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光夢凱主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 牙疼，如果突然開始牙疼了該怎么辦呢，牙疼其實挺奇妙的，有的時候吃東西的時候疼不吃東西的時候就還好，有的時候吃涼的疼熱水可以緩解有的時候吃熱騰騰冷水可以緩解有的時候吃酸的，有時候吃牙疼或者啥都不干呆著就很疼，像這些花樣加糖猶如偵探推理，排除掉其他的所有的可能，剩下的就是真相，然而萬變不離其宗，吃東西的時候，輕度的疼痛，有可能是牙齒有洞或者塞牙導致的好好刷牙，然后用牙線減少用疼的牙齒吃東西，多半是可以緩解的，然而冷熱酸甜刺激，痛的話就避免吃冷熱酸甜刺激的東西就可以了，等待疫情結束的時候再進一步治療，如果自己呆著都特別的疼，或者上面的方法不能夠緩解疼痛，那就可以口服止疼藥，比如說芬必得散利痛之類的，并且結合消炎藥頭孢或者阿莫西林，然后再加甲硝唑，當然，這都是在排除掉過敏刺激，避免飲酒的情況下才可以服用，如果上述的招全都吃了藥也吃了，還是無法忍受的疼痛，那就只有做好防護去口腔。2020年03月03日
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孫曄菁主治醫(yī)師 上海市瑞金康復醫(yī)院 口腔科 2020庚子鼠年，一場“新型冠狀病毒肺炎”在冬末春初牽動著全國人民的心。全國各省市的醫(yī)務人員源源不斷的開赴武漢、支援湖北，與各條戰(zhàn)線上的戰(zhàn)士并肩攜手共同抗擊突如其來的疫情。由于口腔科的特殊原因，診療時患者大張口，不能戴口罩；而口腔科治療中使用的高速渦輪牙科手機和超聲波潔治工具等都會產生的氣溶膠。假設有潛伏期患者在不知情的情況下，就診并進行口腔的診療操作，含有病毒的氣溶膠能瞬間散播到空氣中，對正常就診的人群和醫(yī)務人員都會帶來高風險的安全隱患，甚至導致疫情爆炸式蔓延。因此，全國各地的口腔科門診除了保留急性牙痛、牙外傷、口腔頜面部外傷和感染等急性診療外，其余均進入了全面的暫時停診狀態(tài)。但由此給老百姓的牙齒問題確實帶來了很多煩惱。一些牙病暫緩治療，可能對患者的日常工作生活影響不大，而某些牙齒引起的疼痛會讓很多患者日夜煎熬。那么對這些號稱“痛起來可要命”的牙痛患者如何在居家的環(huán)境中能夠自我解決一些痛苦呢？我們口腔科的醫(yī)生為大家一起出謀劃策。此前的電話咨詢中，患者第一句話就會問，“醫(yī)生，我牙齒痛吃什么藥？”那么醫(yī)生一般會仔細詢問患者牙齒“怎么個痛法？”此時患者會一懵，表示就是痛啊，一直痛??！醫(yī)生會幫助患者慢慢梳理他的牙齒疼痛性質，然后來做一個簡單的判斷。牙齒的疼痛一般分為牙神經痛和炎癥引起來的牙痛，兩種牙痛的表現(xiàn)不同，那么我們居家選擇的藥物也會不同。牙神經引起來的疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的自發(fā)痛，伴冷熱刺激痛和牽涉痛，并且會有夜間疼痛加劇的特點。患者的表述一般為，喝冷的熱的都會痛，一陣陣的疼痛，感覺疼痛會牽著腦子一起痛，有時候白天疼痛還好，晚上靜下來忽然特別痛，有時候睡著也會痛醒。這些就是“牙髓炎”的表現(xiàn)，也就是常說的牙神經痛。對于“牙髓炎”的患者來說真的是很痛苦，疼痛的最高點甚至有“痛不欲生”心境，女患者甚至表示比生小孩時還要痛。一般來說，這類患者能及時到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會給他們處理牙神經，或放藥物“殺神經”，或直接打麻藥“抽神經”，效果都是立竿見影的，有種“手到病除”的爽快?？墒窃谝咔槠陂g，大家都宅在家里時就悲催了，只能服用一些止痛藥物。比如“散利痛”，它的特點為顯效快，但溶血性貧血患者禁用；“芬必得”，它的特點是止痛時間長，但消化性潰瘍患者禁用。不過諸如此類的止痛片，一般連續(xù)用藥不超過5天。因此，患者遇到“牙髓炎”疼痛時可以選擇有開放口腔急診的醫(yī)院去就診，在口腔內局部用藥緩解疼痛，等疫情緩解后再門診就診?！把浪柩住敝凶畋叩木褪恰盎撔匝浪柩住?，它的臨床表現(xiàn)特點為熱痛冷緩解。患者看牙時會拿著一瓶礦泉水，不斷的口含冷水來緩解這難以忍受的疼痛。說句良心話，這類牙痛即便服用止痛片加抗生素，緩解效果也并不理想，最好能急診就診。除了牙神經痛讓患者叫苦連天外，因為牙齒炎癥引起的疼痛也很多，嚴重者甚至會有一定的風險。急性牙周炎及牙周膿腫、急性根尖周炎及根尖周膿腫、智齒冠周炎等炎癥引起來的牙痛，臨床表現(xiàn)特點主要是咬合疼痛，或伴牙齦腫痛。炎癥伴腫痛的牙齒可以口服抗生素。按照國家衛(wèi)健委曾經出臺的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一般首選“阿莫西林”或“阿莫西林克拉維酸”、“甲硝唑”，此外還可以選擇頭孢菌素類藥物（頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙烯等）、大環(huán)內酯類（紅霉素、乙酰螺旋霉素等），還有克林霉素等抗生素。當然在家服用抗生素需要仔細看一下藥品說明書，比如青霉素過敏或青霉素皮試陽性患者禁用“阿莫西林”；有活動性中樞神經系統(tǒng)疾患和血液病者禁用“甲硝唑”；服用“甲硝唑”引起胃腸道反應的，有時可以用“替硝唑”或者“奧硝唑”代替等。但是如果因為炎癥，在口服抗生素未能緩解的情況下，甚至引起相應的頜面部間隙感染，那就必須去醫(yī)院就診，癥狀嚴重須靜脈滴注抗生素和局部切開引流。牙周炎、牙齦膿腫，口服抗生素時效果會比較明顯，隨著炎癥緩解，疼痛相應會緩解。根尖周炎急性發(fā)作時期疼痛比較厲害，口服抗生素效果一時不明顯，隨著瘺道出現(xiàn)，“通則不痛”，此時疼痛會大大緩解，等待口腔門診開診后，及時進行診療。智齒經常出現(xiàn)冠周炎的情況下，也建議在炎癥緩解后及時到醫(yī)院拔除。另外有一種情況，牙齒并沒有齲壞，但是有慢性牙周炎的癥狀，進展到咬合疼痛，牙齒有浮出感，并伴有冷熱刺激痛等“牙髓炎”等癥狀，形成“牙周-牙髓綜合癥”，這類患者也比較痛苦，此時只能建議抗生素和止痛片同時服用，先緩解牙周炎癥狀，然后再擇期治療牙髓炎。還有一種情況就是老年患者裝的活動義齒，壓迫牙齦出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，疼痛也影響進食，此時在家期間，只能建議臨時摘掉活動義齒，潰瘍處能自愈或者局部使用一些“西瓜霜噴劑”、“錫類散”等用于口腔潰瘍的藥物來緩解潰瘍疼痛，等到口腔門診開診后再去就診調磨活動義齒。綜上所述，“牙痛究竟吃什么藥”其實是個偽命題，很多牙齒疼痛是需要靠臨床診療來緩解，而非簡單靠藥物來解決的，但是由于處于非常時期，只能提供一些簡單的方法，來應急緩解。青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉(xiāng)。在此艱難時期，牙痛患者們辛苦了?。▓D片轉自網(wǎng)絡）附《抗菌藥物臨床應用指導原則》口腔感染推薦用藥2020年02月29日5196
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徐雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 對于一些牙齒不好，牙疼就成為了一個很要命的事情，一旦牙疼起來就會讓我們十分的痛苦。很多人都會選擇在牙疼的時候拔牙，但是在醫(yī)生的眼中，這就是一個錯誤的做法,那么牙痛時拔牙會有什么后果呢？ 牙痛時拔牙的后果：牙齒疼痛都是由于急性炎癥而引起的一種癥狀（包括急性牙髓炎），若是患者牙齒有炎癥，我們可以通過根管治療來保持牙齒，任何假牙都不如自己的真牙，所以我們不建議直接的拔除。 急性牙周炎等這一類的紅腫，化膿的口腔疾病，醫(yī)生一般都會給予上藥或者是引流等措施，等到炎癥消退之后，才要去考慮牙齒是否拔除。如果是在牙痛的時候進行拔牙，那么就會導致炎癥擴散引起其他的疾病。在牙齒發(fā)炎的時候，麻藥的效果也許就無法發(fā)揮到極致,拔牙的同時還有可能會讓病人感覺到疼痛，因此就會導致拔牙治療無法順利的進行，會給病人們帶來新的痛苦。 拔牙的最佳時間：拔牙是上午還是下午時間好？ 上午拔牙雖然不是硬性規(guī)定，但是一般有經驗的醫(yī)生都會建議上午來拔牙，如果上午真的沒時間，一定要區(qū)分一下拔牙的難度。 如果難度較大，建議上午去拔牙，上午醫(yī)生和患者的精力和體力都好，拔牙以后觀察的時間也長。難度不太大要拔的牙齒以前有過反復發(fā)炎的經歷，建議下午拔除(但也不要太晚)。拔這樣的牙齒，麻藥吸收不太好，可能會疼。下午人對疼痛的敏感性低一些。之所以建議上午拔牙，是因為大多數(shù)口腔門診沒有夜診。如果上午拔牙，有足夠的時間觀察，萬一術后出血，可以及時去醫(yī)院做處理。如果下午拔牙，萬一術后出血，則不能及時處理。當然，在一些有夜急診的醫(yī)院，如無錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科，這種情況是完全可以處理的。 溫馨提示 1、拔牙前盡量不要空腹，以免因為緊張導致低血糖反應。 2、拔牙后一天內不能漱口，而且盡可能的用非拔牙側進行飲食。 3、一般拔牙以后兩個小時能止血，而且24小時左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血絲是很正常的，如果出現(xiàn)大量的出血要及時去復診。 4、若糖尿病患者上午拔牙，時間最好是在早餐后1-2個小時。 5、女性在月經期，懷孕期，哺乳期最好不要拔牙。2020年02月13日6335
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 都9012年了，竟然還有人相信牙疼是因為上火造成的，并且貫徹“牙疼不是病”的理念。是這樣，前兩天我上診所買感冒藥時，發(fā)現(xiàn)有位小姐姐牙疼，來找醫(yī)生開清熱去火的藥物......我提了一句，牙疼是牙齒生病了，也許是蛀牙或者急性牙周炎，該去牙科醫(yī)院看看。但是小姐姐說“牙疼，不是什么病，吃點去火的藥就行”我就想問問，我們究竟要被“牙疼不是病”這句俗話，誤導多久？也想替上火問問，牙疼這口鍋，到底要背到什么時候？如果正在看文的你也以為牙疼是小事，算不上什么病，那么請準備好錢包吧。（手動狗頭）先來說說引起牙疼的原因有哪些：齲齒齲齒是引起牙疼最常見的原因，齲齒造成牙齒的硬組織被破壞，當破壞到牙釉質時還不會有疼痛感，一旦達到牙本質就會感到疼痛難忍，齲齒破壞越深，離牙神經越近，疼痛越明，而且牙齒一旦齲壞到神經是不可逆的。牙周膿腫牙周組織炎癥進一步發(fā)展可引起化膿性炎癥，膿腫形成時疼痛劇烈，膿腫形成后局部出現(xiàn)波動感，在牙周膿腫形成后，疼痛可明顯減輕或緩解。急性根尖周炎多由牙髓炎擴散到根管口，致根尖周圍組織發(fā)炎，表現(xiàn)為持續(xù)性牙齒疼痛，陣發(fā)性劇痛。急性牙周炎牙痛的性質與急性根尖周圍炎類似。病牙不僅出現(xiàn)咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松動。牙齦組織可出現(xiàn)反復腫痛及出血。說到底，牙疼是種牙病。同時，也是牙齒在向我們發(fā)出求救信號，如果發(fā)現(xiàn)牙齒疼，又不及時看醫(yī)生采取措施，那么等牙齒情況惡化，等待你的將是又遭罪又費錢的后果。很多人在看牙的時候，常常抱怨看牙費用太高。其實看牙成本的增加，取決于你對待牙齒的態(tài)度。比如:幾塊錢的定期口腔檢查，一年2次的洗牙，都是預防口腔疾病的，價格也都不貴幾十到幾百塊就能搞定。最簡單花費最少的階段你沒有重視它，等牙齒問題嚴重了，看牙費用自然就水漲船高了。比如：根管治療、鑲牙、種植牙等，動輒上千上萬。所以牙齒問題和看牙費用的價格，其實是一個循序漸進的過程，越早重視，牙齒問題越小也越省錢。比如：非常適合寶寶的保護牙齒健康，預防蛀牙的方法——牙齒涂氟、窩溝封閉。01省錢第一步：牙齒涂氟氟化物可抑制口腔中的細菌生長，同時阻止它們對牙齒、齒縫中的殘余食物進行發(fā)酵。不會產生對牙齒鈣質腐蝕的酸性物質，還有助于修復剛有脫鈣的牙齒。這是一種預防齲齒非常有效的方法，適合剛萌出的牙齒。如上面所說，蛀牙一旦蛀到神經是不可逆的哦。02省錢第二步：窩溝封閉窩溝是最容易長蛀牙的位置，因為窩溝區(qū)域容易堆積食物殘渣，就算天天刷牙也不一定能清理干凈，這時候牙齒的窩溝內就容易滋生聚集細菌。窩溝封閉不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護性的屏障，覆蓋在窩溝上，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產物對牙體的侵蝕，以達到預防窩溝齲的方法。再比如：非常適合大人們預防牙齒疾病，既保護牙齒健康又省錢的看牙方法——定期看牙做口腔檢查、定期洗牙01省錢第一步：定期做口腔檢查為確保我們的口腔健康，全面的口腔檢查是必要的。許多口腔疾病如蛀牙、牙周病等，初期都是沒有明顯征狀的。通過口腔檢查，牙科醫(yī)生能對初期病患作出診斷，并作適當治療。還能檢查出你的口腔是否有軟垢、牙石等引起牙齦炎癥的情況存在，是否需要做牙周潔治等治療?？傊?，定期檢查口腔，范防于未然。02省錢第二步：定期洗牙洗牙對牙齒保健意義重大，能有效清除牙結石，預防牙周疾病，要知道牙周病是成人牙齒脫落的罪魁禍首。日常刷牙，只能清除牙齒和舌苔表面的食物殘渣，牙線只能清除齒縫深處的刷牙無法刷到的縫隙。但是，就算刷牙刷得特別溜、牙線用的超勤快，總也阻止不了有些頑固牙菌斑躲在隱蔽的角落暗暗壯大，努力鈣化變成牙結石，對口腔健康形成威脅。更別提，其實大部分的人根本刷不好牙，也幾乎不用牙線。另外洗牙也有助于提早發(fā)現(xiàn)牙齒問題，相當于口腔檢查，以便于及時治療。洗牙還有助于維持身體健康，口腔衛(wèi)生不良可能會誘發(fā)心臟病發(fā)作和中風哦。從現(xiàn)在起，認真刷牙、用牙線，定期看牙做口腔檢查、定期洗牙，一旦發(fā)現(xiàn)牙齒問題，及時治療，該補牙補牙，該拔牙拔牙。做到牙病問題早預防早治療!2019年11月27日1663
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2019年11月14日3722
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魯先靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 為什么牙痛的時候不能拔牙？我們牙齒疼痛的時候是不是想立即就能好呢？但是自己怎么做都不能改善疼痛感，有的時候會相信別人試一些治療牙齒疼痛的小偏方，可能當時是有點效果，但是也不是長久之計，過一會兒就疼了起來，脾氣暴躁起來真想自己拿個老虎鉗就把牙齒給拔了。可能大家不知道，其實牙齒疼痛的時候是不能立即拔牙的，為什么牙痛的時候不能拔牙？ 其實牙齒的疼痛一般是由于急性炎癥所引起的，因為火牙(急性牙周炎、牙槽膿腫)、蟲牙(急性牙髓炎)而疼痛難忍，其中急性牙髓炎有些是可以通過治療，后能夠補好的，就算補不了，只要牙根在也能直接做個人工牙冠的，因為任何假牙都不如自己的真牙，哪怕是現(xiàn)在流行的種植牙，因此這種情況醫(yī)生并不建議拔除。 而對于像急性牙周炎這樣一類牙床紅腫、化膿的牙病，醫(yī)生只能給予止痛、上藥或切開引流等項處理，待炎癥消退后才考慮是否拔除。倘若在牙齒發(fā)生急性炎癥的時候進行拔牙，可能造成炎癥的擴散，引起其他嚴重的并發(fā)癥。 而且牙齒發(fā)炎的時候，打了麻藥效果也不是很好，拔的時候病人感覺疼痛，可能會導致手術不能順利進行，反而給病人帶來新的痛苦。從醫(yī)學上說，醫(yī)生不主張在急性炎癥期拔牙是從局部解剖情況、病人的全身狀況和手術的難易程度綜合考慮得出的，這些并不是危言聳聽。 為什么牙痛的時候不能拔牙就和大家聊到這里。2019年10月25日2857
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2019年09月13日6595
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 大家好，我是口腔科陳醫(yī)生。 很多人拔完牙以后問牙疼的癥狀就拔牙后的疼痛怎么緩解。 首先我們要看白厚，這是幾天出現(xiàn)的疼痛，如果手術當天或者前幾天傷口有局部的少量疼痛，這是很正常的術后反應建議常規(guī)吃點止疼片，比如因太清就可以局部呢，可以用冰敷減輕腫脹，因為腫脹的時候也會疼痛癥狀比較明顯。 如果開始頭幾天疼痛不明顯，過了三四天以后出現(xiàn)的劇烈疼痛，特別是傷口還比較空虛的話，我們要擔心干槽癥，這個時候要及時到口腔科復診，可能需要局麻下將傷口重新刮治一下讓她傷口重新愈合。 總而言之，疼痛問題。 不要小視。2019年09月12日3324
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