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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 嗯，月經(jīng)走后第八天流出褐色分泌物，是什么原因有同房啊，那你這個(gè)情況的話還屬于一個(gè)異常的出血，那你又有個(gè)同房啊，首先要排除宮頸的問(wèn)題啊，排除妊娠，排除宮頸啊，宮頸疾病導(dǎo)致的一個(gè)出血啊，你比方說(shuō)宮頸糜爛的比較厲害啊，然后我們要排除什么呀，我要排除先查一個(gè)排除懷孕相關(guān)的，不要覺(jué)得你這次正常來(lái)月經(jīng)了，就不是就不可能懷孕，有正有很多人懷孕了照樣來(lái)月經(jīng)的哈，另外一個(gè)呢，就是排除宮頸病變引起來(lái)的問(wèn)題啊，第三個(gè)呢，就是說(shuō)我要看一個(gè)彩超，看看內(nèi)膜是不是厚啦，長(zhǎng)沒(méi)有長(zhǎng)息肉呀，啊，我又正好在月經(jīng)走后第八天還是一個(gè)啊，或者是不是一個(gè)排卵期出血等等都有可能好吧，啊，你這個(gè)問(wèn)題其實(shí)就是說(shuō)，你就是哪怕來(lái)到門(mén)診上來(lái)找我的話，我也是和你這樣說(shuō)，我也還要再進(jìn)行一系列檢查，你比方說(shuō)你今年做個(gè)宮頸炎篩查了，那我可能就宮頸這個(gè)問(wèn)題都給你排除了。 好吧，這些都排除了，這些都排除了啊，你是說(shuō)懷孕也排除了，然后宮頸病變也排除了，彩超也做了，那你要是這樣的話，你就可以把它就我如果說(shuō)我來(lái)接診的話，我就認(rèn)為你是一個(gè)排卵期出血啊，再一個(gè)就是你一定要看看你的宮頸有沒(méi)有糜爛樣改變，糜爛的厲不厲害啊等等哈。 嗯，35歲，月經(jīng)周期提前兩天。2022年11月26日
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題呢，是一八年開(kāi)始陰道流血，宮頸癌檢查HPV都正常，這是怎么回事呢？嗯，呃，一八年就是流血了，有好幾年了，是可能是月經(jīng)不規(guī)律嗎？啊，那這種情況下，你做的宮頸癌篩查只能是排除宮頸的病變，那有沒(méi)有子宮內(nèi)膜的病變呢，我們需要進(jìn)一步的明確，建議到醫(yī)院來(lái)做一個(gè)B超，我們了解一下子宮內(nèi)膜的厚度，了解一下呢，宮腔呢，有沒(méi)有粘膜下的肌瘤，有沒(méi)有占位，同時(shí)呢，了解一下雙側(cè)復(fù)健的情況，嗯，好，謝謝主任，那么還是建議這位患者朋友呢，到門(mén)診進(jìn)行就診，主任的門(mén)診時(shí)間呢，是每周一全天和周三的黃昏門(mén)診，您可以通過(guò)銀川健康廣場(chǎng)以及公眾號(hào)銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)啊，那我們可以看一看接下來(lái)這位居民朋友，這位居民朋友的問(wèn)題呢，是二月份做了子宮肌瘤手術(shù)后兩個(gè)月又查。2022年11月17日97
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 女性陰道出血由多種原因引起，常見(jiàn)于炎癥性疾病、腫瘤性疾病，也有可能是女性內(nèi)分泌失調(diào)所引起，具體如下：1、炎癥性疾病包括陰道炎癥或者宮頸炎癥，都有可能會(huì)引起異常陰道出血，比如宮頸炎、宮頸息肉，在性生活中碰到息肉，可能會(huì)發(fā)生出血，比較急性的陰道炎也會(huì)引起出血。另外，如果子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，陰道也會(huì)發(fā)生出血；2、如果是腫瘤引起陰道出血，常見(jiàn)于宮頸癌引起的同房后陰道出血，或子宮內(nèi)膜癌，也會(huì)表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。個(gè)別卵巢癌如果和性激素有關(guān)，會(huì)引起雌激素水平高，也會(huì)引起異常陰道出血；3、部分女性在圍絕經(jīng)期也會(huì)有異常陰道出血表現(xiàn)，有內(nèi)分泌異?；蚺怕压δ墚惓?，也會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血。2022年10月26日1232
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 那么接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題呢，是57歲，絕經(jīng)三年，TCTHPV陰性，子宮肌腺，子宮肌瘤是37乘以30毫米，內(nèi)膜是三毫米，子宮總少量出血，怎么辦呢？嗯，這位朋友你好，如果是一個(gè)絕經(jīng)后的出血，我們還是要重視的，你的宮頸癌篩查沒(méi)有問(wèn)題，然后呢，子宮有肌瘤，內(nèi)膜也不是特別厚，但是有出血。首先我們要做一個(gè)婦科檢查來(lái)排除老年性陰道炎引起來(lái)的出血，其次我們必要的時(shí)候做個(gè)宮腔鏡看看，是排除一下宮腔里邊的問(wèn)題引起來(lái)的內(nèi)膜或者其他的問(wèn)題引起來(lái)的出血。 好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題是。2022年09月01日104
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 加疫苗啊，那么可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題，這位居民朋友的問(wèn)題是陰道出血原因不明，求助，出血原因是否和宮頸有關(guān)，需要做陰道鏡和宮頸活檢嗎？嗯，陰道出血的原因很多，我們首先是不是宮頸上的出血，還是一個(gè)陰道壁上的出血，還是一個(gè)宮腔里邊的血流出來(lái)的，這個(gè)時(shí)候需要做個(gè)婦科檢查啊，我們了解一下哪個(gè)部位的出血啊，另外呢，如果是宮頸病變引起來(lái)的，那么我們第一我們可以通過(guò)這個(gè)婦科檢查看著，第二呢，做宮頸癌的篩查啊，了解她HPV和夜基的情況來(lái)再做決定是否需要陰道頸和宮頸活檢。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊。那么可以看接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是。2022年09月01日126
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 陰道出血是早孕期常見(jiàn)的問(wèn)題，大約四分之一的孕婦會(huì)發(fā)生早孕期出血。當(dāng)遇上這個(gè)問(wèn)題時(shí)，寶媽們通常會(huì)很擔(dān)心，不知道是否會(huì)流產(chǎn)或胎兒不正常。針對(duì)這種現(xiàn)象，我寫(xiě)了這篇科普文章，供寶媽們學(xué)習(xí)參考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和狀況因人而異，大約有接近20%的女性會(huì)在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對(duì)于點(diǎn)滴出血不必過(guò)于擔(dān)心，大多數(shù)會(huì)自動(dòng)停止，而且不影響繼續(xù)妊娠。如果出血持續(xù)不止，或出血量多，甚至多于月經(jīng)量，發(fā)生流產(chǎn)的幾率就比較高。??1、先兆流產(chǎn)??早期胚胎種植過(guò)程中可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜中的小血管，發(fā)生少量出血，這種情況大多可以自行停止。如果到醫(yī)院檢查后確認(rèn)是宮內(nèi)孕，而且胚胎發(fā)育正常，就不必?fù)?dān)心，給與適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧?，就可以順利度過(guò)孕期。2、胚胎染色體異常由于受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等原因，母體會(huì)將發(fā)育不良的胚胎自然淘汰，而表現(xiàn)為陰道流血，如果出血量加大，疼痛加劇，往往說(shuō)明流產(chǎn)已不可避免。陰道流血保胎失敗的病例絕大多數(shù)是胚胎本身異常的自然淘汰。懷孕45-50天時(shí)，經(jīng)陰道超聲就可以看到胚胎的心管搏動(dòng)了，如果這時(shí)沒(méi)有看到心管搏動(dòng)，或者突然心跳消失，就說(shuō)明胚胎可能停止發(fā)育了。如果已經(jīng)確定胚胎停止發(fā)育，應(yīng)該及時(shí)流產(chǎn)，避免影響以后的孕育。3、孕卵植入性出血??當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過(guò)2-3天。這時(shí)候你往往還沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來(lái)月經(jīng)了，結(jié)果后來(lái)月經(jīng)并沒(méi)有如期到來(lái)，才意識(shí)到自己是懷孕了，這種情況一般對(duì)妊娠沒(méi)有影響。??4、宮頸息肉??這是另外一個(gè)常見(jiàn)的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院?，宮頸部位的血供會(huì)增加，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會(huì)出血。通常表現(xiàn)為白帶增多，其中混有血絲，有時(shí)陰道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反復(fù)陰道出血，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，排除息肉出血。子宮頸管息肉絕大部分是良性的，正常情況下無(wú)需在孕期進(jìn)行治療。當(dāng)反復(fù)出血時(shí)，可以選擇在妊娠3個(gè)月后將其摘除并送病理檢查。??5、宮外孕??宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發(fā)育，在變大的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致著床部位破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，甚至危害生命。宮外孕因?yàn)樽訉m蛻膜發(fā)育不良，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。如果出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤宮外孕病情。在孕40天左右可以行陰道超聲檢查排除宮外孕，如若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過(guò)期，有下腹隱痛及異常出血的情形，應(yīng)及早就醫(yī)。6、炎癥陰道炎或?qū)m頸炎是常見(jiàn)的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時(shí)濃度不斷增高的雌激素，會(huì)使糜爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。子宮頸糜爛在細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后，對(duì)妊娠和分娩沒(méi)有太大影響。在妊娠期一般無(wú)需治療，可以產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查。??7、絨毛膜下血腫???胚泡在子宮內(nèi)膜著床后，會(huì)形成絨毛膜，當(dāng)絨毛膜和子宮壁稍有分離時(shí)，會(huì)出血形成血腫。超聲下表現(xiàn)為妊娠囊和子宮壁之間的液性暗區(qū)，如果出血發(fā)生在靠近宮頸處，就會(huì)出現(xiàn)陰道流血，流血或多或少。早孕期小的血腫一般不影響妊娠，觀察即可。如果血腫增大陰道出血增多，需要及時(shí)就診，查找原因，進(jìn)行治療，避免發(fā)生流產(chǎn)。??8、其他??其他如：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、妊娠蛻膜脫出，也是導(dǎo)致陰道出血的原因，需要醫(yī)生進(jìn)行檢查并做出診斷。另外體外受精胚胎移植（試管嬰兒）懷孕后陰道流血的發(fā)生率明顯增多，經(jīng)過(guò)保胎治療，絕大部分寶媽能夠成功孕育。??二、早孕期陰道出血的處理??1、觀察隨訪??在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過(guò)程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個(gè)過(guò)程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，只要超聲確定了宮內(nèi)妊娠，孕婦不必過(guò)于緊張。繼續(xù)保胎治療，保持心情平靜，觀察隨訪就可以。??2、及時(shí)就診??如果出血不止或增多，需要及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來(lái)自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。還會(huì)進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心管搏動(dòng)情況。早孕期一般會(huì)采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看的更加清楚，且對(duì)胎兒沒(méi)有不良影響。??3、發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)??不要過(guò)于勞累，不要提重物，不能開(kāi)車(chē)及騎車(chē)，不必臥床，可以正常生活，但不要活動(dòng)太多。保持外陰部清潔，避免出血導(dǎo)致上行性感染。保持良好的心態(tài)也是非常重要的，不要給自己太多壓力。另外注意如果已經(jīng)超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠，不要頻繁復(fù)查超聲。還要避免跌倒等意外情況的發(fā)生。避免性生活。??4、遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎治療??到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血原因采取治療措施，如使用孕激素、止血藥等。如果有習(xí)慣性流產(chǎn)，或患有自身免疫疾病等，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性給與治療。如果妊娠10周以后先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)伴有子宮異常收縮（表現(xiàn)為下腹痛），可以使用宮縮抑制劑，而早期先兆流產(chǎn)時(shí)不需要使用。??5、出現(xiàn)早孕期陰道流血是否需要臥床休息??如果孕婦正處于陰道流血活動(dòng)期，暫時(shí)臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤(pán)后方和孕囊下方未見(jiàn)大的液性暗區(qū)，即使有多次習(xí)慣性流產(chǎn)病史，也無(wú)須絕對(duì)臥床，孕婦只需相對(duì)減少活動(dòng)量，避免較激烈的活動(dòng)即可。而事實(shí)上，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（如散步等），對(duì)改善子宮及胎盤(pán)的血液循環(huán)大有裨益。長(zhǎng)期臥床，反而容易導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴(yán)重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。??總之，出現(xiàn)早孕期陰道出血，寶媽們不要過(guò)于緊張，到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況采取保胎措施，絕大多數(shù)都能成功孕育。請(qǐng)微信關(guān)注我的公眾號(hào)“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。2022年07月30日1523
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 陰道有褐色分泌物代表陰道分泌物含血，存在陰道出血情況。陰道出血有多種原因，具體如下：1、炎癥性因素，如急性陰道炎或念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎，都有可能會(huì)引起分泌物有血；2、內(nèi)分泌失調(diào)或在正常排卵期，也會(huì)混雜陰道褐色分泌物。如果是排卵期的陰道褐色分泌物，是正?，F(xiàn)象；3、宮頸病變也有可能會(huì)出現(xiàn)陰道褐色分泌物，在腫瘤早期可能表現(xiàn)為陰道有褐色分泌物，包括內(nèi)膜癌、宮頸癌，甚至個(gè)別和激素有關(guān)的卵巢癌，都有可能會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。所以陰道有褐色分泌物，建議病人要到醫(yī)院及時(shí)就診，讓醫(yī)生來(lái)判斷原因，然后才能夠加以治療和干預(yù)。2022年06月09日1485
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 下身流血，很多姐妹都會(huì)趕緊來(lái)醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實(shí)就是出血，因?yàn)榱勘容^少，在生殖道停留的時(shí)間較長(zhǎng)，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)可能發(fā)生的幾種情況。下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？當(dāng)然是癌癥的！褐色分泌物，其實(shí)就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。比如說(shuō)宮頸癌，可能同房后會(huì)出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會(huì)混著惡臭。其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時(shí)間拉得特別長(zhǎng)。還有一種比較少見(jiàn)，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時(shí)候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來(lái)，才能診斷。需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實(shí)很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個(gè)部位出的。所以一般需要通過(guò)進(jìn)一步檢查、排除才能確定病變部位。下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？原因多樣。當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來(lái)說(shuō)，主要還是以下因素引起的。NO1：妊娠相關(guān)妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會(huì)出現(xiàn)HCG陽(yáng)性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。如果是宮外孕出血會(huì)很危險(xiǎn)，一旦包塊破裂，隨時(shí)有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。還有一種比較少見(jiàn)，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。NO2：內(nèi)分泌相關(guān)這類(lèi)出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的是排卵期出血和黃體功能不全。排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類(lèi)似月經(jīng)的出血。可以通過(guò)健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對(duì)癥治療。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足。不過(guò)，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。NO3：炎癥相關(guān)比較常見(jiàn)的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。在做完宮頸癌篩查沒(méi)有問(wèn)題后，可以通過(guò)藥物、激光等方法治療。也可能節(jié)育環(huán)放的時(shí)間久，內(nèi)膜局部出現(xiàn)慢性炎癥引起出血?？梢栽囋囁幬镏委?，不行就取環(huán)。NO4：器質(zhì)性疾病宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實(shí)質(zhì)器官上的病變，都會(huì)導(dǎo)致下身流血。這些疾病一般來(lái)說(shuō)無(wú)法自愈，如果確實(shí)影響了生活，就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療了。下身流出褐色分泌物，要怎么辦？綜上，姐妹們會(huì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時(shí)就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做?？傊?，對(duì)于下身流出褐色分泌物，不要過(guò)于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。作者：鄒世恩|來(lái)源：恩哥聊健康，授權(quán)轉(zhuǎn)載2022年04月15日579
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陰道出血相關(guān)科普號(hào)
陳軍玲醫(yī)生的科普號(hào)
陳軍玲 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）
生殖醫(yī)學(xué)中心
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姜偉醫(yī)生的科普號(hào)
姜偉 主任醫(yī)師
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宋梅英醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院
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