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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 ???我最近門診碰到一個(gè)患者，活檢明確是宮頸癌，腫塊都已經(jīng)5cm了。我問(wèn)她說(shuō)，難道你沒(méi)有癥狀嗎？夫妻在一起時(shí)沒(méi)有出血嗎？她說(shuō)有出血，一年前就有。我說(shuō)那怎么現(xiàn)在才來(lái)看？她說(shuō)因?yàn)槌鲅?，她就不過(guò)夫妻生活了，最近是無(wú)緣無(wú)故出血，而且量很多，實(shí)在沒(méi)辦法了，才來(lái)醫(yī)院看。我真的是為她感到很可惜，諱疾忌醫(yī)大概說(shuō)的就是她，自己有癥狀了，還掩耳盜鈴，延誤了一年時(shí)間。啪啪后出血，一定要記得去醫(yī)院檢查。其實(shí)就算沒(méi)有癥狀，姐妹們也要記得定期每年體檢，只要定期篩查就可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以阻斷癌的發(fā)生。當(dāng)然同房后出血的原因還可能是宮頸息肉，炎癥，宮腔內(nèi)異常等到，需要進(jìn)一步檢查才能明確哦2022年04月24日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕后女性不來(lái)月經(jīng)，也就是沒(méi)有陰道出血。一般情況下，懷孕后出血需要盡快去醫(yī)院。目前上海因?yàn)橐咔?，如果自己小區(qū)有陽(yáng)性或者樓里有陽(yáng)性，基本上是足不出戶”，因此去醫(yī)院也就變得比較麻煩。但懷孕后出血又很緊張，今天給大家科普一下，疫情期間，哪些人出血需要立即去醫(yī)院，哪些可以等等看，觀察，或者不是那么著急的去醫(yī)院。1.??????懷孕后從來(lái)沒(méi)有做過(guò)超聲，不知道宮內(nèi)妊娠還是宮外孕的時(shí)候，如果出血，建立盡快去醫(yī)院，排除宮外孕，如果有腹痛的情況，需要立即去就近的醫(yī)院，因?yàn)閷m外孕會(huì)危及到孕婦本身的生命安全。2.??????懷孕3個(gè)月內(nèi)，確定了宮內(nèi)妊娠，出血量少，不超過(guò)月經(jīng)最多的量，沒(méi)有下腹痛鎮(zhèn)痛，疫情特殊，可以不著急去醫(yī)院。常見(jiàn)出血原因如下：先兆流產(chǎn)：陰道流血，可能有下腹部隱痛或者腰酸等，妊娠反應(yīng)太大，打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見(jiàn)紅，超聲提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常發(fā)育。平時(shí)就診，醫(yī)生一般是開(kāi)具保胎藥物，最終的結(jié)局是保胎成功或者保胎失敗自然流產(chǎn)。胚胎停育：超聲提示胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，比如按照停經(jīng)7周以上超聲未見(jiàn)胎心，或者既往曾經(jīng)有胎心，又消失了。需要做清宮手術(shù)。這種情況出血不多，可以晚點(diǎn)1-2天去醫(yī)院。因?yàn)樘ネＧ鍖m術(shù)，不屬于急診手術(shù)。宮頸炎：有些女性懷孕前有慢性宮頸炎、宮頸息肉，有些人做過(guò)宮頸息肉的手術(shù)。少量的出血可能是宮頸來(lái)源，多數(shù)采用觀察的治療方法，懷孕3個(gè)月以后檢查看看是否要做宮頸息肉摘除術(shù)。3.懷孕3個(gè)月內(nèi)，后確定了宮內(nèi)妊娠，如果出血量多，超過(guò)了月經(jīng)第2天的量，特別是伴有下腹陣痛的女性，需要立即去醫(yī)院。這種情況可能是難免流產(chǎn)，比如胚胎流產(chǎn)了一半，堵在宮頸口，這樣出血多容易失血性休克，需要急診手術(shù)。4.懷孕3個(gè)月到7個(gè)月之內(nèi)，無(wú)明顯原因發(fā)生少量出血，沒(méi)有明顯腹痛，沒(méi)有腹部受到撞擊、擠壓、血壓血糖都正常的女性，也可以先觀察，惡心嘔吐腹瀉便秘，咳嗽、打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見(jiàn)紅。休息一晚還有的話可以再去醫(yī)院。5.懷孕7月后的出血1）正常產(chǎn)檢是每個(gè)月一次，如果超聲提示有胎盤位置低，懷孕后7個(gè)月后，沒(méi)有腹痛，即使僅僅有出血，也需要立即去醫(yī)院，因?yàn)楹苡锌赡苁乔爸锰ケP出血，這種出血是孕婦自己沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。2.）如果腹部收到過(guò)撞擊，比如生二胎，有的時(shí)候大寶比較小，三五歲，經(jīng)常需要抱著，不小心踢了一下，如果后來(lái)發(fā)生出血，需要立即去醫(yī)院，因?yàn)檫@樣可能會(huì)發(fā)生胎盤早剝，嚴(yán)重會(huì)大出血危及生命。3）少量的出血，夾雜在陰道分泌物中，但是腹部有不規(guī)則的發(fā)緊，腰酸，可能是宮縮引起的出血，也就是說(shuō)有要分娩的跡象。發(fā)生在37周之前，往往是早產(chǎn)的跡象，需要盡快去醫(yī)院；如果37周之后，對(duì)于從來(lái)沒(méi)生過(guò)的孕婦，也就是初產(chǎn)婦，從見(jiàn)紅到胎兒分娩是需要時(shí)間的，每個(gè)人長(zhǎng)短不同，長(zhǎng)的可能要1-3天，可以穩(wěn)妥的收拾好東西再去醫(yī)院。如果是順產(chǎn)過(guò)的孕婦，也就是經(jīng)產(chǎn)婦，大部分生產(chǎn)的過(guò)程較快，需要盡快去醫(yī)院。2022年04月20日881
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)發(fā)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大多數(shù)女性自從進(jìn)入青春期以來(lái)，身邊便多了一位叫“大姨媽”的朋友，她月復(fù)一月、年復(fù)一年地陪伴著我們，“相愛(ài)相殺”地走過(guò)數(shù)十載。終于到了絕經(jīng)的年齡，終于可以歡天喜地送走“大姨媽”，卻不曾想這位“老朋友”的造訪卻給各位阿姨帶來(lái)了不小的困擾......高阿姨絕經(jīng)3年了，上個(gè)月大姨媽突然又來(lái)了！我都快60了，可大姨媽月月都來(lái)，什么時(shí)候是個(gè)頭啊。趙阿姨我今年55，之前大姨媽每個(gè)月準(zhǔn)時(shí)來(lái)，這幾年大姨媽半年來(lái)一次，一來(lái)就是1個(gè)月，真讓人頭疼。到底是從什么時(shí)候開(kāi)始，這位“老朋友”變成了我們“最熟悉的陌生人”呢？絕經(jīng)后陰道出血正常月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常情況下，月經(jīng)周期為21-35日；經(jīng)期2-8日，平均4-6日；月經(jīng)量：20-60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。月經(jīng)停止1年后再次出現(xiàn)陰道出血，就是我們常說(shuō)的“絕經(jīng)后陰道出血”。絕經(jīng)后“大姨媽”從哪里來(lái)？絕經(jīng)后陰道出血的常見(jiàn)原因（1）女性生殖系統(tǒng)疾病：這是絕經(jīng)后陰道出血最主要的原因，包括老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。（2）因泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等引起的血尿以及由腸道腫瘤、痔瘡等引起的便血等。（3）因血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等全身性疾病或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的陰道出血。?在所有原因中最需要警惕的是子宮內(nèi)膜癌要知道，絕經(jīng)后“大姨媽”的來(lái)訪絕不意味重返青春，她敲開(kāi)的也絕不是幸福之門。而是來(lái)為你敲響警鐘！子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-60歲，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。據(jù)最新全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2020年全球女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)42萬(wàn)，位列全球女性惡性腫瘤發(fā)病率第六。2020年中國(guó)女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)為8萬(wàn)，位列中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率第九。在美國(guó)，子宮內(nèi)膜癌是繼乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌之后，第四大最常見(jiàn)的癌癥。警示信號(hào)1.不規(guī)則陰道出血（主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血）、陰道排液（多為血性或漿液性，合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿血性排液、惡臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮增大、壓痛及出血等。3．B超提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜超過(guò)5mm）、回聲不均或見(jiàn)異常回聲團(tuán)等。4．實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物如CA125升高等。哪些女性絕經(jīng)后易被“大姨媽”找上門？大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長(zhǎng)期作用密切相關(guān)，常見(jiàn)于以下人群：初潮早，絕經(jīng)晚者；·無(wú)排卵型異常子宮出血（AUB）、多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血壓、糖尿病患者；·卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等功能性腫瘤患者；·長(zhǎng)期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者，林奇綜合征者等。·另有少數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素?zé)o明確相關(guān)性。普通女性一生中罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)約2.6%；林奇綜合征的女性高達(dá)50%－60%。因此，建議有林奇綜合征的女性每年行婦科檢查＋經(jīng)陰道B超檢查+子宮內(nèi)膜活檢＋結(jié)直腸鏡檢查，完成生育之后可以考慮預(yù)防性切除子宮。如何應(yīng)對(duì)這“不速之客”？不用過(guò)分擔(dān)心，我們的“大姨媽”會(huì)第一時(shí)間“通風(fēng)報(bào)信”。1.積極預(yù)防肥胖等高危因素，對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)。2.?經(jīng)陰道B超檢查是首選的無(wú)創(chuàng)輔助檢查方法，子宮內(nèi)膜癌活檢（診斷性刮宮、宮腔鏡下活檢、子宮內(nèi)膜癌吸管活檢等）是最重要的診斷方法，病理組織學(xué)是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等綜合治療。4.?定期隨訪，注意監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)等情況。只要能夠及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別，早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過(guò)規(guī)范診治后大多數(shù)患者的治愈率較高，總體預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)80%以上。04:522022年02月06日1315
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道非月經(jīng)期出血時(shí)，首先要記錄出血日期及是否服用藥物。其次要盡早到醫(yī)院檢查，最好是出血時(shí)檢查，目的是便于醫(yī)生確定出血的部位。不同年齡段出血的原因可能不同：青春期女性最常見(jiàn)的原因是無(wú)排卵月經(jīng)，其他原因包括妊娠相關(guān)疾病、出血性疾病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺及下丘腦功能障礙、使用激素，以及感染。育齡期女性最常見(jiàn)的是妊娠相關(guān)疾病，其他有子宮良惡性性腫瘤、息肉及手術(shù)瘢痕造成宮腔形態(tài)改變、排卵功能障礙、出血性疾病、藥物及宮內(nèi)節(jié)育器、炎癥等。絕經(jīng)后女性陰道出血首先要排除生殖道惡性腫瘤，雖然陰道黏膜或子宮內(nèi)膜萎縮也常造成陰道出血。2022年01月09日3276
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診1.我們來(lái)了解一下什么叫做異常子宮出血？異常子宮出血是指非妊娠期婦女出現(xiàn)源自宮腔的異常的出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常。比如：月經(jīng)周期長(zhǎng)短或者規(guī)律性的變化、或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間的變化以及經(jīng)期出血量的增多或者減少或者月經(jīng)間期一些不規(guī)則陰道出血只要其中之一出現(xiàn)了異常我們都稱之為異常子宮出血。2.如果我們懷疑異常子宮出血，可能引起的原因有什么呢？異常的子宮出血按照原因來(lái)分主要分為兩個(gè)大類：一類是結(jié)構(gòu)性原因；另一類是：非結(jié)構(gòu)性原因首先要排除結(jié)構(gòu)性的有沒(méi)有息肉問(wèn)題？還是腺肌癥的問(wèn)題？還是肌瘤的問(wèn)題？還是內(nèi)膜惡變、增生的問(wèn)題？這幾個(gè)疾病如何去診斷和治療？詳見(jiàn)我們的具體章節(jié)科普文章排除完結(jié)構(gòu)性原因就要考慮非結(jié)構(gòu)性原因①凝血功能障礙②排卵功能障礙③子宮內(nèi)膜病變④醫(yī)源性的⑤未歸類3.如何處理呢？不管如何，如何發(fā)現(xiàn)自己除了正常月經(jīng)外的異常子宮出血，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求幫助。2022年12月28日1492
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岳艷副主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來(lái)跟大家講一下陰道出血的情況，因?yàn)樽罱T診經(jīng)?？吹讲灰?guī)則陰道出血的，也就是來(lái)月經(jīng)不干凈，或者不到來(lái)月經(jīng)的時(shí)間經(jīng)常出血，這種情況要及時(shí)來(lái)醫(yī)院，好多人都是血干凈了來(lái)找醫(yī)生問(wèn)我當(dāng)時(shí)為什么出血，我講我也不知道你當(dāng)時(shí)為什么出血，所以呢，要在出血的第一時(shí)間，就是比如說(shuō)正常月經(jīng)快干凈了，不干凈，那你就要來(lái)看，或者是不該出血的時(shí)間，你出血了當(dāng)時(shí)就來(lái)看，這個(gè)時(shí)間醫(yī)生做檢查才能看到血從哪里來(lái)的，這樣給醫(yī)生一個(gè)初步判斷，你到底屬于哪種情況。還有一個(gè)情況就是好多病人來(lái)醫(yī)院講，哎，我之前做了檢查，問(wèn)單子呢，不知道沒(méi)帶，所以呢，注意來(lái)醫(yī)院檢查的時(shí)候，把你前最近檢查的所有單子都帶來(lái)，這樣給醫(yī)生一個(gè)參考，做過(guò)的醫(yī)生就不需要重復(fù)來(lái)檢查，但是如果做的地方不準(zhǔn)的，那醫(yī)生要復(fù)查。 這樣更有更有準(zhǔn)確性。2021年12月01日2628
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床中啊，發(fā)現(xiàn)很多四五十歲的人出現(xiàn)了一個(gè)月經(jīng)紊亂，呃等陰道不規(guī)則出血的時(shí)候呢，他們都想當(dāng)然地歸結(jié)為是更年期所引起的，他們覺(jué)得啊到這個(gè)歲數(shù)了，到更年期了，那么就應(yīng)該出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，這是一個(gè)必經(jīng)的情況，殊不知這種想法是非常危險(xiǎn)的，在之前的科普中，我講過(guò)很多次，一旦臨床上出現(xiàn)啊，這個(gè)月經(jīng)紊亂不規(guī)則的出血，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去就診，讓大夫找出是什么原因引起的這種情況而不是說(shuō)你們想當(dāng)然地認(rèn)為，根據(jù)年齡是更年期引起的，這是非常危險(xiǎn)的，那么這兩天我又接診了一位患者，這個(gè)患者是47歲陰道出血啊，已經(jīng)40多天了，在這期間呢，他和他周圍的朋友都認(rèn)為他是要到更年期了，因?yàn)榭?0歲了嗎，他們于是呢，就覺(jué)得這是一種正常現(xiàn)象，他還到藥店呢，自行買了一些止血藥去吃吃完止血藥能止血，一天兩天之后又出現(xiàn)這種情況。 那么，他之所以選擇到醫(yī)院來(lái)是因?yàn)樗械蜔?，而且發(fā)現(xiàn)流出的這個(gè)血有臭味，所以才來(lái)就診的那么經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)呢，他確實(shí)有一些宮腔感染啊，而且。 現(xiàn)在找出了他這個(gè)不規(guī)則流血的這個(gè)原因是因?yàn)樗龖言辛?，現(xiàn)在是不全流產(chǎn)。 你能想象得到嗎，有的人會(huì)說(shuō)，40多歲還能懷孕嗎，可以啊，完全可以，所以說(shuō)，有些東西吧，要2021年03月31日1323
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是上海集愛(ài)的陳俊林醫(yī)生接下跟大家談一談早孕期少量出血怎么辦，那么在門診當(dāng)中經(jīng)常會(huì)碰到懷孕早期，有些人有少量出血的，那么這個(gè)時(shí)候呢，情緒都會(huì)比較激動(dòng)，那么應(yīng)該怎么辦呢，碰到這樣的情況呢，應(yīng)該調(diào)整好心情馬上到醫(yī)院就診，那么就診的時(shí)候呢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況呢，做血HCG檢查，然后安排超聲檢查檢查孕囊的形態(tài)大小和位置，那么還需要排除呢，宮外孕還有葡萄胎這樣子異常的懷孕情況，如果是HCG值正常B超呢。 呃，孕囊也是正常的情況，那么這樣子我們就繼續(xù)保胎就可以了，那最后呢，祝大家都好運(yùn)。2020年06月28日1698
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陰道出血相關(guān)科普號(hào)
姜偉醫(yī)生的科普號(hào)
姜偉 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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朱洪磊醫(yī)生的科普號(hào)
朱洪磊 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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陳淑霞醫(yī)生的科普號(hào)
陳淑霞 副主任醫(yī)師
診所
婦產(chǎn)科
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