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李凡副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突發(fā)暈倒太嚇人，全腦缺血是主因。根源也許不在腦，或在血壓或在心。人之所以會暈倒，是因為各種原因造成了整個大腦的血流迅速下降，導致維持人意識清醒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)一過性缺血，引起了短暫的意識喪失癥狀。有人會問，暈厥是不是中風的一種啊？嚴格意義上講，暈厥和缺血性腦卒中是有本質(zhì)區(qū)別的。我們俗稱的中風，是腦血管本身出了問題，比如腦血管狹窄會引起急性腦血管事件，它是由于供應大腦局部的血管病變引起的大腦局部缺血，而不是整個大腦缺血。而暈厥是各種原因?qū)е碌娜X血管的缺血及低灌注，常見原因常常不在腦血管本身而在心臟病變或者血壓調(diào)節(jié)功能的異常。暈厥最常見的三大病因包括：血管迷走性暈厥，直立性低血壓（包括各種中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)源性直立性低血壓和各種原因引起的非神經(jīng)源性直立性低血壓）和各種心臟疾病導致的心源性暈厥（包括心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性暈厥，可能會引起威脅生命的急癥，在臨床診療中需要引起足夠重視，對高危人群進行充分評估和重點鑒別。暈厥還有一些誘因。誘因和病因是兩個不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是內(nèi)因，是種子；誘因是容易引起疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，是外因，是土壤。哲學上，外因需要通過內(nèi)因起作用；醫(yī)學上，誘因也是因為存在特定的病因才會引起癥狀。不同病因的發(fā)作誘因是不同的，比如血管迷走性暈厥和直立性低血壓，又被常常稱為直立不耐受綜合征，它們常見的發(fā)作誘因常常和長時間站立、快速的體位改變、入量不足、熱環(huán)境等各種可引起血管擴張的因素、以及疼痛或痛苦等不良情緒刺激等等有關(guān)。而心源性暈厥的誘因有些和運動相關(guān)，有些可以完全沒有誘因。出現(xiàn)無誘因的暈厥，應該高度警惕心源性暈厥。2022年03月27日1418
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 概念暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。意識喪失時間通常不超過20s，個別可超過一分鐘。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。至少有50％的人一生中會有一次暈厥發(fā)作。疾病相關(guān)因素暈厥的原因有很多種，主要是由各種腦部疾病、心臟疾病等導致的供血不足引起，也可能是因其他原因造成。1、血管迷走性和神經(jīng)性因素：見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征等。2、心源性因素：見于嚴重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血以及心力衰竭等。心源性暈厥是最危險的一類，所以要對這類型暈厥的患者進行全面評估。心源性暈厥的原因分為兩類，包括器質(zhì)性疾病和心律失常。在這兩種情況下，心臟不能提供足夠的心排出量來維持腦灌注。3、腦源性因素見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛等。這類型暈厥通常是一過性，意識喪失前通常有復視、暈眩等癥狀。4、血液成分因素：見于過低血糖、過度通氣綜合征、哭泣性暈厥，重度貧血等。低血糖引起的暈厥通?；颊咂つw濕冷，過度通氣引起的暈厥一般有呼吸頻率明顯增快、呼吸衰竭的病史。#孕婦暈厥01常見原因單純性暈厥、體位性低血壓，低血糖，妊娠劇吐引起的離子紊亂酸堿失衡等。孕期增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，同樣導致血壓下降，隨著胎兒不斷增大，仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達心臟的血液驟減，導致心排血量迅速下降，血壓隨之降低也稱為仰臥位癥狀，不僅引起孕婦的暈厥反應還會引起胎兒窘迫的發(fā)生。所以中晚期妊娠的孕婦應避免仰臥位，最好左側(cè)臥位。02暈厥的癥狀患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發(fā)黑、四肢無力，這就是暈厥先兆；隨之意識喪失，摔倒在地，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即恢復如常，起立行走，有的患者半小時以內(nèi)可有全身乏力感。許多情況下，患者較快軟倒而不是摔倒，沒有意識喪失，或是反復發(fā)生有了經(jīng)驗，及時蹲下，則癥狀很快消失。暈厥時心率減慢或增快，血壓下降，面色蒼白，可出冷汗。暈厥基本上都是站位或坐位發(fā)生，如于臥位發(fā)生應注意是否患有心腦血管病如心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作或癲癇。03癥狀與病因分析1.表現(xiàn)為心慌、手抖、肌肉無力以及饑餓感多見于低血糖暈厥。2.表現(xiàn)為體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥多見體位性低血壓。3.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥。4.伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭。5.伴有心率和心律改變，見于心源性暈厥。6.伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥。7.伴頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。04就醫(yī)暈厥雖然在短時間內(nèi)可恢復意識，暈厥發(fā)作時，需要進行急救處理。待意識恢復后，讓患者緩慢坐起，以免再次暈厥。若病人頻發(fā)暈厥，出現(xiàn)不明原因的暈厥都應該及時就醫(yī)查明病因，以免耽誤疾病的治療，若出現(xiàn)暈厥的并發(fā)癥，如頭面部外傷或骨折，窒息等應緊急就醫(yī)。2022年02月21日443
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 生活中，有一些人會在感覺身體無恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的顧大爺就有著這樣的遭遇。 近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過程持續(xù)十余秒。為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？ 未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預知的危險。到底是什么原因，讓大爺在體檢結(jié)果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個問題，先讓我們對暈厥有個更清晰的認知。 暈厥是一種突發(fā)的短暫意識喪失，通常是由于各種原因?qū)е乱贿^性血壓下降和腦灌注不足引起。 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)會恢復意識，但嚴重時可導致頭顱外傷、顱內(nèi)出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性暈厥，直立性暈厥，心源性暈厥。心源性暈厥是其中最為兇險的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進步，面對暈厥，有了更好的解決方案。 回到大爺?shù)牟±ㄟ^仔細的詢問病史，大爺發(fā)作前? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應激等誘因；? 也并非在餐后、轉(zhuǎn)頭、長時間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)??；? 同時也沒有服用利尿劑、血管擴張劑等導致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；? 發(fā)作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。 再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。心源性暈厥包括心臟結(jié)構(gòu)異常和心律失常所致暈厥?；颊咴谕庠盒行呐K超聲檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常（如主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動過緩，心臟停搏或快速性心律失常 植入式心臟監(jiān)護儀，確定暈厥“元兇” 前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達醫(yī)院。聽了老大爺?shù)陌l(fā)病情況和診療經(jīng)過后，我們首先想到了植入式心臟監(jiān)護儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時間只維持10S左右，恢復正常后常規(guī)心電圖及24小時動態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對患者進行長時間的心電圖記錄。 植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術(shù)切口植入胸前皮下，實時記錄異常心電事件。 記錄儀具有篩選心電圖的功能，對于正常心電圖只進行心電監(jiān)測而不存儲，一旦發(fā)生心律失常（心率過快、過慢或不規(guī)律），就會立即自動將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲在記錄器內(nèi)。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進行手動存儲心電圖。 患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進行手動儲存心電圖后，都需要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過程控儀將記錄器中的心電圖調(diào)出并分析后，便可進行相應的治療。這種記錄、存儲的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個月。 長時間實時記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護儀，對暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價值。通過進一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導阻滯。因此，根據(jù)起搏器指南我們?yōu)轭櫞鬆斨踩肓穗p腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個月，大爺精神狀態(tài)好了不少，且再未有暈厥發(fā)生。2021年10月27日1067
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥是由于體位改變、精神緊張等各種誘因引起的、由迷走神經(jīng)介導的反射所導致的心率減慢和（或）血壓降低、引起大腦一過性供血不足，從而導致的短暫性意識喪失。血管迷走性暈厥可能導致患者發(fā)生摔傷，嚴重影響生活質(zhì)量。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉常見的血管迷走性暈厥的誘因有哪些呢？1） 體位改變：一般于由臥位改為立位時出現(xiàn)，立位時下肢回心血流減少，可能誘發(fā)先交感神經(jīng)興奮、后繼發(fā)迷走神經(jīng)張力反射性增高，誘發(fā)暈厥；2） 排尿相關(guān)：可發(fā)生于排尿前、排尿中或排尿后。3） 排便相關(guān)：可發(fā)生與排便時。4） 此外環(huán)境悶熱、吞咽時、咳嗽、或者情緒激動時也可發(fā)生。如何避免血管迷走性暈厥的發(fā)生？ 血管迷走性暈厥的發(fā)生多于上述這些因素觸發(fā)。因此各位患者朋友，若診斷血管迷走性暈厥，應仔細回憶、總結(jié)自己發(fā)作暈厥之前的誘因，盡量避免上述誘因，或者在醫(yī)生幫助下，摸索規(guī)律如何避免或者減少誘因觸發(fā)暈厥。若上述誘因已經(jīng)觸發(fā)暈厥出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀，包括心慌、胸悶、頭暈、乏力出汗，感覺即將暈厥，應盡可能趕快臥倒，抬高下肢，并進行手臂和大腿的屈伸運動，可能能夠預防暈厥發(fā)作。此外，還要注意避免過度勞累，避免熬夜勞累，有助于增強體質(zhì)，對于暈厥發(fā)作也有幫助。若采取上述措施，暈厥仍反復發(fā)作，應及時就診于暈厥門診，采取更積極的治療措施。2021年01月01日4435
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 隨著通訊的繁榮，越來越多的生活現(xiàn)象在網(wǎng)上反映出來。比如你可能在刷手機時經(jīng)常看到過這樣的新聞：“女子地鐵內(nèi)突發(fā)暈厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩暈厥 交警緊急護送就醫(yī)”、“婦女因悲傷過度暈厥在車廂過道 列車上醫(yī)護緊急施救”。你可能看到過有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己還親身經(jīng)歷過那種“暈乎乎”的感覺。那么這種暈的背后到底是怎么回事兒呢？ 暈倒在醫(yī)學專業(yè)稱呼上其實叫“暈厥”它有著明確的定義，根據(jù)我國最新《暈厥診斷與治療中國專家共識》暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。解釋一下就是暈厥是短時間內(nèi)快速出現(xiàn)的意識喪失，并且這種意識喪失能自行好轉(zhuǎn)，而引起這種情況出現(xiàn)的原因是因為給腦供給的血液少了。 那么有哪些原因可能出現(xiàn)給腦供血減少的情況呢？或者說引起暈厥的原因主要有哪些呢？常見的有三大類 一、神經(jīng)的事兒。官稱“血管迷走性暈厥”是最常見的暈厥原因，你能聽說過XX人獻血的時候暈倒了，指的就是這種暈厥。 二、直立位低血壓暈厥。這種暈厥呢在生活中也比較常見，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流動有個壓差，當人體由平躺著、或蹲坐或半臥轉(zhuǎn)變體位為直立的時候，血液由于重力的原因大量分布在下半身導致腦部供血減少而發(fā)生暈厥。 三、心源性暈厥。心臟是支持全身血液流動的泵，大家都知道當小區(qū)的水泵不工作的時候，家里的自來水管往往就斷流了，一樣的道理，當心臟不能有效足量地給泵血時給腦部的血液供應也就少了，大河沒水小河干啊。 暈厥有哪些危害呢？面對暈厥我們該怎么做呢？ 通過上文我們知道暈厥是一過性的意識喪失，身體能很快恢復過來。有些人認為既然自己能好那是不是就不用擔心了？當然不是了。你都沒意識了嚇不嚇人??？暈厥患者當沒意識的那短暫的一下可能是最危險的，因為沒意識以后人會摔倒，可能會骨折，可能會摔傷，可能會磕在墻角，可能會暈倒在茅坑。輕點的掛蹭點兒皮，嚴重的是可以影響生命危險的。尤其是遇到心源性暈厥的時候，那可能不僅僅是暈厥，可能還會是惡性心律失常的。 那該怎么辦呢？上文說道暈厥的原因是因為腦血液灌注不足，對應的呢有三種辦法來預防暈厥。1是當你感到暈的時候不妨蹲下來或躺下來，讓血液重新分布流向大腦，2是讓胳膊和大腿用力做肢體加壓動作（如圖），促使肌肉擠壓血管讓血管里的血液更多地流向心、腦等重要器官3是多飲水保持足夠的血容量。 最后請謹記：如果沒有摔倒只是偶爾暈一下可能無妨大礙，但是如果暈厥經(jīng)常發(fā)生還是建議去醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師評估一下，北京大學航天中心醫(yī)院（721醫(yī)院）是中國暈厥中心建設單位，在這里暈厥患者可以找到專業(yè)的醫(yī)療隊伍，接受一流的診治服務。我們服務永恒追求卓越。2020年09月16日1360
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賈會光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 骨科 你你有沒有這種經(jīng)歷？躺著或蹲久了，起身時會突然眼前一黑……突然要暈倒的感覺 有時候眼前一黑，很快就能緩解；有時候眼前一黑，人就暈倒了。 眼前發(fā)黑但沒有倒地，醫(yī)學上稱作“一過性黑矇”；眼前發(fā)黑且伴有倒地或意識喪失，叫做暈厥。 別以為眼前一黑可以自行恢復就不用去醫(yī)院了，這種癥狀可能預示某些嚴重的疾病。本篇文章將告訴你眼前發(fā)黑最常見的原因，以及如何及時正確地處理。 為什么會突然眼前一黑？ 黑矇一般是腦部供血不足、眼睛供血不足所致，各年齡段均可發(fā)生。 直立性低血壓 起身時眼前一黑 躺著或蹲坐時間久了，突然站起來就會出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，一般是“直立性低血壓”，通常過幾分鐘就恢復了。 據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人出現(xiàn)直立性低血壓的比例達到15%，75歲以上高達30%～50%。老人頭暈時如果跌到，容易碰傷或摔傷。 預防“直立性低血壓”發(fā)生，蹲下起身時最好保持較為緩慢的速度，不要太迅速站立，讓身體有時間做出反應。 主神經(jīng)介導性暈厥 站太久會暈 青少年眼前發(fā)黑、暈倒約70%為自主神經(jīng)介導性暈厥，15~19歲最高發(fā)。常見誘因為長時間站立、體位突然變化、精神緊張、悶熱環(huán)境、體內(nèi)缺水缺鈉等。 靠墻直立訓練有助改善。研究表明，自主神經(jīng)介導性暈厥的患兒平均在站立23.5分鐘后發(fā)生暈厥，當患兒可以成功站立超過這個時間而不發(fā)生暈厥，就提示訓練成功了。 血管迷走性暈厥 誘因最多 血管迷走性暈厥可發(fā)生在多種條件下，如恐懼、劇烈疼痛、悲傷情緒、劇烈運動后、站立時間過長、過度勞累、衣領(lǐng)系得過緊等。 低血糖也會造成的頭暈或眼前發(fā)黑，但與前面幾種暈厥原理不同。通常伴隨出汗、心慌、饑餓、焦慮、發(fā)抖等癥狀，吃一些面包或糖果可緩解。 中老年人黑矇，血管崩潰的前兆 大腦僅占體重的2%，但卻需要15%的血量供應。45歲以上中老年人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀，一定要警惕血管問題。 眼前發(fā)黑+胸悶心慌：警惕心梗 本就患有心血管病的人，一旦出現(xiàn)黑矇或暈厥，預示是高危情況，可能引發(fā)心源性低血壓、心動過緩、心絞痛、心肌梗死等危險的情況。 一旦伴隨明顯的胸痛、胸悶、憋氣或心慌，就應及時就診，排查心臟疾病。 眼前發(fā)黑+肢體乏力：中風先兆 眼前發(fā)黑，也可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的癥狀之一。 TIA又叫“小中風”，已發(fā)作過TIA的患者，1個月內(nèi)再發(fā)風險是無發(fā)作患者的30倍。發(fā)生小中風后，大部分患者會在一兩個星期內(nèi)發(fā)生大中風。 如果眼前發(fā)黑的同時，還伴有無法說話、口眼歪斜、肢體麻木或無力等癥狀，就要警惕短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）了。 存在高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、長期過量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等心腦血管病危險因素的人，出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀要及時到醫(yī)院做彩色多普勒超聲能檢查血管。 眼前發(fā)黑，立刻蹲下自救 為避免突然暈倒造成顱內(nèi)出血、窒息、骨折等嚴重損傷，眼前發(fā)黑時不妨用下蹲動作來保護自己。 增加腦部供血 下蹲時雙腿肌肉擠壓雙下肢動靜脈，動脈收縮導致供應下肢的血液減少，從而增加了向腦部供應的血液，迅速緩解短暫腦缺血癥狀；靜脈收縮加速下肢的血液回流，增加回心血量，進一步增加腦部供血。 避免嚴重摔傷 及時下蹲導致重心降低，即便暈厥引起了意識喪失，也不會造成過于嚴重的摔傷。 如果條件允許，也可平躺后將腿抬高，增加腦部的供血。感覺好轉(zhuǎn)時，可慢慢站起，如在過程中再次出現(xiàn)癥狀，則要恢復之前的姿勢。 3步救助暈倒的人 如果遇到他人暈倒，不妨分3步處理。 1.呼喚并拍打肩部 首先要做的是拍打其雙肩，在耳旁大聲呼喊，以足夠強的刺激來判斷對方是否喪失意識。 2.檢查是否有呼吸 如果跌倒者意識不清楚，就需要觀察是否有呼吸，方法是看胸部是否有起伏。沒有呼吸，應馬上使其平躺，用掌根在其胸部正中（兩乳頭連線中點）連續(xù)快速用力按壓，并讓周圍的人立即打120求助。 3.正確翻動 暈倒者沒有意識、但有呼吸，可能是昏迷，應讓病人保持側(cè)臥位，最好右側(cè)臥位，目的是避免舌頭后墜及嘔吐物阻塞呼吸道，造成窒息。2020年08月27日1708
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 昏迷和腦死亡的區(qū)別董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心關(guān)鍵詞：昏迷，腦死亡，腦外傷，腦卒中，缺血缺氧性腦損傷在我國，每年有大量的成年人和兒童因為車禍、中風、自殺未遂、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е禄杳?，這些患者常常表現(xiàn)為不睜眼，不能行動和說話，看上去失去了精神生命的火花。但是即使這樣在大腦的深處，腦活動可能依然存在。今天講的問題就是我們怎樣區(qū)分昏迷和腦死亡，不能把昏迷當成了腦死亡。 我們最熟悉的一個醫(yī)學術(shù)語昏迷（coma）來源于古希臘語“深度睡眠”的意思。這也是絕大多數(shù)車禍、中風動脈瘤破裂缺氧、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е麓竽X功能障礙的最初也是最為重要的表現(xiàn)。在這一狀態(tài)下，患者通常沒有任何的反應，雙眼緊閉，任何刺激都不能喚醒他們，他們也不會表現(xiàn)出對自己和周圍環(huán)境的認知。在醫(yī)學上我們進一步規(guī)定了，昏迷的持續(xù)時間應該至少一小時，以此將他和短暫的昏厥，腦震蕩以及恍惚等概念區(qū)分開來。而腦死亡是完全不同的另一種狀態(tài)，它的特點是大腦和腦干反射的消失包括腦電圖呈直線，呼吸功能的消失，在腦死亡的患者中應用pet-ct掃描技術(shù)和多普勒超聲檢查等都顯示不出大腦皮層有新陳代謝或者血流注入。腦死亡會導致大腦皮層和丘腦的神經(jīng)元快速功能消失，永久性抹去定義患者身份的終身記憶，因此腦死亡是不可逆的，也沒有任何技術(shù)能夠逆轉(zhuǎn)腦死亡，因此在大多數(shù)國家都認定為腦死亡即為死亡?；杳院湍X死亡是完全不同的兩個概念，重要的一點是當人處于昏迷狀態(tài)時，身體仍然會出現(xiàn)一些反射，例如昏迷的患者在吸痰時會出現(xiàn)咳嗽或干嘔，瞳孔面對強光時會縮小這些反應，都證明腦干深處的部分回路仍然在正常的工作著，另外昏迷患者的腦電圖也不是一條直線，而是一個慢慢慢的波形波動。昏迷患者擁有一個活躍的大腦，他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動的腦電圖，但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識，但幸運的是昏迷很少持續(xù)很長時間，絕大部分患者會在幾天甚至一周內(nèi)恢復意識?；謴鸵庾R的第一個征兆往往體現(xiàn)在睡眠-清醒周期的恢復，大部分昏迷的患者在會逐漸恢復意識和交流的能力，并逐漸產(chǎn)生自主行為。但是很少一部分患者會從昏迷直接過渡到死亡?；杳曰颊叩南乱徊骄褪茄劬χ饾u睜開，成為植物人，下一節(jié)我們將重點講解植物人的相關(guān)內(nèi)容。2020年08月13日3152
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 暈倒也稱暈厥，昏倒，是由于腦部一過性供血不足或腦血管痙攣而發(fā)生的暫時性、一過性意識喪失，常因大腦暫時缺血、缺氧所致，可伴有暫時性意識喪失?；颊咄憩F(xiàn)為突然失去意識而倒地，有時因此出現(xiàn)頭部或肢體受傷，有時受傷后因為感覺疼痛后意識反而逐漸清醒。因為發(fā)病急驟、病因復雜，若不能及時、正確的鑒別與積極救治，就有可能會延誤搶救時機，甚至危及生命。首先要學會識別其特征，其共同特征是：無論哪種原因?qū)е碌臅炟?，多突然發(fā)生，患者在暈倒前一般會有心慌、頭暈，眼黑目眩，有時伴有惡心嘔吐、面色蒼白，全身無力而突然倒下，易誤解為“摔傷”?？捎谐隼浜?、脈搏細弱、手足冰涼表現(xiàn)。上述癥狀一般在持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，患者自然清醒，醒后可有頭痛、頭暈、乏力等癥狀；一般無抽搐及尿失禁表現(xiàn)，有的有明確的外傷史，也有的沒有非常明確的外傷史，但清醒后回憶“當時就如被人突然打擊了頭部一樣”?，F(xiàn)場急救中所遇到的“暈倒”有時沒有發(fā)現(xiàn)特別的醫(yī)學意義，但也可能是非常嚴重的疾病，如低血糖、腦外傷甚至心臟病等。需要引起高度重視的是心臟病與腦卒中，這2種疾病引起的暈倒，多提示病情危重，例如冠心病與高血壓腦病，前者是由于心肌缺血導致大腦供血不足而暈倒，后者可因血壓太高可能存在腦出血，在倒地之前都可能存在“難以言狀”的頭暈，不受自我意識控制的暈倒于地后其癥狀反而可能緩解，因此往往表現(xiàn)為“一過性暈厥”的形式。如果事后能夠清醒回憶暈倒的過程者，其病因多是低血糖反應或頸椎病，如果無法清醒回憶，其病因可能是腦卒中、腦出血、癲癇、腦外傷等。常見的暈厥有以下類型及特點：1.血管迷走性暈厥 多見于體弱患者，以年輕女性最為多見。誘因常常是恐懼、焦慮、身體部位的劇烈疼痛、創(chuàng)傷、慪氣、吵架，可以在突然站立或坐位時突然發(fā)生，在疲勞、饑餓、高溫環(huán)境、通風不良環(huán)境下最易發(fā)生。典型表現(xiàn)是起病前有短暫的頭暈，注意力不集中，面色蒼白，惡心，出冷汗，心悸，無力，視物模糊，聽力改變（如覺得外面聲音變得遙遠）等前驅(qū)癥狀。整個暈厥過程可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，如果能及時平臥，這些癥狀可迅速緩解或消失。2.體位性暈厥 多見于老年人，血容量不足的患者（如上消化道出血）和空腹低血糖狀態(tài)。通常發(fā)生于體位突然改變時，例如長期臥床者突然起立，由于動作過急、過猛，造成短暫性腦缺血，會表現(xiàn)為一過性暈厥。表現(xiàn)形式是：突然發(fā)生暈厥，常伴血壓下降，面色蒼白，心悸、脈搏細弱，如果平臥或倒地后癥狀可迅速緩解。3.低血糖性暈厥 過度饑餓與糖尿病者常見，早期癥狀主要是四肢無力，面色潮紅，出冷汗，有饑餓感，因肢體無力而暈倒，這種情況一般起病緩慢，恢復也較慢，血糖常常偏低。因此對于病因不清的突然暈厥，檢測血糖有助于判斷病因，一旦診斷低血糖暈厥，應立即平臥，并口服或靜注高滲葡萄糖液，如果沒有葡萄糖注射液，最簡單的方法是口服白糖水或紅糖水，含糖飲料等。 4.心源性暈厥 常見于先天性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病及嚴重心律失常、心衰者。由于心肌缺血、心輸出量急劇減少，導致大腦缺血缺氧而引起暈厥，常常急驟起病，突然發(fā)作，伴口唇紫紺，呼吸困難，脈搏細弱或不易觸及，可伴有心跳驟停，這種情況需要立即就地進行心肺復蘇同時緊急呼叫120。5.精神性暈厥 多由于慪氣、過度焦慮或癔癥突發(fā)，實質(zhì)是過度換氣綜合征，發(fā)作初期可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感，氣悶、頭暈、四肢麻木、手足抽搐等癥狀。暈厥與昏迷的區(qū)別意識狀態(tài)持續(xù)時間意識恢復昏迷消失較長慢暈厥消失一過性快應應急救治措施：急救治措施1.當發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗時，應立即讓其蹲下，防止跌倒后意外受傷。2.讓患者平臥，取頭低足高位，松解衣扣，頭部偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸；若在室內(nèi)，可打開門窗進行空氣對流。頭低足高位的目的是保證下肢血液回流供應腦組織。3.如有心臟病史者突然暈厥，應取半臥位，因為心臟病者常常有肺循環(huán)阻力升高引起肺淤血，半臥位可以緩解肺淤血，減輕呼吸困難癥狀；如果有家用制氧機，可以及時給氧，在急救車到來以前及時的對癥處理可降低死亡率。4.可采用針刺或掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷穴，促使蘇醒。5.注意對身體進行保暖，隨時監(jiān)測呼吸及脈搏，患者脈搏細弱而不易觸及者，可考慮檢查頸動脈搏動。方法是：將患者頭部后仰，用食指與中指從喉結(jié)部位向下并向左側(cè)（或右側(cè)）滑動2.0cm至頸動脈處了解有無搏動，觸摸至少10秒鐘，同時觀察呼吸運動、有無眼球運動及肢體活動。6.若檢查沒有頸動脈搏動，沒有呼吸，也不必驚慌，在救護車到達現(xiàn)場以前立即實施胸外心臟按壓，直至急救人員達到現(xiàn)場。臨床研究發(fā)現(xiàn)：在心跳驟停的5分鐘以內(nèi)，及時正確的胸外心臟按壓是可以提高搶救成功率的，因此需要快速決斷，而這個時間也稱“黃金5分鐘”！需要提醒的是：如果患者意識清醒了，為了減少再次暈倒的機會，要勸患者多臥床休息或就地平躺休息片刻。對于有高血壓、心臟病、糖尿病史者，在自然恢復后建議最好去醫(yī)院進行全面檢查。2020年07月10日9403
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