìn)一步治療：●自我治療–這要求您認(rèn)識(shí)自己的疼痛。雖然應(yīng)按需休息，但務(wù)必盡可能多活動(dòng)。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻?fù)–康復(fù)師會(huì)教您如何通過伸展和活動(dòng)來強(qiáng)健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復(fù)正?；顒?dòng)。您可嘗試行走、游泳或騎健身車，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動(dòng)有助于堅(jiān)持下去?！駵p壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過團(tuán)體項(xiàng)目來練習(xí)放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)做相應(yīng)處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時(shí)可能會(huì)推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復(fù)工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國內(nèi)外較為流行。如何預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)？最佳方式是盡量多活動(dòng)，強(qiáng)健和拉伸腰部的運(yùn)動(dòng)有益。您還可以嘗試：●學(xué)習(xí)用雙腿而非背部進(jìn)行提舉●避免單一姿勢(shì)久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔(dān)憂，但上述措施可降低再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不必過度憂慮。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃鹤倒塥M窄（基礎(chǔ)篇）患者教育：椎間盤突出癥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育：兒童及青少年腰痛（進(jìn)階篇）患者教育：成人腰痛（進(jìn)階篇）2021年04月15日1781
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 哪些腰痛應(yīng)該就醫(yī)呢，大家好，今天我們來聊一聊腰痛腰痛呢，是咱們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ姷囊粋€(gè)問題，那么很多腰痛呢，我們可以通過等待療法來解決，但是有一些腰痛呢，我們不能等待需要盡快去醫(yī)院看醫(yī)生，那么今天我們就來說一說哪一些腰痛，我們需要盡快去醫(yī)院就醫(yī)呢。 第一點(diǎn)腰痛伴有一條腿或者是兩條腿的疼痛，那么這種情況下，我們就需要去醫(yī)院排除一下腰椎間盤突出癥，第二點(diǎn)呢，腰痛伴有畸形，那么這種情況下，我們需要去醫(yī)院排除一下是否合并有腰椎側(cè)彎或者是脊柱骨折，第三點(diǎn)呢，腰痛伴有大小便功能的問題，這種情況下，我們需要立即就醫(yī)，排除一下是否合并有馬尾綜合征或者是神經(jīng)受壓的一些情況。 第四點(diǎn)呢，腰痛伴有走路走不遠(yuǎn)啊，或者是走一會(huì)兒您需要休息休息，然后再接著走，那么這種情況下呢，我們要去醫(yī)院排除一下是否合并有腰椎管狹窄癥。 第五點(diǎn)呢，如果沒有受過外傷啊，哪怕是咳嗽一聲突然出現(xiàn)了劇烈的腰背部疼痛，那么我們也需要去醫(yī)院排除一下是否合并有脊柱壓縮性骨折。 或者是泌尿系結(jié)石等問題，第六點(diǎn)，恰恰相反，啊，受過重大的外傷，那么這種情況下，我們也需要及時(shí)去醫(yī)院就診，排除一下是否合并有脊柱骨折或者是軟組織損傷的問題2021年03月20日1509
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 劉鐵醫(yī)生2021-03-17 20:16首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科劉鐵腰痛在咱們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?，坐時(shí)間長了容易引起腰痛，扭傷了也會(huì)引起腰痛，腎結(jié)石容易引起腰痛。很多腰痛通過休息觀察都能得到好轉(zhuǎn)。今天我們就來說說有哪些腰痛必須去看醫(yī)生呢？這次拋開其他專科的問題不說，比如說泌尿系結(jié)石引起的腰痛，盆腔疾病引起的腰痛等等，這些屬于其他?？频姆懂?。咱們專門來說說骨科哪些腰痛必須要去就醫(yī)。第一，腰痛伴有一側(cè)或者兩側(cè)腿痛或者臀部疼痛，或者麻木無力，通常提示可能合并有腰椎間盤突出或者椎管狹窄，這時(shí)通常建議去醫(yī)院拍一個(gè)腰椎磁共振。第二，伴有腰椎畸形的腰背部疼痛，提示可能存在脊柱側(cè)彎或者后凸畸形，如果沒有腿痛，可以先去拍個(gè)脊柱全長站立位X片看看情況。第三，腰痛伴有走路走不遠(yuǎn)，出現(xiàn)腿部發(fā)沉，彎腰或蹲下休息一會(huì)又可以繼續(xù)走，這種情況往往提示可能存在著腰椎管狹窄，最好至醫(yī)院拍攝腰椎磁共振確認(rèn)一下。第四，腰痛伴有大小便功能障礙，甚至腿腳無力，這種情況提示可能存在著馬尾綜合癥，應(yīng)該盡快就醫(yī)。第五，伴有明顯外傷史的腰痛，需要盡快就醫(yī)排除腰椎骨折及軟組織損傷。第六，與上述相反沒有明顯外傷史，但是出現(xiàn)了劇烈的腰痛。 提示可能存在著骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，或者是腎結(jié)石等，需要盡快至?？凭驮\。第七，腰痛合并發(fā)熱或者夜間疼痛加重，體重減輕等提示可能存在著感染或者是腫瘤，這種情況也建議盡快就診。第八，腰部酸痛，早上起來腰背部僵硬感，休息后反而加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，這種情況需要注意骨關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎。2021年03月17日2256
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，「職場(chǎng)久坐」成為危害健康的最大誘因，而最顯著的表現(xiàn)就是——腰痛。80% 的人都有過腰痛的經(jīng)歷。當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作，不能徹底治愈，就會(huì)演變成慢性腰痛。 而很多人一出現(xiàn)腰痛，就會(huì)給自己下一個(gè)腰椎間盤突出的診斷，這種想法是不對(duì)的。 實(shí)際上，造成腰痛的原因很多，而腰痛發(fā)生時(shí)，我們?cè)撛鯓雍?jiǎn)單地進(jìn)行自我判斷呢？又該去哪個(gè)科室就診呢？在回答這些問題前，我們要先弄清一個(gè)概念。 腰痛，痛在什么位置？ 這是一張腰部示意圖。 常說到的腰部通常是指后背部以下，臀部以上的區(qū)域。從外往里，依次是皮膚、皮下組織、肌肉、脊椎、脊神經(jīng)、腎臟、輸尿管等等。當(dāng)這些組織結(jié)構(gòu)或器官出「故障」時(shí)，腰痛就產(chǎn)生了。所以讓我們回到「造成腰痛的原因」這個(gè)問題上來，常見的誘因通常有以下幾種： 1. 腎病引起的疼痛 有不少腎臟疾病會(huì)引起腰部的明顯疼痛，常見的有腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎梗死等。腎臟疾病通常會(huì)導(dǎo)致尿路損傷或出血，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的疼痛。 這種痛體現(xiàn)在腰痛上時(shí)通常表現(xiàn)為脹痛，用手去叩擊肋脊角可明顯感受到尖銳的疼痛 2. 腰肌勞損 腰肌勞損是導(dǎo)致腰痛最常見的原因。它通常跟腰背部的肌肉、筋膜損傷有關(guān)。這樣說很抽象，大家可能沒什么概念。試想一下，你長時(shí)間坐著工作、打游戲、打麻將，或是突然彎腰搬重物的時(shí)候，覺得腰有點(diǎn)酸脹的疼痛，但是沒有麻的情況，這多半就是腰肌勞損的表現(xiàn)了。 腰肌勞損臨床上表現(xiàn)出來的是一種僵硬、無力感，休息后會(huì)一定程度的緩解。 3. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出在中老年人群體中比較常見。但因?yàn)椴涣嫉纳詈凸ぷ髁?xí)慣，腰椎間盤突出的現(xiàn)象越來越年輕化，長期久坐或者彎腰勞作會(huì)導(dǎo)致椎間盤被擠壓突出，進(jìn)而壓迫到神經(jīng) 腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰痛不同于其他，它是一種放射性疼痛，會(huì)誘發(fā)臀部和腿部的疼痛麻木。 4. 其他 因?yàn)檠窟@個(gè)區(qū)域涉及到的組織和器官非常多，腰痛還可能與下面這些疾病有關(guān)系： ① 腰部皮膚、皮下組織的感染或損傷；② 脊柱關(guān)節(jié)炎； ③ 腰椎結(jié)核； ④ 其他腹腔和盆腔臟器疾病。 腰痛該看什么科 引發(fā)腰痛的原因這么多，再加上每個(gè)人的情況都有所差別，所以腰痛發(fā)生時(shí)，我們?cè)撊绾芜x擇科室就診呢？ · 腎臟疾病 腎臟疾病引發(fā)的腰痛可以去腎臟內(nèi)科、泌尿外科就診。 · 腰肌勞損 腰肌勞損多是因?yàn)檠臣》磸?fù)收縮，導(dǎo)致變性纖維化或粘連，建議去康復(fù)科、疼痛科就診。 只有通過綜合康復(fù)治療、改善脊柱運(yùn)動(dòng)的范圍、糾正不良姿勢(shì)等手段來及時(shí)緩解腰痛，才能避免腰肌勞損發(fā)展成慢性腰痛。 · 腰椎間盤突出癥 大部分腰椎間盤突出癥的患者在經(jīng)過保守治療之后，癥狀能得到一定改善但不是所有人都能這樣幸運(yùn)，在保守治療效果不佳的情況下，就需要微創(chuàng)介入治療或者椎間孔鏡技術(shù)的幫助，這種情況下推薦去疼痛科就診 · 盆腔類疾病 此類疾病引發(fā)的腰痛，建議去婦產(chǎn)科就診篩查找出病因。 最后，腰痛雖然常見，但卻是絕不可忽視的問題，及時(shí)尋找病因，明確腰痛的類型后，還要到對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行治療，才能有效避免慢性腰痛的發(fā)生。2021年03月11日28300
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陳爽主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱骨科 天氣寒冷與腰痛有關(guān)嗎？有一部分人因?yàn)樘鞖庾兓霈F(xiàn)腰痛，或者是原來有的腰痛加重，寒冷的確會(huì)誘發(fā)腰痛的原因。 主要是通過腰背部的血管收縮、缺血、肌肉持續(xù)收縮等方面的改變而使腰患者腰痛。 患腰痛的人大多因?yàn)樵诤涞貐^(qū)長時(shí)間停留或者寒冷的地面、風(fēng)風(fēng)口處睡覺而出現(xiàn)腰痛的情況。另外，為了御寒，衣穿的較多，導(dǎo)致行動(dòng)不靈活，若此時(shí)進(jìn)行腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)，也容易造成腰部的損傷。2021年02月26日863
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 在生活中，腰痛多與不良姿勢(shì)與生活習(xí)慣有關(guān)，許多人往往以為腰痛就是腰椎間盤突出或其前兆，但實(shí)際上并不是所有的腰痛就是腰椎間盤突出。引發(fā)腰痛的疾病很多，如腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、第三腰椎橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核等，其中容易出現(xiàn)混淆的就是腰椎間盤突出癥和軟組織性腰痛這兩種疾病。 什么是軟組織性腰痛？ 腰脊柱周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對(duì)維持體位、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起著重要作用。如因某些原因引起這些韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)滑膜等軟組織發(fā)生病變時(shí)，則可發(fā)生疼痛，臨床上統(tǒng)稱軟組織性腰痛。 什么是腰椎間盤突出癥？ 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫背神經(jīng)根引起的腰腿痛為主要癥狀的一種病變。 日常如何自查？ 軟組織性腰痛主要為酸脹痛，休息后緩解，臥床久了加重，稍微活動(dòng)后減輕，活動(dòng)過久又加重;腰椎間盤突出的患者,在發(fā)病早期為單純性慢性腰痛, 以后逐漸發(fā)展為臀、大腿部、小腿外側(cè)至足跟疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀。2021年02月25日1355
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰痛是一種很常見的癥狀，引起腰痛的疾病也很多，常見的有腰肌勞損、腰椎間盤突出，還有一種是老年人比較常見的腰椎管狹窄。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 同樣都是腰痛，有的人是彎腰時(shí)疼痛，有人卻是伸懶腰時(shí)疼痛，其實(shí)不同姿勢(shì)引起的腰痛背后是不一樣的疾病。往前彎腰時(shí)疼痛，是腰肌勞損、腰椎間盤突出等。但腰椎管狹窄的腰痛卻“與眾不同”,表現(xiàn)為做伸腰動(dòng)作(類似伸懶腰，但幅度更小)時(shí)疼痛，醫(yī)學(xué)上也叫“后伸痛”;而彎腰等需要前屈動(dòng)作時(shí)疼痛卻不明顯。 椎管狹窄患者有個(gè)明顯的特點(diǎn)是“主訴多，體征少”.也就是說患者來就診時(shí)，表達(dá)自己“難受”的主觀感受明顯，比如一動(dòng)就痛、痛得整晚睡不著、走不了多遠(yuǎn)就很痛很麻等，但醫(yī)生檢查脊椎偏斜不明顯、腰椎正常;給病人做直腿抬高試驗(yàn)正?；蛑挥休p度牽拉痛。 疼痛感受雖然與個(gè)人的耐受能力有關(guān)，但腰椎管狹窄患者看似夸大的疼痛并不是“吹噓”或“嬌氣”,這屬于疾病特性。臨床醫(yī)生當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人主訴與檢查結(jié)果不相符時(shí)，多會(huì)考慮腰椎管狹窄的可能。 腰椎管狹窄的診斷通常需要看兩個(gè)方面，一是伸腰痛，二是間歇性跛行。醫(yī)生建議，單純腰痛時(shí)不必馬上就醫(yī)，但應(yīng)多臥床休息，局部貼一些活血、止痛、通絡(luò)的膏藥，配合局部熱敷等物理治療。如果癥狀持續(xù)不緩解，就要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查診治。 建議經(jīng)常腰痛的患者平時(shí)經(jīng)常佩戴腰圍保護(hù)腰部，也可經(jīng)常做一些腹肌、腰背肌的鍛煉，如飛燕式和拱橋式動(dòng)作。 如果患者病期長且癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在通過CT或MR 檢查確診是腰椎管狹窄后，醫(yī)生會(huì)對(duì)早期和病情較輕患者采取保守治療。如無法緩解病情或者進(jìn)一步加重的話，則會(huì)考慮手術(shù)治療。 所以提醒大家，腰痛有時(shí)候并不那么簡(jiǎn)單，當(dāng)出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，一定要檢查出病因，然后在對(duì)癥治療，避免一拖再拖不去治療或者誤診誤治，病情加重，影響日后的康復(fù)!2021年02月05日1140
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張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中，腰痛是常見的主訴，一般急性腰痛經(jīng)過休息、理療、藥物對(duì)癥治療可明顯好轉(zhuǎn)，常規(guī)不需拍攝腰椎影像學(xué)檢查 (但超過2周持續(xù)腰痛或反復(fù)發(fā)作，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復(fù)發(fā)作，持續(xù)加重，疼痛超過3個(gè)月即為慢性腰痛，而此時(shí)，很多醫(yī)生會(huì)給予患者“腰肌勞損”的診斷。慢性腰痛很常見，特別是長期久站久坐、從事重體力勞動(dòng)工作者。很多慢性腰痛真的為“腰肌勞損”嗎？又有哪些病因呢？長時(shí)間腰痛患者需要如何明確診斷呢？ 慢性腰痛常見病因 從病因分類，腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛常有明顯的原因，例如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、炎癥性疾病或馬尾神經(jīng)綜合征。然而，80%-90%的腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，很難被完全根治。盡管詳細(xì)闡明慢性腰痛的具體病因仍具有很大的挑戰(zhàn)，但隨著技術(shù)發(fā)展，診斷性試驗(yàn)（局麻藥注射或椎間盤造影）可鑒別90%慢性腰背痛患者的病因。DePalma等發(fā)現(xiàn)，在非特異性腰痛患者中，小關(guān)節(jié)源性腰痛，骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛和椎間盤源性腰痛的患病率分別為31％，18％，42％。 椎間盤源性腰痛 椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）不涉及由腰椎間盤突出引起的腰痛，它指由腰椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化引起的腰痛，椎間盤外部結(jié)構(gòu)是正常的，它的病理學(xué)特征是通過纖維環(huán)的放射性裂隙和隨之的血管化肉芽組織和傷害性神經(jīng)纖維沿著撕裂長入的組織修復(fù)過程。 通過腰椎間盤造影術(shù)，Peng等將椎間盤源性腰痛分為兩種類型，即由于纖維環(huán)破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于終板破裂引起的腰痛，即終板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED），這種分型方法有充分的臨床和理論根據(jù)。臨床上這兩種類型的腰痛都要通過腰椎間盤造影術(shù)確診，操作過程、放射狀撕裂方式和疼痛反應(yīng)判定完全一致。疼痛的椎間盤在造影劑注射過程中，造影劑要么通過放射狀纖維環(huán)撕裂流向椎間盤外方，要么通過放射狀終板撕裂流向椎體，兩者都誘發(fā)患者平時(shí)的腰痛反應(yīng)。 箭頭所指為HIZ高信號(hào)區(qū)，是纖維環(huán)破裂引起的腰痛明顯的磁共振征象(Peng B. Eur Spine J 2006;15(5): 383-87) 椎間盤造影后CT平掃所顯示破裂的纖維環(huán)（即為疼痛的椎間盤），且造影劑流經(jīng)至HIZ高信號(hào)區(qū)，提示椎間盤源性腰痛的診斷。（Peng B. Spine 2006;31(5): 560-66) 組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤的組織病理學(xué)特征是椎間盤后方形成炎性血管肉芽組織條帶區(qū)。在所有疼痛椎間盤的肉芽組織區(qū)域內(nèi)均有大量的巨噬細(xì)胞浸潤。巨噬細(xì)胞不但是炎癥階段具有吞噬功能的主要細(xì)胞，同時(shí)分泌大量的生長因子和細(xì)胞因子這些因子對(duì)細(xì)胞增殖分化肉芽組織形成新血管生長有明顯的刺激作用。椎間盤源性腰痛的病理生理學(xué)另一特征是疼痛椎間盤肉芽組織中有大量的肥大細(xì)胞聚集。肥大細(xì)胞是產(chǎn)生炎性介質(zhì)的重要細(xì)胞之一，它通過釋放細(xì)胞顆粒中所含的組織胺、羥色胺嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素以及慢反應(yīng)物質(zhì)，增強(qiáng)急性及慢性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞活化增殖和膠原合成，在多種器官組織的纖維化過程中起重要作用。肥大細(xì)胞在疼痛椎間盤的聚集可能與椎間盤內(nèi)的新血管形成和椎間盤組織的纖維化過程有密切的關(guān)系。 原則上 , 任何接受神經(jīng)支配的腰椎結(jié)構(gòu)可能是腰痛的起源部位。椎間盤是這樣一個(gè)結(jié)構(gòu) , 纖維環(huán)的外 1/ 3 和終板富有神經(jīng)支配 , 這構(gòu)成了椎間盤源性腰痛的解剖基礎(chǔ)。人類椎間盤后方由竇椎神經(jīng)支配。竇椎神經(jīng)由同節(jié)段脊膜返支和交感神經(jīng)灰交通支的分支組成。交感神經(jīng)灰交通支的分支支配椎間盤的側(cè)方。椎間盤的前方僅由圍繞前縱韌帶的交感神經(jīng)叢支配。分布于椎間盤的感覺神經(jīng)主要是傷害性的，也有少量的本體感覺神經(jīng)分布。交感神經(jīng)有傳遞痛覺的交感傳入神經(jīng)和少量的血管運(yùn)動(dòng)性傳出神經(jīng)。節(jié)后交感傳出和交感傳入神經(jīng)的密切關(guān)系反映了椎間盤類似于內(nèi)臟器官的特性，從而提示椎間盤源性腰痛是具有內(nèi)臟痛的性質(zhì)(是一種椎間盤源性的牽涉痛)。 圖示：闌尾病變引起的臍周牽涉痛 目前認(rèn)為，椎間盤源性腰痛主要病理學(xué)特點(diǎn)是纖維環(huán)的撕裂，血管肉芽組織從纖維環(huán)外層向內(nèi)層逐漸長入，退變髓核釋放出大量的炎性介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)和間盤內(nèi)缺血壓力改變致敏疼痛感受器，從而引起腰痛。 另外，Peng等的一項(xiàng)研究顯示，椎間盤造影術(shù)后CT上表現(xiàn)的纖維環(huán)撕裂是組織學(xué)上自髓核到纖維環(huán)后方的肉芽組織條帶區(qū)內(nèi)，存在豐富的P物質(zhì)(SP)和神經(jīng)絲蛋白(NF)陽性神經(jīng)。由于SP陽性神經(jīng)纖維已被公認(rèn)是具有傷害傳入性的，當(dāng)造影劑由髓核向后方流出纖維環(huán)外層時(shí)，注射產(chǎn)生的壓力作用于分布于肉芽組織中的神經(jīng)纖維，產(chǎn)生腰痛復(fù)制。這種疼痛復(fù)制隨著造影劑流出纖維環(huán)，椎間盤內(nèi)壓力消失，疼痛隨之減輕或消失。提示椎間盤后方神經(jīng)分布廣泛的肉芽組織條帶區(qū)是椎間盤造影術(shù)疼痛和椎間盤源性腰痛的起源部位。 椎間盤破裂分級(jí)MRI及造影后CT示意圖 終板損傷主要包括兩種類型：Schmorl結(jié)節(jié)和終板退行性改變，終板退行性改變是Modic等根據(jù)軟骨終板下骨性終板和相鄰骨髓磁共振的信號(hào)強(qiáng)度的變化而提出，又稱Modic改變。 Modic 1型 (T1低信號(hào)，T2高信號(hào))：終板區(qū)水腫表現(xiàn) Modic 2型 (T1高信號(hào)，T2等信號(hào)或輕度高信號(hào))：終板區(qū)脂肪沉積 Modic 3型 (T1，T2均低信號(hào))：終板區(qū)骨質(zhì)硬化，單純3型很少見。箭頭所指為3型表現(xiàn)，L4，L5椎體上緣的后半部分及S1上緣為Modic 2型改變。 終板部位富含神經(jīng)支配，終板神經(jīng)的密度近似于纖維環(huán)，并且存在終板損傷，強(qiáng)烈提示終板是腰痛的一個(gè)重要來源。終板破裂引起的椎間盤源性腰痛發(fā)病機(jī)制從理論上推斷應(yīng)與纖維環(huán)破裂引起的腰痛一致。終板損傷產(chǎn)生疼痛的可能機(jī)制是：創(chuàng)傷、炎癥或骨壞死可引起終板損傷處病灶釋放炎性因子如緩激肽和前列腺素類物質(zhì)，這些因子能夠致敏通常對(duì)機(jī)械刺激無反應(yīng)的靜止傷害感受器。運(yùn)動(dòng)中椎間盤內(nèi)的壓力變化激活終板損傷病灶處的傷害感受器引起腰痛。在椎間盤造影過程中，造影劑總是流向磁共振顯示的終板損傷處。而纖維環(huán)破裂引起的椎間盤源性腰痛患者，當(dāng)行腰椎間盤造影術(shù)時(shí)，造影劑總是通過破裂的纖維環(huán)裂隙流向椎間盤的后外側(cè)。這也是鑒別終板源性腰痛和由纖維環(huán)撕裂引起的椎間盤源性腰痛的主要方面。 終板破裂分級(jí)示意圖 許莫氏結(jié)節(jié)(箭頭所指)，椎間盤造影后提示許莫氏結(jié)節(jié)為疼痛來源后行腰椎融合術(shù) 對(duì)于大部分椎間盤源性腰痛病人來說，保守治療如藥物、理療、臥床休息、按摩等可能是有效的方法，但應(yīng)避免應(yīng)用無效的營養(yǎng)神經(jīng)（比如甲鈷胺）和脫水藥物（比如地奧司明）治療。但對(duì)于一些漸進(jìn)發(fā)展的慢性病人，通過各種非手術(shù)方法治療無效，可依據(jù)具體情況，考慮微創(chuàng)手術(shù)【椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射、IDET、射頻、L2神經(jīng)根阻滯、腰椎間盤分流術(shù)等】或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)【融合、非融合技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)等】。 小關(guān)節(jié)源性腰痛 小關(guān)節(jié)源性腰痛 (facetogenic pain) 是指腰椎小關(guān)節(jié)的任何部位功能和結(jié)構(gòu)上的異常導(dǎo)致的疼痛，包括纖維囊、滑膜、軟骨和骨。 以往關(guān)于慢性腰痛的研究主要集中在椎間盤源性疼痛，然而隨著研究的深入，腰椎小關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛逐漸引起人們的重視。解剖研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)小關(guān)節(jié)接受來自同水平和上一水平的脊神經(jīng)后部主分支的產(chǎn)生的內(nèi)側(cè)分支的雙重神經(jīng)支配。例如，L4-L5小關(guān)節(jié)的下極接受L4內(nèi)側(cè)小分支的支配，而上極接受L3內(nèi)側(cè)小分支的支配。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎小關(guān)節(jié)存在豐富的Ruffini型神經(jīng)末梢、環(huán)層小體和游離神經(jīng)末梢。在極少數(shù)情況下，小關(guān)節(jié)源性疼痛是由于一個(gè)特定的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的（即與過度屈曲、后伸相關(guān)的高能量損傷），更常見的是，它由于重復(fù)的應(yīng)力和/或累積的低能量損傷引起的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)面積液、關(guān)節(jié)囊腫脹，刺激分布于小關(guān)節(jié)上的神經(jīng)末梢，隨后產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。另外，小關(guān)節(jié)面的炎癥因子可通過狹窄的椎間孔刺激脊神經(jīng)導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎。小關(guān)節(jié)源性腰痛發(fā)病常常是隱秘的，常見誘發(fā)因素有腰椎滑脫、椎間盤退行性病變和高齡。 圖 | 頸腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布模式圖 a | 頸椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布圖。b | 腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布圖。這是來自多項(xiàng)研究的腰椎小關(guān)節(jié)源性疼痛分布的綜合圖。腰部和臀部是最常見的疼痛部位。盡管此圖未顯示，但疼痛也可能發(fā)生在膝以下，但相對(duì)較少。 骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛 骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛 (Sacroiliac joint pain) 是指來自于骶骨與髂骨相連接處的局部區(qū)域疼痛反應(yīng)。且疼痛可被骶髂關(guān)節(jié)處激惹反應(yīng)復(fù)制，選擇性骶髂關(guān)節(jié)局麻藥注射可緩解疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)為可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)原因（感染，關(guān)節(jié)炎，脊椎關(guān)節(jié)病和惡性腫瘤）和關(guān)節(jié)外原因（肌腱斷裂，骨折，韌帶損傷和肌筋損傷）。對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)源性腰痛的損傷機(jī)制，多認(rèn)為是軸向載荷和旋轉(zhuǎn)的組合。危險(xiǎn)因素包括下肢不等長，步態(tài)異常，創(chuàng)傷，脊柱側(cè)彎，腰椎融合手術(shù)后骶骨固定，重體力勞動(dòng)，妊娠。骶髂關(guān)節(jié)后部感覺神經(jīng)來自S1，S2和S3背側(cè)支及 L4和L5神經(jīng)后支共同支配，而骶髂關(guān)節(jié)的前部是由腰骶叢派生的感覺神經(jīng)支配。免疫組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)整個(gè)關(guān)節(jié)囊、韌帶和軟骨下骨存在豐富的傷害感受器和本體感受器，這表明損傷任何周圍組織都可導(dǎo)致疼痛。2021年01月21日1914
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 腰痛很常見，很多人腰痛時(shí)第一時(shí)間想找腎科醫(yī)生看看。其實(shí)腰痛的常見病因是腰肌勞損或受涼、腰部扭傷、腰間盤突出、腰椎骨韌帶滑脫、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表現(xiàn)為腰背部輕到中度的不適。 多數(shù)腎炎、腎病沒有或僅有輕度腰部不適，出現(xiàn)較劇烈腰痛的很少見。這是因?yàn)槟I臟本身沒有感覺神經(jīng)，不會(huì)有痛感；而腎臟的外包膜、腎盂和輸尿管有神經(jīng)分布，腎區(qū)疼痛常常與感染、結(jié)石、血栓等引起的腎臟外包膜、腎盂和輸尿管受牽拉，張力增加有關(guān)，這種疼痛的特點(diǎn)多為較強(qiáng)烈的腰部不適，或酸脹、鈍痛，可以與體位和活動(dòng)相關(guān)，要在泌尿外科診治。 因此，腰痛不一定是腎臟發(fā)生了損傷。所以，應(yīng)根據(jù)腰痛的部位和性質(zhì)，結(jié)合病史，可進(jìn)行尿沉渣、泌尿系B超檢查，排除腎臟疾病后，轉(zhuǎn)至其他專科診療。2021年01月21日2381
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
谷立杰醫(yī)生的科普號(hào)
谷立杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
腎內(nèi)科
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李俊杰醫(yī)生的科普號(hào)
李俊杰 主治醫(yī)師
桓臺(tái)縣人民醫(yī)院
介入血管外科
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葉添文醫(yī)生的科普號(hào)
葉添文 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨科
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