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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 啊，這邊有個，有個朋友問了，這個慢性前列腺炎導致陰莖異常勃起有什么好的方法，那個前列腺炎引起的勃起的話，一般情況下都是通過這個，呃。 先把炎癥處理掉，因為因為慢性前列炎作為異常勃起的一個誘發(fā)因素，那么我肯定是去需要去把這個誘發(fā)因素給解決掉啊，這是一個問題，然后呢。 第二個陰莖異常勃血的話，我要還是要去明確一下，你有沒有這個高通水平升高啊，或者是一般在治療過程中，我會幫你加一些，呃，短時間內(nèi)啊，或者說加一些抗焦慮藥啊，或者是加一些這種，呃，抗旋激素效應(yīng)的一些藥，讓它短時間的這個勃血狀態(tài)能夠稍微平緩一些，然后炎癥，因為你其實前列腺炎會導致異常勃起，但是長時間的異常勃起，它又會加重前列腺炎，知道吧，它是一個這個相互影響的，一個一個一個一個惡性循環(huán)哈，所以說你必須壓制一端啊，所以說我們先從111層勃曲去壓制啊，通過像非常循環(huán)，像這個。 這個社群啊，這種抗焦慮藥和抗雄激素藥物，先把你抑制住，勃腸勃起，然后再針對前列腺炎把炎癥控制住啊，然后再慢慢的把藥撤掉，然后這個炎癥作為一個原發(fā)疾病控制到以后呢，然后它的異常勃起可能就它會就就少了，然后就變成一個正常循環(huán)，然后這個勃起少了呢，休息也好2022年07月08日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睡眠相關(guān)性痛性勃起（SRPE）在快速動眼睡眠(REM）期出現(xiàn)陰莖勃起脹痛，直至痛醒后或下床活動或排尿后，脹痛減輕或消失，每晚可單次或數(shù)次發(fā)作，性生活及手淫時后一般不出現(xiàn)陰莖勃起脹痛，多伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒，是陰莖異常勃起的一種特殊類型。SRPE臨床的特點：1、好發(fā)于青中年患者；2、SRPE與REM睡眠高度有關(guān)；3、勃起疼痛每次發(fā)可持續(xù)數(shù)分仲至數(shù)十分鐘，直至痛醒后或下床活山或排尿后，脹痛減輕或消失，每晚可單次或數(shù)次發(fā)N4、性生活及手淫時后一般不出現(xiàn)陰莖勃起脹痛；疼痛時陰莖勃起的強度多為3~4級；5、IIEF-5評分及NPT提示部分患者出現(xiàn)不同程度勃起功能障想：6、可伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒。病因及發(fā)病機制SRPE的病因及發(fā)病機制不明，可能相關(guān)的病因．①NPT與REM睡眠的時間相關(guān)性，②血清睪酮及多巴胺水平的治療治療原則：減輕患者痛苦，盡量保留患者正常勃起功能。藥物治療僅能改善患者的癥狀，目前仍無根治的手段，需長期藥物治療。藥物治療盡量從對患者全身及勃起功能影響小的開始。遵循以下順序：抑制REM睡眠或肌松劑—抗雄治療—聯(lián)合治療手術(shù)治療REM抑制劑為SRPE治療的一線藥物，發(fā)揮抑制REM睡眠的同時，可產(chǎn)生抗焦慮及抑郁作用。常用藥物有氣丙咪嗪（氯米帕明）、氯氮平、氣硝西泮等。(1）氯丙咪嗪：阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)對去甲腎上腺素能和5﹣羥色胺的再攝取，對5﹣羥色胺的再攝取的阻斷作用更強，而發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮作用、改善睡眠、鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用。初始劑量25-50mg口服1次／晚，效果不明顯可增至50mg口服2次／日。(2）氯氮平：用法：25~50mg口服1次／晚。1例SRPE患者采用25mg氯氮平片口服1次／晚連續(xù)1年，取得了良好的效果。(3）氯硝西洋：用法：0.5~Img口服1次／晚。用氯硝地洋0.5mg治療1例SRPE患者2個月，患者夜間疼痛完全緩解，不良反應(yīng)輕微。2．肌肉松弛劑巴氯芬是﹣氨基丁酸激動劑，臨床用于治療痙攣，可完全緩解勃起疼痛并保持正常勃起功能。用法：10-30mg口服1次／晚。2022年04月17日1383
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胡海兵主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 我有一個男性朋友，最近遇到一件怪事，晚上他睡著睡著就被疼醒了。仔細觀察，他發(fā)現(xiàn)疼痛來自于他莫名其妙就一柱擎天的小弟弟。這種只在夜間發(fā)生的怪事到底是什么毛??？ 我請到了我的師兄胡海兵胡大夫來為大家破案。 大家好，我是男科醫(yī)生胡海斌，今天向大家介紹一種男人夜間發(fā)作的怪兵，睡眠相關(guān)性陰莖夜間痛性勃起。正常男性每晚都有兩到六次陰莖自發(fā)性的勃起，每次勃起其實的時間約為15到30分鐘，而且這種勃起我們的睡眠中常常是感覺不到的，偶爾在早上醒來可以發(fā)現(xiàn)陰莖處于勃起狀態(tài)，這種現(xiàn)象我們稱為陰莖夜間勃起，又俗稱為晨勃。但是有少部分男人夜間總是感覺到勃起疼痛不適，這種疼痛導致痛醒，常常需要下床活動后幾分鐘，或者排尿以后陰莖自行疲軟后，陰莖脹痛方可消失，方可以再次入睡，每晚可以發(fā)作一次或者是多次，病情越嚴重，發(fā)作越頻繁，常?？梢詫е率呒澳蝾l，患病時間久了，還常常并發(fā)焦慮癥和抑郁癥。四種男人一天發(fā)作的怪病與正常人的區(qū)別是，正常男人。 在睡眠時不會感覺到陰莖勃起疼痛而醒來，而這種疾病常常就可以導致睡眠時感覺到陰莖脹痛不適，西藥下床活動或者排尿以后，陰莖避孕以后才可以疼痛消失。這種疾病目前的治療方案有物2021年01月04日1088
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唐子惠副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 西地那非，臨床適用于治療勃起功能障礙（ED），是一種5型磷酸二酯酶（PDE-5）選擇性抑制劑，該類藥品是抗勃起功能障礙（ED）主力產(chǎn)品；西地那非、他達拉非、伐地那非是目前全球市場最主要的三種5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑。西地那非是通過擴張供應(yīng)海綿體的血管達到勃起的目的，該藥不是傳統(tǒng)意義所謂的“春藥”，本身不會引起性興奮，只有在性刺激后才能起效。西地那非是按需使用（不是長期服用的藥物），該藥物不會產(chǎn)生藥物依賴性（成癮），不存在副作用大的問題（所謂的“激素”藥物）。該藥物禁忌癥：1.對西地那非過敏者；2.正在使用硝酸甘油、硝普鈉或任何劑型硝酸酯類者?；加逊迷撍幬铮枰褂梅椒ǎ?.用藥時間，2.性刺激，3.劑量，4.夫妻配合，5.療效，注意事項包括：1.基礎(chǔ)疾病的治療，2.勃起延長/異常勃起，3.危險因素。西地那非的使用方法：1.用藥時間：該藥物在性活動前0.5- 4小時內(nèi)的任何時候服用均可；一般在性生活前1小時左右服用，年紀較大者，可以提前1小時服用。2.性刺激：該藥物發(fā)揮作用，一定要有性刺激；即服用該藥物后，還需要在一定的刺激下才能發(fā)揮作用；有患友服用該藥物后，靜等著陰莖勃起，這是錯誤的方法；如果沒有刺激，該藥物沒有任何治療作用，也不影響正常工作和生活。3.劑量：西地那非首次應(yīng)用的推薦劑量為50mg，效果不佳可以增至100mg，每次服用最多不超過100mg。4.雙方配合：勃起功能障礙（ED）治療過程中，伴侶的配合會對患友的治療產(chǎn)生極佳的效果，雙方要做到良好的性心理溝通，伴侶也要主動和有意識的喚起患友對性的欲望，配合治療。5.療效：服用該藥物的患者，由于心理期望過高，夫妻溝通和互動不到位的原因，約只有60%的患友第一次服用就有滿意的效果，約40%患友經(jīng)過多次服用并積累經(jīng)驗后奏效，一般服用8次左右會達到最佳療效。西地那非的注意事項：1.基礎(chǔ)疾病的治療：積極治療與勃起功能障礙（ED）相關(guān)的疾?。ㄈ缣悄虿?，高血壓，肥胖，血癥異常，抑郁癥等）；養(yǎng)成良好的飲食習慣；堅持每天30分鐘的有氧運動；減少心理壓力；忌煙酒。2.勃起延長/異常勃起：患友如果有陰莖解剖畸形（如海綿體纖維化、陰莖偏曲），全身性疾?。ㄈ绨籽?、鐮狀細胞性貧血），可能會出現(xiàn)勃起時間延長（超過4小時）和異常勃起（痛性勃起超過6小時）的情況。出現(xiàn)上述情況需到急診處理，避免陰莖組織可能受到損害，而導致永久性勃起功能喪失。3.危險因素：患友如果已經(jīng)有心血管危險因素存在時，用藥后性活動可能會有發(fā)生心血管事件的危險。如果在性活動開始時，出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，必須終止性活動。有心臟病史的患友，服用該藥物之前一定要經(jīng)過男科醫(yī)師的檢查和同意。最后，?；加言缛湛祻停?/a>2020年08月30日52819
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張建強主治醫(yī)師 高青縣人民醫(yī)院 泌尿外科 科室的研究生小郭同學今天陪我值班，晚飯后閑聊，三句話不離老本行。從沖鋒陷陣的"燒傷超人阿寶"，聊到妙筆生花的科普大V"成都下水道"，從男科診室的門庭若市，聊到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學問診的遍地開花。 每一個時代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科領(lǐng)域，對專業(yè)保持極高的求知欲。對我手機里緩存的各種圖片深感興趣。 俗話說林子大了什么鳥都有， 說的還真對得上男科專業(yè)。 不僅面診時需要查鳥觀色，網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺的私密性更是讓鳥才輩出。 因為缺乏手感，有些情況只能通過圖片表達，一言不合就發(fā)鳥圖。 郭：男科醫(yī)生見過的鳥，比小樹林嘰喳的雀雀都多？ 我：應(yīng)該是這樣。目前就診男科疾病的人群有些年輕化趨勢，不是說現(xiàn)在的年輕人不行了，而是Ta們對自己要求更高了，這是好事。你還年輕，潛力無窮，終能修煉到眼望含羞草，人來鳥不驚的境界。 郭：我看到問診的年輕人，主訴很直接，陽痿，早泄，有時還是兩個同時。那么是不是真的越硬越好，時間越久越性福？ 我：做一個硬氣男人，是雄性荷爾蒙的天然屬性，也是社會角色賦予的后天屬性。但任何事情，都有它的AB面。盛極必衰，過猶不及，也有特殊情況下的硬度和持久，帶來的是災(zāi)難而不是幸福。 郭：啊，潘哥，還有這樣的事？愿聞其詳。 我：先說時間。因性生活不持久來問診的人特別多，大抵是因為現(xiàn)代人都缺乏耐性。還有極少數(shù)人卻因為久不能泄而苦惱：射精是性愛的高潮，他們總是距離奔放的一刻遙遙無期。這就是不射精癥。沒有高潮的攻防戰(zhàn)，總是滴答滴答滴滴答，小雨依舊拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接著說，我聽著呢！ 我：再說硬度，除了久不能泄，還有種一硬到底的疾病——陰莖異常勃起。就算高潮后噴涌而出的巖漿也帶不走它對硬度的執(zhí)著，更可怕的是，持續(xù)勃起時間越長，對丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起還會有這種副作用？ 我：關(guān)于異常勃起，有近期實例為證。 2019年3月某天凌晨4點，一位26歲男性患者因為小弟弟持續(xù)勃起無法消退，引起明顯脹痛難以忍受，遂到當時在進修學習的上海市第九人民醫(yī)院看急診。那天剛好是人稱海上名刀的姚海軍老師二線值班，經(jīng)過問診和查體，初步診斷為靜脈型陰莖異常勃起，血氣分析結(jié)果也證實了他的判斷。姚教授及時急診手術(shù)處理，讓患者小弟弟軟了下來，保住了患者往后余生的性福。 小郭聽完（一臉懵逼）：潘哥，不是說硬起來才有幸福，軟下來只能遐想么？怎么突然180°大轉(zhuǎn)彎，這種情況下會"期軟怕硬"呢？ 故事要從這里講起 陰莖異常勃起（Priapism）是指控制陰莖疲軟和（或）陰莖海綿體平滑肌松弛的機制發(fā)生紊亂而引起與性刺激無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起4h以上，是泌尿男科急癥之一。 異常勃起英文為Priapism，是由希臘文Priapus派生而來的，后者的原意是神話傳說中希臘神的陰莖。在古代，人們把Priapus看作是生育力、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和獰獵的保護神，將其夸張地刻在木柱上，聳立在田野、果園，作為神的偶像崇拜。古往今來，由于陰莖異常勃起與這種生殖偶像相似，故直被稱為Priapism。 陰莖可以發(fā)生勃起和異常勃起，與它特殊的結(jié)構(gòu)組成有關(guān)。 陰莖是由兩根陰莖海綿體和一根尿道海綿體組合而成的。尿道貫穿于尿道海綿體之中，內(nèi)接膀胱、外達陰莖頭。陰莖海綿體內(nèi)有豐富的血管竇，外面被堅韌的白膜所包繞。何為白膜？就是每個海綿體的外面包繞的一層堅厚的纖維膜，其正常厚度約2mm，陰莖海綿體和尿道又被陰莖筋膜所包繞，形成一個整體。 郭：這結(jié)構(gòu)有些奇妙，怪不得可軟可硬，原來里面是可膨脹的海綿組織。 異常勃起可發(fā)生于沒有任何性刺激的情況下或夜間勃起之后，也可以由性交或手淫后不能轉(zhuǎn)為疲軟引起。異常勃起時，血液在陰莖海綿體竇中持續(xù)聚集，引起疼痛，而尿道海綿體和陰莖頭則未受累及。 所以它是一種病，而且還是一個急癥。為什么會出現(xiàn)陰莖異常勃起呢？ 統(tǒng)計30%～40%的異常勃起是原發(fā)性，大部分病因并不明確。 還有繼發(fā)性的異常勃起，常見以下幾種原因： 1.神經(jīng)性：脊神經(jīng)或分布在性生殖器周圍神經(jīng)病變所引起，如脊髓外傷，神經(jīng)毒素等； 2.機械性：盆腔晚期腫瘤，浸潤壓迫，外力（如金屬環(huán)）持續(xù)壓迫陰莖根部、陰莖局部外傷等； 3.血液?。喊籽?、真性藥細胞增多癥、鐮狀紅細胞性貧血、血栓性靜脈炎、磷酸葡萄糖異構(gòu)酶缺乏癥等； 4.藥物性：噻嗪類、睪酮、肼苯噠嗪即所謂的“春藥”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是漲姿勢了。 我：本病有兩種常見類型——高流量(也叫非缺血型)異常勃起和低流量(缺血型)異常勃起。 海綿體動脈撕裂傷引起高流量型異常勃起，其機制是撕裂的動脈使動脈血流輸入失控，竇狀隙部分擴張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內(nèi)血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的異常勃起，又稱動脈型異常勃起。 然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型異常勃起，它是一種低流入，低輸出類型，它的發(fā)病基礎(chǔ)是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動脈流入，動脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動脈平滑肌麻痹及腔內(nèi)血栓形成。 郭：潘哥我知道，出現(xiàn)血栓可不是好事，有可能導致丁丁缺血壞死的吧？ 我：是的。這種無性欲和性刺激下，突然發(fā)生的持久性陰莖勃起，增粗變硬，并伴有陰莖根部疼痛而龜頭無痛感，勃起時間可為數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，有時可射精，但射精后仍勃起。若不及時治療，可以造成海綿體纖維化，引起永久性陽痿，亦可造成陰莖組成部分壞死。傳統(tǒng)醫(yī)學稱“異常勃起”為“陽強”或“強中”。 勃起功能障礙是最常見的遠期并發(fā)癥，其發(fā)生率與缺血時間和治療手段相關(guān)，總的發(fā)生率是59%。非缺血性陰莖異常勃起的勃起功能障礙發(fā)生率較低，約20%左右。及時的治療能夠減少勃起功能障礙的發(fā)生。 郭：好可怕，原來不是所有的堅持不泄，都是期望的美好結(jié)局。那出現(xiàn)這種情況又該怎么辦呢？ 我：小郭不錯，能說金句了。 目前，針對陰莖異常勃起，我們首先準確判斷其類型，通過陰莖海綿體穿刺血氣分析、彩色超聲多普勒檢查鑒別非缺血性和缺血性陰莖異常勃起。如果是非缺血性異常勃起，可以等待觀察，選擇雄激素拮抗藥物，擇期行選擇性動脈栓塞術(shù)，或外科手術(shù)結(jié)扎血管。如果臨床懷疑是缺血性異常勃起，應(yīng)根據(jù)情況及時采取措施。 治療的基本原則是：根據(jù)不同的病因選擇合適的治療手段，緩解癥狀，盡快減輕海綿體內(nèi)壓，恢復靜脈回流通道，盡快建立動脈血流，控制感染，防止纖維化，保存排尿功能和勃起功能。2019年11月16日2470
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 從本質(zhì)上說，陰莖勃起過程是一系列的神經(jīng)血管活動，勃起程度取決于動脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當動脈流入血量低并與靜脈流出血量平衡時，陰莖處于松弛狀態(tài)；當動脈流入量增加而靜脈流出量減少時，陰莖因含血量增加而勃起?？刂脐幥o勃起與松弛的神經(jīng)主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。當交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體小梁平滑肌收縮，進入陰莖的血量少，此時陰莖處于松弛狀態(tài)；當副交感神經(jīng)作用為主時，動脈平滑肌和海綿體平滑肌舒張，大量的血液進入陰莖海綿體內(nèi)，此時陰莖處于勃起狀態(tài)。勃起的種類反射性勃起：是直接刺激陰莖或其周圍組織引起的勃起。心因性勃起：是指主要發(fā)源于大腦所接受到的或大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺以及幻覺等所引起的陰莖勃起，這些信號再脊神經(jīng)傳到陰莖神經(jīng)，從而引起陰莖勃起。這種勃起多見于年輕人，隨著年齡的增加而有所減少；而且心因性勃起與反射性勃起是相互協(xié)同的，心因性勃起可以加強反射性勃起。夜間勃起：睡眠時的陰莖勃起又稱為夜間性陰莖勃起。夜間勃起發(fā)生于所有健康男性身上，自嬰兒時期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜間勃起，總的時間大約為1個小時。夜間勃起是鑒別勃起功能障礙的手段之一。陰莖異常勃起陰莖異常勃起是指在沒有性刺激和性欲的情況下，陰莖發(fā)生的不自主的長時間的勃起，通常伴有陰莖疼痛，且勃起在射精后不消退。對于陰莖勃起究竟超過多長時間才能確定為異常勃起，有的學者認為是超過4個小時，但大多數(shù)學者認為是超過6個小時陰莖異常勃起一詞的英文為priapism，來源于希臘神話中的Priapus神的名字，在希臘神話中Priapus是掌管生育的神，他雖然四肢殘廢，但卻擁有碩大無比的陰莖。陰莖異常勃起的分型陰莖異常勃起按血流動力學分為兩類：低血流量型，也稱靜脈閉塞型或缺血型。此型相對較為常見，近年來隨著陰莖海綿體內(nèi)注射診斷和治療勃起功能障礙應(yīng)用的增加，其發(fā)病率有上升趨勢。其主要臨床表現(xiàn)為：陰莖持續(xù)性、痛性勃起，其疼痛可能與海綿體局部缺血有關(guān)。靜脈閉塞型陰莖異常勃起需要急診處理，以避免造成海綿體的纖維化和陰莖勃起功能障礙。高血流型，又稱動脈型，此型往往由于會陰部外傷損傷海綿體動脈所引起。主要臨床表現(xiàn)為：無痛性持續(xù)性陰莖勃起，勃起不堅硬或不完全堅硬，并且可以通過性刺激來加強勃起硬度。動脈型陰莖異常勃起發(fā)生率較低，且此型陰莖異常勃起有時即使暫不處理，密切觀察也有部分病例自愈。相對而言，動脈型陰莖勃起功能障礙預(yù)后較好。陰莖異常勃起的病因陰莖異常勃起常常由于下列原因所引起：多數(shù)病例臨床難以找到病因，稱為原發(fā)性陰莖勃起，約占60%左右。血液因素，如患有慢性粒細胞性白血病、鐮狀細胞性貧血等。神經(jīng)性，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。創(chuàng)傷，陰莖受到損傷后可使神經(jīng)受損或栓塞海綿體而造成異常勃起。腫瘤，海綿體內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤直接刺激陰莖背神經(jīng)。盆腔腫瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸潤與持續(xù)性壓迫等。感染，前列腺及后尿道炎癥，也可發(fā)生于全身感染后。陰莖異常勃起的治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的治療：一般治療：鎮(zhèn)靜、止疼、冷敷等，但效果不確切?；颊咂鸩『笸橛薪箲]情緒，可用安定等藥物。對伴有陰莖疼痛的患者可采用鎮(zhèn)痛藥對癥處理。也可采用快速奔跑和反復下蹲、起立的方法讓淤滯于陰莖的血液盡快回流。同時，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，這是目前非手術(shù)治療靜脈閉塞性陰莖異常勃起的首選方法，如果在起病12小時內(nèi)應(yīng)用，幾乎所有靜脈閉塞性陰莖異常勃起的患者都能緩解。應(yīng)用非手術(shù)方法無法緩解的患者或嚴重的缺血型陰莖異常勃起的患者，可考慮手術(shù)治療。動脈型陰莖異常勃起的治療一般治療：可以在會陰受傷的局部行壓迫或冷敷，但由于壓迫點通常不固定，效果欠佳。同時，患者應(yīng)迅速到醫(yī)院的泌尿男科急診看病。期待觀察：由于動脈型陰莖異常勃起海綿體內(nèi)血氧供應(yīng)充足，對海綿體組織和細胞不造成嚴重影響；同時一部分患者不經(jīng)治療也可慢慢自愈。因此有人提出期待觀察，暫時不進行有關(guān)治療。主要治療措施有陰莖海綿體血液抽吸和a-腎上腺受體激動劑灌注，也可選擇手術(shù)治療等方法。2019年11月08日1860
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