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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰臀痛痛的人數(shù)不勝數(shù)只有約4%的人是“腰椎間盤(pán)突出”惹的禍96%的腰痛在軟組織角度其中80%的和腰方肌有關(guān)腰方肌臨床解剖腰方肌是位于腰部脊柱兩側(cè)的重要肌肉起于髂嵴，向上止于第12肋骨以及腰椎橫突腰方肌大致呈“方形”以三組纖維連接在第12肋、腰椎橫突和髂嵴之間和肋骨、腰椎、骨盆都有密切關(guān)系。主要功能包括協(xié)助穩(wěn)定腰椎、參與側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等腰部動(dòng)作。腰方肌由三組不同的方向往返的纖維構(gòu)成分別是：髂腰纖維、髂肋纖維、腰肋纖維終點(diǎn)：肋骨、腰椎、骨盆腰方肌為什么會(huì)引起腰臀和大腿外側(cè)的疼痛？神經(jīng)壓迫機(jī)制腰方肌位于腰椎兩側(cè)，其與腰叢神經(jīng)的關(guān)系密切。腰方肌因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)處于緊張或痙攣狀態(tài)，分支長(zhǎng)時(shí)間的彎腰伏案工作、習(xí)慣性側(cè)臥位睡覺(jué)且姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)對(duì)腰叢神經(jīng)的分支產(chǎn)生壓迫肌肉內(nèi)部的壓力顯著增加，局部血液循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物如乳酸等堆積這些代謝廢物會(huì)刺激周?chē)纳窠?jīng)末梢，進(jìn)而引發(fā)腰外側(cè)疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為酸痛、脹痛或刺痛在活動(dòng)腰部或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)后加重。緊張或病變可能影響到附近的筋膜、韌帶以及神經(jīng)。腰方肌緊張可牽拉腰背筋膜，使筋膜張力增加刺激分布于筋膜上的感覺(jué)神經(jīng)纖維，導(dǎo)致腰外側(cè)牽涉性疼痛。股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢神經(jīng)的分支之一走行與腰方肌附近區(qū)域相關(guān)。腰方肌異常時(shí)，可能刺激到股外側(cè)皮神經(jīng)該神經(jīng)主要負(fù)責(zé)大腿外側(cè)的感覺(jué)，受到刺激后就會(huì)導(dǎo)致腰及大腿外側(cè)疼痛。牽涉痛機(jī)制人體的神經(jīng)系統(tǒng)存在一種牽涉痛的現(xiàn)象。腰方肌內(nèi)有豐富的神經(jīng)感受器當(dāng)腰方肌出現(xiàn)肌纖維撕裂、炎癥反應(yīng)等這些傷害性刺激會(huì)被神經(jīng)感受器感知。由于神經(jīng)傳導(dǎo)的特性大腦可能會(huì)錯(cuò)誤地將來(lái)自腰方肌的疼痛信號(hào)定位到臀部和大腿外側(cè)區(qū)域。如同牙痛時(shí)，有時(shí)會(huì)感覺(jué)同側(cè)的頭面部都在疼痛一樣。力學(xué)傳導(dǎo)機(jī)制姿勢(shì)改變：腰方肌功能異常會(huì)導(dǎo)致身體姿勢(shì)發(fā)生改變。一側(cè)腰方肌緊張會(huì)使骨盆發(fā)生傾斜，骨盆傾斜會(huì)改變髖關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境增加臀部肌肉的代償性收縮。長(zhǎng)時(shí)間的代償會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉疲勞、損傷，進(jìn)而引發(fā)疼痛。運(yùn)動(dòng)鏈傳遞人體的運(yùn)動(dòng)鏈中，腰方肌、臀部肌肉和大腿外側(cè)肌肉是相互關(guān)聯(lián)的。腰方肌出現(xiàn)問(wèn)題，其產(chǎn)生的異常張力會(huì)沿著運(yùn)動(dòng)鏈傳遞到臀部和大腿外側(cè)。如在行走或跑步過(guò)程中，腰方肌的異常張力會(huì)干擾正常的肌肉發(fā)力順序使臀部和大腿外側(cè)肌肉承受額外的負(fù)荷，最終導(dǎo)致這些部位疼痛。腰方肌激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)：1第12肋止點(diǎn)的肌肉外緣，2髂嵴止點(diǎn)的肌肉外緣，3在L3橫突處，4在髂腰韌帶處腰方肌的牽涉痛向下至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方的疼痛有時(shí)腰方肌附近的神經(jīng)如髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受到腰方肌病變的壓迫或刺激時(shí)可以向前沿髂嵴到達(dá)下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。大腿前外側(cè)疼痛下背痛臀部痛常伴有皮膚感覺(jué)異常如麻木、刺痛感減弱等表現(xiàn)。如果對(duì)側(cè)臀中小肌無(wú)力腰方肌就需要代償收縮緊張來(lái)維持穩(wěn)定腰方肌一緊張骨盆就會(huì)上提就會(huì)出現(xiàn)骨盆側(cè)傾處理腰方肌1）腰方肌按摩2）腰方肌阻滯胸腰筋膜間隙阻滯小結(jié)不良姿勢(shì)、急性損傷以及與周?chē)M織的相互影響等多種因素作用下，腰方肌極易引發(fā)腰疼外側(cè)的疼痛。了解這一機(jī)制有助于在臨床診斷與康復(fù)治療中，更精準(zhǔn)地針對(duì)腰方肌問(wèn)題制定有效的治療方案，緩解患者腰外側(cè)疼痛癥狀，提高腰部健康水平。2024年12月21日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在我們身體，筋膜中的空間被糖胺聚糖水溶液（基質(zhì)）填充，提供緩沖和潤(rùn)滑功能，以及細(xì)胞和分子通過(guò)的介質(zhì)。筋膜是液體流動(dòng)的屏障。好比是勉強(qiáng)穿上自己穿不下的緊身衣一樣。身體會(huì)束手縛腳難以動(dòng)彈，每個(gè)部位的動(dòng)作都會(huì)變得扭曲歪斜。前鋸肌是連結(jié)肋骨和肩胛骨，位于腋下的肌肉。這個(gè)肌肉一旦僵硬，會(huì)拉扯肩胛骨造成肩膀酸痛，肩關(guān)節(jié)向前歪斜，造成手臂無(wú)法從旁舉高的五十肩癥狀。很多人關(guān)節(jié)經(jīng)常響，脖子、肩膀、腰、膝蓋，擔(dān)心會(huì)不會(huì)是骨頭的問(wèn)題。響聲是筋膜的問(wèn)題，在釋放被緊張的筋膜壓縮的能量。釋放的能量越大，響聲就越大。響聲的大小，代表筋膜僵硬的程度，響聲越大，筋膜越緊張。筋膜是禍根2023年07月01日53
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 史國(guó)棟，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，博士學(xué)位。現(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院頸腰椎外科黨支部書(shū)記、分管行政及醫(yī)療副主任。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床工作，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面，師從于美國(guó)Phoenix，AZAnthonyYeung教授，在椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2023年04月20日67
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 你這個(gè)右側(cè)腿疼啊，多久了，大概一個(gè)月了，一般都什么時(shí)候疼啊，就這樣的每天固定時(shí)間嗎？多不估計(jì)你最近就是做過(guò)體操運(yùn)動(dòng)啊，或者是鍛煉身體啊，或者是這個(gè)牽拉這個(gè)腿牽拉過(guò)沒(méi)有拉媽?zhuān)缓竽阕鲞^(guò)其他檢查嗎？就之接去的骨科，然后他說(shuō)就是好像是血管里面開(kāi)了一止痛液。 啥也不管事，好，我這給你做的檢查了，檢查發(fā)現(xiàn)呢，確實(shí)你這個(gè)右腿外側(cè)有一個(gè)是關(guān)靜脈，從檢查來(lái)看呢，我這個(gè)初步懷疑是骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，右腳是這個(gè)骨外側(cè)皮神經(jīng)排壓綜合癥，但是右腿呢，這個(gè)地方有這個(gè)曲張的靜脈，為了排除是血管病變，是血管畸形，血管瘤，所以說(shuō)我們有必要呢，做一下檢查，也就是做個(gè)腿的磁共能檢查。 這個(gè)磁共振呢，可以觀察這個(gè)腿的骨頭肌肉血管問(wèn)題，如果我們能把血管能排除了，就基本上可以確診為是這個(gè)骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，有叫骨外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥，好吧，我是任大夫，如果你認(rèn)為這個(gè)視頻對(duì)你有幫助的話，歡迎長(zhǎng)按三秒點(diǎn)贊保存和關(guān)注。2022年06月09日287
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么還建議這位居民朋友呢，能夠到主任的門(mén)診進(jìn)行就診，呃，那么可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是，醫(yī)生，我現(xiàn)在27歲女性，一到下雨天就腿疼怎么辦？有什么好的預(yù)防方辦法嗎？嗯，這個(gè)患者是受涼了以后腿疼啊，然后呢，這個(gè)如果說(shuō)沒(méi)有，呃，在就是說(shuō)沒(méi)有受涼以后關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛的癥狀，那么，嗯，這個(gè)的話就說(shuō)，嗯，也可以不用做特殊的進(jìn)一步的檢查啊，那么如果說(shuō)他，嗯，反復(fù)的如果有關(guān)節(jié)疼痛，包括腫脹的情況，那么還是需要來(lái)到血液科風(fēng)濕科來(lái)進(jìn)一步的要檢查一下風(fēng)濕免疫的問(wèn)題啊，那么如果說(shuō)只是在下雨天腿疼，呃，因?yàn)槲覀儽旧黻P(guān)節(jié)的話，它本身就是對(duì)這個(gè)溫度的變化比較敏感，尤其是對(duì)這個(gè)受冷啊，受潮呀，他的這個(gè)是比較敏感的啊，那么如果說(shuō)病人只是在這種特定的這種時(shí)候呢，呃，腿疼的話。 呃，一個(gè)是可以在有腿疼的癥狀的時(shí)候呢，可以服用一些，呃，抗炎止疼的藥物，呃，包括一些活血化瘀的藥物，呃，包括局部的可以使用一些外用的這個(gè)貼劑啊，膏劑啊，這類(lèi)的藥物來(lái)改善癥狀。另外一個(gè)最好的辦法呢，就還是注意保暖吧，然后或者局部可以配合一些理療，比如說(shuō)熱敷啊，啊，然后呢，這種理療的辦法也是可以預(yù)防的，嗯嗯，好，謝謝主任2022年05月20日248
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝前疼痛打軟腿，走著走著突然膝關(guān)節(jié)軟一下，針對(duì)這種情況，一般是髕骨軟骨磨損的一個(gè)癥狀，主要是在膝前髕骨下的疼痛，有些病人髕骨的左右活動(dòng)度減弱，或者是向膝內(nèi)側(cè)推移不夠充分，他因?yàn)殡p側(cè)的移動(dòng)，活動(dòng)度基本上是一致的，但著髕骨做髕骨研磨實(shí)驗(yàn)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，也是髕骨軟骨磨損的一個(gè)典型的體征，那么他的治療呢？把髕骨推到內(nèi)側(cè)以后掛髕下，然后把髕骨推到外側(cè)掛髕下，這樣軟骨能夠得到改善，有些病人出現(xiàn)肌肉萎縮，可以在大腿內(nèi)側(cè)的中間部分進(jìn)行按摩，這時(shí)候可以緩解肌肉的萎縮，增強(qiáng)肌力。膝關(guān)節(jié)的疼痛要整條腿進(jìn)行治療，重點(diǎn)手法在于膝關(guān)節(jié)，同時(shí)整條腿治療，達(dá)到一個(gè)氣血疏通的目的，我們還可以用一些藥物進(jìn)行治療，也可以用。 一些外敷藥，關(guān)注我了解更多的健康小知識(shí)。2022年02月18日622
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 1.若只是腰疼，可能的原因有:腰部軟組織損傷（肌筋膜損傷，腰肌勞損）—最常見(jiàn)，通常是干活或拉傷造成；腎病？——需要化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能排除異常；婦科問(wèn)題？——常有小腹不適，女性患者需在專(zhuān)科就診排除。2.若只是膝蓋（膝關(guān)節(jié)）疼，上下樓梯不適，通常是：膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板磨損，滑膜炎，（骨）關(guān)節(jié)炎—常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)多的人；在蹲起、上下樓梯、走遠(yuǎn)路時(shí)出現(xiàn)。3.除了腰疼，還有臀部、大腿外側(cè)、小腿的抽、麻、疼，則考慮是：腰椎退變、腰椎間盤(pán)突出癥；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腰椎管狹窄、腰椎滑脫。4.同時(shí)有腰疼，腿抽、麻、疼+還有膝蓋（關(guān)節(jié)）不舒服（疼），則同時(shí)有兩個(gè)問(wèn)題：腰椎退變性疾病（突出、狹窄、滑脫）+膝骨關(guān)節(jié)炎。2021年12月22日1483
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)生診斷的過(guò)程中，有兩個(gè)重要的步驟，一個(gè)是辨認(rèn)疾病的特點(diǎn)，還有一個(gè)是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤(pán)突出癥作為一種常見(jiàn)的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，往往要從腰椎間盤(pán)突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點(diǎn)出發(fā)，逐一排除。接下來(lái)就讓我們看看腰椎間盤(pán)突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。PS.直腿抬高試驗(yàn)：仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動(dòng)度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤(pán)突出癥的病人抬高60°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)（即他人將其足底向小腿前側(cè)壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤(pán)突出癥一樣，是一種常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于長(zhǎng)期保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當(dāng)梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而增生、肥大、粘連，在收縮過(guò)程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息可以緩解。并可見(jiàn)臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良者，男性多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動(dòng)加重，俯臥位時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時(shí)癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺(jué)異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長(zhǎng)，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見(jiàn)于年齡較大的患者，有長(zhǎng)期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯加重或緩解期，對(duì)神經(jīng)根影響不如椎間盤(pán)突出明顯，腰骶部側(cè)位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無(wú)峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤(pán)突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進(jìn)行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結(jié)核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時(shí)，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動(dòng)脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點(diǎn)為簇集性水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)帶狀分布，偶可見(jiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進(jìn)而引起對(duì)神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別?？偟膩?lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時(shí)候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識(shí)，你學(xué)會(huì)了嗎？ 簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱(chēng)號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研基金近15項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口），掛號(hào)電話：0755-82297791。2021年11月28日532
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見(jiàn)，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實(shí)質(zhì)是肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥。當(dāng)機(jī)體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時(shí)，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負(fù)荷而導(dǎo)致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢(shì)性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應(yīng)區(qū)周?chē)霈F(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對(duì)極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術(shù)治療。預(yù)防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運(yùn)動(dòng)障礙等，疼痛特點(diǎn)是晨起痛、日間輕、傍晚復(fù)重，可發(fā)生于人體多個(gè)部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱(chēng)腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行觸壓可引發(fā)強(qiáng)烈酸脹痛感覺(jué)的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)為主要臨床特征，按壓激痛點(diǎn)時(shí)可導(dǎo)致激痛點(diǎn)疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點(diǎn)通路傳導(dǎo)致臀部、大腿后方等遠(yuǎn)處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱(chēng)頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點(diǎn)常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱(chēng)足跟痛綜合征，為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時(shí)間后步行時(shí)出現(xiàn)足跟疼痛，活動(dòng)后緩解，久行或劇烈活動(dòng)后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會(huì)引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時(shí)治療，患者經(jīng)常因?yàn)轭i腰痛而難以集中精力學(xué)習(xí)、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)退變，會(huì)導(dǎo)致或加重頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風(fēng)寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運(yùn)行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機(jī)不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長(zhǎng)期高強(qiáng)度的牽拉導(dǎo)致積累性勞損有關(guān)，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關(guān)。慢性勞損是最多見(jiàn)的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂(yōu)郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉；或因長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)；或因心理因素及過(guò)度勞累等，緩慢進(jìn)展而致病。長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕等氣候，又無(wú)相應(yīng)保暖措施，使肌肉血管敏感性增強(qiáng)，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時(shí)治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復(fù)發(fā)作。因此，當(dāng)有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動(dòng)受限時(shí)，就應(yīng)立即就醫(yī)接受相應(yīng)的治療，避免因治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。目前對(duì)于肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：l肌腱的附著點(diǎn)或周?chē)泄潭▔和袋c(diǎn)。由壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動(dòng)后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進(jìn)肌肉血流使局部無(wú)菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學(xué)可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢(xún)問(wèn)患者哪些問(wèn)題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴(yán)重程度如何？哪些情況下癥狀會(huì)緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)或持續(xù)性負(fù)重？是否長(zhǎng)期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無(wú)肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過(guò)？平時(shí)飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢(xún)醫(yī)生哪些問(wèn)題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？我是否需要調(diào)整某些生活習(xí)慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進(jìn)行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點(diǎn)封閉治療也相當(dāng)有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術(shù)治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯(cuò)療效，多數(shù)輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效較為明顯；局部痛點(diǎn)封閉治療對(duì)某些患者也相當(dāng)有效，但要規(guī)范操作，注意預(yù)防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對(duì)很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)久治不愈的患者可以手術(shù)治療。手術(shù)可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻治療等對(duì)于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術(shù)治療也可選擇開(kāi)放手術(shù)切除病變組織，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時(shí)加以干預(yù)與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應(yīng)及時(shí)休息，盡早進(jìn)行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。糾正不良的工作生活姿勢(shì)，防止過(guò)度勞累，避免彎腰過(guò)久、伏案過(guò)低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度?？刂企w重，減少對(duì)腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預(yù)防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施。2021年11月11日2221
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