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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 當腰部外傷時候，出現(xiàn)劇烈腰痛，這時候建議要立即進行臥床休息，使腰背部肌肉得到放松，需要觀察腰背部疼痛經(jīng)過休息之后能否適度緩解。同時，可以進行藥物、理療治療，可以采用COX-2抑制劑，比如塞來昔布，腰背部外傷頭24小時之內(nèi)可以采用冷敷，超過24小時之后采用熱敷。深圳大學總醫(yī)院脊柱骨病科陶惠人如果采取上述方法之后，腰痛不能緩解，或者當患者腰痛時出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，包括腿麻、腿痛，甚至出現(xiàn)下肢無力，下肢乏力等問題，這時候需要盡早到醫(yī)院進行就診，以便排除嚴重腰椎疾病，比如腰椎滑脫以及腰椎間盤突出癥等問題。如果患者在家里不小心摔到腰，這時候家人可以試著用手去按患者腰痛部位，如果在腰痛部位按壓時候有明顯疼痛感，建議患者要盡早去醫(yī)院進行就診，需要排除是否有腰椎骨折問題，以便得到盡早診斷和治療。2021年02月19日
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月14日1755
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 腰痛需要做哪些檢查? 因過度勞累、長時間彎腰、腰部著涼導致的腰部酸痛，可先在家觀察，慢慢會有所緩解。若出現(xiàn)腰部疼痛難忍應立即去醫(yī)院就診;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?；顒樱韧辞野橛凶巧窠?jīng)痛時，需要及時就醫(yī)。 就醫(yī)準備 若伴有腿部的長時間疼痛、麻木，或者摔倒后或外傷后出現(xiàn)腰部酸痛，需要排除腰椎骨折，應盡量減少彎腰、伸展等動作，視情況需要佩戴腰圍(支具)。 若以往因腰痛，特別是腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫有過就診經(jīng)歷，可以攜帶之前的影像學資料。 急診指征 嚴重外傷后，腰部劇痛，下肢疼痛、麻木、乏力，或出現(xiàn)高熱，需排除神經(jīng)損傷、感染等，出現(xiàn)這幾種情況必須立刻到急診就醫(yī)。 就診科室 一般情況下可先于骨科就診。此外，根據(jù)伴隨癥狀的不同，可直接到相關科室就診： 若為急性外傷，伴大量出血、高熱、呼吸困難危及生命，到急診科就診; 伴下肢疼痛、麻木，甚至肌肉力量減弱，坐骨神經(jīng)痛，建議到骨科中的脊柱?？凭驮\; 伴急性發(fā)熱，腰部出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動受限，尤其有外傷、疫區(qū)旅居史、全身其他感染灶者，懷疑有炎性感染，建議找骨科、感染科或普通外科就診; 伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲下降，多見于腰椎結(jié)核感染。建議到骨科或?qū)ｉT的結(jié)核病醫(yī)院就診; 伴脊柱畸形、活動受限，多見于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱結(jié)核或強直性脊柱炎等，建議到骨科的脊柱專科、風濕免疫科就診; 伴尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀，多見于泌尿系統(tǒng)疾病如尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等癥狀，多見于腎或輸尿管結(jié)石。建議到泌尿外科就診; 伴噯氣、反酸和上腹脹痛，見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變;伴有腹瀉或便秘，見于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。建議到消化科或普通外科就診; 伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日常活動時。建議到婦科、產(chǎn)科就診。 相關檢查 腰痛的患者，在接診時通過簡單的問診和查體，可以大致判斷是否為腰椎外傷、椎小關節(jié)綜合征、腰部肌肉筋膜炎癥、腰椎間盤突出癥等疾病。 醫(yī)生查體 檢查有無叩痛、壓痛，以鑒別診斷;直腿抬高試驗陽性則提示存在腰椎間盤突出，股神經(jīng)牽拉試驗陽性提示有神經(jīng)根卡壓、存在椎管狹窄。若詢問病史和醫(yī)生查體不能明確診斷，需要進一步做以下檢查。 影像學檢查 X線 X線分為腰椎正側(cè)位片、腰椎過伸過屈位片、腰椎雙斜位片，可檢查整個腰椎序列是否完好，有無骨折、滑脫，有無骨質(zhì)增生。 CT CT 檢查用于明確腰椎有無骨性椎管狹窄、隱匿性的骨折、X線顯示不清的椎體骨質(zhì)的破壞、以及椎間盤的退變與椎小關節(jié)的增生，甚至是腫瘤。 MRI(磁共振成像) 腰椎核磁可以看到椎體、椎間盤、脊髓，還有脊髓周圍結(jié)構(gòu)，肌肉組織。另外，可以評估椎間盤突出程度，椎管里面有沒有占位、腫瘤及炎癥等。 實驗室檢查 感染指標血液檢查 如血常規(guī)、C反應蛋白和血沉等，可以協(xié)助判斷有無感染或炎性病變等。 風濕免疫相關指標血液檢查 如類風濕因子及一系列特異的抗體檢測，是診斷風濕免疫系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。 其他 如考慮一些特異性的感染，如結(jié)核感染，還需要做結(jié)核菌素等特殊檢查。2020年06月06日3988
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺得自己有很多問題要咨詢，見到醫(yī)生時卻有點張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€小竅門，看病的時候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見，看病更高效! 先來看個例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問清你的問題，但是患者自己早點說清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長時間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時間先不提，還有可能會造成誤診誤治等嚴重后果。 看病時，頸腰椎病患者需要說什么？教你幾個小竅門！ 01說清具體哪里疼痛不適? 比如說腿疼，就要說清楚自己哪個腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個點還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說清楚是哪個部位。假如說不清，建議用手指給醫(yī)生看。 不同節(jié)段(腰4~骶1)椎間盤壓迫神經(jīng)，不同相應部位出現(xiàn)疼痛 雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會出現(xiàn)相應區(qū)域神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛、麻木。 建議門診時不要一來就說自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細地描述自己的癥狀。因為許多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個人的癥狀也略有不同，治療方法也是個體化的，不可能全部一樣。 就算都是腰痛，也不一定是同一種疾??！ 02 學會描述自己的疼痛不適和疼痛程度 詳細告訴醫(yī)生自己疼痛的特征： 例如： 腰痛的特征：是否有活動后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會痛？能走多遠？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來進一步說明。 直立痛 間歇性跛行 很多時候，醫(yī)生還會問一些和癥狀相關的問題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會加重還是緩解？休息后疼痛有無減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請患者配合，如實的回答。這些都和病情密切相關，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會事半功倍！下面幾種評分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測，在門診時直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。 1 VAS評分（視覺模擬評分） 這是最常用的疼痛評分，使用一個標尺，上面有10個刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標出能夠代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。此方法簡單易行，比較客觀和敏感。 ●0分：無痛； ●3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠； ●4分~6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受； ●7分~10分：強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評分是測量疼痛程度的工具，適用于人體的各個部位疼痛。 看病的時候，告知自己疼痛部位的VAS評分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時自測VAS評分做好記錄，也可以觀察自己的病情進展。 2 JOA評分 頸椎JOA評分，是日本骨科協(xié)會推薦的脊髓功能評分法，包括四肢運動、感覺及膀胱功能評價，總共17分。分值越高，說明脊髓功能恢復越好。 根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評估手指的運動功能 Spurling測試（椎間孔擠壓測試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽性。 3 腰背痛ODI功能評分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表。分為10個評分項目，包括腰痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況和旅行狀況等。 每個項目分為0-5的六個評分內(nèi)容，總分=(所得分數(shù)/5×回答的問題數(shù))×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非?？鋸?。 03 準確描述疼痛持續(xù)時間 回答可以具體到幾天、幾周、幾個月、幾年......如果實在不記得具體時間，我們也可以給出一個大概估計的時間，或者回憶一下時間點。比如今年過年的時候就不舒服了等等。但如果只說“很久了”，是沒有什么幫助的。 其實，高效的診治離不開患者的配合!患者朋友們在門診時，清晰、精準地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗。2020年05月08日949
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生，很多網(wǎng)友啊，問我腰痛了什么時候應該拍片子要不要拍片子啊，我們來捋一下這個事情啊，首先我們從時間上給大家分析一下。 大部分的病人的腰痛呢，他自己呢，可以逐漸的緩解，如果你的疼痛呢，不超過兩個星期，而且疼痛的逐漸的改善了這個情況下，不用拍片子的。 那么時間再長一點，比如說你的疼痛，四到六周了。 啊，這個時候呢，疼痛還存在啊，尤其是要提醒一些老年的朋友啊，他們就是說怕麻煩或者怕花錢呢，不愿意去醫(yī)院看病。 這個時候呢，老年人要注意呢，有沒有脊柱的腫瘤啊，或者感染，如果是腫瘤的，它的疼痛呢，往往疼得很厲害。 夜間疼痛。 就晚上睡覺疼的比白天還厲害的要小心的或者體重明顯減輕了還有一些人有發(fā)燒呀，盜汗，可能會有得了脊柱的結(jié)核呀，等等。 這個時候呢，可能需要來看一下。 呃，然后呢，還有一些人呢，可能就是。 疼得不是很厲害，但是呢時間比較長了，嗯一個半月三個月以上啊，這個時候呢，我們一般呢，可以拍個腰椎的正側(cè)位X光片就可以了啊，做一個初步的篩查，如果呢發(fā)現(xiàn)一些。 呃疑問，比如說有一些增生啊，蛻變呀，或者有一些其他的問題啊，或者有些2020年05月02日978
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多頸腰椎病患者都有這樣的苦惱，覺得自己有很多問題要咨詢，見到醫(yī)生時卻有點張口結(jié)舌，不知道怎么描述自己的癥狀、疼痛程度等。今天，就教大家?guī)讉€小竅門，看病的時候這樣和醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生更懂你的病情，得到更精確的治療意見，看病更高效! 先來看個例子，在我們神經(jīng)外科/脊柱脊髓門診時，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況↓↓ 醫(yī)生：你好，哪里不舒服呀? 患者：醫(yī)生，我疼得很，你快給我看看。 醫(yī)生：具體哪里疼?疼痛程度如何? 患者：腰疼，特別疼，真的很疼。 醫(yī)生：腰部具體哪個部位呢?疼多久了? 患者：就是腰疼，疼好久了。 …… 出現(xiàn)上面的情況時，雖然專業(yè)醫(yī)生是能慢慢問清你的問題，但是患者自己早點說清哪里難受、疼痛的程度、疼痛具體多長時間，就可以及早接受正確的治療，少受痛苦。如果像上面這位病人說不清楚自己的具體癥狀，耽誤診治時間先不提，還有可能會造成誤診誤治等嚴重后果。 看病時，頸腰椎病患者需要說什么?教你幾個小竅門! 01說清具體哪里疼痛不適? 比如說腿疼，就要說清楚自己哪個腿疼，是大腿還是小腿，內(nèi)側(cè)還是外側(cè)，是一個點還是一片等具體范圍。如果有放射痛，也要和醫(yī)生說清楚是哪個部位。假如說不清，建議用手指給醫(yī)生看。不同節(jié)段（腰4~骶1）椎間盤壓迫神經(jīng)，疼痛部位不同雙下肢神經(jīng)根分布疼痛分布區(qū) 頸椎也是如此，椎間盤或退變壓迫神經(jīng)了，會出現(xiàn)哪些區(qū)域相應的這個神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛麻木。建議門診時不要一來就說自己在XX看了是腰椎間盤突出癥或頸椎病等，而不詳細地描述自己的癥狀。因為許多疾病的癥狀都存在相似，要靠醫(yī)生的仔細甄別，之前的診斷容易混淆醫(yī)生的判斷。就算之前的診斷正確，但每個人的癥狀也略有不同，治療方法也是個體化的，不可能全部一樣。就算都是腰痛，也不一定是同一種疾??！02學會描述自己的疼痛不適和疼痛程度詳細告訴醫(yī)生自己疼痛的特征：例如： 腰痛的特征：是否有活動后痛？靜息痛？站久后痛？久坐痛？睡覺夜間痛？ 腿痛的特征：是否有放射痛？放射的范圍？直立痛？間歇性跛行？走路距離多少會痛？能走多遠？雙腿走路是否有踩棉花感？ 可以嘗試用打比方的方法來進一步說明。直立痛間歇性跛行 很多時候，醫(yī)生還會問一些和癥狀相關的問題：上樓梯痛還是下樓梯痛？按壓疼痛部位，疼痛會加重還是緩解？休息后疼痛有無減輕？是什么職業(yè)，是什么誘發(fā)此次癥狀？......這些都請患者配合，如實的回答。這些都和病情密切相關，有助于醫(yī)生判斷。 如果你懂得正確描述自己的疼痛程度，就會事半功倍！下面幾種評分方式（推薦使用），患者朋友們可以自測，在門診時直接告知醫(yī)生，清楚、明了、高效，醫(yī)生也能更快了解你的病情。①VAS評分（視覺模擬評分）這是最常用的疼痛評分，使用一個標尺，上面有10個刻度，兩端分別是0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標出能夠代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。此方法簡單易行，比較客觀和敏感。0分：無痛；3分以下：輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠；4分 - 6分：疼痛并輕度影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。 VAS評分是測量疼痛程度的工具，適用于人體的各個部位疼痛。 看病的時候，告知自己疼痛部位的VAS評分，可以讓醫(yī)生快速地判斷病情。在平時自測VAS評分做好記錄，也可以觀察自己的病情進展。②JOA評分 頸椎JOA評分，是日本骨科協(xié)會推薦的脊髓功能評分法，包括四肢運動、感覺及膀胱功能評價，總共17分。分值越高，說明脊髓功能恢復越好。根據(jù)使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評估手指的運動功能Spurling測試（椎間孔擠壓測試）：患者端坐，頭微向患側(cè)彎，檢查者站在患者后方，用手按住患者頂部向下壓，若患側(cè)上肢串痛、發(fā)麻即為陽性。③腰背痛ODI功能評分 即為Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表。分為10個評分項目，包括腰痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況和旅行狀況等。每個項目分為0-5的六個評分內(nèi)容，總分=（所得分數(shù)/5×回答的問題數(shù)）×100% 0-20%：輕度功能障礙； 21-40%：中度功能障礙； 41-60%：重度功能障礙； 61-80%：嚴重的腰背痛； 81-100%：這些患者需要臥床休息或癥狀非常夸張。03準確描述疼痛持續(xù)時間回答可以具體到幾天、幾周、幾個月、幾年......如果實在不記得具體時間，我們也可以給出一個大概估計的時間，或者回憶一下時間點。比如今年過年的時候就不舒服了等等。但如果只說“很久了”，是沒有什么幫助的。 其實，高效的診治離不開患者的配合!患者朋友們在門診時，清晰、精準地告訴醫(yī)生自己的癥狀、疼痛程度等信息，對判斷病情十分重要，而且可以獲得更快速、更精準的治療方案?；颊咭材塬@得更高效、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗。2020年04月28日1972
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潘濤主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 麻醉科 腰痛是一種常見的疼痛，常伴有腰部僵硬、活動減少以及腰部挺直困難。而急性腰痛一般是指持續(xù)數(shù)天到數(shù)周的腰痛。01急性腰痛，原因有哪些？因為腰部常支撐上身的大部分重量，所以在整個后背的疼痛中以腰痛最為常見。腰痛經(jīng)常在托舉重物、突然轉(zhuǎn)體、保持同一姿勢久坐后發(fā)生，外傷和事故也可損傷腰部引發(fā)腰痛。急性腰痛是由于腰部負責支撐的肌肉和韌帶突然受損，肌肉痙攣、牽拉或韌帶撕裂引起。當然，還有其他原因如椎體壓縮性骨折、惡性腫瘤累及脊柱、脊髓斷裂、椎間盤破裂、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、脊柱的感染性疾病、腎臟感染、腎結(jié)石和懷孕都可以引起急性腰痛。02急性腰痛，是一種怎樣的體驗？腰痛的感覺常是多種多樣的，可以是針刺感、燒灼感、鈍痛或銳痛，可以是隱隱的痛，也可以讓你疼到無法活動！同時根據(jù)引起腰痛的原因不同，你可能還會有腿痛、屁股痛、腳底痛的體驗，有部分腰痛患者會出現(xiàn)下肢的力量減弱。03腰痛，什么時候需要看醫(yī)生呢？發(fā)生以下情況時腰痛不宜自行在家處理，否則可能發(fā)生嚴重后果：1、 跌落或受傷后的腰痛2、 排尿時有燒灼感或血尿3、 惡性腫瘤病史4、 大小便失禁5、 腰痛向大腿及膝蓋延伸6、 平躺后疼痛加劇或半夜被腰痛疼醒。7、后腰部皮膚紅腫8、 無法緩解的腰痛9、 腰痛伴隨無法解釋的發(fā)熱10、臀部、腿部出現(xiàn)麻木感或自覺力量減弱。另外，以下情況常被忽視，需及時就醫(yī)：1、 不明原因的體重減輕。2、使用類固醇或其他靜脈內(nèi)藥物。3、以前也有腰痛，但本次腰痛與以往不同，或更加嚴重。4、 腰痛持續(xù)4周以上。04腰痛，應該怎么治療呢？以下幾種方法可以幫助你更快的擺脫疼痛：1、腰痛發(fā)生后幾日停止體育活動，可以幫助減輕癥狀和和預防腫脹。2、 腰痛發(fā)生后48-72小時內(nèi)冷敷，超過72小時后熱敷。3、 可以購買非處方止痛藥。此外，在睡覺時，喜歡側(cè)臥的人可以在腿間夾一枕頭緩解腰部壓力，喜歡平臥的人應當將枕頭墊在膝蓋下方。4、物理治療對緩解腰痛也有幫助。5、如果經(jīng)過服藥和物理治療都不能緩解腰痛，那么醫(yī)生可能會建議你嘗試硬膜外注射、針灸和脊柱推拿術等等。05治療急性腰痛，小心誤區(qū)！腰痛時經(jīng)常會有人錯誤的認為需要休息很久才可以運動，但實際上并不推薦腰痛患者臥床。如果引起腰痛的原因不是很嚴重（比如大小便失禁、體重減輕、發(fā)熱等），那么除了腰痛剛開始的前幾天需要減少活動外，就可以逐漸開始活動了。但是需要注意的是，抬舉重物、扭腰等動作在急性背痛開始的6周之內(nèi)都應該避免。腰部損傷2-3周后，可以進行輕度的有氧運動，如室內(nèi)自行車、游泳等。06急性腰痛，怎樣預防？1、 體育鍛煉對于預防腰痛很重要，它可以幫助強健背部肌肉、提高身體協(xié)調(diào)性避免跌倒。2、 搬東西時的姿勢對預防腰痛很重要：A、 雙腳分開，保證支撐平穩(wěn)，與要搬動的物體保持近距離B、 屈膝，而不是彎腰C、 抬放物體時保持腹肌緊張，雙腿用力D、 搬起物體時盡量靠近身體，不要彎腰或旋轉(zhuǎn)腰部3、 其他預防急性腰痛的措施包括：①避免長時間站立②不要經(jīng)常穿高跟鞋③經(jīng)常久坐，需要保證座椅后背與地面垂直，最好使用可以調(diào)節(jié)座椅和后背椅子。④坐位時可以將腳墊起，使膝蓋高于臀部，有助于減輕腰部壓力。⑤開車較久時應每小時下車活動一次，開車后不宜立即搬重物。⑥戒煙、減肥并進行可以加強腹肌的運動。2020年03月19日1460
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王洪立主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 自“二胎政策”全面放開以來，高齡孕婦成為數(shù)量巨大的特殊群體。多達50–80％女性在懷孕期間會出現(xiàn)不同程度腰痛，且超過一半者腰痛癥狀在分娩后一年仍持續(xù)存在；而高齡、多次妊娠是確切的危險因素，故“二胎時代”--高齡孕婦的腰痛問題，需要引起孕婦及家屬、骨科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同關注。一、為什們要重視高齡孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛問題？ 懷孕后體內(nèi)黃體酮、雌激素、催乳激素和松弛素等相關激素會發(fā)生規(guī)律性變化，促使孕婦解剖生理結(jié)構(gòu)、新陳代謝發(fā)生適應性改變，導致孕婦易于發(fā)生腰痛、骨盆周圍疼痛、腹直肌分離、髖部疼痛、髂骨致密性骨炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、下肢關節(jié)痛/關節(jié)炎急性發(fā)作、以及跗管綜合征、足底筋膜炎等一系列骨骼運動系統(tǒng)病癥。其中腰痛和骨盆周圍疼痛最為常見，且對孕婦的日常生活具有較大影響。大宗臨床報道顯示，孕婦腰痛多開始出現(xiàn)于孕周中期，平均發(fā)生于懷孕第22周；大約50-80%的孕婦會出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，其中一半以上的個體在分娩后一年，腰痛仍持續(xù)存在；大約20%的個體腰痛在分娩后三年，仍持續(xù)存在。孕婦發(fā)生腰痛的危險因素包括：高齡、既往孕期腰痛病史、多次分娩、體重過大等，既往孕期腰痛病史是最為密切的預測因素。而孕婦的骨盆周圍（常表現(xiàn)為臀部疼痛、恥骨疼痛）疼痛雖然發(fā)生率稍低于腰痛，但因懷孕對骨盆周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響更為直接，故骨盆周圍疼痛往往對孕婦的功能影響更大、疼痛程度更嚴重、治療上也更為困難。骨盆周圍疼痛通常出現(xiàn)在懷孕第3個月末，到懷孕24-36周疼痛程度達到高峰；絕大多數(shù)個體在分娩后6個月以內(nèi)會自行緩解，但約8-10%的個體癥狀會在分娩后1-2內(nèi)持續(xù)存在。孕婦腰痛與骨盆周圍疼痛在孕婦主觀感受上可能為模糊的腰骶部疼痛不適，但兩者的責任部位、疼痛來源結(jié)構(gòu)等方面具有顯著差異，需要臨床醫(yī)生結(jié)合疼痛特點、體格檢查，以及一些特殊誘發(fā)試驗進行綜合判斷、鑒別。二、孕婦腰痛的發(fā)生原因—懷孕對骨骼肌肉系統(tǒng)的影響1.隨著孕周的增加，妊娠子宮逐漸增大，孕婦重心逐漸前移，從而導致腰椎前凸增大，使腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和骶髂關節(jié)機械應力顯著增大。故孕中期、孕晚期，孕婦久站/久坐或長時間負重活動后會導致腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和（或）骶髂關節(jié)疲勞，從而產(chǎn)生腰骶部酸痛不適。2.懷孕期間，孕婦體重一般增加11-16kg，其中大約一半的重量增加在腹部。故孕晚期，孕婦腰骶部及下肢關節(jié)的機械應力顯著增加。有研究顯示，懷孕期間體重每增加20％，將使關節(jié)應力增加100％。3.懷孕期間，松弛素和雌激素導致韌帶松弛，這促使關節(jié)產(chǎn)生過度活動，導致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，恥骨聯(lián)合間隙增寬，從而有助于順利分娩。4.孕晚期，增大的胎兒會對腔靜脈產(chǎn)生一定影響，導致下肢軟組織水腫，有可能導致關節(jié)積液并引起周圍神經(jīng)卡壓癥狀。另外，盆底下移可達2.5厘米，妊娠子宮可能會壓迫陰部神經(jīng)。5.孕晚期，腹部肌肉伸展至其彈性極限。腹直肌自腹中線位置向兩側(cè)分離，兩條腹直肌之間的距離逐漸增寬加寬，當兩側(cè)的腹直肌間距增大到一定程度時，稱之為：腹直肌分離。重心的前移也會顯著降低腹部肌肉的機械勢能。三、孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的自我認知與處理對策1.需要糾正的錯誤觀念（一）：很多孕婦及家屬，甚至是部分臨床醫(yī)生都認為腰痛/骨盆周圍疼痛是懷孕的正常表現(xiàn)，無需就診，也沒有特殊干預措施。所以整個孕期都會“被動忍受”，甚至是因為沒有得到正規(guī)的干預，導致分娩后存在長時間的疼痛不適，對正常工作/生活產(chǎn)生顯著影響。故首先需要從觀念上改變對孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的錯誤認識：孕婦腰痛/臀部疼痛也需引起重視，如疼痛明顯需要及時就醫(yī)評估。2.需要糾正的錯誤觀念（二）：懷孕期間不能吃任何止痛藥。美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）將孕婦藥物分為5個等級，對乙酰氨基酚片劑或者栓劑在FDA等級分類中安全性為B級（A級安全性最高，但納入的藥物極少），故可作為緩解孕婦嚴重腰痛或骨盆周圍疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物。對于其他類型的消炎止痛藥物，在不同孕期安全性存在一定差異，需要謹慎選用。3.需要糾正的錯誤觀念（三）：懷孕期間不能拍片子。很多人因擔心攝片對胎兒產(chǎn)生嚴重負面影響，而拒絕進行一切攝片。其實不同孕期存在一定的射線安全暴露量，并不是進行一次攝片（X線片）一定會產(chǎn)生嚴重影響。另外，目前公認的觀點是低強度磁共振檢查并不會對胎兒產(chǎn)生不利影響，故對于合并嚴重腰痛或骨盆周圍疼痛、以及出現(xiàn)下肢放射性疼痛/麻木等可疑腰部病變者，推薦進行磁共振檢查。4.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解策略（一）：糾正不良姿勢很多程度上孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛癥狀與久站、久坐、長時間負重活動，以及特定的不良姿勢密切相關。故孕婦自我需要總結(jié)誘發(fā)疼痛出現(xiàn)的動作或事件進行總結(jié)，以便后續(xù)進行針對性預防、避免疼痛反復發(fā)作。熱敷等物理治療對緩解腰骶部肌肉/韌帶疲勞導致酸痛癥狀也具有良好作用。5.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（二）：加強肌肉鍛煉科學有效的功能鍛煉對孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的預防和緩解都具有重要價值。懷孕前、懷孕早期及分娩后早期，建議積極進行規(guī)律的功能鍛煉；而孕中、孕晚期的功能鍛煉需要因人而異，建議聽取專業(yè)醫(yī)生意見。推薦的鍛煉動作包括：收膝抬腿、仰臥直腿抬舉、側(cè)向直腿抬高、凱格爾運動等。如客觀條件允許，水中有氧運動也是較為推薦的鍛煉方案，對腰部疼痛的緩解具有較好價值。6.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（三）：合理使用骨盆帶/腰圍對于孕晚期伴有明顯骨盆周圍疼痛，尤其是恥骨疼痛的孕婦，合理使用骨盆帶將在一定程度上有助于疼痛癥狀的緩解；而對于產(chǎn)后早期，除了進行規(guī)律功能鍛煉，骨盆帶及腰圍的合理使用對腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解、避免慢性遷延也有一定幫助。2020年03月10日2176
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