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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 ???我最近門診碰到一個患者，活檢明確是宮頸癌，腫塊都已經(jīng)5cm了。我問她說，難道你沒有癥狀嗎？夫妻在一起時沒有出血嗎？她說有出血，一年前就有。我說那怎么現(xiàn)在才來看？她說因為出血了，她就不過夫妻生活了，最近是無緣無故出血，而且量很多，實在沒辦法了，才來醫(yī)院看。我真的是為她感到很可惜，諱疾忌醫(yī)大概說的就是她，自己有癥狀了，還掩耳盜鈴，延誤了一年時間。啪啪后出血，一定要記得去醫(yī)院檢查。其實就算沒有癥狀，姐妹們也要記得定期每年體檢，只要定期篩查就可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以阻斷癌的發(fā)生。當(dāng)然同房后出血的原因還可能是宮頸息肉，炎癥，宮腔內(nèi)異常等到，需要進一步檢查才能明確哦2022年04月24日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕后女性不來月經(jīng)，也就是沒有陰道出血。一般情況下，懷孕后出血需要盡快去醫(yī)院。目前上海因為疫情，如果自己小區(qū)有陽性或者樓里有陽性，基本上是足不出戶”，因此去醫(yī)院也就變得比較麻煩。但懷孕后出血又很緊張，今天給大家科普一下，疫情期間，哪些人出血需要立即去醫(yī)院，哪些可以等等看，觀察，或者不是那么著急的去醫(yī)院。1.??????懷孕后從來沒有做過超聲，不知道宮內(nèi)妊娠還是宮外孕的時候，如果出血，建立盡快去醫(yī)院，排除宮外孕，如果有腹痛的情況，需要立即去就近的醫(yī)院，因為宮外孕會危及到孕婦本身的生命安全。2.??????懷孕3個月內(nèi)，確定了宮內(nèi)妊娠，出血量少，不超過月經(jīng)最多的量，沒有下腹痛鎮(zhèn)痛，疫情特殊，可以不著急去醫(yī)院。常見出血原因如下：先兆流產(chǎn)：陰道流血，可能有下腹部隱痛或者腰酸等，妊娠反應(yīng)太大，打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅，超聲提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常發(fā)育。平時就診，醫(yī)生一般是開具保胎藥物，最終的結(jié)局是保胎成功或者保胎失敗自然流產(chǎn)。胚胎停育：超聲提示胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，比如按照停經(jīng)7周以上超聲未見胎心，或者既往曾經(jīng)有胎心，又消失了。需要做清宮手術(shù)。這種情況出血不多，可以晚點1-2天去醫(yī)院。因為胎停清宮術(shù)，不屬于急診手術(shù)。宮頸炎：有些女性懷孕前有慢性宮頸炎、宮頸息肉，有些人做過宮頸息肉的手術(shù)。少量的出血可能是宮頸來源，多數(shù)采用觀察的治療方法，懷孕3個月以后檢查看看是否要做宮頸息肉摘除術(shù)。3.懷孕3個月內(nèi)，后確定了宮內(nèi)妊娠，如果出血量多，超過了月經(jīng)第2天的量，特別是伴有下腹陣痛的女性，需要立即去醫(yī)院。這種情況可能是難免流產(chǎn)，比如胚胎流產(chǎn)了一半，堵在宮頸口，這樣出血多容易失血性休克，需要急診手術(shù)。4.懷孕3個月到7個月之內(nèi)，無明顯原因發(fā)生少量出血，沒有明顯腹痛，沒有腹部受到撞擊、擠壓、血壓血糖都正常的女性，也可以先觀察，惡心嘔吐腹瀉便秘，咳嗽、打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅。休息一晚還有的話可以再去醫(yī)院。5.懷孕7月后的出血1）正常產(chǎn)檢是每個月一次，如果超聲提示有胎盤位置低，懷孕后7個月后，沒有腹痛，即使僅僅有出血，也需要立即去醫(yī)院，因為很有可能是前置胎盤出血，這種出血是孕婦自己沒有疼痛的感覺。2.）如果腹部收到過撞擊，比如生二胎，有的時候大寶比較小，三五歲，經(jīng)常需要抱著，不小心踢了一下，如果后來發(fā)生出血，需要立即去醫(yī)院，因為這樣可能會發(fā)生胎盤早剝，嚴重會大出血危及生命。3）少量的出血，夾雜在陰道分泌物中，但是腹部有不規(guī)則的發(fā)緊，腰酸，可能是宮縮引起的出血，也就是說有要分娩的跡象。發(fā)生在37周之前，往往是早產(chǎn)的跡象，需要盡快去醫(yī)院；如果37周之后，對于從來沒生過的孕婦，也就是初產(chǎn)婦，從見紅到胎兒分娩是需要時間的，每個人長短不同，長的可能要1-3天，可以穩(wěn)妥的收拾好東西再去醫(yī)院。如果是順產(chǎn)過的孕婦，也就是經(jīng)產(chǎn)婦，大部分生產(chǎn)的過程較快，需要盡快去醫(yī)院。2022年04月20日867
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉(zhuǎn)發(fā)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大多數(shù)女性自從進入青春期以來，身邊便多了一位叫“大姨媽”的朋友，她月復(fù)一月、年復(fù)一年地陪伴著我們，“相愛相殺”地走過數(shù)十載。終于到了絕經(jīng)的年齡，終于可以歡天喜地送走“大姨媽”，卻不曾想這位“老朋友”的造訪卻給各位阿姨帶來了不小的困擾......高阿姨絕經(jīng)3年了，上個月大姨媽突然又來了！我都快60了，可大姨媽月月都來，什么時候是個頭啊。趙阿姨我今年55，之前大姨媽每個月準(zhǔn)時來，這幾年大姨媽半年來一次，一來就是1個月，真讓人頭疼。到底是從什么時候開始，這位“老朋友”變成了我們“最熟悉的陌生人”呢？絕經(jīng)后陰道出血正常月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常情況下，月經(jīng)周期為21-35日；經(jīng)期2-8日，平均4-6日；月經(jīng)量：20-60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)停止1年后再次出現(xiàn)陰道出血，就是我們常說的“絕經(jīng)后陰道出血”。絕經(jīng)后“大姨媽”從哪里來？絕經(jīng)后陰道出血的常見原因（1）女性生殖系統(tǒng)疾?。哼@是絕經(jīng)后陰道出血最主要的原因，包括老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮肉瘤、卵巢腫瘤、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等。（2）因泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤等引起的血尿以及由腸道腫瘤、痔瘡等引起的便血等。（3）因血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等全身性疾病或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的陰道出血。?在所有原因中最需要警惕的是子宮內(nèi)膜癌要知道，絕經(jīng)后“大姨媽”的來訪絕不意味重返青春，她敲開的也絕不是幸福之門。而是來為你敲響警鐘！子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-60歲，多見于絕經(jīng)后婦女，近年來有年輕化趨勢。據(jù)最新全球癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，2020年全球女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)達42萬，位列全球女性惡性腫瘤發(fā)病率第六。2020年中國女性子宮內(nèi)膜癌新發(fā)病例數(shù)為8萬，位列中國女性惡性腫瘤發(fā)病率第九。在美國，子宮內(nèi)膜癌是繼乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌之后，第四大最常見的癌癥。警示信號1.不規(guī)則陰道出血（主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血）、陰道排液（多為血性或漿液性，合并感染時可出現(xiàn)膿血性排液、惡臭等）以及下腹痛或腰骶部疼痛等。2．婦科檢查時發(fā)現(xiàn)子宮增大、壓痛及出血等。3．B超提示子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜超過5mm）、回聲不均或見異?；芈晥F等。4．實驗室檢查腫瘤標(biāo)志物如CA125升高等。哪些女性絕經(jīng)后易被“大姨媽”找上門？大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長期作用密切相關(guān)，常見于以下人群：初潮早，絕經(jīng)晚者；·無排卵型異常子宮出血（AUB）、多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；不孕不育者；·肥胖、高血壓、糖尿病患者；·卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等功能性腫瘤患者；·長期使用雌激素、他莫西芬或雌激素增高病史者；·有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者，林奇綜合征者等?！ち碛猩贁?shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素?zé)o明確相關(guān)性。普通女性一生中罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險約2.6%；林奇綜合征的女性高達50%－60%。因此，建議有林奇綜合征的女性每年行婦科檢查＋經(jīng)陰道B超檢查+子宮內(nèi)膜活檢＋結(jié)直腸鏡檢查，完成生育之后可以考慮預(yù)防性切除子宮。如何應(yīng)對這“不速之客”？不用過分擔(dān)心，我們的“大姨媽”會第一時間“通風(fēng)報信”。1.積極預(yù)防肥胖等高危因素，對高危人群加強監(jiān)測，早期干預(yù)。2.?經(jīng)陰道B超檢查是首選的無創(chuàng)輔助檢查方法，子宮內(nèi)膜癌活檢（診斷性刮宮、宮腔鏡下活檢、子宮內(nèi)膜癌吸管活檢等）是最重要的診斷方法，病理組織學(xué)是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等綜合治療。4.?定期隨訪，注意監(jiān)測子宮內(nèi)膜增長等情況。只要能夠及時準(zhǔn)確識別，早期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)過規(guī)范診治后大多數(shù)患者的治愈率較高，總體預(yù)后良好，5年生存率可達80%以上。04:522022年02月06日1309
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道非月經(jīng)期出血時，首先要記錄出血日期及是否服用藥物。其次要盡早到醫(yī)院檢查，最好是出血時檢查，目的是便于醫(yī)生確定出血的部位。不同年齡段出血的原因可能不同：青春期女性最常見的原因是無排卵月經(jīng)，其他原因包括妊娠相關(guān)疾病、出血性疾病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺及下丘腦功能障礙、使用激素，以及感染。育齡期女性最常見的是妊娠相關(guān)疾病，其他有子宮良惡性性腫瘤、息肉及手術(shù)瘢痕造成宮腔形態(tài)改變、排卵功能障礙、出血性疾病、藥物及宮內(nèi)節(jié)育器、炎癥等。絕經(jīng)后女性陰道出血首先要排除生殖道惡性腫瘤，雖然陰道黏膜或子宮內(nèi)膜萎縮也常造成陰道出血。2022年01月09日3236
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診1.我們來了解一下什么叫做異常子宮出血？異常子宮出血是指非妊娠期婦女出現(xiàn)源自宮腔的異常的出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的異常。比如：月經(jīng)周期長短或者規(guī)律性的變化、或者月經(jīng)持續(xù)時間的變化以及經(jīng)期出血量的增多或者減少或者月經(jīng)間期一些不規(guī)則陰道出血只要其中之一出現(xiàn)了異常我們都稱之為異常子宮出血。2.如果我們懷疑異常子宮出血，可能引起的原因有什么呢？異常的子宮出血按照原因來分主要分為兩個大類：一類是結(jié)構(gòu)性原因；另一類是：非結(jié)構(gòu)性原因首先要排除結(jié)構(gòu)性的有沒有息肉問題？還是腺肌癥的問題？還是肌瘤的問題？還是內(nèi)膜惡變、增生的問題？這幾個疾病如何去診斷和治療？詳見我們的具體章節(jié)科普文章排除完結(jié)構(gòu)性原因就要考慮非結(jié)構(gòu)性原因①凝血功能障礙②排卵功能障礙③子宮內(nèi)膜病變④醫(yī)源性的⑤未歸類3.如何處理呢？不管如何，如何發(fā)現(xiàn)自己除了正常月經(jīng)外的異常子宮出血，一定要及時就醫(yī)，尋求幫助。2022年12月28日1482
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岳艷副主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來跟大家講一下陰道出血的情況，因為最近門診經(jīng)?？吹讲灰?guī)則陰道出血的，也就是來月經(jīng)不干凈，或者不到來月經(jīng)的時間經(jīng)常出血，這種情況要及時來醫(yī)院，好多人都是血干凈了來找醫(yī)生問我當(dāng)時為什么出血，我講我也不知道你當(dāng)時為什么出血，所以呢，要在出血的第一時間，就是比如說正常月經(jīng)快干凈了，不干凈，那你就要來看，或者是不該出血的時間，你出血了當(dāng)時就來看，這個時間醫(yī)生做檢查才能看到血從哪里來的，這樣給醫(yī)生一個初步判斷，你到底屬于哪種情況。還有一個情況就是好多病人來醫(yī)院講，哎，我之前做了檢查，問單子呢，不知道沒帶，所以呢，注意來醫(yī)院檢查的時候，把你前最近檢查的所有單子都帶來，這樣給醫(yī)生一個參考，做過的醫(yī)生就不需要重復(fù)來檢查，但是如果做的地方不準(zhǔn)的，那醫(yī)生要復(fù)查。 這樣更有更有準(zhǔn)確性。2021年12月01日2618
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床中啊，發(fā)現(xiàn)很多四五十歲的人出現(xiàn)了一個月經(jīng)紊亂，呃等陰道不規(guī)則出血的時候呢，他們都想當(dāng)然地歸結(jié)為是更年期所引起的，他們覺得啊到這個歲數(shù)了，到更年期了，那么就應(yīng)該出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，這是一個必經(jīng)的情況，殊不知這種想法是非常危險的，在之前的科普中，我講過很多次，一旦臨床上出現(xiàn)啊，這個月經(jīng)紊亂不規(guī)則的出血，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去就診，讓大夫找出是什么原因引起的這種情況而不是說你們想當(dāng)然地認為，根據(jù)年齡是更年期引起的，這是非常危險的，那么這兩天我又接診了一位患者，這個患者是47歲陰道出血啊，已經(jīng)40多天了，在這期間呢，他和他周圍的朋友都認為他是要到更年期了，因為快50歲了嗎，他們于是呢，就覺得這是一種正常現(xiàn)象，他還到藥店呢，自行買了一些止血藥去吃吃完止血藥能止血，一天兩天之后又出現(xiàn)這種情況。 那么，他之所以選擇到醫(yī)院來是因為他有低燒，而且發(fā)現(xiàn)流出的這個血有臭味，所以才來就診的那么經(jīng)過相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)呢，他確實有一些宮腔感染啊，而且。 現(xiàn)在找出了他這個不規(guī)則流血的這個原因是因為她懷孕了，現(xiàn)在是不全流產(chǎn)。 你能想象得到嗎，有的人會說，40多歲還能懷孕嗎，可以啊，完全可以，所以說，有些東西吧，要2021年03月31日1320
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陳軍玲主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是上海集愛的陳俊林醫(yī)生接下跟大家談一談早孕期少量出血怎么辦，那么在門診當(dāng)中經(jīng)常會碰到懷孕早期，有些人有少量出血的，那么這個時候呢，情緒都會比較激動，那么應(yīng)該怎么辦呢，碰到這樣的情況呢，應(yīng)該調(diào)整好心情馬上到醫(yī)院就診，那么就診的時候呢，醫(yī)生會根據(jù)情況呢，做血HCG檢查，然后安排超聲檢查檢查孕囊的形態(tài)大小和位置，那么還需要排除呢，宮外孕還有葡萄胎這樣子異常的懷孕情況，如果是HCG值正常B超呢。 呃，孕囊也是正常的情況，那么這樣子我們就繼續(xù)保胎就可以了，那最后呢，祝大家都好運。2020年06月28日1698
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