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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 啊，再講，最后再看這個(gè)月經(jīng)持續(xù)了20天，也不疼，沒(méi)有其他不適，今天血量增加，有血塊，疫情現(xiàn)在出不去，有沒(méi)有好的辦法處理啊，還是那句話(huà)，異常子宮出血，我不是說(shuō)上來(lái)就得給你，就能給你用藥什么的哈，因?yàn)楫惓Ｗ訉m出血它牽扯的部位原因?qū)嵲谑翘啵袑m頸的，有妊娠相關(guān)的啊，大多數(shù)是啊，我們有可能是說(shuō)凝血功能一般都沒(méi)的沒(méi)問(wèn)題哈，這是到最后需要排除的，就是說(shuō)我自身凝血的一個(gè)問(wèn)題，大多數(shù)問(wèn)題都是說(shuō)這個(gè)與，呃，是不是子宮內(nèi)膜呀，或者是說(shuō)這個(gè)妊娠啊，或者是其他的一個(gè)方面有關(guān)系，所以還有宮頸等等，我們必須一一的排除啊，并不是醫(yī)生他也需要判斷，為什么我們現(xiàn)在需要一些宮頸癌篩查，婦科檢查，甚至彩超，那目的就是要排除疾病，然后我來(lái)確診它到底是引起出血的哪一種原因，我才能給你用藥處理，像您這樣。 他現(xiàn)在，嗯，有血塊，呃，我給你的建議是你看她的月經(jīng)量的多少，呃，流血的多少，現(xiàn)在不能叫月經(jīng)量，只能是這個(gè)陰道流血的多少哈，如果出血量實(shí)在很多，家里有云南白藥的話(huà)，可以適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)，然后等著能出來(lái)一定要眷出來(lái)，比方說(shuō)您現(xiàn)在覺(jué)得你的流血量越來(lái)越多，嗯，我給您的建議是因?yàn)楝F(xiàn)在也正好特殊時(shí)期，還是要申請(qǐng)一下能出來(lái)看見(jiàn)盡漸的出來(lái)看2022年11月26日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 那么這里要問(wèn)到了，這個(gè)除氧林當(dāng)中啊，出現(xiàn)不規(guī)則的一道流血，那么出血的時(shí)間持續(xù)多少天后，就需要對(duì)藥物進(jìn)藥物的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，這個(gè)不是說(shuō)根據(jù)你出血多少天來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，是應(yīng)該要看你的量啊，如果你的量很大，那么就可以要進(jìn)行調(diào)節(jié)，知道沒(méi)有？好了，那么今天晚上的話(huà)呢，我們的直播的時(shí)間啊，及就呃，到這了啊，因?yàn)榈脑?huà)呢，我們后邊還會(huì)有更多的一些這個(gè)呃。2022年11月17日195
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 嗯，這位居民朋友問(wèn)到排卵期期間五六天點(diǎn)滴出血需要治療嗎？這個(gè)排卵期期間的話(huà)，有點(diǎn)滴出血的，嗯，情況我們首先要排除一下器質(zhì)性的病變，你需要來(lái)，嗯，這個(gè)門(mén)診的話(huà)，做一下這個(gè)婦科的，嗯，超聲檢查，如果排除了器質(zhì)性的病變，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜息肉等等的話(huà)呢，排卵期有五到六天的點(diǎn)滴出血，可以不做治療，如果呢，有器質(zhì)性病變的話(huà)，那我們可能就需要干預(yù)它了，嗯，好的，感謝主任的回答。 那我們?cè)賮?lái)看一下下一個(gè)最后朋友問(wèn)的問(wèn)題。2022年06月10日213
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是絕經(jīng)后出血？ 絕經(jīng)后出血是指女性月經(jīng)完全停止一年以上出現(xiàn)的自發(fā)性的陰道流血。女性的正常絕經(jīng)年齡一般是44-55歲，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，對(duì)于一個(gè)女性來(lái)說(shuō)，有三分之一的時(shí)間是在絕經(jīng)后渡過(guò)的，因此帶來(lái)了一系列的老年女性的問(wèn)題，絕經(jīng)后出血就是比較常見(jiàn)的癥狀之一。 2.絕經(jīng)后出血的病因有哪些？ 絕經(jīng)后出血的病因主要分為良性疾病、非器質(zhì)性疾病和惡性疾病。前兩者引起的絕經(jīng)后出血約占80%，而惡性腫瘤引起的絕經(jīng)后出血約占20%。①良性病變最常見(jiàn)，而其中又以生殖道炎癥發(fā)生率最高，如外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎；生殖道的良性贅生物：宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等；生殖道損傷：外陰外傷、陰道裂傷等；其他部位的贅生物如尿道肉阜等出血等。②非器質(zhì)性疾?。喝鐚m內(nèi)節(jié)育器未取出，一些女性服用外源性的性激素替代治療、服用抗凝類(lèi)藥物如華法令、阿司匹林或注射低分子肝素等，另外有些女性患有一些其他部位的疾病如自身免疫性疾病、血液病、肝臟疾病等影響到患者的凝血功能，也可能會(huì)引起絕經(jīng)后出血。③惡性疾?。褐饕獮樯车赖膼盒阅[瘤：外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌（最常見(jiàn)）、一些分泌激素的卵巢腫瘤（如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等）；另外其他器官的惡性腫瘤如胃腸道的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至子宮引起絕經(jīng)后出血。 3.絕經(jīng)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要癥狀是停經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道流血，出血量一般少而不規(guī)則，可以表現(xiàn)為白帶帶血或接觸性出血。同時(shí)還可能會(huì)有一些伴隨癥狀：①如外陰瘙癢、陰道分泌物有異味、陰道灼痛、下腹痛等，這些主要是跟炎癥有關(guān)的；②如果是生殖道的惡性腫瘤可能會(huì)有：接觸性出血、分泌物惡臭、米泔樣分泌物（腫瘤伴感染）、嚴(yán)重的患者會(huì)有腹水、惡液質(zhì)、貧血等。 4.絕經(jīng)后出血了怎么辦？ 有的女性認(rèn)為絕經(jīng)后出血是“第二春”，覺(jué)得挺開(kāi)心的，而不夠重視；還有一些老年女性，認(rèn)為婦科病是年輕人的事，絕經(jīng)了就不會(huì)得婦科病了，或者觀念比較傳統(tǒng)，不好意思到醫(yī)院看。這里提醒大家，絕經(jīng)后出血不是“第二春”，絕經(jīng)后一旦發(fā)生了出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。就診科室：一般首選婦科，排除婦科疾病后可能還需血液科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、胃腸外科等就診，排除相關(guān)科室的疾病。 5.絕經(jīng)后出血一般會(huì)做哪些檢查？ ①首先，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)詳細(xì)的婦科檢查，檢查過(guò)程中會(huì)用到一個(gè)消毒的窺器，可能大部分女性會(huì)對(duì)這個(gè)檢查有點(diǎn)抵觸，不過(guò)如果是絕經(jīng)多年的老年女性，我們會(huì)用一個(gè)小號(hào)的窺器，盡量減少不適感。婦科檢查的目的是觀察女性生殖道有無(wú)充血、水腫、損傷、贅生物等，同時(shí)還會(huì)做白帶常規(guī)的檢查，如果有的女性近1、2年未做過(guò)正規(guī)的婦科檢查了，那還需做宮頸的防癌篩查，就是我們平時(shí)說(shuō)的TCT和HPV檢查。②接下來(lái)還要做一下彩陰超檢查，以評(píng)估子宮卵巢情況。 子宮內(nèi)膜是否有增厚或贅生物；子宮是否有肌瘤或原有的肌瘤是否有增大；卵巢是否有包塊，以及包塊的大小和性質(zhì)。③對(duì)有可疑病變的女性，還可以做一下盆腔MRI，以進(jìn)一步明確病變的大小和性質(zhì)。④對(duì)宮頸防癌篩查有異常的女性還需做陰道鏡檢查及活檢，排除宮頸癌或癌前病變。⑤血常規(guī)、凝血常規(guī)一般也是必做的，另外，還可以測(cè)一下性激素，特別是對(duì)于絕經(jīng)比較早的女性，比如45歲之前絕經(jīng)，或者是剛絕經(jīng)不久的女性。⑥分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查：對(duì)于子宮內(nèi)膜增厚或不明原因，反復(fù)出血的女性，需行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，實(shí)際上我們臨床上除非有明確的病變，首先都要排除子宮內(nèi)膜的病變。 6.絕經(jīng)后出血什么情況下惡性腫瘤的發(fā)生率比較高？ 一般來(lái)說(shuō)，女性年齡越大，距離絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，出血時(shí)間越長(zhǎng)，特別是不明原因的反復(fù)陰道流血，要警惕惡性腫瘤的可能。 7.絕經(jīng)后出血容易發(fā)生哪些生殖道惡性腫瘤？ 最常見(jiàn)的惡性腫瘤是子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌中70%左右是絕經(jīng)后女性，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生近年呈上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血，多為絕經(jīng)后出血，未絕經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂；陰道排液，合并感染者會(huì)有膿液排出；下腹痛，腫瘤影響到宮頸內(nèi)口，引起宮腔積膿，會(huì)出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣樣疼痛，浸潤(rùn)周?chē)M織或神經(jīng)會(huì)引起腰骶部疼痛。彩陰超提示子宮內(nèi)膜增厚或有贅生物。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的女性常常有一些高危因素，比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、功能性卵巢腫瘤、長(zhǎng)期服用單一雌激素或他莫昔芬（乳腺癌術(shù)后用藥）、伴有排卵障礙的疾?。ㄈ鏟COS），林奇綜合征家族史。診斷主要是通過(guò)子宮內(nèi)膜的病理組織檢查，對(duì)高度懷疑的患者行分段診刮或?qū)m腔鏡檢查，刮取內(nèi)膜組織送病理來(lái)確診。 8.絕經(jīng)后出血怎么治療呢？ 絕經(jīng)后出血需針對(duì)病因，進(jìn)行個(gè)體化治療。①如果是老年性陰道炎，可以用甲硝唑栓陰道塞藥，還可以局部補(bǔ)充雌激素，涂抹雌三醇軟膏或服用替勃龍等以增加陰道局部的抵抗力。②如果生殖道有肉眼可見(jiàn)的贅生物，如宮頸息肉，則予以摘除并送病理檢查。如果是子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。③如果有節(jié)育器未取，則建議取出，因?yàn)殡S著年齡的增加和放環(huán)時(shí)間的延長(zhǎng)，取環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，甚至有的節(jié)育環(huán)會(huì)嵌入子宮肌層。④如果懷疑有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌，則需住院做進(jìn)一步檢查和治療。 9.發(fā)生絕經(jīng)后出血的高危因素？ 肥胖、高血壓、糖尿病的女性；乳腺癌患者服用雌激素受體拮抗劑治療者；有內(nèi)分泌失調(diào)史的女性；服用保健品或補(bǔ)品的女性；持續(xù)高危型HPV感染者；絕經(jīng)后節(jié)育器未取出者；有腫瘤家族史的女性。 10.預(yù)防保健 ①保持外陰的清潔，不要沖洗陰道；②加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和積極治療高血壓、肥胖和糖尿??；③定期進(jìn)行婦科檢查，宮頸癌篩查。④對(duì)于有腫瘤家族史的女性，更要特別注意，定期進(jìn)行體格檢查；⑤不服用含有性激素或成分不明的保健品； ⑥對(duì)于我們來(lái)說(shuō)要加強(qiáng)婦女病普查以及防癌知識(shí)的普及，充分保障老年女性的身心健康。2021年09月07日2189
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 對(duì)于已婚的女性來(lái)說(shuō)，夫妻生活是她們必須要盡到的責(zé)任。因?yàn)橹挥兴齻兒桶閭H去過(guò)夫妻生活，其才能夠完成孕育后代的使命。但是，有很多的女性在和伴侶做愛(ài)之時(shí)，都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，即做愛(ài)期間陰道出血，而能夠引發(fā)此種狀況出現(xiàn)的因素是有很多的。淄博市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科曹元成 1、處女膜破裂 對(duì)于初次和伴侶做愛(ài)的女性來(lái)說(shuō)，她們是有一層處女膜做阻擋的，所以當(dāng)男性進(jìn)入到女性身體之后，就會(huì)引發(fā)處女膜出現(xiàn)破裂的狀況，進(jìn)而就會(huì)有少量的血液從陰道流出。而這種情況下引發(fā)的陰道出血是極其正常的一種生理現(xiàn)象，所以女性朋友不用太過(guò)擔(dān)憂(yōu)。 2、懷孕 對(duì)于懷孕的女性來(lái)說(shuō)，如果在這個(gè)時(shí)期和丈夫頻繁做愛(ài)，那么很可能會(huì)引發(fā)陰道出血情況的出現(xiàn)。而在這種狀況發(fā)生之時(shí)，女性一定要及時(shí)到醫(yī)院接受相關(guān)的治療，以防出現(xiàn)流產(chǎn)的狀況。此外，對(duì)于懷孕的女性來(lái)說(shuō)，為了自身和腹中胎兒的康健，最好避免性生活這種行為。 3、宮頸處有病變 一般患有宮頸炎、宮頸息肉、宮頸囊腫等婦科疾病的女性，其在和伴侶過(guò)性生活之時(shí)，多會(huì)引發(fā)陰道出血的狀況出現(xiàn)。這是由于在她們過(guò)性生活之時(shí)，隨著伴侶的逐步深入，很可能會(huì)撞到其宮頸處的炎癥部位，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)此部位出現(xiàn)流血的情況。因此，對(duì)于這類(lèi)女性患者來(lái)說(shuō)，最好不要和伴侶同房，以防出現(xiàn)感染的狀況。 4、性病 有很多患有性病的女性，其在和伴侶做愛(ài)之時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)陰道出現(xiàn)的情況，如艾滋病。對(duì)于這類(lèi)女性患者來(lái)說(shuō)，她們的疾病多數(shù)都是具有傳染性的，所以在自身的疾病未被治愈之前，千萬(wàn)不要冒然的去和丈夫同房，以防給他們的身體造成創(chuàng)傷。 5、陰道炎 很多女性都可能會(huì)得陰道炎這種疾病，而在她們接受治療之時(shí)，醫(yī)生多會(huì)告訴她們要避免過(guò)性生活。這是由于她們?cè)谶^(guò)性生活之時(shí)，是會(huì)誘使其陰道部位出現(xiàn)流血的情況的，進(jìn)而就會(huì)加大女性陰道部位的受損程度。 6、宮頸炎(糜爛) 婚后的女性90%患有宮頸炎。宮頸炎根據(jù)宮頸糜爛的程度分輕、中、重三種。中度以上宮頸糜爛者，性生活時(shí)男方陰莖龜頭摩擦子宮頸，可引起損傷出血。因?yàn)檫@種出血量少，不是馬上流出來(lái)，而是積存在陰道內(nèi)，血的顏色由新鮮而變?yōu)殛惻f。故次日流出時(shí)，血呈暗紅色。 7、宮頸癌 性交后的出血是其最早期的癥狀。由于癌腫病灶處小血管較多，組織較脆弱，因此每當(dāng)性交后，毛細(xì)血管就會(huì)由于損傷破裂而出血。如果癌腫進(jìn)一步發(fā)展，就更容易出血。 8、子宮內(nèi)膜異位癥 有的子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)在子宮頸，呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)狀。房事中如果碰到這種藍(lán)紫色異位結(jié)節(jié)灶，就會(huì)引起出血。出血一般量少，色暗紅，房事后還常會(huì)出現(xiàn)腹痛。 9、盆腔炎 盆腔的炎癥可使盆腔充血。如果子宮內(nèi)膜充血水腫，做愛(ài)之后可使充血的內(nèi)膜出血，不過(guò)這種機(jī)會(huì)很少。 10、性交損傷 性交損傷常見(jiàn)的部位就是陰道后彎窿，有時(shí)可造成幾厘米長(zhǎng)的門(mén)子，嚴(yán)重者可達(dá)到腹膜或者穿過(guò)腹膜達(dá)腹腔。有些人誤認(rèn)為在外陰部壓些紗布或用些月經(jīng)紙就會(huì)止血，實(shí)際上這是無(wú)濟(jì)于事的。因此，如果一旦發(fā)生這種情況，需盡早到醫(yī)院檢查治療，婦科醫(yī)生會(huì)根據(jù)損傷的具體情況，采取適當(dāng)治療措施，如陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩然蛘哂媚c線(xiàn)縫合止血。 11、上環(huán)原因 上環(huán)后性交出血的原因主要是因?yàn)閷m內(nèi)環(huán)在宮腔內(nèi)是一個(gè)異物，它的機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的局部損傷、壞死和潰瘍，同房的刺激必然會(huì)可引起出血。但是一般過(guò)一段時(shí)間后，身體適應(yīng)了避孕環(huán)，出血現(xiàn)象就會(huì)緩解或消失。但是如果上環(huán)后同房出血的情況總是發(fā)生，那就要提高警惕感染等不良情況的出現(xiàn)。 12、子宮頸發(fā)育不正常 子宮頸發(fā)育不正常是子宮頸上皮細(xì)胞癌變的兆癥。有多個(gè)性伴侶，18歲前就性交，16歲前懷孕，或有性病的歷史等都會(huì)增加子宮頸發(fā)育不正常的可能。通常通過(guò)進(jìn)行冷凍手術(shù)進(jìn)行治療。 13、衣原體感染 病毒感染通常是通過(guò)性行為，和與精子，陰道液體或血液傳染的。 14、陰道酵母?jìng)魅静?陰道的真菌生長(zhǎng)過(guò)度。病癥通常有:陰道瘙癢，疼痛，有臭味，白帶異常等。 15、子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜炎即子宮內(nèi)膜感染。 16、纖維瘤 一般來(lái)說(shuō)，纖維瘤是一種良性腫瘤。它們是纖維性的實(shí)體瘤。只有少數(shù)的纖維瘤是惡性的。纖維瘤的病癥有很多種，有些婦女會(huì)不出現(xiàn)任何癥狀。到了更年期后，當(dāng)雌性激素停止分泌，纖維瘤會(huì)自動(dòng)縮小，并且慢慢消失。 性交出血的中醫(yī)辨證施治 運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病有較好的效果，不存在西藥的副作用。本病雖以腎陰虛證候?yàn)橹鳎匀灰鶕?jù)形、氣、色、脈以及出血的色、質(zhì)進(jìn)行分析。在治療上，滋養(yǎng)腎陰為主法，分別辨證處理： 1．腎陰虧虛 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少，或稍多，色紅，無(wú)血塊，腹不痛，頭昏腰疾，夜寐不熟，便艱，尿黃，舌紅，脈細(xì)弦略數(shù)。可用滋陰止血法，方用中藥滋陰止血湯。熟地12克，白芍12克，川芎12克，當(dāng)歸12克，黃精12克，玉竹12克，知母12克，黃柏12克，麥冬10克，生地12克，元參12克，茅根15克，丹皮12克，仙鶴草15克，小薊12克，女貞子12克，藕節(jié)炭15克，炙甘草10克，水煎服。知柏丸、血寧丸口服。 2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少或多，色紅質(zhì)黏膩，無(wú)血塊，或如白帶、赤帶，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時(shí)帶下多，質(zhì)黏膩，舌苦黃白膩，脈細(xì)弦。可用清利濕熱法，方用清肝止血湯。龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，柴胡12克，黃芩12克，黃柏12克，公英15克，地丁15克，滑石20克，藕節(jié)炭15克，茅根20克，丹皮12克，生地20克，小薊12克，地榆炭20克，甘草6克，水煎服。膽木丸、五淋丸口服。 3．氣滯血瘀 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌有紫點(diǎn)，脈細(xì)弦。可用行氣化瘀止血法，方用化瘀止血湯。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，生地20克，丹皮12克，小薊12克，茅根20克，艾葉炭12克，蒲黃炭12克，棕櫚炭12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、三七丸口服。 4．脾氣虧虛 見(jiàn)經(jīng)間期出血量少，色淡，質(zhì)稀，神疲乏力，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱?？捎媒∑⒁鏆庵寡ǎ接媒∑⒅寡獪?。 黨參20克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪20克，靈芝15克，黃精12克，當(dāng)歸12克，白芍12克，補(bǔ)骨脂12克，菟絲子12克，枸杞子15克，山藥20克，金櫻子12克，白芨12克，血余炭12克，棕櫚炭12克，五味子12克，赤石脂12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、止血丸口服。2020年07月13日9094
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 Q: 李醫(yī)生，我3.4打降調(diào)針，今天有點(diǎn)出血，我該怎么辦？ A: 用長(zhǎng)效針的時(shí)候，小部分病人會(huì)因?yàn)榧に夭▌?dòng)有少量出血，這種情況一般會(huì)維持幾天，有時(shí)甚至像月經(jīng)。沒(méi)關(guān)系，先觀察，一般不會(huì)影響降調(diào)一月后進(jìn)周開(kāi)始促排卵，或者降調(diào)一月后人工周期胚胎復(fù)蘇移植。如果出血時(shí)間長(zhǎng)超過(guò)經(jīng)期長(zhǎng)度，或者出血量大超過(guò)經(jīng)量，可以返院進(jìn)行B超和血激素等檢查，排除其他異常。2020年06月22日3558
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 曼月樂(lè)，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），是一種T型宮內(nèi)節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經(jīng)癥狀的相關(guān)婦科疾病的管理，如月經(jīng)過(guò)多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝放置曼月樂(lè)環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變。其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是曼月樂(lè)最為常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，部分使用者在放置后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血，但隨后癥狀可逐漸緩解甚至消失。一項(xiàng)納入256例曼月樂(lè)使用者的研究結(jié)果顯示，25%的使用者在放置曼月樂(lè)前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血；當(dāng)使用曼月樂(lè)18個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的比例分別下降到8%和11%。另外一項(xiàng)納入128例曼月樂(lè)使用者的研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)病例（93.7%）的點(diǎn)滴出血都在6個(gè)月內(nèi)消失。曼月樂(lè)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致。盡管放置曼月樂(lè)出現(xiàn)不規(guī)則/點(diǎn)滴出血的機(jī)理尚不清楚，但是可能涉及了：●基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）及其組織抑制劑（TIMP），如：MMP-1、MMP-3、MMP14分泌減少，TIMP-1分泌增加，此變化可能與出血相關(guān)；●激素對(duì)子宮內(nèi)膜性激素受體的影響，如：下調(diào)子宮內(nèi)膜孕激素和雌激素受體，低水平的雌激素可能導(dǎo)致頻繁的突破性出血（如點(diǎn)滴出血）。放置曼月樂(lè)后如果出現(xiàn)點(diǎn)滴出血應(yīng)如何處理呢？（1）大部分女性放置后出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)自發(fā)性好轉(zhuǎn)，不需要特殊處理。由于在治療的前幾個(gè)月中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血常見(jiàn)，所以推薦在放置曼月樂(lè)前應(yīng)排除子宮內(nèi)膜病變，避免漏診器質(zhì)性病變導(dǎo)致的不規(guī)則出血。（2）如有必要可至婦科門(mén)診就診，遵醫(yī)囑使用藥物處理。對(duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇復(fù)方口服避孕藥（COC）、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、米非司酮等藥物調(diào)整治療。對(duì)于GnRHa治療后放置曼月樂(lè)的患者，放置后再繼續(xù)用藥1-2個(gè)周期，可減少放環(huán)后不規(guī)則陰道出血。研究顯示口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂(lè)相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)。一項(xiàng)納入129例曼月樂(lè)使用者（初次使用）的研究結(jié)果顯示，口服萘普生（500mg，每日 2 次）、經(jīng)皮給予雌二醇（0.1mg，每周更換一次貼片）和口服安慰劑治療12周，與口服安慰劑組相比，口服萘普生組的出血和點(diǎn)滴出血天數(shù)減少了10%；雌二醇組觀察到了更加頻繁的出血和點(diǎn)滴出血。（3）如果在長(zhǎng)期的放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施，如子宮內(nèi)膜活檢、超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能。（4）如經(jīng)充分指導(dǎo)或治療，仍無(wú)法耐受不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。小 結(jié)●放置曼月樂(lè)環(huán)后，大多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)可預(yù)期的月經(jīng)模式改變，其中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血是LNG-IUS最為常見(jiàn)不良反應(yīng)之一。●大部分女性放置后出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血通常3-6個(gè)月內(nèi)可逐漸緩解甚至消失，不需特殊治療?！衤聵?lè)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用，不規(guī)則出血是孕激素導(dǎo)致的典型表現(xiàn)，而并非宮內(nèi)避孕所致?！駥?duì)于一些焦慮情緒較重、迫切希望治療的女性，可選擇NSAID、COC、米非司酮等藥物調(diào)整治療，口服萘普生可顯著減少與放置曼月樂(lè)相關(guān)的點(diǎn)滴出血天數(shù)?！袢绻陂L(zhǎng)期放置期間突然出現(xiàn)的不規(guī)則出血，可進(jìn)行必要的婦科檢查和超聲檢查，以確認(rèn)LNG??IUS位置是否異常、除外其他疾病的存在以及排除妊娠的可能?！袢缡褂谜呓?jīng)咨詢(xún)指導(dǎo)或治療，仍無(wú)法耐受出血模式改變的持續(xù)困擾，必要時(shí)可取出LNG??IUS。2020年05月01日11543
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勞金美主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 異常子宮出血是怎么回事呢，呃，我們正常的月經(jīng)呢，有四個(gè)阿明阿四個(gè)闡述的一個(gè)詞語(yǔ)阿月月經(jīng)周期從來(lái)月經(jīng)的第一天到下次來(lái)月經(jīng)第一天就月經(jīng)周期，那么經(jīng)期要從來(lái)月經(jīng)第一天到干凈，這樣周期頻率就說(shuō)是呃，來(lái)月經(jīng)的這個(gè)周期的，比如說(shuō)28天一次喝25天一次頻率呃，要規(guī)整，就不能今天是24天，明天是35天甚至50天頻率要規(guī)整，另外講月經(jīng)的量量一般是呃三呃五毫升到80毫升以?xún)?nèi)都屬于正常，那么五毫升是什么概念呢，就是一個(gè)礦泉水瓶蓋這么大就夠了，就五毫升80毫升一般是呃，一張衛(wèi)生巾呃，就比如說(shuō)護(hù)舒寶的衛(wèi)生巾阿日用裝濕透，大概是14毫升，大概是六六張左右，就是整個(gè)運(yùn)行量是這么多超過(guò)這個(gè)四個(gè)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)條件以外的。 都叫異常，怎么出血最常見(jiàn)的就是月經(jīng)老是不干凈或者干凈之后，呃性交又出血，或者說(shuō)是在排卵中間排卵期之間有白帶有血絲或出血，你們平常說(shuō)叫排卵期出血，其實(shí)不一定叫排卵期出血，所以這一切都叫異常，子宮出血或者說(shuō)是這個(gè)呃，絕經(jīng)后的出血都叫異常，子宮出血，那么異常，子宮出血分兩大類(lèi)，一個(gè)叫結(jié)構(gòu)性的一個(gè)是非結(jié)構(gòu)，那么結(jié)構(gòu)性的子公司，包括子宮腺肌癥，子宮肌瘤，包括黏膜下肌瘤巨大的子宮肌瘤導(dǎo)致子宮變大，呃，第三就是子宮內(nèi)2020年04月05日1360
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陳士嶺主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、孕前檢查是備孕的重要環(huán)節(jié)，若孕前已經(jīng)做宮頸、陰道、子宮、卵巢等各方面檢查，排除引起出血的凝血方面的原因，排除某些慢性疾病引起的出血，宮頸排除宮頸的良惡性疾病，早孕期女性就不必?fù)?dān)心； 2、對(duì)于做試管嬰兒、人工授精的患者，我們要求患者在孕前常規(guī)做各項(xiàng)身體檢查，故一般已經(jīng)排除慢性疾病所致出血；在孕前的操作中，做胚胎移植時(shí)、人工授精時(shí)，我們會(huì)常規(guī)觀察宮頸、陰道、子宮、卵巢等各方面的情況，若有問(wèn)題，我們會(huì)告知患者； 3、一般在早孕期出血的女性，我們會(huì)根據(jù)患者的情況，在出血時(shí)做必要的生殖道檢查，了解有無(wú)相關(guān)病因； 4、已經(jīng)在應(yīng)用黃體酮類(lèi)的黃體支持藥物或保胎藥物的患者，請(qǐng)繼續(xù)使用藥物； 5、早孕期陰道出血少時(shí)，可以正?；顒?dòng)、正常生活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 6、早孕期陰道出血較多時(shí)，不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，平臥休息或半坐休息；觀察出血量，帶上衛(wèi)生巾或衛(wèi)生護(hù)墊， 7、若出血多于月經(jīng)量或自我感覺(jué)出血較多時(shí)，到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診， 8、若早孕期陰道出血較多，或伴有下腹痛，尤其是下腹痛較重者，請(qǐng)及時(shí)到附近醫(yī)院婦產(chǎn)科就診 9、女性常規(guī)每天需要用水清洗外陰，若有陰道出血時(shí)，更需要注意保持外陰清潔、每天用水清洗外陰一次或數(shù)次，避免感染，因?yàn)橛醒旱那闆r下、細(xì)菌就有營(yíng)養(yǎng)而容易生長(zhǎng)。2019年12月26日1424
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