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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 【腰痛患者】第一次就醫(yī)，究竟選擇哪個(gè)科室比較好？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù) 旦 大 學(xué) 脊柱外科中心 王洪立 腰痛患者第一次門診就醫(yī)的科室選擇十分重要，如選擇不當(dāng)，可能導(dǎo)致反復(fù)多次跑醫(yī)院、做了一些不必要的檢查、甚至是延誤/加重病情，那么腰痛患者第一次門診就醫(yī)，究竟選擇哪個(gè)科室比較好？腰痛的潛在病因涉及運(yùn)動(dòng)、免疫、泌尿、消化等多個(gè)系統(tǒng)；而當(dāng)前臨床學(xué)科設(shè)置的“精細(xì)化、模塊化”，多數(shù)醫(yī)院門診可診治腰痛的相關(guān)科室多達(dá)10余個(gè)，這導(dǎo)致腰痛患者門診就醫(yī)的科室選擇存在較大困惑。對(duì)于腰痛患者，建議參考以下兩個(gè)方面進(jìn)行第一次門診就醫(yī)科室選擇，提高就診科室選擇的“準(zhǔn)確性、合理性”，從而提高就醫(yī)效率、盡快明確病情。一、 根據(jù)腰痛特點(diǎn)進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】 如明顯外傷、或劇烈體育活動(dòng)后出現(xiàn)腰痛；經(jīng)臥床休息后腰痛明顯緩解、久站或行走后顯著加重；伴有腿痛、腿麻或行走無(wú)力等神經(jīng)受損表現(xiàn)者，提示腰痛來(lái)源于腰椎及相關(guān)韌帶/肌肉結(jié)構(gòu)可能性較大，此時(shí)建議就診科室首選骨科或脊柱外科，如客觀條件允許，建議優(yōu)先選擇脊柱?？苹?qū)＜议T診。 如為中青年（年齡小于40歲），無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)腰痛，疼痛時(shí)間超過(guò)2月，且疼痛以早晨起床為重，適當(dāng)活動(dòng)后可明顯緩解，此時(shí)提示炎癥性腰痛可能較大，建議就診科室首選風(fēng)濕免疫科。 如無(wú)外傷情況下，腰痛起病急驟、疼痛劇烈，可伴或不伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、小便異常等癥狀，此時(shí)提示內(nèi)臟器官源性腰痛可能大，建議就診科室首選泌尿外科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室。二、 根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行【就醫(yī)科室選擇】 如，風(fēng)濕免疫科診治的腰痛多屬于慢性炎癥性疾病，其診斷不僅需要一定的影像學(xué)檢查，更加需要血生化的檢查。 泌尿外科診治的腰痛與泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥都密切相關(guān)，尿常規(guī)、B超等檢查具有重要的臨床診斷價(jià)值。 而康復(fù)理療科可提供多種治療措施，如腰椎牽引、紅外線、中頻等物理治療手段，建議在初步明確診斷后在進(jìn)行就醫(yī)。所以，對(duì)于大多數(shù)腰痛患者的第一次門診就醫(yī)以尋找病因、明確診斷為主要目標(biāo)，不建議首選康復(fù)理療科。 疼痛科在治療慢性腰痛方面具有一定的潛在優(yōu)勢(shì)，可提供局部封閉、神經(jīng)阻滯、介入射頻等多種治療手段，對(duì)于慢性頑固性腰痛患者可考慮首選就診。 骨科或脊柱外科可能是絕大多腰痛患者初次門診就醫(yī)的首選科室。既往研究顯示超過(guò)80%的腰痛與腰椎、骶髂關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在明確相關(guān)性，其中源于腰椎及相關(guān)結(jié)構(gòu)者占65%醫(yī)生。故熟悉脊柱解剖學(xué)及生物力學(xué)特點(diǎn)的骨科或脊柱外科醫(yī)生，對(duì)于腰痛病因的臨床診斷具有較大的綜合優(yōu)勢(shì)。 綜上，如果患者對(duì)于自我腰痛的癥狀特點(diǎn)缺少清楚的認(rèn)識(shí)，不論急性 or 慢性、青壯年 or 老年，建議：第一次門診就醫(yī)科室首選骨科或脊柱外科。經(jīng)過(guò)骨科/脊柱外科醫(yī)生檢查評(píng)估、初步明確病情后，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)一步至康復(fù)理療科、疼痛科等相關(guān)科室進(jìn)行針對(duì)性治療或評(píng)估。2020年02月06日
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傅強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 每天看門診總會(huì)遇到一兩個(gè)科室的糊涂蛋，這些病，我是真的看不了啊，一腰酸腰痛，如果是活動(dòng)后腰酸腰痛加重，一般是肌肉骨骼的問(wèn)題，建議掛骨科，但如果是突發(fā)腰痛，合并發(fā)熱，惡心，排尿異常等癥狀，多半要到泌尿科就診二泡沫尿，有些人發(fā)現(xiàn)泡沫尿就來(lái)找我，我也沒(méi)有辦法泡沫尿是內(nèi)科疾病，應(yīng)該掛腎內(nèi)科三腹股溝疝腹股溝上很多人習(xí)慣叫做小腸氣，在很多男性患者活動(dòng)或者用力咳嗽，以后會(huì)在自己的陰囊內(nèi)摸到一個(gè)圓形或者梨形的包塊的質(zhì)量，其實(shí)這屬于快科技，這里也有一個(gè)小竅門，可以辨識(shí)，如果這個(gè)包塊平坦后自己能縮回去往往是腹股溝疝需要到普外科就診，反之則可能是鞘膜積液需要到泌尿科學(xué)會(huì)了嗎，趕快為家人收藏。2020年01月27日2097
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 呃，怎么區(qū)分，腰痛是一般的腰椎病還是癌癥，首先我們講癌癥的發(fā)病時(shí)間呢，一般就是在呃兩三個(gè)月之內(nèi)啊，癥狀會(huì)逐漸加重，而且這種加重呢，是持續(xù)性的進(jìn)行性的加重，而且到后期呢，往往疼痛難以忍受呃，普通的止疼藥呢，只能短期環(huán)節(jié)，就算比較強(qiáng)的止疼藥呢，他也不能持續(xù)的緩解了呃，而且疼痛呢，往往在夜間呢，難以入睡，嗯那個(gè)情緒非常低落，呃，那么這種情況呢，就是癌癥的可能性比較大，一般的腰椎病呢，他是好好壞壞，有時(shí)休息了就減輕，有時(shí)候運(yùn)動(dòng)了就減輕他不會(huì)持續(xù)性的加重，那么這兩者呢是有區(qū)別的，當(dāng)然如果呃想最后明確的話呢，去做一個(gè)腰椎的核磁共振就可以看到癌癥的病人呢，可以發(fā)現(xiàn)病灶而常規(guī)腰痛呢，他是沒(méi)有癌癥病灶。2019年12月25日1194
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楊冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我們今天來(lái)了解一下腎病和腰痛的關(guān)系，好多腰疼的病人，其實(shí)首先來(lái)到了腎內(nèi)科，就怕是有腎病，但是，說(shuō)實(shí)在的，其實(shí)我們大部分的腎病，像我們經(jīng)常說(shuō)的腎炎呀，或者腎病病人往往腰疼并不明顯，當(dāng)然和腎臟相關(guān)的導(dǎo)致腰疼比較明顯的疾病呢，其實(shí)最常見(jiàn)的還是泌尿系的感染，還有就是我們說(shuō)的泌尿系結(jié)石的問(wèn)題，如果當(dāng)一個(gè)腰疼來(lái)了，我們大家可以看一下，如果就是說(shuō)尿液檢查或者是B超都沒(méi)有什么問(wèn)題，那么十有八九這個(gè)病人可能是腰椎和腰椎的問(wèn)題，像有些病人可能是存在一些腰椎的病變，還有一些病人可能是存在腰肌勞損等等，所以呢一個(gè)腰疼的話呢，大家就是一定要有一個(gè)意識(shí)，他不一定絕對(duì)是一個(gè)腎病的問(wèn)題，所以我們可以完善檢查，然后進(jìn)一步的明確。2019年11月02日5967
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 哎后背部疼痛的原因有很多種。 呃，如果后背部疼痛的原因多是在長(zhǎng)時(shí)間久坐。 或者是運(yùn)動(dòng)以后。 導(dǎo)致這種疼痛的話。 呃，一般常見(jiàn)于一個(gè)后背部的一個(gè)。 肌肉韌帶的勞損。 如果后背部一。 部疼痛還伴有一些消化道的癥狀。 那么考慮是否是。 胃病。 這是肝病。 阿索引起的一個(gè)放射痛。 在這呢，建議大家如果后背腰部疼痛。 超過(guò)三個(gè)月，而且是夜間發(fā)出的話。 哎喲。 取骨科，這是針灸推拿科，做一個(gè)后背部的相關(guān)檢查以后再明確病因進(jìn)行治療。2019年10月30日2445
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王亮副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 俗話說(shuō)：十傷九腰。此話不a假，看似強(qiáng)壯的腰部實(shí)則脆弱不堪，起猛了、撞一下都可能讓你閃腰。急性腰扭傷為一種常見(jiàn)病，多由姿勢(shì)不正，用力過(guò)猛，超限活動(dòng)及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。今天我們將從以下三個(gè)方面為您科普急性腰扭傷：什么是急性腰扭傷?腰扭傷了怎么辦?如何預(yù)防腰扭傷?什么是急性腰扭傷？我們口中常說(shuō)的“閃了腰”在醫(yī)學(xué)上稱為急性腰扭傷，是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的一種急性腰痛，疼痛學(xué)上稱之為腰脊神經(jīng)后支痛，還有人稱為“非特異性腰痛”、“小關(guān)節(jié)綜合征”、“腰肌勞損”等。多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的工人、農(nóng)民、久坐的辦公人員等“閃腰”多由姿勢(shì)不正、用力過(guò)猛、超限活動(dòng)及外力碰撞等造成軟組織受損所致。急性腰扭傷有什么癥狀？部分人在受傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有明顯的痛感，次日會(huì)感到腰部疼痛;部分人在受傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，隔天會(huì)因?yàn)榫植砍鲅?、腫脹導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限，甚至連咳嗽、打噴嚏、甚至上廁所都感到疼痛難忍。此外，還有可能發(fā)生小關(guān)節(jié)損傷或急性腰椎間盤突出。腰扭傷了怎么辦?如果扭傷之后僅是腰痛，而沒(méi)有腿部疼痛、麻木和無(wú)力感，也沒(méi)有大小便障礙，就可以暫時(shí)不用擔(dān)心腰間盤突出壓迫神經(jīng)的問(wèn)題，可按照下述方法急救。如果嚴(yán)格臥床3-5天還沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，那么就應(yīng)該去醫(yī)院看一下了。1.扭傷后最重要的是盡快躺下，使肌肉筋膜組織的受力減小，得到休息，這樣疼痛就會(huì)逐漸減輕。對(duì)于較嚴(yán)重的扭傷應(yīng)該臥床休息至少3-5天，這樣可以使肌肉軟組織得到更好的休息。2.冷敷，可以用毛巾浸涼水，也可用塑料袋包冰塊，敷在疼痛部位，可以直接減輕疼痛，更重要是使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。3.在72小時(shí)后，改為熱敷，此時(shí)損傷的毛細(xì)血管已經(jīng)止血，熱敷可以促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)，使軟組織盡快修復(fù)。4.在臥床休息時(shí)可遵醫(yī)囑口服止痛和活血化瘀藥物，或者外用膏藥或乳劑類藥物，幫助減輕疼痛。如何預(yù)防腰扭傷？1.日常生活中腰部活動(dòng)要和緩，不要使猛勁兒，運(yùn)動(dòng)時(shí)也要先做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)。2.搬重物時(shí)要量力而行，并且掌握正確的姿勢(shì)。3.日常的腰背肌功能鍛煉，可以使腰背肌更結(jié)實(shí)有力，這樣扭傷的機(jī)會(huì)就大大減少了。2019年04月24日2721
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