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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 用質(zhì)地柔軟的干毛巾反復(fù)擦拭雙前臂及雙小腿內(nèi)側(cè)面，每個(gè)部位5min，至皮膚微微發(fā)紅，每天2次蹬車、劃船等運(yùn)動(dòng)增加下肢肌肉力量在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行直立訓(xùn)練(3分鐘-5分鐘-7分鐘-10分鐘-15分鐘20分鐘-25分鐘-30分鐘)，訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓，若心率過(guò)慢、血壓減低，或出現(xiàn)頭暈、惡心等身體不適，及時(shí)終止試驗(yàn)，平臥休息，補(bǔ)充談鹽水。2024年02月08日
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奚曉玲主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 如果病人說(shuō)他某個(gè)時(shí)刻曾經(jīng)“昏過(guò)去了”，醫(yī)生的腦子里就會(huì)開始冒出許多小問(wèn)號(hào)：到底是不是暈厥？原因是什么？危險(xiǎn)程度高不高？需不需要進(jìn)一步檢查？怎么治療？?首先，暈厥是指腦部血液低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，它的特點(diǎn)是：發(fā)生迅速、發(fā)作時(shí)間短暫、自限性、能夠完全恢復(fù)。暈厥是一種短暫的意識(shí)喪失，但并不是所有短暫意識(shí)喪失都屬于暈厥。短暫意識(shí)喪失包括了顱腦外傷所致、癲癇、精神心理因素、其他原因比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、鎖骨下竊血等，只有排除了這些原因，才考慮真正意義上的暈厥。真正的暈厥主要包括以下三類：第一，反射性暈厥，其中最多見的是血管迷走性暈厥，比如悶熱環(huán)境下暈倒。第二，直立性低血壓，比如長(zhǎng)時(shí)間站立后暈倒。第三，心原性暈厥，比如心臟忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突發(fā)肺栓塞等導(dǎo)致暈倒，這一類是最危險(xiǎn)的、有時(shí)甚至是“死亡警告”。?醫(yī)生需要根據(jù)暈厥時(shí)的特征，既往病史，體格檢查，立臥位的血壓測(cè)量，心電圖等各個(gè)方面判斷暈厥的嚴(yán)重程度。?如果能判斷是反射性暈厥，首先需要告訴患者疾病雖然可能復(fù)發(fā)，但是良性疾病，需要盡量避免誘發(fā)因素，避免跌倒帶來(lái)的外傷風(fēng)險(xiǎn)。如仍有嚴(yán)重的、復(fù)發(fā)的暈厥，要根據(jù)不同形式進(jìn)行相應(yīng)處理：如低血壓為主的患者，進(jìn)行氫化可的松、米多君治療（傾向于年輕患者）。如有前驅(qū)癥狀的患者，進(jìn)行肢體反壓動(dòng)作及傾斜試驗(yàn)鍛煉。如無(wú)前驅(qū)癥狀者，考慮植入式循環(huán)記錄儀（ILR）指導(dǎo)下的治療。如為降壓藥相關(guān)的，要進(jìn)行藥物的減量或停用。如為心臟抑制型，需要起搏治療。?如果能判斷是直立性低血壓，也需要進(jìn)行患者教育，以及叮囑保證足夠的水和鹽的攝入，擴(kuò)血管藥物的減量或停用，如癥狀仍持續(xù)存在，考慮肢體反壓動(dòng)作、緊身衣、頭高位睡姿、米多君、氫化可的松治療。?針對(duì)最為嚴(yán)重的心原性暈厥，就需要在病房中，由心血管醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估決定。心律失常所導(dǎo)致的暈厥，需要考慮導(dǎo)管消融、藥物治療，必要時(shí)需要安裝適合不同患者的起搏器。結(jié)構(gòu)性心臟病、大血管或肺血管疾病的患者，需要進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，以及相應(yīng)的手術(shù)治療。?只有解決了這所有的問(wèn)號(hào)，“昏過(guò)去了”才會(huì)不那么可怕。2023年11月05日281
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周夢(mèng)良副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 在長(zhǎng)期的臨床工作中，會(huì)接觸到很多的昏迷病人，在與家屬的交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多家屬的心理健康問(wèn)題堪憂，需要引起關(guān)注。平時(shí)治療很多腦積水的病人，這些病人在分流手術(shù)后，只要時(shí)間允許我都會(huì)去病人床邊給他們調(diào)壓（和起搏器調(diào)起搏心率一樣，用帶磁的調(diào)節(jié)器在體外調(diào)），自己到床邊調(diào)壓可以觀察病人的反應(yīng)，了解病人的即時(shí)狀態(tài)，進(jìn)行必要的查體，掌握治療的效果，以隨時(shí)調(diào)整治療方案和策略。而這些病人很多住在康復(fù)醫(yī)院，在調(diào)壓時(shí)，經(jīng)常會(huì)有病人家屬過(guò)來(lái)咨詢。事實(shí)上，大多數(shù)病人并不是真的病情上有需要咨詢的，很多只是心理上需要一位醫(yī)務(wù)人員給他們一些或一點(diǎn)希望或者安慰而已。其中有很多家屬給我留下深刻又特殊的印象。有一位年輕的媽媽，兒子20多歲因意外受傷昏迷了。有一次我給我的病人調(diào)完壓，正在和家屬說(shuō)話時(shí)，她“聞?dòng)崱眮?lái)到旁邊，不停插話說(shuō)“專家啊，幫我去看看我兒子呢”。我請(qǐng)她稍微等一下。她很急切，只要我話語(yǔ)一停頓，她就說(shuō)“主任，幫我去看看我兒子嘞”。等我忙完，過(guò)去看了前前后后所有的片子，仔細(xì)查了體，看到這個(gè)小孩兩側(cè)瞳孔都大的，全身肌張力都比較高，我就問(wèn)“這個(gè)小孩什么時(shí)候出事的？昏迷多長(zhǎng)時(shí)間啦？”，這位媽媽就反應(yīng)很劇烈的跟我說(shuō)“主任，我兒子是醒著的，你看我叫他，他都知道，還會(huì)轉(zhuǎn)頭看我，嘴巴會(huì)嚼，眼睛會(huì)流淚”，我認(rèn)真地跟她解釋昏迷看什么；也告訴她轉(zhuǎn)頭是無(wú)意識(shí)的，嘴巴咀嚼是人的原始反射，眼睛流淚是和淚腺的括約肌松弛有關(guān)等等。但她開始充滿不信任，說(shuō)“醫(yī)生你說(shuō)的不對(duì)，我兒子醒了，醒得好好的”，我不怪她的失禮，很能理解她此刻的情緒變化，也知道他們需要關(guān)心，但是同時(shí)也意識(shí)到其實(shí)很多家屬的心理問(wèn)題比我想象的要嚴(yán)重得多。還有一次，在一個(gè)康復(fù)病房，我也是正在跟我的病人說(shuō)話，有一個(gè)家屬讓我去看看她的兒子，這位母親看起來(lái)很蒼老，也很焦慮。我看了她兒子的片子，仔細(xì)問(wèn)了病史，查了體。病人是喝了酒以后腦出血的，三四十歲，發(fā)病當(dāng)時(shí)雙側(cè)瞳孔就大了，那時(shí)醫(yī)院讓家人放棄，但家人堅(jiān)決要求救治。我看到他時(shí)已經(jīng)術(shù)后6個(gè)月了，瞳孔還是大的、不規(guī)則，刺痛反應(yīng)是強(qiáng)直的，還在用呼吸機(jī)，自主呼吸微弱，再結(jié)合影像和腦電圖，我委婉的跟她說(shuō)：不見得能醒過(guò)來(lái)，理由一二三四（其實(shí)我也考慮過(guò)是不是說(shuō)得更樂觀一點(diǎn)好一些，但是我想總得有人告訴她真相?。?。但是她聽出來(lái)我是說(shuō)他兒子很可能醒不過(guò)來(lái)了，馬上就反駁說(shuō)“我兒子他是醒的，你看他的手都能自己動(dòng)?！闭f(shuō)了幾遍，突然大哭起來(lái)。我能理解她的心情，面對(duì)自己如此優(yōu)秀而又是唯一的兒子，竟然醒不過(guò)來(lái)了。但這種情緒的崩潰太過(guò)于突然和猛烈了，所以，之后每次我要告訴家人真相的時(shí)候，喜歡多談幾次，甚至把微信給他們，慢慢聊。從上面的例子可以看出：作為意識(shí)障礙患者的家屬，其心理和精神狀態(tài)是很容易出現(xiàn)問(wèn)題的。他們長(zhǎng)期處在封閉的醫(yī)院環(huán)境中，每天面對(duì)的都是治療不見好或者面臨重殘結(jié)果的親人。在絕望中，只要有人或者有一句話給了他們希望，他們便開始幻想，便不再客觀，不再尊重事實(shí)，但是長(zhǎng)期生活在幻想中終究是不現(xiàn)實(shí)的，其內(nèi)心底也是深知自己的幻想，所以進(jìn)一步造成心理的痛苦，甚至扭曲。這種不正常、不健康的狀態(tài)如果持續(xù)，對(duì)病人的正常治療和恢復(fù)，對(duì)于整體家庭的負(fù)擔(dān)都是不利的。事實(shí)上，我們都知道：很多患者能不能救、能救成什么樣子，不是取決于家人意愿和醫(yī)療技術(shù)的。但是這些長(zhǎng)期陪護(hù)的家人，我們卻一定可以把他們從不健康不正常的心理狀態(tài)中解救出來(lái)，或許我們能做點(diǎn)什么？為此，結(jié)合我的一些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議：1）不論是醫(yī)生還是其他家屬，對(duì)于病人最親、最脆弱的那個(gè)人，一定要告訴她/他真相，但也一定要有緩沖、有步驟、有計(jì)劃。長(zhǎng)期隱瞞病情對(duì)最親的親人來(lái)說(shuō)打擊只會(huì)更大，打擊的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。2）當(dāng)我們面對(duì)壓力或者面對(duì)不幸的時(shí)候，總是希望有其他人的支持和安慰，總是需要有個(gè)出口宣泄自己的情緒，總是需要找人傾訴。所以一定要有比較親近的人經(jīng)常能夠陪陪長(zhǎng)期在醫(yī)院照顧病人的那個(gè)家屬，平時(shí)工作繁忙的子女一定不要忽略了。3）最好的方式當(dāng)然是從當(dāng)前的狀態(tài)中解脫出來(lái)，不論是長(zhǎng)期還是短期。所以如果可以替換，大家輪流照顧是比較好的方式。如果實(shí)在沒有人可以長(zhǎng)期替換，記得雙休日或者晚上去換一下，讓他/她好好地休息一晚上。如果可能帶他/她去風(fēng)景秀麗、充滿生機(jī)和活力的地方去逛一逛，陪他/她說(shuō)說(shuō)話，去買一點(diǎn)服裝和日用品。4）家人經(jīng)常坐下來(lái)一起分析目前的病情，做好各種的準(zhǔn)備和計(jì)劃，特別要做好最壞的打算，可以讓值得信任的親戚或者朋友一起參加，很多時(shí)候他們作為局外人，相對(duì)來(lái)說(shuō)更加理智。5）對(duì)于心理脆弱的家人，要十分警惕其心理問(wèn)題的出現(xiàn)，必要時(shí)可以求助于醫(yī)院的心理醫(yī)生。2023年06月09日333
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 反復(fù)暈厥為哪般？查找原因很重要暈厥與頭暈不同，兩者發(fā)生原因不同，治療原則也不相同。暈厥是短暫的意識(shí)喪失，又可以馬上恢復(fù)的狀態(tài)，即突發(fā)突止，醒后一般沒有后遺癥。而頭暈是感覺自身和周圍的物體在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，意識(shí)清醒。暈厥診斷必須包括以下幾點(diǎn)：①是否為完全性、一過(guò)性意識(shí)喪失。②意識(shí)喪失是否為短暫性。③是否能自行恢復(fù)，無(wú)后遺癥發(fā)生。有部分人發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，例如惡心、出冷汗、腹部不適、便意感、往往在如廁途中或如廁后發(fā)生暈厥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眼睛黑朦、大腦一片空白等，也有一過(guò)性耳鳴、耳聾的表現(xiàn)。最常見的、反復(fù)發(fā)作的暈厥是神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，其次是原發(fā)性心律失常，兒童和青少年多為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、心理性假性暈厥、長(zhǎng)QT間期綜合征、預(yù)激綜合征等。老年人需要考慮器質(zhì)性病變，例如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞、缺血性心臟病、嚴(yán)重的心律失常等。首先通過(guò)詳細(xì)的病史和體格檢查，結(jié)合輔助檢查排除心律失常、心臟瓣膜病、擴(kuò)張性或肥厚性心肌病、缺血性心臟病等器質(zhì)性病變，還要排除體位性低血壓，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，或稱反射性暈厥，血管迷走性暈厥，即在某些誘因介導(dǎo)下出現(xiàn)的暈厥，例如情緒激動(dòng)、恐懼、疼痛，看見鮮血暈厥也屬于這一類型。有些人甚至在看似平常的日常活動(dòng)下也會(huì)發(fā)生暈厥，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、反復(fù)吞咽、腹痛、排便、排尿后；還可以見到跑步時(shí)，進(jìn)餐后出現(xiàn)的暈厥。為了排除心源性暈厥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)行一系列的輔助檢查，例如血液三大常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腦鈉肽、血糖血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等生化指標(biāo)，常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、電生理、傾斜試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、腦電圖、頭顱核磁共振等。其中傾斜試驗(yàn)應(yīng)用于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥意義較大，特異性比較高，但是不敏感，有些暈厥誘發(fā)不出來(lái)。如果排除了器質(zhì)性心臟病，傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性多考慮神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥為良性疾病，一般不會(huì)發(fā)生心腦血管意外，但是暈厥發(fā)生的次生危害較多，例如外傷，窒息，骨折，交通意外等。治療方法分為藥物治療和器械治療，對(duì)于心率偏快，交感神經(jīng)興奮性增高者可以選擇β受體阻滯劑；有焦慮傾向、失眠、敏感體質(zhì)者可用5羥色胺再攝取抑制劑；坐臥不安、心悸者可以服用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥。對(duì)于明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)作頻繁、藥物治療無(wú)效者考慮置入心臟起搏器。暈厥屬于中醫(yī)學(xué)的“厥證”、“郁證”、“臟躁”范疇。有虛有實(shí)，“虛”指心膽素虛，心陰不足，則心陽(yáng)易亢，膽氣不足，則神志失寄，難以自持，五臟之氣逆亂。“實(shí)”指氣郁化火，肝旺生風(fēng)，或氣郁生痰，或氣滯血瘀，變生為氣機(jī)受阻，肝風(fēng)衡逆，官竅瘀痹等諸多證候。心陰膽氣不足，治則養(yǎng)育心陰、強(qiáng)壯膽氣，常用甘麥大棗湯加味。心煩不眠加黃連、阿膠；緊張、心悸不寧加龍骨、牡蠣。痰瘀阻絡(luò)常用菖蒲溫膽湯加味，疏化痰氣、清凈膽腑；胸悶噯氣可用越鞠丸湯、蘇合香丸加減，寬胸理氣、化瘀化濕；肝郁化火選擇丹梔逍遙散疏肝理氣、降氣化火。同時(shí)中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)精神開導(dǎo)，減少精神刺激，避免誘發(fā)因素，做好患者的解釋工作，消除顧慮；還可以配合針灸、理療、按摩等手段，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡，減少暈厥的發(fā)生。2023年06月01日173
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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）是指由自主神經(jīng)介導(dǎo)、多種因素觸發(fā)的周圍血管擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血，臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙，同時(shí)伴有肌張力喪失，不能維持站立姿勢(shì)而暈倒。VVS約占所有暈厥的60％。血管迷走性暈厥在臨床很常見，通常發(fā)生于健康人群中，好發(fā)于年輕女性，其發(fā)生機(jī)理是神經(jīng)心臟反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。【病因】VVS屬功能性疾病，多在青春期發(fā)病，多有持久站立、體位突然改變、環(huán)境悶熱、緊張或運(yùn)動(dòng)等誘因?！九R床表現(xiàn)】VVS暈厥前可有頭暈、頭疼、眼前發(fā)黑、惡心、腹痛、面色蒼白、出汗等暈厥先兆癥狀。在一段時(shí)間內(nèi)可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多＜5分鐘，平臥后意識(shí)較快恢復(fù)，蘇醒后可出現(xiàn)全身無(wú)力、頭暈、口渴等。體格檢查多無(wú)異常體征?！据o助檢查】1.直立傾斜試驗(yàn)（head-uptilttest,HUTT）幫助診斷VVS及進(jìn)行不同血液動(dòng)力學(xué)分型。HUTT包括基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)及藥物激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)，兒童首選激發(fā)藥物為硝酸甘油。2.其他檢查如心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭顱影像學(xué)等主要用于其他原因引起的暈厥或癲癇等鑒別【診斷】VVS臨床診斷包括：有暈厥表現(xiàn)：HUTT達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：除外其他疾病。HUTT診斷VVS的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：在HUTT過(guò)程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆伴以下任一情況者，①血壓下降：收縮壓≤80mmHg，或舒張壓≤50mmHg，或平均血壓下降≥25%；②心率下降：4～6歲＜75次／分，7～8歲＜65次／分，8歲以上＜60次／分；③出現(xiàn)竇性停搏代之以交界性逸搏心律；④一過(guò)性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3秒的心臟停搏。根據(jù)患者在HUTT中的表現(xiàn)分為3種臨床類型：（1）以心率下降、收縮壓無(wú)明顯變化為主要特點(diǎn)的心臟抑制型。（2）以血壓下降較明顯，心率無(wú)明顯下降的血管抑制型。（3）混合型則表現(xiàn)為血壓和心率均下降明顯?！局委煛浚ㄒ唬┓撬幬镏委煟?.物理療法（1）直立訓(xùn)練：囑患者每天身體靠墻站立，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間，1個(gè)月后復(fù)查直立試驗(yàn)。（2）自身調(diào)節(jié)：如發(fā)生暈厥先兆應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，通過(guò)適當(dāng)改變體位，如取仰臥位姿勢(shì)、抬高大腿、蹲踞動(dòng)作等保護(hù)性姿勢(shì)，促進(jìn)靜脈回流，使暈厥或暈厥先兆癥狀消失。2.增加患者的鹽及液體的攝入量飲食中增加鹽和（或）液體的攝入可擴(kuò)充VVS患兒的血容量?？诜a(bǔ)液鹽最常用，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，常用劑量為250～500ml/d。（二）藥物治療適用于非藥物治療無(wú)效、持續(xù)反復(fù)暈厥發(fā)作的少數(shù)患者。常用藥物主要為β-腎上腺素能受體阻斷劑和α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。1.β-腎上腺素能受體阻斷劑通過(guò)阻斷心肌β1-受體，防止心室過(guò)度收縮，同時(shí)也能拮抗兒茶酚胺的作用。對(duì)于HUTT陽(yáng)性反應(yīng)前有一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速的VVS患者可以考慮選用此類藥物。2.α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑以鹽酸米多君為常用，可降低血漿去甲腎上腺素濃度，抑制交感神經(jīng)活性，且對(duì)靜脈系統(tǒng)的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)，減少外周靜脈容量而發(fā)揮療效。對(duì)于外周血管擴(kuò)張明顯，血壓下降明顯的患者優(yōu)先考慮。（三）康復(fù)治療1.肢體加壓訓(xùn)練暈厥前兆發(fā)生時(shí)，雙手握拳、上肢緊繃和雙腿交叉等肌肉長(zhǎng)收縮的抗壓力動(dòng)作可顯著升高收縮壓，可能達(dá)到延遲或避免暈厥發(fā)生。2.家庭傾斜訓(xùn)練在家靠墻傾斜訓(xùn)練，大約3，5，10直到60分鐘。分鐘逐漸增加。3.改變生活方式告知患者本病屬良性過(guò)程，避免誘因（如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等）；咳嗽性暈厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食鹽量；早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，盡快進(jìn)行增壓動(dòng)作，及時(shí)坐下或躺下。2023年05月09日681
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 血管迷走性暈厥是目前為止所有年齡段人群中最常見的暈厥類型。暈厥前，患者常有誘發(fā)因素以及頭暈、心慌、面色蒼白等前驅(qū)癥狀。預(yù)防暈厥發(fā)生的重要一環(huán)是清楚了解并避免誘因，常見有疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、靜脈穿刺、處在悶熱環(huán)境等，減少誘因行為或暴露于相關(guān)情境可以降低發(fā)作可能。血管迷走性暈厥患者需注意按時(shí)休息，保持規(guī)律的生活作息習(xí)慣。飲食方面，對(duì)于反復(fù)發(fā)作暈厥的患者建議增加液體和鹽分的攝入量，在沒有禁忌癥（高血壓、心功能不全、腎功能不全）的情況下，每天鹽的總攝入量可維持在6-9g，或者是1-2茶匙的量，而液體攝入量最好達(dá)到2-3L。日?？梢酝ㄟ^(guò)多種形式增加液體容量攝入，例如在每天晨起后口服淡鹽水或補(bǔ)液鹽。另外，也可以通過(guò)日常飲用富含電解質(zhì)的飲料或飲用水，在飯菜中稍加適量鹽分等途徑進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)容量支持在一定程度上可緩解暈厥的發(fā)生。對(duì)于有禁忌癥的患者則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行容量管理。另外，血管迷走性暈厥患者注意減少酒精攝入，因?yàn)轱嬀茣?huì)引起交感神經(jīng)激活，后反射性地導(dǎo)致迷走張力異常升高，進(jìn)而誘發(fā)暈厥發(fā)生，尤其對(duì)于男性在排尿時(shí)的發(fā)生率更高；而對(duì)于容易在吃東西時(shí)發(fā)生暈厥的患者，應(yīng)避免攝入大口冷飲或大塊食物。2022年12月09日1414
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 問(wèn)題哈，這個(gè)問(wèn)題還是比較常見的，就是暈厥。 無(wú)論是老年人，年輕人都可能出現(xiàn)啊，這個(gè)患者是這樣，上廁所的時(shí)候或者吃飯的時(shí)候出現(xiàn)眼睛模糊，失去意識(shí)，暈厥。 平躺一到兩分鐘，恢復(fù)什么情況？ 發(fā)病時(shí)候血壓低啊。 目前大腦有兩處血管狹窄，心臟是正常的。 如何提高血壓??？ 那么這個(gè)血壓低呢，我不知道做過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓沒有啊，要把血壓的情況摸清楚。 比如說(shuō)高壓是不是經(jīng)常低于90，低壓經(jīng)常低于50哈。 呃，如果是這樣的一個(gè)情況，就經(jīng)常會(huì)暈厥，或者在什么時(shí)候容易暈厥啊，坐著的時(shí)候應(yīng)該是沒有過(guò)吧，一般都是站著的時(shí)候啊。 或者吃完飯的時(shí)候，吃飯的時(shí)候會(huì)引起低血壓，這個(gè)多系統(tǒng)萎縮的患者也是這樣，說(shuō)明自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能是比較差的啊。 嗯。 而且腦血管狹窄和低血壓，一般來(lái)講，他倆不應(yīng)該有一個(gè)相關(guān)性啊。 血管狹窄的人，多數(shù)還血壓高啊。 就說(shuō)他這個(gè)血壓低，有可能跟腦血管的狹窄，沒，沒什么關(guān)系。 可能是單獨(dú)的一個(gè)疾病啊，就是這個(gè)血壓低是什么導(dǎo)致的。 嗯，除了血壓低之外，有沒有合并其他的一些自主神經(jīng)障礙呢？ 比如說(shuō)尿便障礙。 小便啊，比如說(shuō)，嗯，過(guò)頻，或2022年10月06日94
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1.反射性暈厥：（1）多數(shù)患者良性臨床經(jīng)過(guò)，找到并避免誘因即可；（2）發(fā)作前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立刻躺平，保持頭的位置比較低；（3）部分心臟抑制性暈厥，可植入帶頻率驟降反應(yīng)的起搏器治療；（4）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重血管抑制性或混合型患者，可以考慮嘗試迷走神經(jīng)節(jié)消融。2.心源性暈厥：（1）心律失常：緩慢性心律失常起搏治療，快速性心律失常植入ICD或者導(dǎo)管消融治療；（2）梗阻：介入或外科解除梗阻。3.神經(jīng)源性暈厥：（1）TIA或癲癇由神經(jīng)內(nèi)科診治；（2）卵圓孔未閉心血管內(nèi)科介入封堵。2021年10月23日1237
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暈厥相關(guān)科普號(hào)
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