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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 【概述】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征是指因骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受累導(dǎo)致的以腰骶部或臀部區(qū)域內(nèi)定位不清的牽扯性鈍痛為特征的一組癥狀與體征的總稱(chēng)。腰骶或骶髂關(guān)節(jié)退變或囊內(nèi)炎性刺激是其常見(jiàn)病因。骶髂小關(guān)節(jié)呈斜位，即介于冠狀和矢狀位之間，關(guān)節(jié)囊較為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是先天性生理變異的好發(fā)部位。關(guān)節(jié)退變、炎癥、外傷，可引起滑膜嵌壓，造成骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓而產(chǎn)生疼痛?！九R床表現(xiàn)】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征大部分患者有慢性腰骶部疼痛病史，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴或不伴有臀部區(qū)域的疼痛，疼痛偶爾可放散至臀部，疼痛性質(zhì)為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，一般無(wú)感覺(jué)、肌力及反射的異常。疼痛定位不清晰。在咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時(shí)突然發(fā)病。任何體位變化會(huì)誘發(fā)出骶尾部的劇烈疼痛。骶尾部活動(dòng)明顯受限，翻身起床困難?！倔w格檢查】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征患者主訴疼痛區(qū)可有或無(wú)局部壓痛，腰骶部活動(dòng)范圍受限，椎旁壓痛、骶髂關(guān)節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，無(wú)神經(jīng)定位體征。在腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)可感到疼痛。腰骶部的體格檢查有助于診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛?！据o助檢查】1．影像學(xué)檢查，大部分患者X線無(wú)何改變，部分患者可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)或先天畸形等。MRI的T2壓脂像上偶爾可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)的炎癥改變。2．神經(jīng)肌電檢查多數(shù)患者為正常肌電圖?！驹\斷與鑒別診斷】骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征屬于排除性診斷，需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查以及診斷性阻滯等。診斷性阻滯對(duì)能神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征有較高的確診率。骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1．腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征腰部疼痛常常在腰1～5椎體附近及其分布區(qū)域，一般不會(huì)在腰5椎體以下，可利用腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥加以鑒別。2．強(qiáng)直性脊柱炎骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征需與早期強(qiáng)直性脊柱炎鑒別，早期強(qiáng)直性脊柱炎患者一般無(wú)駝背畸形，無(wú)明顯晨僵表現(xiàn)，影像學(xué)也可無(wú)竹節(jié)樣改變。但疼痛可在活動(dòng)后減輕，可利用診斷性阻滯加以鑒別。早期強(qiáng)直性脊柱炎可行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查，CT示骶髂關(guān)節(jié)有囊泡或邊緣不規(guī)則，MRI示骶髂關(guān)節(jié)水腫等變現(xiàn)。3．致密性骼骨炎常見(jiàn)于女性患者，多于產(chǎn)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛。CT檢查可顯示骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨質(zhì)硬化，硬化區(qū)域局限于髂骨側(cè)，骶骨側(cè)改變輕微，關(guān)節(jié)面沒(méi)有骨腐蝕?！局委熢瓌t】治療骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的原則是如病因明確且能去除者，應(yīng)先去除病因，其次就是解除骶尾部肌肉痙攣，減輕后內(nèi)側(cè)支的水腫及炎性刺激，從而解除疼痛?，F(xiàn)列出骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征臨床治療流程圖如下：確診為骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的患者→口服藥物、物理療法→骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支神經(jīng)阻滯→骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)。1．一般治療休息，物理治療或適度的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)放松腰骶部肌肉來(lái)緩解疼痛。2．藥物治療包括非甾體抗炎藥，肌肉松弛藥，有睡眠障礙和抑郁的患者可使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及度洛西汀、文拉法辛等藥物。3．微創(chuàng)介入治療包括：骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療、骶神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)?！究祻?fù)和預(yù)后】骶脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征經(jīng)治療后恢復(fù)較快，預(yù)后良好。是否復(fù)發(fā)或何時(shí)復(fù)發(fā)與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)。2021年07月12日
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征是指因腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受累導(dǎo)致的以腰、腹股溝及鄰近下肢等區(qū)域內(nèi)定位不清的牽扯性鈍痛為特征的一組癥狀與體征的總稱(chēng)。小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性刺激是其常見(jiàn)病因，因此，這一綜合征又稱(chēng)為腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征。每個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)由上、下二支內(nèi)側(cè)支支配。因腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的前屈、后伸運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)幅度大，容易退變或外傷，從而引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜嵌頓，同時(shí)后內(nèi)側(cè)支走行區(qū)的肌肉勞損、撕裂、肌纖維、腿纖維或韌帶的腫脹出血等原因都可以使腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支受到卡壓，引發(fā)疼痛?！九R床表現(xiàn)】腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征以中老年人多見(jiàn)，常有慢性腰腿痛病史。主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴或不伴有腹股溝區(qū)以及大腿的疼痛，偶爾出現(xiàn)超過(guò)膝關(guān)節(jié)的下肢放射痛。疼痛性質(zhì)為鈍痛，屬于牽扯性疼痛，并非根性疼痛，咳嗽、彎腰拾物、抬重物或久坐起身時(shí)突然發(fā)作，疼痛非常劇烈，腰部活動(dòng)明顯受限，翻身起床困難，不能站立或行走。一般無(wú)感覺(jué)、肌力或反射的異常。由于疼痛，多數(shù)患者腰椎變直或側(cè)彎畸形?！倔w格檢查】腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征患者可有或無(wú)局部壓痛，腰椎活動(dòng)度受限，椎旁或腰椎小關(guān)節(jié)處深壓痛，一般不伴有下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，無(wú)神經(jīng)定位體征，直腿抬高時(shí)，腰部疼痛加重，但基本可達(dá)到正常范圍。在腰椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等體位變化時(shí)可誘發(fā)疼痛?！据o助檢查】1．影像學(xué)檢查，多數(shù)患者X線片無(wú)明顯改變，部分患者可見(jiàn)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)、關(guān)節(jié)間隙前寬后窄、重疊、退變?cè)錾?。CT上可見(jiàn)關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等，但小關(guān)節(jié)疼痛與CT上可見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)系。MRI的T2壓脂像上偶爾可見(jiàn)腰椎小關(guān)節(jié)的炎癥改變。2．神經(jīng)肌電圖檢測(cè)無(wú)異常，多數(shù)患者為正常肌電圖?！驹\斷與鑒別診斷】腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征屬于排除性診斷，需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查以及診斷性阻滯等。腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征應(yīng)與以下疾病相鑒別：1．椎間盤(pán)源性腰痛單純小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位后疼痛消失快、不易復(fù)發(fā)。椎間盤(pán)源性腰痛多不能久坐、難以徹底緩解，在MRI上可見(jiàn)HIZ、終板炎等改變，行椎間盤(pán)造影可確定責(zé)任椎間盤(pán)。2．腰肌勞損慢性腰痛，無(wú)急性外傷史。酸脹痛、休息后減輕，反復(fù)發(fā)作肌肉起止點(diǎn)附近較固定壓痛點(diǎn)。3．棘上、棘間韌帶炎慢性腰痛，一般局限于腰后正中區(qū)。壓痛點(diǎn)位于棘突和棘間，一般無(wú)放射性或牽涉性疼痛?！局委熢瓌t】腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的治療原則是如病因明確且能去除者，應(yīng)先去除病因，病因不明的則通過(guò)解除腰部肌肉痙攣，減輕后內(nèi)側(cè)支的水腫及炎性刺激，從而緩解疼痛。腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征臨床治療流程圖如下：確診為腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征的患者→保守治療（包括休息、藥物及物理療法）→神經(jīng)阻滯或小關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療（無(wú)效或療效無(wú)法持久者）→腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)治療。1．一般治療休息，物理治療或適度的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)放松腰部肌肉來(lái)緩解疼痛。2．藥物治療包括：非甾體抗炎藥，肌肉松弛藥，有睡眠障礙和抑郁的患者可使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及度洛西汀、文拉法辛等藥物。3．微創(chuàng)介入治療包括腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯、小關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療、腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)。腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是治療腰椎后內(nèi)側(cè)支綜合征引發(fā)的疼痛和功能障礙的一種長(zhǎng)期有效方法。【康復(fù)和預(yù)后】腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支綜合征是否復(fù)發(fā)或何時(shí)復(fù)發(fā)是難以預(yù)料的，與患者的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。在發(fā)作后如果能積極處理很快就能恢復(fù)，預(yù)后也很好。保持良好的坐姿和適度鍛煉能降低復(fù)發(fā)率。2021年07月11日587
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高建文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 脊柱外科 門(mén)診上經(jīng)常可以遇到腰疼的病人，來(lái)了就說(shuō)“大夫我腰疼，是不是腰間盤(pán)突出了”、“做按摩的給我摸了下說(shuō)腰間盤(pán)突出了”等等之類(lèi)的話，果真如此嗎？其實(shí)未必。 很多人把腰疼直接等同于腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)常還會(huì)問(wèn)諸如“內(nèi)突還是外突”之類(lèi)的問(wèn)題，這其實(shí)都是不準(zhǔn)確的，腰椎間盤(pán)突出癥只是腰疼常見(jiàn)的原因之一，但不能說(shuō)一有腰疼就說(shuō)是 即使有了腰疼，并且CT或者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出，也不一定是由它引起的。除非除了腰疼之外，還伴有下肢的放射性疼痛或者麻木癥狀，才能診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。2021年06月16日786
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常見(jiàn)的癥狀。每年因“下腰痛”就診的患者約占骨科門(mén)診患者的一半。下腰痛只是一種癥狀，亦可以說(shuō)是一種綜合征，而不是疾病的名稱(chēng)。下腰痛的發(fā)生與腰骶椎及周?chē)Y(jié)構(gòu)相關(guān)。 腰骶椎及周?chē)Y(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 腰椎和骶椎是承受人體負(fù)重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，包括背重物或運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨盆和下肢。腰又是人體活動(dòng)范圍最廣泛的部分，有屈曲、伸展、左、右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等。這兩種因素綜合在一起，使得腰椎成為最易受到損傷的部位，特別是慢性損傷病變。骶椎因已融合在一起，雖然承受的重量比腰椎大，但由于不活動(dòng)，故受損傷的機(jī)會(huì)少。維持腰椎穩(wěn)定的基本解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)單位是兩個(gè)相鄰的椎體和其間的椎間盤(pán)以及在后的一對(duì)小關(guān)節(jié)，即“三關(guān)節(jié)復(fù)合體”。三足鼎立是最穩(wěn)定的裝置，維持和支持這種結(jié)構(gòu)的是前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤(pán)的纖維環(huán)（其纖維與該兩韌帶及髓核相連）。關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定靠關(guān)節(jié)囊和韌帶維持，連接各椎板間的堅(jiān)韌和富有彈性的黃韌帶在椎板前方加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性。在脊柱的后方，有強(qiáng)大的肌肉及筋膜等。肌肉組織是保持骨與關(guān)節(jié)、韌帶等不受損傷的重要結(jié)構(gòu)。在椎管的中央有脊髓，其末端大多終于腰1水平，后成為終絲止于骶2～3部分，在終絲兩旁有脊神經(jīng)根組成的馬尾。脊髓外有腦脊液及硬膜，硬膜與椎骨之間的間隙稱(chēng)為硬膜下間隙，其間有脂肪、靜脈以及神經(jīng)組織。 不同下腰痛的特點(diǎn)與腰椎神經(jīng)分布密切相關(guān)。在腰椎神經(jīng)從硬膜發(fā)出后，通常是脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)根要下行一個(gè)節(jié)段后再通過(guò)椎間孔發(fā)出。因此腰4～5椎間盤(pán)突出通常壓迫的是腰5神經(jīng)根。在神經(jīng)根出硬膜處到椎間孔之前的一段骨性通道稱(chēng)側(cè)隱窩，內(nèi)有堅(jiān)厚的黃韌帶外側(cè)部分，并與小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊纖維相通連。在這過(guò)程中，神經(jīng)根可因?yàn)樽甸g盤(pán)突出、側(cè)隱窩里骨贅增生、小關(guān)節(jié)突炎癥所產(chǎn)生的骨刺等而受到壓迫。腰椎的血供來(lái)自腹主動(dòng)脈→髂內(nèi)動(dòng)脈→骶外側(cè)動(dòng)脈，再發(fā)出較小的前后動(dòng)脈進(jìn)入椎間孔并與神經(jīng)根伴行，最后參與脊髓前、后動(dòng)脈。靜脈的分布與動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)，在硬膜外間隙及椎間孔等部位相當(dāng)豐富，并與脊髓、神經(jīng)根、椎旁靜脈叢等靜脈有巨大和豐富的吻合支。在這些血管壁內(nèi)有游離的神經(jīng)終端及無(wú)髓鞘神經(jīng)叢，有傳導(dǎo)痛覺(jué)的功能。在小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎體的骨膜、筋膜的附著點(diǎn)、前與后縱韌帶，尤其是后縱韌帶，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神經(jīng)末梢，而髓核及纖維環(huán)的深部纖維無(wú)神經(jīng)支配。如這些神經(jīng)終端因局部炎癥性反應(yīng)、水腫及腫脹所刺激，還會(huì)產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)，進(jìn)一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者沒(méi)有明顯的筋膜、肌腱、韌帶及肌肉結(jié)構(gòu)撕裂的證據(jù)，產(chǎn)生腰痛的部位往往就在后縱韌帶及小關(guān)節(jié)囊等處。 脊神經(jīng)的前、后根出椎間孔后匯合成脊神經(jīng)，然后分成前支和后支，下腰部各脊神經(jīng)前支匯合成坐骨神經(jīng)，后支又各分為內(nèi)、外側(cè)支，分別支配骶棘肌和所屬皮膚區(qū)。前段分出以前，另外分出一小支與交感神經(jīng)分支聯(lián)合組成返神經(jīng)，又稱(chēng)竇椎神經(jīng)或脊膜返支（圖103-1，圖103-2）。此返神經(jīng)支配椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、脊膜和椎間盤(pán)的纖維環(huán)后部。Hitlgch將生理鹽水注入椎間盤(pán)，可以產(chǎn)生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉藥物，疼痛可以不產(chǎn)生。用高滲鹽水注入纖維環(huán)會(huì)產(chǎn)生下腰痛，但注入淺表韌帶，則只產(chǎn)生局部疼痛。注高滲鹽水入小關(guān)節(jié)囊則產(chǎn)生臀部疼痛。這說(shuō)明下腰痛與竇椎神經(jīng)有關(guān)。 脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射至前支而產(chǎn)生疼痛，稱(chēng)之為牽涉痛，又稱(chēng)感應(yīng)痛或反射痛。前支（包括脊神經(jīng)根）受刺激時(shí)，引起該神經(jīng)根組成的周?chē)窠?jīng)（如坐骨神經(jīng)等）分布區(qū)的疼痛，稱(chēng)放射痛。牽涉痛與放射痛的部位可能相同，但其病變部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特別是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的臟器病變所致。 1.腰部本身的疾患 （1）損傷性： ①軟組織損傷：韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷、腰椎間盤(pán)突出癥等；②骨與關(guān)節(jié)的損傷：骨折、脫位、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂病等。 （2）退行性骨關(guān)節(jié)?。?椎體邊緣及關(guān)節(jié)突邊緣有骨唇狀增生、椎間盤(pán)變性及骨質(zhì)疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隱性脊柱裂、腰椎骶化與骶椎腰化、半椎體畸形、腰骶關(guān)節(jié)突排列方向不對(duì)稱(chēng)等。 （4）姿勢(shì)性： 脊柱后突（駝背）、脊椎側(cè)彎、腰椎過(guò)度前突等。 （5）炎癥性： 脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。 （6）腫瘤： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 （7）營(yíng)養(yǎng)性與中毒性： 如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。 （8）骨骺?。?如椎體骨骺炎等。 2.內(nèi)臟疾患 （1）消化系統(tǒng)疾患： 消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 （2）泌尿系統(tǒng)疾患： 腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周?chē)撃[等。 （3）婦科疾患： 盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 （4）后腹膜腫瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主動(dòng)脈瘤侵蝕脊柱等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾患 蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤，因神經(jīng)疾患而引起的肌肉麻痹或痙攣所造成的脊柱側(cè)彎，以及神經(jīng)癥等。 發(fā)病機(jī)制 腰痛的原因很多，本節(jié)僅闡述由于軟組織損傷或退行性病變所引起者。一般認(rèn)為于腰部軟組織的急性或慢性勞損、腰椎椎體退行性病變以及姿勢(shì)性疾患和畸形，會(huì)造成脊柱功能平衡失調(diào)，腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等組織充血、腫脹、增厚及纖維化，刺激或擠壓腰脊神經(jīng)后支的分支或返神經(jīng)，于是產(chǎn)生了腰痛。而腰痛又造成了保護(hù)性肌緊張及肌痙攣，再進(jìn)一步發(fā)生腰肌及其附著組織的被牽伸與部分撕裂。組織變性、微血管受壓，繼而產(chǎn)生化學(xué)致痛物質(zhì)反過(guò)來(lái)加重腰痛。這樣的惡性循環(huán)，使腰痛不斷嚴(yán)重而使治療困難。 癥狀 下腰痛的癥狀，可以是單純局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛或刺痛，腰部常有沉重感或困脹感。大多數(shù)的疼痛為隱痛，少數(shù)患者則可劇烈如刀割、撕裂或折斷樣?；颊叱２荒芫米?，站立稍行活動(dòng)后疼痛反而減輕，但行走較多或站久后疼痛又加重。急性發(fā)作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者訴說(shuō)清晨時(shí)被痛醒，這可能是因睡眠時(shí)肌肉的保護(hù)性痙攣得到解除，使關(guān)節(jié)、韌帶受到了應(yīng)力或輕微損傷所致。少數(shù)患者有消化不良、食欲缺乏、惡心、嘔吐、頭暈、失眠、記憶力減退等神經(jīng)官能性癥狀。 體格檢查： 在急性病例常有明顯的腰肌痙攣，腰不能活動(dòng)，一動(dòng)即痛，壓痛點(diǎn)常廣泛及模糊。 慢性腰痛患者的體征差異和變化甚大，輕者腰部活動(dòng)不受限或輕度受限，肌痙攣不明顯。 常在許多特定部位可以找到壓痛點(diǎn)，并以此來(lái)作出診斷，如第3腰椎橫突處的壓痛是第3腰椎橫突綜合征的表現(xiàn)；棘突上壓痛為棘上韌帶損傷；棘突間的壓痛提示為棘間韌帶損傷；腰骶關(guān)節(jié)壓痛常表示有腰骶部扭傷；骶髂關(guān)節(jié)處的壓痛，考慮為骶髂關(guān)節(jié)或韌帶的損傷等。 少數(shù)患者，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 X線檢查大都無(wú)特殊意義的發(fā)現(xiàn)，但可見(jiàn)腰椎生理性前突消失、腰椎椎間隙狹窄以及椎體有唇狀增生等。 診斷 最重要的是明確腰痛的原因。應(yīng)注意重點(diǎn)盡早明確腫瘤、感染、馬尾綜合征、骨折及腹主動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重疾病。 治療 方法有多種多樣，但沒(méi)有一種肯定有效的方法。對(duì)于急性發(fā)作的患者，應(yīng)給予短期休息及消炎止痛藥物，如非甾體抗炎藥、膏藥及活血化瘀的中藥等。對(duì)于慢性腰痛患者，可給予理療、按摩、推拿、針灸等治療。有局限性壓痛點(diǎn)的局部封閉，往往能取得良好的效果，但注射的位置必須要準(zhǔn)確，包括部位、深度、方向、范圍等，否則達(dá)不到效果。1個(gè)痛點(diǎn)注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不應(yīng)超過(guò)3個(gè)痛點(diǎn)，每周1次，2～4次為一療程，不宜多用。不宜口服激素類(lèi)藥物。 治療慢性腰痛最重要的方法還是鍛煉腰背肌，加強(qiáng)肌肉的力量，減輕韌帶、筋膜及脊椎后關(guān)節(jié)的應(yīng)力載荷。所以太極拳、練功十八法、腰背肌醫(yī)療體操等均是良好的方法。對(duì)于支架及腰圍等輔助措施，在急性期可以短期應(yīng)用。長(zhǎng)期佩戴可使腰肌進(jìn)一步萎縮，所以應(yīng)當(dāng)避免。2021年04月15日1659
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 如何正確關(guān)注腰痛？所有人基本都會(huì)腰痛，請(qǐng)不要過(guò)度擔(dān)心。腰痛可能引起惶恐，但即使重度腰痛通常也會(huì)在數(shù)周內(nèi)自行消退，很少有需緊急治療或手術(shù)。若在下述情況中出現(xiàn)腰痛，請(qǐng)您就醫(yī)：●近期有跌倒或背部損傷●腿部麻木或無(wú)力●大小便控制問(wèn)題●原因不明的體重減輕●發(fā)熱或其他不適●經(jīng)常用類(lèi)固醇，如潑尼松●糖尿病或降低免疫力的疾病或用藥●癌癥或骨質(zhì)疏松病史若有以下情況，也請(qǐng)就診：●腰痛嚴(yán)重到生活無(wú)法自理，無(wú)法處理簡(jiǎn)單的事務(wù)●腰痛在4周內(nèi)未見(jiàn)改善背部組成包括：●椎骨（Vertebrae）–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個(gè)孔洞。依次堆疊時(shí)，會(huì)形成一條保護(hù)脊髓的中空管道?！褡甸g盤(pán)（Disc）–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)韌盤(pán)狀組織?！窦顾韬蜕窠?jīng)（Spinal canal and Nerve）–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎管內(nèi)，貫穿整個(gè)椎骨。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問(wèn)題也可導(dǎo)致腿痛或大小便控制問(wèn)題?！窦∪狻⒓‰旌晚g帶（Back muscles and Ligament）–統(tǒng)稱(chēng)為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。腰痛的病因有哪些？病因繁多，多數(shù)時(shí)候無(wú)法明確。肌肉拉傷可引發(fā)腰痛，常由腰部用力過(guò)猛所致，為舉重物或彎腰等體力活動(dòng)后的突發(fā)疼痛。病因還包括：●椎間盤(pán)受損、膨出或撕裂●脊柱關(guān)節(jié)炎●椎骨骨性生長(zhǎng)導(dǎo)致鄰近神經(jīng)受壓●椎骨移位●椎管狹窄●腫瘤或感染，但很罕見(jiàn)是否需要影像學(xué)檢查？大多數(shù)患者無(wú)需X線平片、CT掃描。腰痛多會(huì)在數(shù)周內(nèi)消失。因此不必因未安排影像學(xué)檢查擔(dān)憂?？深A(yù)約MRI，為將來(lái)將來(lái)疾病變化做參考。腰痛如何治療？大多數(shù)腰痛患者并無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，可嘗試下列簡(jiǎn)單措施：●保持活動(dòng)–積極活動(dòng)有利于腰痛緩解，因此最好盡量多活動(dòng)。嚴(yán)重者可能需要休息1-2日，但須盡快恢復(fù)行走和活動(dòng)。雖然腰痛時(shí)不應(yīng)抬舉重物和參加體育運(yùn)動(dòng)，但仍應(yīng)盡量從事日常活動(dòng)?！駸岱蟥C有時(shí)有助于緩解疼痛，但溫度不宜過(guò)高，以免燙傷。●藥物–您可先嘗試非處方止痛藥。醫(yī)生常會(huì)建議先嘗試非甾體類(lèi)抗炎藥，如樂(lè)松片或美林，效果可能優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚(商品名：泰諾)。非處方藥無(wú)效者，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生有時(shí)會(huì)采用肌松藥。但老年人可引起排尿困難或意識(shí)模糊等副作用，因此通常不用于65歲以上者?！駥?duì)癥治療（腰痛2周內(nèi)患者應(yīng)慎重）–一些治療可能暫時(shí)緩解癥狀，如：脊柱推拿–由理療師或矯脊醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員活動(dòng)或“梳理”背部關(guān)節(jié)，如您想嘗試，請(qǐng)先咨詢醫(yī)護(hù)人員。針刺治療–由中醫(yī)醫(yī)生通過(guò)針刺來(lái)阻斷疼痛信號(hào)。按摩。雖然腰痛多在數(shù)周內(nèi)消失，但有時(shí)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)可采取進(jìn)一步治療：●自我治療–這要求您認(rèn)識(shí)自己的疼痛。雖然應(yīng)按需休息，但務(wù)必盡可能多活動(dòng)。熱敷和輕柔伸展等也可緩解疼痛?！窨祻?fù)–康復(fù)師會(huì)教您如何通過(guò)伸展和活動(dòng)來(lái)強(qiáng)健肌肉，這也能緩解疼痛并幫助恢復(fù)正?；顒?dòng)。您可嘗試行走、游泳或騎健身車(chē)，太極拳和瑜伽也可能緩解腰痛，選擇喜歡的活動(dòng)有助于堅(jiān)持下去。●減壓–有人發(fā)現(xiàn)“正念減壓療法”有用，即通過(guò)團(tuán)體項(xiàng)目來(lái)練習(xí)放松和冥想。若感到焦慮或抑郁，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)做相應(yīng)處理。一些人想知道注射藥物能否緩解腰痛。醫(yī)生有時(shí)可能會(huì)推薦注射藥物以麻痹疼痛區(qū)域或減輕腫脹，但僅特定病例有效。根據(jù)需求有些患者急于恢復(fù)工作生活，也可根據(jù)情況選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)外較為流行。如何預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)？最佳方式是盡量多活動(dòng)，強(qiáng)健和拉伸腰部的運(yùn)動(dòng)有益。您還可以嘗試：●學(xué)習(xí)用雙腿而非背部進(jìn)行提舉●避免單一姿勢(shì)久坐或久站腰痛可能令人沮喪和擔(dān)憂，但上述措施可降低再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不必過(guò)度憂慮。關(guān)于本專(zhuān)題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。患者教育：椎管狹窄（基礎(chǔ)篇）患者教育：椎間盤(pán)突出癥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者?；颊呓逃簝和扒嗌倌暄矗ㄟM(jìn)階篇）患者教育：成人腰痛（進(jìn)階篇）2021年04月15日1791
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 作為一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生，會(huì)遇到很多年輕小伙子小姑娘來(lái)看腰痛，一些老病人在候診時(shí)非常意外問(wèn)為什么年輕人來(lái)看風(fēng)濕。其實(shí)風(fēng)濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來(lái)看腰痛背痛屁股痛。我們來(lái)看一下幾個(gè)典型的病例。病例1: 18歲的小男生來(lái)到醫(yī)院，說(shuō)4年前一次打籃球后摔傷，從那時(shí)之后一直腰痛，看了當(dāng)?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出治了4年。直到來(lái)我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時(shí)間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說(shuō)十幾年前因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤(pán)突出。二十幾歲時(shí)遇到一個(gè)醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤(pán)突出治療。直到3個(gè)月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長(zhǎng)成典型骨贅才最終確診了強(qiáng)直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時(shí)起就隱隱約約有點(diǎn)痛，以為是腰椎間盤(pán)突出，經(jīng)常進(jìn)行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復(fù)發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學(xué)眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風(fēng)濕科。通過(guò)HLA-B27的檢測(cè)和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲(chóng)蝕狀改變，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。給予了阿達(dá)木單抗治療，打完第1針后感覺(jué)眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學(xué)生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽(yáng)性，但X光報(bào)告無(wú)明顯異常，磁共振報(bào)告腰椎間盤(pán)突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無(wú)法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號(hào)，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個(gè)例子的發(fā)病時(shí)間是十幾歲至二十歲出頭，當(dāng)年輕人遇上腰痛，一開(kāi)始發(fā)病時(shí)，患者會(huì)很積極地尋醫(yī)問(wèn)藥，被誤診為腰椎間盤(pán)突出后往往治療效果不好。時(shí)間一久，也認(rèn)為自己的病無(wú)法醫(yī)治，通過(guò)理療按摩能緩解一陣就算了。實(shí)際上越是年紀(jì)小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來(lái)看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀(jì)發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會(huì)相應(yīng)地表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會(huì)痛醒。2、進(jìn)展快 嚴(yán)重的骨髓水腫，會(huì)加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時(shí)間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎，而年紀(jì)較大發(fā)病的患者往往病情進(jìn)展會(huì)比較慢。3、易復(fù)發(fā) 強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)復(fù)發(fā)-緩解-再?gòu)?fù)發(fā)的過(guò)程，緩解-復(fù)發(fā)這個(gè)間隔時(shí)間常為1年半至2年，年輕人的復(fù)發(fā)時(shí)間甚至更短。通過(guò)上面幾個(gè)延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個(gè)避免誤診的建議：1、腰痛超過(guò)3個(gè)月，要到風(fēng)濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，X光一般不會(huì)有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強(qiáng)直性脊柱炎。4、有反復(fù)葡萄膜炎、反復(fù)腹痛腹瀉、排除類(lèi)風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來(lái)風(fēng)濕免疫科就診。2021年04月09日961
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2021年02月19日787
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王永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 所有人一生中都會(huì)出現(xiàn)腰痛，什么時(shí)候出現(xiàn)取決于你用腰用得有多狠。 發(fā)生腰痛的高危因素包括：久坐（作為城市打工人，誰(shuí)不是久坐呢）、重體力勞動(dòng)（搬家、建筑工人）、長(zhǎng)期做家務(wù)、長(zhǎng)期干農(nóng)活兒?？梢园l(fā)現(xiàn)，幾乎所有人都是高危人群。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科王永強(qiáng) 腰椎作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一部分，一方面支撐著上半身的重量，另一方面還要負(fù)責(zé)彎腰干活兒和轉(zhuǎn)身。鞋穿久了鞋底兒還會(huì)磨薄呢，腰椎反復(fù)活動(dòng)多了，尤其是負(fù)重活動(dòng)多了，肯定也會(huì)發(fā)生勞損，只不過(guò)勞損的早期沒(méi)有任何癥狀，大家也都覺(jué)察不到，等到出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，說(shuō)明腰椎的勞損已經(jīng)超出我們身體自我修復(fù)的能力了，也可以認(rèn)為是生病了，是需要治療的。 腰痛的原因可以有很多，骨科領(lǐng)域比較常見(jiàn)的有腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎甚至腰椎腫瘤。但是也可能是其它系統(tǒng)的疾病，比如肋骨骨折、腎和輸尿管結(jié)石、婦科疾病或者腹部動(dòng)脈的疾病。所以，只要出現(xiàn)腰痛，如果你采取了力所能及的治療，比如貼膏藥、按摩理療無(wú)效的話，還是建議到醫(yī)院看看，讓醫(yī)生幫你鑒別一下到底是怎么了?，F(xiàn)在資訊發(fā)達(dá)，如果診斷搞清楚了，可以自行查詢到很多治療手段，但是診斷恰恰是最難的，非專(zhuān)業(yè)人士很難做出正確的判斷。 如果腰部的勞損進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)三種情況，一種是腰椎間盤(pán)突出、一種是椎管狹窄，還有一種是腰椎滑脫。 單純的腰椎間盤(pán)突出，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)下肢的串痛、串麻，多數(shù)是沿著臀部后方、大腿的后方或者側(cè)方向下串，最遠(yuǎn)可以到達(dá)小腿后外側(cè)甚至踇趾和腳底，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)下肢力量的下降、大小便或者性生活障礙。90%的病人可以采取保守治療，只有約10%的患者腰腿痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，癥狀一直不緩解，甚至出現(xiàn)了力量下降、二便障礙，這時(shí)就需要手術(shù)干預(yù)了。手術(shù)分為兩種，小切口局麻的椎間孔鏡手術(shù)或者開(kāi)刀打釘子的融合手術(shù)?；颊哌m合哪種治療，需要專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估。 腰椎管狹窄癥一般見(jiàn)于中老年人，腰椎長(zhǎng)期退變、勞損，引起骨質(zhì)增生、骨贅形成、韌帶肥厚，最后壓迫了神經(jīng)?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是間歇性跛行，什么意思呢，就是躺著或者騎車(chē)沒(méi)有癥狀，但是行走一定距離（一般是幾百米）就會(huì)出現(xiàn)腿的串痛串麻，一般也位于后側(cè)外側(cè)，蹲一會(huì)兒坐一會(huì)兒就可以緩解，再走相同的距離又出現(xiàn)癥狀。腰椎管狹窄是否手術(shù)，主要取決于患者的痛苦程度，如果還能湊合忍著，就可以不做。比如，只能行走500米了，但是能夠完成下樓逛超市、買(mǎi)菜、做飯這些操作，很多病人是不愿意手術(shù)的。但是也不能不治療，最簡(jiǎn)單的，請(qǐng)一個(gè)月保姆，讓患者充分臥床休息，再口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛藥物來(lái)緩解癥狀，雖然以后還會(huì)不定期發(fā)作，但是急性期還是能挺過(guò)去的。 腰椎滑脫的病人，他的一節(jié)或者多節(jié)腰椎向前滑、脫位了。主要癥狀也是腰疼腿疼，治療建議同前面兩種情況。 現(xiàn)在大家都不習(xí)慣閱讀長(zhǎng)文，我也不寫(xiě)太多了，最后再?lài)诟酪痪?，如果出現(xiàn)了腿上的串痛，建議完善腰椎核磁檢查，而不是腰椎CT，因?yàn)镃T的放射線太大了，只有設(shè)計(jì)手術(shù)方案的時(shí)候需要用到，疾病的篩查還是以幾乎沒(méi)有危害的核磁為主。2020年10月26日2593
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 腰痛需要做哪些檢查? 因過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間彎腰、腰部著涼導(dǎo)致的腰部酸痛，可先在家觀察，慢慢會(huì)有所緩解。若出現(xiàn)腰部疼痛難忍應(yīng)立即去醫(yī)院就診;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?；顒?dòng)，腰腿痛且伴有坐骨神經(jīng)痛時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。 就醫(yī)準(zhǔn)備 若伴有腿部的長(zhǎng)時(shí)間疼痛、麻木，或者摔倒后或外傷后出現(xiàn)腰部酸痛，需要排除腰椎骨折，應(yīng)盡量減少?gòu)澭?、伸展等?dòng)作，視情況需要佩戴腰圍(支具)。 若以往因腰痛，特別是腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫有過(guò)就診經(jīng)歷，可以攜帶之前的影像學(xué)資料。 急診指征 嚴(yán)重外傷后，腰部劇痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出現(xiàn)高熱，需排除神經(jīng)損傷、感染等，出現(xiàn)這幾種情況必須立刻到急診就醫(yī)。 就診科室 一般情況下可先于骨科就診。此外，根據(jù)伴隨癥狀的不同，可直接到相關(guān)科室就診： 若為急性外傷，伴大量出血、高熱、呼吸困難危及生命，到急診科就診; 伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量減弱，坐骨神經(jīng)痛，建議到骨科中的脊柱專(zhuān)科就診; 伴急性發(fā)熱，腰部出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，尤其有外傷、疫區(qū)旅居史、全身其他感染灶者，懷疑有炎性感染，建議找骨科、感染科或普通外科就診; 伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲下降，多見(jiàn)于腰椎結(jié)核感染。建議到骨科或?qū)ｉT(mén)的結(jié)核病醫(yī)院就診; 伴脊柱畸形、活動(dòng)受限，多見(jiàn)于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱結(jié)核或強(qiáng)直性脊柱炎等，建議到骨科的脊柱專(zhuān)科、風(fēng)濕免疫科就診; 伴尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀，多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等癥狀，多見(jiàn)于腎或輸尿管結(jié)石。建議到泌尿外科就診; 伴噯氣、反酸和上腹脹痛，見(jiàn)于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變;伴有腹瀉或便秘，見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。建議到消化科或普通外科就診; 伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過(guò)多，見(jiàn)于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日常活動(dòng)時(shí)。建議到婦科、產(chǎn)科就診。 相關(guān)檢查 腰痛的患者，在接診時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診和查體，可以大致判斷是否為腰椎外傷、椎小關(guān)節(jié)綜合征、腰部肌肉筋膜炎癥、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病。 醫(yī)生查體 檢查有無(wú)叩痛、壓痛，以鑒別診斷;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性則提示存在腰椎間盤(pán)突出，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示有神經(jīng)根卡壓、存在椎管狹窄。若詢問(wèn)病史和醫(yī)生查體不能明確診斷，需要進(jìn)一步做以下檢查。 影像學(xué)檢查 X線 X線分為腰椎正側(cè)位片、腰椎過(guò)伸過(guò)屈位片、腰椎雙斜位片，可檢查整個(gè)腰椎序列是否完好，有無(wú)骨折、滑脫，有無(wú)骨質(zhì)增生。 CT CT 檢查用于明確腰椎有無(wú)骨性椎管狹窄、隱匿性的骨折、X線顯示不清的椎體骨質(zhì)的破壞、以及椎間盤(pán)的退變與椎小關(guān)節(jié)的增生，甚至是腫瘤。 MRI(磁共振成像) 腰椎核磁可以看到椎體、椎間盤(pán)、脊髓，還有脊髓周?chē)Y(jié)構(gòu)，肌肉組織。另外，可以評(píng)估椎間盤(pán)突出程度，椎管里面有沒(méi)有占位、腫瘤及炎癥等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 感染指標(biāo)血液檢查 如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和血沉等，可以協(xié)助判斷有無(wú)感染或炎性病變等。 風(fēng)濕免疫相關(guān)指標(biāo)血液檢查 如類(lèi)風(fēng)濕因子及一系列特異的抗體檢測(cè)，是診斷風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。 其他 如考慮一些特異性的感染，如結(jié)核感染，還需要做結(jié)核菌素等特殊檢查。2020年06月06日4006
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我給大家分享一個(gè)小的案例，那么昨天呢，我是這個(gè)門(mén)診有一個(gè)30多歲的一個(gè)呃，叫母親吧，他來(lái)看我，他是這個(gè)腰疼啊。 然后呢，我就問(wèn)他這個(gè)腰疼的部位，它是偏右側(cè)一些啊，然后呢，我就問(wèn)他什么時(shí)候會(huì)疼的比較明顯，他說(shuō)他就是陪孩子因?yàn)楹⒆邮莾蓺q嗎，有時(shí)候經(jīng)常在地上跟他坐在一起玩，然后做的時(shí)間長(zhǎng)，一起來(lái)那一下就特別疼。 呃，然后呢，我給他檢查了一下，我那個(gè)看一下它整個(gè)的外觀上的身體好像有點(diǎn)往左邊偏啊，然后呢，我就讓他彎腰90度一看呢，確實(shí)左邊呢，好像高一些啊，我懷疑他呢，可能又脊柱側(cè)彎了，所以這個(gè)時(shí)候呢，我就說(shuō)這個(gè)你可能一還是有問(wèn)題，我讓她拍一個(gè)叫全脊柱的正側(cè)位。 那么跟我的預(yù)料是差不多的，然后呢，他這個(gè)集中的有點(diǎn)往左邊的輕微的側(cè)彎，呃，這樣的話呢，就是能夠解釋它的疼痛的原因，因?yàn)樗麄€(gè)身體往左邊歪以后，右邊的肌肉啊，被拉長(zhǎng)了這個(gè)地方受力是集中點(diǎn)啊，所以這個(gè)卡及髂后上棘這個(gè)地方是肌肉的附著點(diǎn)，它容易勞損我后來(lái)看了他這個(gè)片子上呢，他這個(gè)在胸椎腰椎叫我們叫胸腰段這個(gè)地方他有點(diǎn)輕微的后凸。 所以這個(gè)地方呢，我說(shuō)你這個(gè)地方是不是也容易疼痛，他說(shuō)確實(shí)是這個(gè)地方確實(shí)也就是腰椎跟胸2020年05月23日843
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
孔清泉醫(yī)生的科普號(hào)
孔清泉 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
骨科-脊柱外科中心
2022粉絲23.5萬(wàn)閱讀
劉海鵬醫(yī)生的科普號(hào)
劉海鵬 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
疼痛科
7707粉絲32.3萬(wàn)閱讀
黃鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃鑫 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
9588粉絲54.1萬(wàn)閱讀