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2019年08月05日
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楊巖副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科 為什么 90% 的腰痛沒(méi)必要拍片？ -轉(zhuǎn)自骨科時(shí)間 1. 好得快 90% 的單純性腰痛很快會(huì)自愈，大多不超過(guò) 3 周，除非存在神經(jīng)受損或全身性疾病。 其他急性、亞急性的腰痛，無(wú)論拍不拍片，治療都是類(lèi)似的。 2. 拍也拍不出啥 臨床有確切病因的腰痛僅占 30%，另外 70% 的腰痛為「非特異性腰痛」，這些腰痛無(wú)論影像片子還是病理解剖，都找不到明確存在因果關(guān)系的原因。 3. 權(quán)威臨床指南不推薦 美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì) (American College of Physicians) 和美國(guó)疼痛協(xié)會(huì) (American Pain Society) 的聯(lián)合指南明確推薦： 「對(duì)于非特異性腰痛患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查或其他診斷性檢查」。 4. 拍片對(duì)性腺輻射太大 美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎的普通 X 光片包括正位和側(cè)位兩次拍攝，對(duì)性腺產(chǎn)生的輻射量超過(guò)整整一年每天拍一次胸片的輻射量總和。 腺體是人體對(duì)輻射最為敏感的器官，通常在拍攝其他部位的片子時(shí)，可以對(duì)性器官部位用鉛板進(jìn)行防護(hù)，但拍攝腰部的 X 線片時(shí)，很難兼顧。 5. 拍片會(huì)發(fā)現(xiàn)很多煙霧彈 研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀的正常人進(jìn)行磁共振檢查，22%-67% 存在腰椎間盤(pán)突出。 如果恰好發(fā)現(xiàn)有這些表現(xiàn)，就必須要審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嘏袛嗥渑c腰痛之間的因果關(guān)系。 一方面要靠癥狀和醫(yī)生查體；另一方面，這些煙霧彈也確確實(shí)實(shí)帶來(lái)了不少不必要的治療，甚至手術(shù)。 這些情況建議拍片 1. 腰痛持續(xù) 4-6 周以上 2. 腰痛嚴(yán)重，不能做簡(jiǎn)單的事務(wù)或不斷加重 3. 外傷導(dǎo)致的腰痛 4. 伴有骨質(zhì)疏松或癌癥，或者長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素 5. 伴有下肢尤其是膝關(guān)節(jié)以下的麻木、疼痛或者肌肉無(wú)力 6. 伴大小便異常 7. 伴有發(fā)熱、體重下降、局部包塊或外形改變 腰痛 8 大高危因素 1. 吸煙：美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，吸煙者腰痛風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高出 57%，可能與吸煙加速肌肉骨骼等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)老化有關(guān)。 2. 肥胖：肥胖者的腰痛風(fēng)險(xiǎn)增加 53%。 3. 高齡 4. 女性：尤其 40-69 歲的女性。 5. 體力勞動(dòng)者：英國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，工作中涉及抬舉、拖拽重物或者長(zhǎng)時(shí)間站立行走，腰痛發(fā)生率會(huì)增加，但工作場(chǎng)所之外的體力活動(dòng)與腰痛無(wú)關(guān)。這是不是說(shuō)，只要是玩，多苦多累，都不會(huì)生病？ 6. 久坐不動(dòng)者 7. 精神心理問(wèn)題：一項(xiàng)英國(guó)研究顯示，無(wú)腰痛患者的精神心理問(wèn)題可作為腰痛的預(yù)測(cè)因子，所有新發(fā)的腰痛預(yù)計(jì) 16% 可歸因于精神心理因素。 8. 睡眠差：芬蘭一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 13 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，睡眠差的人腰痛風(fēng)險(xiǎn)高 2.4 倍。 6 大預(yù)防方法 1. 減重 2. 戒煙 3. 改變用腰姿勢(shì) 4. 避免久坐 5. 盡早妥善處理精神心理及睡眠問(wèn)題 6. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：包括有氧運(yùn)動(dòng)和腰腹局部的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)每天 30 分鐘以上，每周三次以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到最大心率（ 220 減去年齡）的 50%-90%，腰背部及腹部肌肉的鍛煉，如橋式運(yùn)動(dòng)、飛燕運(yùn)動(dòng)、平板支撐等。 你在臨床工作中是怎么接診腰痛患者的？歡迎在評(píng)論區(qū)留言～ 歡迎添加微信 BoneBrother_dxy 進(jìn)骨科討論群，加入我們的大家庭！2019年07月25日2096
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 腰酸、腰痛的常見(jiàn)病因如下：1.腰肌勞損：這是最常見(jiàn)的原因，是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，一般勞累后加重，休息后可減輕。一般為腰背部?jī)蓚?cè)不適，病情時(shí)輕時(shí)重。長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷，如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站或重體力勞動(dòng)，均可引發(fā)。對(duì)策：防止受涼和勞累，避免久坐久站和彎腰提重物，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可行物理治療（電磁、紅外線、推拿、針灸等），如需迅速緩解，可用暖寶寶或者熱水袋外敷。2.泌尿系統(tǒng)疾病(1)尿路感染：常合并尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查可明確；(2)泌尿系統(tǒng)結(jié)石：疼痛可非常劇烈，可通過(guò)泌尿系超聲或CT明確；(3)腎炎：常合并泡沫尿，尿常規(guī)和尿相差檢查可明確；(4)急性/慢性腎功能不全：可合并夜尿增多、乏力、血壓升高、貧血等，腎功能檢查可明確。3.腰椎疾病一般為腰背部正中不適，如腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、腰椎滑脫等，需行腰椎X片或磁共振等檢查鑒別。4.骨質(zhì)疏松腰酸背痛是常見(jiàn)癥狀之一，需行骨密度測(cè)定排除。骨密度測(cè)定現(xiàn)在非常方便，做完就可以拿報(bào)告。中老年婦女是高危人群。5.婦科疾病如婦科炎癥等，常合并下腹不適、月經(jīng)和白帶異常等。推薦就診流程如下：先至腎內(nèi)科排除泌尿系統(tǒng)疾病，然后至骨科和婦科排除相關(guān)疾病，如果上述均無(wú)問(wèn)題，建議至康復(fù)科就診。2019年07月20日2989
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 大部分腰痛不需拍片檢查，更不要隨意拍x光片，因?yàn)槊颗囊淮窝耽齻?cè)位片，輻射對(duì)性腺造成的傷害相當(dāng)于一年365天每天拍一次胸片對(duì)性腺造成的輻射累積量傷害。盡管腰痛極其常見(jiàn)，但大部分都是肌肉，筋膜，韌帶，小關(guān)節(jié)等原因引起的疼痛，不需檢查，經(jīng)治療多會(huì)痊愈。有以下情況需檢查(包括CT和MRI):1.老年骨松突發(fā)腰痛(可能椎體壓縮骨折了);2.腰痛超過(guò)4-6周;3.外傷后腰痛;4.腰痛伴下肢放射疼痛麻木(突出神經(jīng)受壓了);5.腰痛伴大小便障礙;6.腰痛伴間歇性跛行;7.腰痛伴發(fā)熱(可能椎體感染了，結(jié)核，布氏菌，其他細(xì)菌);8.腰痛伴腰部可觸及到的腫塊等。引起腰痛的常見(jiàn)因素是;總之，不要輕易的做Ⅹ線檢查，當(dāng)然需要的時(shí)間還是要做的，以磁共振提供的信息量最大，最為安全。2019年05月06日1634
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王政主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 疼痛科 正常情況下，不會(huì)出現(xiàn)腰酸、背痛，如果您經(jīng)常性的出現(xiàn)腰酸、背痛、肩頸疼痛、或者坐一會(huì)、站一會(huì)就出現(xiàn)腰部的疼痛，您可能就已經(jīng)有脊椎方面的問(wèn)題了；如果您站在鏡子前或他（她）人發(fā)現(xiàn)你有明顯的高低肩，或者自己發(fā)現(xiàn)骨盆兩側(cè)高低不均，很有可能是脊椎或骨盆出現(xiàn)問(wèn)題了。一旦出現(xiàn)上述的癥狀，一定到醫(yī)院會(huì)正骨的科室整復(fù)，千萬(wàn)不要到按摩診所去。為什么希望你看一看我寫(xiě)的背部疼痛怎么辦你就明白了，就是到了醫(yī)院沒(méi)有通過(guò)正規(guī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的專(zhuān)科醫(yī)生建議你也不要輕易讓他給你整復(fù)，整不好有生命危險(xiǎn)，這里我交給你一個(gè)識(shí)別方法，首先看這位醫(yī)生他會(huì)讓你做什么檢查，是拍脊柱的片子，還是讓你做CT或MRI檢查，假如不問(wèn)三七二十一就做CT或MRI，不拍脊柱的片子，就要引起你的注意。片子、CT、MRI它們的作用是不同的，不要認(rèn)為CT或磁共振就好，就脊柱而言，CT或磁共振主要用來(lái)檢查椎間盤(pán)，磁共振檢查腦、脊髓較好，CT看腰椎間盤(pán)較好，片子是看骨骼排列最好的檢查方法，目的是看脊柱有沒(méi)有左右前后歪斜，人體的脊柱為什么會(huì)不正呢？因?yàn)閺膵雰撼錾?，包括新生兒出生的過(guò)程中就可能引起脊柱的偏位，在成長(zhǎng)過(guò)程中，或工作期間長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)姿勢(shì)，外傷等種種情況下均可引起脊柱的偏位，但是大家在不檢查的時(shí)候不會(huì)知道脊柱的偏位現(xiàn)象，只能感覺(jué)到身體不適，然后到按摩診所去按摩、理療、刮痧等，這些方法不是沒(méi)有效果，而只是暫時(shí)緩解，只因?yàn)椴∫驔](méi)有去除，所以一定到看整脊醫(yī)生，把你偏位的地方使其恢復(fù)到原來(lái)的位置。本文系王政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月29日9170
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張善勇副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 脊柱外科 老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折是指老年人在患有骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上輕微的外力下發(fā)生的胸腰椎骨折這種骨折有如下特點(diǎn)：輕微的外傷即可引起胸腰椎骨折，例如平地行走時(shí)摔倒后背部疼痛劇烈，不敢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，這時(shí)候應(yīng)該考慮骨質(zhì)疏松骨折。還有些情況下外傷并不是很明確，例如老年人洗衣服，搬動(dòng)水盆后腰背部疼痛；或者春秋季節(jié)，搬運(yùn)花盆后覺(jué)得腰背部疼痛，應(yīng)該首先考慮骨質(zhì)疏松骨折。另外一些情況，在高齡患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的情況下，打噴嚏或這快速起床都可以造成胸腰椎骨折，患者出現(xiàn)腰背部疼痛的癥狀?；颊咛弁吹奈恢猛性谘静课?，也就是說(shuō)腰椎骨折和胸腰段的骨折，疼痛的位置都表現(xiàn)在腰骶部，也就是臀部向上的區(qū)域。主觀感覺(jué)疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致。患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛，臥床不動(dòng)時(shí)疼痛減輕，翻身或起身時(shí)疼痛嚴(yán)重?；颊呖人源驀娞缍紩?huì)誘發(fā)劇烈的腰痛。部分患者只有在改變體位的情況下出現(xiàn)腰部疼痛，臥床或直立行走時(shí)候腰部不疼或者疼痛較輕微。當(dāng)老年人突然出現(xiàn)腰背部疼痛時(shí)候需要做那些檢查呢？醫(yī)生給予的體格檢查非常重要：就是讓醫(yī)生在患者的背上按一按，摸一摸；檢查醫(yī)生讓患者趴在檢查床上，由身體的近端向遠(yuǎn)端逐一的按壓胸椎腰椎棘突，誘發(fā)疼痛的部位一般就是骨折部位?；蛘哂冕t(yī)生的拳頭由近端向遠(yuǎn)端在患者的背部叩擊，產(chǎn)生疼痛的部位通常就是骨折的部位?；颊呖梢耘臄zX光片，例如腰椎正側(cè)位或者胸椎正側(cè)片。老年人往往脊椎退變嚴(yán)重，椎體已經(jīng)失去正常的形態(tài)，再加上骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，很多胸腰段的椎體發(fā)生楔形變，很難分辨是退行性改變還是骨折；胸腰椎CT：CT檢查要優(yōu)于X光檢查，CT能夠顯示更清晰的骨折線，能夠看清骨折移位的方向；但老年骨質(zhì)疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的原因和骨折的爆裂較輕微，老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折多為壓縮性骨折，而不是爆裂骨折，往往骨折線不清晰，甚至看不到骨折線。當(dāng)一個(gè)椎體密度高于其他椎體時(shí)，要考慮壓縮骨折的可能，當(dāng)椎管前壁由弧形變平的時(shí)候要考慮骨折的可能，另外，椎體高度變低，有明顯的骨折線就更加能確定骨折了。核磁檢查：核磁檢查是確診老年性骨質(zhì)疏松骨折的最好檢查，通常新鮮的骨折在T1像上是低信號(hào)，T2像上是高信號(hào)或者等信號(hào)，脂肪抑制像是高信號(hào)。脂肪抑制像對(duì)于骨折的診斷最為精確。所以確診老年骨質(zhì)疏松性骨折，核磁是最好的檢查，但是核磁檢查也存在價(jià)格比較貴的弊端。治療：骨折壓縮比較輕微，疼痛比較輕微的患者，可以臥床1-2周休息，待到疼痛明顯減輕的時(shí)候可以佩戴胸腰椎支具，早期下床活動(dòng)。骨折壓縮比較輕重，疼痛比較嚴(yán)重的患者，需要臥床很長(zhǎng)時(shí)間方可下床活動(dòng)；但是臥床時(shí)間太長(zhǎng)容易導(dǎo)致嚴(yán)重的臥床并發(fā)癥:如墜積性肺炎，尿路感染，下肢深靜脈血栓等等，危及生命；臥床時(shí)間長(zhǎng)同時(shí)增加護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)；手術(shù)治療：目前比較理想的治療是經(jīng)皮骨水泥注射到骨折椎體（椎體成型手術(shù)或椎體后凸成型手術(shù)），注射到椎體內(nèi)的水泥能夠起到固定骨折的作用，立刻緩解疼痛；另外也可以輔助球囊擴(kuò)張，復(fù)位骨折后再注射水泥，更加安全，效果更加理想。 患者術(shù)后可即刻下床活動(dòng)，無(wú)需他人護(hù)理。對(duì)于陳舊性骨折，椎體成型手術(shù)也能起到很好的效果。本文系張善勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日3815
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在門(mén)診，經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學(xué)檢查。對(duì)于頸椎病、腰腿痛的患者應(yīng)如何選擇檢查呢？ 江曉兵副教授指出，首先應(yīng)該了解一下這三種檢查在功能和原理上的特點(diǎn)： 1、X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠?qū)⒉煌芏冉Y(jié)構(gòu)的組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開(kāi)來(lái)，CT是在X線照片基礎(chǔ)上的進(jìn)步，能夠更細(xì)致地將不同密度組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，因此，這兩個(gè)檢查在評(píng)估骨折等骨骼病變時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。2016年07月22日15731
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進(jìn)展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會(huì)有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動(dòng)時(shí)加重；休息一段時(shí)間后，或者康復(fù)鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。而對(duì)于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長(zhǎng)大，對(duì)脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來(lái)越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，通過(guò)康復(fù)鍛煉、理療無(wú)法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，疼痛反倒還會(huì)加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過(guò)按摩、針灸還是好不了，而且越來(lái)越重，特別是晚上更疼，就是這個(gè)道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過(guò)這種夜間痛來(lái)做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，以至于沒(méi)能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會(huì)有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長(zhǎng)在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長(zhǎng)在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來(lái)，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見(jiàn)好；有的腫瘤生長(zhǎng)在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長(zhǎng)在胸椎的第5~6節(jié)段，會(huì)表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會(huì)導(dǎo)致大小便失禁等問(wèn)題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯(cuò)科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應(yīng)該怎么辦？病人無(wú)論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應(yīng)的診療或檢查。大部分人的檢查項(xiàng)目從最基本的開(kāi)始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒(méi)有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當(dāng)然，X線對(duì)于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進(jìn)一步做“高級(jí)”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒(méi)法看清腫瘤組織?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒(méi)查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實(shí)，還有“更高級(jí)”的檢查——核磁共振。一般來(lái)說(shuō)，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費(fèi)用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項(xiàng)目，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強(qiáng)掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會(huì)集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強(qiáng)腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強(qiáng)”都要做。但是對(duì)于那些裝了心臟支架或者植入過(guò)金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。此時(shí)就只能通過(guò)脊髓造影、CT等檢查來(lái)仔細(xì)辨別了。核磁的費(fèi)用全國(guó)各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強(qiáng)的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個(gè)說(shuō)法有可能對(duì)，有可能不對(duì)。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周?chē)?，這種疼痛叫做局部痛，此時(shí)哪里不舒服就應(yīng)該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒(méi)有疼痛感，而是感覺(jué)胳膊腿麻木、乏力，沒(méi)法活動(dòng)，這其實(shí)是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時(shí)候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對(duì)了。其實(shí)，有條件的話，對(duì)于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應(yīng)該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因?yàn)橛行┠[瘤分散生長(zhǎng)，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類(lèi)似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長(zhǎng)巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來(lái)就診，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。 钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日28445
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰背痛是美國(guó)第二大常見(jiàn)疾病，84%的成人在某個(gè)時(shí)期有過(guò)腰背痛，多數(shù)腰背痛屬于自限性疾病，無(wú)需特殊治療。在美國(guó)，每年腰背痛的治療費(fèi)用在1000億美元，而75%的花費(fèi)用在了<5%< span="">的患者身上。在最初的4-6周內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查并無(wú)必要，除非合并有進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛘吒叨葢岩上到y(tǒng)性疾病（如脊柱腫瘤、感染） 。如果4-6周后癥狀無(wú)明顯改善，一般做一個(gè)腰椎正側(cè)位X線平片就足夠了。對(duì)于脊柱感染、腫瘤、椎間盤(pán)疾病和椎管狹窄來(lái)說(shuō)，CT與核磁共振（MRI）相比X線平片更加敏感，但是>50%的椎間盤(pán)膨出可以沒(méi)有任何臨床癥狀，無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出也并不少見(jiàn)，相比而言，椎間盤(pán)脫出的診斷價(jià)值更大。CT與核磁共振（MRI）的指征包括進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙、高度懷疑脊柱腫瘤或者感染、12周后仍有持續(xù)性腰背痛。以上資料引自u(píng)p-to-date最新的臨床指南。余大夫解讀：腰背痛非常常見(jiàn)，但多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒒蛘咻o以一些藥物、按摩等治療就可以得到緩解，只有少數(shù)病人需要進(jìn)一步的治療，所以臨床醫(yī)生很重要的一個(gè)作用就是把有限的資源用在合適的病人身上。影像學(xué)檢查對(duì)于診斷脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、費(fèi)用和放射性損害之間取得一個(gè)平衡。一般情況下，腰痛患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生的問(wèn)診、查體，輔以X線檢查，能解決大部分的問(wèn)題，即便如此，也不要隨便應(yīng)用腰椎X線片檢查。當(dāng)然，中國(guó)的國(guó)情略有不同，我們?nèi)狈α己玫娜漆t(yī)生體系，如果醫(yī)生不能確保方便地隨訪病人，可能會(huì)更多應(yīng)用X線檢查以減少漏診、誤診的情況。腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進(jìn)，在病人眼里是“更好的”檢查，但實(shí)際上X線平片可以提供很好的基礎(chǔ)信息，在反映脊柱序列等方面反而更有優(yōu)勢(shì)，作為病人而言，要擺脫“貴的就是好的”誤區(qū)，聽(tīng)醫(yī)生的建議，選擇合理的檢查項(xiàng)目。腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多，從放射線暴露的角度來(lái)看，腰椎CT>腰椎X線平片，腰椎核磁共振則沒(méi)有放射線的暴露，所以從減少放射線損傷的角度來(lái)看，腰椎X線平片＋核磁共振是一個(gè)不錯(cuò)的組合。常用的腰椎X線檢查除了最基本的正側(cè)位之外，還有腰椎前屈后伸位片（又稱(chēng)腰椎動(dòng)力位片）用于了解有無(wú)腰椎不穩(wěn)，腰椎斜位片用于了解有無(wú)峽部裂（多用于腰椎滑脫患者）。腰椎CT在顯示骨性病變的時(shí)候優(yōu)于核磁共振，在制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)也需要參考腰椎CT（例如CT在顯示椎間盤(pán)鈣化方面優(yōu)于核磁共振），建議有選擇地應(yīng)用腰椎CT。最后，余大夫要提醒廣大病友，影像學(xué)上的腰椎間盤(pán)突出不代表腰椎間盤(pán)突出癥，如同指南里面提到的，超過(guò)50%的腰椎間盤(pán)膨出可以沒(méi)有任何臨床癥狀，無(wú)癥狀的腰椎間盤(pán)突出也不在少數(shù)。因此不要在CT、核磁共振上發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，就隨隨便便給戴上一個(gè)“腰椎間盤(pán)突出癥”的帽子，一定要結(jié)合癥狀、查體才能做出上述診斷。廣告時(shí)間：廣義的腰椎間盤(pán)突出從形態(tài)學(xué)上分類(lèi)包括腰椎間膨出、腰椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)脫出和突出游離的椎間盤(pán)，這些具體的分類(lèi)是怎么回事，且聽(tīng)余大夫下回分解。余可誼大夫，北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授。專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱骨折、脊柱腫瘤等脊柱疾病治療，曾在美國(guó)接受系統(tǒng)的脊柱側(cè)彎治療培訓(xùn)，近年來(lái)致力于開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，包括各種脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、通道輔助微創(chuàng)手術(shù)等。出診信息北京協(xié)和醫(yī)院東院普通門(mén)診周一、三上午。特需門(mén)診周三下午。國(guó)際醫(yī)療部門(mén)診周五上午。微信公眾號(hào)：搜索“余可誼大夫”新浪微博：@余可誼大夫2014年08月10日8937
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。病史腰椎管內(nèi)病變：病人有站立負(fù)重痛，平臥多可緩解，腹壓增高痛甚。晨起痛輕，站立活動(dòng)加重，疼痛向下肢放射痛至遠(yuǎn)端，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失。發(fā)作頻繁、間歇期短、難以緩解，疼痛呈持續(xù)性。腫瘤者多見(jiàn)疼痛進(jìn)行性加重，各種療法無(wú)效。嚴(yán)重者可伴有馬尾神經(jīng)損害，大小便障礙。對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯往往當(dāng)時(shí)即刻有效。腰椎管外病變：軟組織損害，靜息痛活動(dòng)減輕，晨起痛重，與體位變化有關(guān)，下肢牽射痛（不過(guò)膝、遠(yuǎn)端感覺(jué)多無(wú)缺失）。負(fù)重痛影響小。短期發(fā)作，自限性，易緩解，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯往往效果不明顯，腫瘤罕見(jiàn)。查體椎管內(nèi)病變：多有明確的神經(jīng)定位體征，肌力、神經(jīng)反射、肌肉張力常有變化。胸腹墊枕試驗(yàn)（腰脊柱伸屈試驗(yàn)），腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)， 脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。椎管外病變，除有腰背功能受限、腰臀腿軟組織規(guī)律性的壓痛點(diǎn)外，并無(wú)神經(jīng)定位體征和神經(jīng)反射異常，可有肌力改變。實(shí)驗(yàn)室檢查椎管內(nèi)病變：常有和病史、體征相一致的影像學(xué)變化（CT\MRI側(cè)別、節(jié)段一致）,紅外熱圖椎管內(nèi)病變可顯示雙下肢及肢體遠(yuǎn)端的溫差改變。肌電圖也可有神經(jīng)損害表現(xiàn)。椎管外病變：影像學(xué)變化除X片有生理弧度變化外，CT\MRI同病人病史和體征常不相符合。熱圖雙下肢溫差無(wú)明顯變化。2012年01月10日10077
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