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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 你這個右側(cè)腿疼啊，多久了，大概一個月了，一般都什么時候疼啊，就這樣的每天固定時間嗎？多不估計你最近就是做過體操運動啊，或者是鍛煉身體啊，或者是這個牽拉這個腿牽拉過沒有拉媽，然后你做過其他檢查嗎？就之接去的骨科，然后他說就是好像是血管里面開了一止痛液。 啥也不管事，好，我這給你做的檢查了，檢查發(fā)現(xiàn)呢，確實你這個右腿外側(cè)有一個是關(guān)靜脈，從檢查來看呢，我這個初步懷疑是骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，右腳是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)排壓綜合癥，但是右腿呢，這個地方有這個曲張的靜脈，為了排除是血管病變，是血管畸形，血管瘤，所以說我們有必要呢，做一下檢查，也就是做個腿的磁共能檢查。 這個磁共振呢，可以觀察這個腿的骨頭肌肉血管問題，如果我們能把血管能排除了，就基本上可以確診為是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，有叫骨外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥，好吧，我是任大夫，如果你認(rèn)為這個視頻對你有幫助的話，歡迎長按三秒點贊保存和關(guān)注。2022年06月09日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 門診見過不少患者，滿臉愁容的訴苦：自己腰腿痛數(shù)年，一直按照腰椎間盤突出治療，嘗試各種方法：牽引，按摩，針灸，埋線等等，甚至有的患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照腰椎間盤突出做了手術(shù)，卻依舊沒有任何緩解！仔細閱片查體才發(fā)現(xiàn)，患者從診斷上就出現(xiàn)了錯誤。有些骨科大夫思維模式的緣故，面對腰腿疼最先想到或者只能想到的就是椎間盤突出。他們對于脊柱小關(guān)節(jié)，或者脊神經(jīng)后支的關(guān)注遠遠不夠，導(dǎo)致了誤診、漏診！ 殊不知臨床中有一半以上的腰腿痛患者是由于脊柱小關(guān)節(jié)慢性勞損增生卡壓了脊神經(jīng)后支引起的癥狀！ 脊神經(jīng)后支分出后，走形于相應(yīng)的骨纖維管中，而構(gòu)成這些骨纖維管的肌腱或筋膜組織堅韌,缺乏彈性,當(dāng)有骨質(zhì)增生，或受到損傷、出血、炎癥、腫脹、瘢痕等病變時,孔道及周圍的組織容易被撕裂,進而變形、狹窄，擠壓脊神經(jīng)后支引起疼痛稱為脊神經(jīng)后支痛或脊神經(jīng)后支綜合征。 腰椎小關(guān)節(jié)病的癥狀間歇發(fā)作的慢性腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超過膝關(guān)節(jié)，無下肢感覺、反射及肌力異常。 小關(guān)節(jié)病的體征主訴痛區(qū)上方2-3節(jié)段處存在棘突及椎旁壓痛。其特征為該椎體棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)、橫突部位壓痛，疼痛向主訴區(qū)放散。橫突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義，該點為脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突點體表投影點。 小關(guān)節(jié)病的輔助檢查ct上可明顯看到上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大！ 腰椎小關(guān)節(jié)病的治療門診小關(guān)節(jié)阻滯術(shù) 脊神經(jīng)后支主干長約0.5～1cm，L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)1.5cm處、L1～3脊神經(jīng)后支主干約從距椎間孔外側(cè)2cm處的從脊神經(jīng)根分出。主干的體表定位為：下位椎體橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，椎間孔的背側(cè)淺層。若患者脊神經(jīng)后支病變累及內(nèi)、外側(cè)支，或后支主干本身受到刺激，此時應(yīng)選擇后支主干阻滯術(shù)。 5. 脊神經(jīng)后支脈沖射頻調(diào)控或射頻熱凝毀損 對于一些頑固性的腰神經(jīng)后支疼痛患者，經(jīng)常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液神經(jīng)阻滯療效不明顯或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，可考慮進行神經(jīng)毀損。2021年08月13日1419
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人張先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后側(cè)的放射痛，呈持續(xù)性，工作和睡眠均受影響，臥床休息后好轉(zhuǎn)。疼痛困擾張先生，他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查了腰椎X線和CT，提示腰椎間盤突出，但不嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張先生先保守治療，多休息。但因疼痛持續(xù)，困擾張先生無法正常的工作和休息，他到外地就診中醫(yī)，給予針灸等治療后也未見明顯好轉(zhuǎn)。 后來張先生輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到我們，在我科進行了腰椎磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎椎管內(nèi)有腫瘤，后于我院行腰椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。 術(shù)后病理提示神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后張先生腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動也良好，效果明顯，生活質(zhì)量提高。 腰腿疼痛一般有哪些原因？ 腰腿疼痛，原因很多，最常見的有腰椎間盤突出，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎椎體結(jié)核，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，腰椎滑脫并椎管狹窄，腰椎管狹窄癥，梨狀肌損傷綜合征，坐骨神經(jīng)痛等。 腰腿疼痛為什么建議要拍磁共振？ 腰腿疼痛的病人，原因很多。我們建議首先要完善病史采集、查體，詳細分析疼痛的性質(zhì)、特點以及是否有放射痛等；其次要完善胸部X線，血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查；還有要完善腰椎X線、CT檢查，觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定或者有病變；另外要記得做腰椎磁共振檢查，因為磁共振對軟組織觀察對比度好，利于觀察椎間盤、脊髓和神經(jīng)根的病變，觀察脊髓和神經(jīng)根是否有受壓，觀察椎管內(nèi)是否有腫瘤，以及能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)。 磁共振提示椎管內(nèi)占位，建議選擇什么科室咨詢？ 若做完腰椎磁共振，提示有椎管內(nèi)占位，和張先生磁共振有相似情況，可以到我們神經(jīng)外科門診咨詢相關(guān)情況。椎管內(nèi)占位，最常見的原因有神經(jīng)鞘瘤，室管膜瘤，神經(jīng)纖維瘤，皮樣囊腫，脊髓膨出等。而椎管內(nèi)腫瘤，尤其是脊髓內(nèi)占位，包括室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤，血管母細胞瘤等，手術(shù)風(fēng)險高，對病人的肢體的活動和感覺、大小便等易造成影響。我們推薦這類患者到神經(jīng)外科就診和手術(shù)治療。2021年07月06日971
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸肩腰腿痛，我們都需要做哪方面的檢查，這個也是老百姓比較關(guān)注的一點，因為到了門診以后呢，呃診療的醫(yī)生會講你要做這樣那樣的檢查老百姓與樹會不急，但實際上對于脊柱的疾患，我們需要做的檢查三板斧啊，第一個的話就是X光片，第二個的話CT第三個的話就是核磁，那么他三個的話，缺一不可啊，這就是我們平常在這個呃，規(guī)范性教育的時候，也是給一線醫(yī)生是這樣講的那么spa，主要提供的是一個古鏡結(jié)構(gòu)的一個序列，包括他是否有華誼是否有側(cè)彎，它整體的這個平衡是否是否良好，那么CT呢，主要就是更加體現(xiàn)出來，他骨性結(jié)構(gòu)的改變，是否有后方的后方韌帶的骨化啊，是否有這個鍵盤的鈣化是否有后方的峽部裂啊，這些都是需要CT來提供那么核磁共振就尤為重要了，因為涉及到這個神經(jīng)的壓迫的時候磁共振。 一定要看到壓迫的位置壓迫的范圍以及壓迫的階段，有多少個啊，這都是為手術(shù)包括下一步的治療提供了更多更詳細，更精準(zhǔn)的一些信息，所以說這三個檢查的話都是缺一不可的。2020年07月14日932
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可醫(yī)生很多朋友啊，其實腰椎有問題或者寬有問題，有的時候很難區(qū)分啊，就是因為疼痛的部位，都在臀部啊，這個附近那么其實我們在醫(yī)學(xué)上有一個很簡單的一個方法，我們叫四字實驗就是阿拉伯?dāng)?shù)字的四大家可以看一下，那么我們這個如果檢查這個右腿我們把右腿啊，這個腳后跟放在對側(cè)的膝關(guān)節(jié)上面這樣的話，人就像一個阿拉伯的式子，然后我們?nèi)绻阕约鹤龅臅r候一定要動作輕柔一點啊，然后輕輕的呀啊，如果他出現(xiàn)了這個髖關(guān)節(jié)這個地方疼痛了，我們就四字試驗是陽性的，這說明這個地方的髖關(guān)節(jié)可能會有問題，當(dāng)然也有些人呢，可能對側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛，所以如果出現(xiàn)這個地方疼痛的話，你可能就不一定是脊柱的問題，也可能是一個髖關(guān)節(jié)的問題。2020年05月17日1588
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于鳳賓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院 骨科 臨床上引起腰腿痛的原因很多, 比較常見的疾病為腰椎間盤突出癥，除此之外胸、腰椎椎體結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、強直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、骶髂關(guān)節(jié)錯位、腰椎滑脫并椎管狹窄、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、梨狀肌損傷綜合征等疾病也會引起腰腿痛。腰腿痛患者就診，最好做如下檢查：腰椎正側(cè)位、屈伸位X線片，以及腰椎MRI或CT。CT為斷層影像,可直接觀察椎管骨性和軟組織的結(jié)構(gòu),但由于掃描范圍局限,可能遺漏當(dāng)時不被懷疑的有病變的節(jié)段，MRI是三維成像,軟組織對比度好,可顯示腰椎全貌,觀察椎間盤、椎間孔、脊髓及神經(jīng)根的病變,并可觀察脊髓及神經(jīng)根的受壓程度和壓迫物的性質(zhì)。另外需要詳細描述：1、疼痛部位：比如腿痛，疼在哪里，是髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)測、大腿外側(cè)、膝關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)下方、足背還是足底等。2、疼痛性質(zhì)（腰痛和腿痛分別描述）：比如疼痛影響睡眠嗎？會不會被痛醒？休息后疼痛會緩解嗎？疼痛是一直的，還是間歇性的？是彎腰時疼痛還是伸腰時疼痛？久站、久坐或者久臥后疼痛嗎3、什么因素會導(dǎo)致疼痛增加？什么因素會緩解疼痛？疼痛加重的時候會怎么做？4、有沒有間歇性跛行？即行走一段距離后出現(xiàn)下肢（包括膝關(guān)節(jié)）疼痛或麻木，但是坐著或者彎腰休息3-10分鐘后緩解，可如果繼續(xù)行走又會出現(xiàn)疼痛5、有沒有無力癥狀？即感覺走路沒有力氣，腿發(fā)沉發(fā)僵，行走費力？有無垠下肢無力而摔倒？6、有無腳底發(fā)麻，走路踩棉花的感覺？對病情的描述越清楚，越有利于疾病診斷：1、如果有下肢無力或發(fā)僵，或足底踩棉花，意味著可能是頸椎病。2、如果有夜間痛（即因為疼痛導(dǎo)致痛醒），或靜息痛（即休息時也會出現(xiàn)疼痛，調(diào)整身體姿勢后，還是會有疼痛）。意味著可能有錐體腫瘤，錐體結(jié)核或感染，或骨質(zhì)疏松所致的錐體壓縮性骨折或其它。3、如果只有腰痛，休息時不痛，活動后疼痛，可能是腰椎滑脫，骨質(zhì)疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛，另外腰痛部位不是很明確，可能是內(nèi)臟疾病5、如果腰痛，久站，久坐或久臥后疼痛，疼痛部位在大腿外側(cè)或內(nèi)側(cè)，可能是椎間盤源性疼痛，或椎間盤突出癥。如果是彎腰時疼痛，并且疼痛受天氣氣候影響，可能是小關(guān)節(jié)突源性疼痛。6、如果只有腿痛，但是痛在大腿，可能是椎間盤源性疼痛，或上位腰椎間盤突出癥。7、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)周圍，可能是關(guān)節(jié)內(nèi)病變或髖關(guān)節(jié)病變，或上位腰椎間盤突出癥。8、如果只有腿痛，但痛在膝關(guān)節(jié)以下，最有可能是腰椎間盤突出癥或椎管狹窄癥，也可能是半月板損傷9、如果只有腿痛都有，就進行腰痛和腿痛分析，或者更復(fù)雜，很難簡化論述。具體疾病的診斷，要結(jié)合以上癥狀描述、醫(yī)生查體、影像學(xué)等綜合確定，在明確診斷基礎(chǔ)上決定下一步治療方案?，F(xiàn)代脊柱外科手術(shù)的趨勢是微創(chuàng)，比如TESSYS微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，ILESSYS微創(chuàng)大通道經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄癥，PE-TLIF脊柱內(nèi)鏡輔助下腰椎減壓微創(chuàng)融合術(shù)、OLIF微創(chuàng)斜前方腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病，微創(chuàng)通道下MIS-TLIF腰椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、重度腰椎間盤突出癥、腰椎退行性側(cè)彎等，PVP、PKP椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折等，用更小的創(chuàng)傷達到更加的治療效果。（黃色區(qū)域為轉(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）2020年03月10日1735
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2019年10月25日1622
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曾時興主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常遇到一些新患者：我腰疼腿痛得要命，估計要手術(shù)了 也是經(jīng)常遇到一些久病成醫(yī)的患者：我腰椎復(fù)查的磁共振，神經(jīng)壓迫程度跟以前沒有區(qū)別，我最近為什么痛得那么厲害？ 實際上，腰疼或坐骨神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度，與疾病的嚴(yán)重程度往往不成正比關(guān)系，疾病的初期，如椎間盤突出初期，壓迫往往很輕，但腰疼腿痛特別厲害，這是因為，人體的椎間盤髓核是一沒有血運的組織，正常情況下機體的免疫系統(tǒng)不能識別完好的髓核組織，一旦椎間盤脫出，機體的免疫系統(tǒng)會把脫出的髓核組織錯誤的判斷為外侵入組織，快速的產(chǎn)生局部的免疫反應(yīng)…… 腰部神經(jīng)壓迫的程度沒有加重，為什么有時候腰疼腿痛會加重呢？……2019年06月12日2033
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溫媛媛副主任醫(yī)師 鄭大一附院 疼痛科 李大爺五十多歲了，從老家來到鄭州的女兒家看外孫，最近一個多月出現(xiàn)右側(cè)臀部和腿部的疼痛，夜里翻身都困難，還時常疼醒，白天休息還好，一走路都疼，還有些瘸，吃了抗炎止疼藥，效果也不滿意，就去骨科就診了，骨科建議查腰椎磁共振，結(jié)果出來了一看，好幾個椎間盤都突出了，建議開刀手術(shù)呢，家人一聽說手術(shù)很害怕，就來到我科就診。 我們對他進行了詳細的體格檢查，判斷他的癥狀不是腰椎間盤引起的，建議查髖關(guān)節(jié)的磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都有積液，于是我們實施了超聲引導(dǎo)下的右髖關(guān)節(jié)臭氧注射治療，一周一次，做完第一次后當(dāng)天李大爺就覺得癥狀前所未有地減輕了，總共做了三次后他的癥狀基本消失了，又可以開心地帶外孫了！ 討論：腰腿疼痛是中老年人常見的癥狀，原因有很多，比如說肌肉軟組織炎癥、關(guān)節(jié)滑膜炎癥、椎間盤突出癥等等，雖然多數(shù)患者的腰椎磁共振都能發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，但是這不能說明患者就是椎間盤突出癥，因此診斷和治療疾病不能只憑一張片子或報告，需要醫(yī)生對患者進行詳細的問診和體格檢查并結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷！ 本文系溫媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日10414
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在門診，經(jīng)常有患者詢問：“醫(yī)生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學(xué)檢查。對于頸椎病、腰腿痛的患者應(yīng)如何選擇檢查呢？ 江曉兵副教授指出，首先應(yīng)該了解一下這三種檢查在功能和原理上的特點： 1、X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠?qū)⒉煌芏冉Y(jié)構(gòu)的組織區(qū)分開來，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區(qū)分開來，CT是在X線照片基礎(chǔ)上的進步，能夠更細致地將不同密度組織區(qū)分開來，因此，這兩個檢查在評估骨折等骨骼病變時具有優(yōu)勢。2016年07月22日15717
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