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李男男副主任醫(yī)師 吉林大學口腔醫(yī)院 顱頜顏面整形美容中心 在我的門診中，經常會有患者拿著X光片來詢問：拔牙醫(yī)生告訴我，我的智齒挨著神經，拔這顆牙會損傷神經，導致口角歪斜、下唇無知覺?；颊哂纱艘彩纸箲]，甚至面對必須要拔的智齒打起了退堂鼓。?真的會是這樣嗎？首先，和智齒相鄰的神經都是感覺神經，不會引起口角的歪斜，可能會導致下唇或舌體的麻木。根據(jù)損傷程度的不同，麻木恢復的時間也不同。?那么該如何評估這種風險呢？是不是只要在X光片上看到牙根與神經重疊，拔牙后就會出現(xiàn)麻木癥狀呢？在二維的X光片上觀察到的牙根與神經毗鄰，大多數(shù)情況牙根和神經在三維空間上是錯開的，在片子上表現(xiàn)為二者重疊。只有極少數(shù)牙根相鄰、壓迫甚至纏繞神經。有經驗的頜面外科醫(yī)生會通過X光片判斷出來，從而在拔牙過程中采取規(guī)避措施。?如果判斷出牙根與神經關系密切，拔牙時要注意，采用微創(chuàng)的拔牙方法，精準地將牙根“取”出來，避免向下加壓壓迫神經，而不是用暴力將牙根“刨”出來。醫(yī)生要熟悉牙齒與神經的走行特點，拔牙施力的方向，微創(chuàng)工具的使用等操作來規(guī)避神經損傷的風險，這也需要醫(yī)生升級打怪多年才能修煉出來。一旦出現(xiàn)下唇及舌體麻木等神經癥狀也不要慌張，因為除了等待，沒有其他的辦法?？梢钥诜恍I養(yǎng)神經的藥物，隨著時間的推移，大多都可自行恢復，只是這個時間可能是1周，1個月甚至是半年到1年。拔智齒是個高級任務，應該留給有經驗的口腔外科醫(yī)生操作。2022年11月17日
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付帥主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ??再說一次，智齒下面的神經是下牙槽神經，萬一損傷了會有患側下唇、牙齒、牙齦麻木的癥狀;而不是面神經--它的損傷會導致面癱。（以下前提都是正常拔除）。??從片子上看，智齒和神經的關系密切，人都這樣，有的人近，有的人更近而已;就像我們的嘴唇和牙齒的關系，天生就挨著，不管有沒有智齒，神經都在那里;??絕大部分智齒的拔除都是牙根像牙冠方向脫位，也就是牙根是離神經而出，而不是去擠壓、損傷神經，所以神經的損傷是少數(shù);就算牙根緊貼神經，正常脫位對神經造成的損傷，絕大部分也是暫時性的，關鍵是不一定有癥狀當然也有多根、彎根、黏連、低位、超低位、各種變異……這些神經損傷的風險確實＞常規(guī)的智齒。??但常規(guī)智齒絕對是大多數(shù)?。。D中的幾個智齒就是常規(guī)智齒，并沒有啥特殊。??不是說所有的人都要拔智齒，但有問題的智齒一定要拔除！2022年08月28日153
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康非吾主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下牙槽神經損傷是下頜智齒拔除的最嚴重和長期并發(fā)癥之一。對于低位埋伏的下頜智齒，一般其牙根與下牙槽神經關系非常密切，拔除過程中，牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會損傷下牙槽神經，導致拔牙后同側下唇及頦部暫時或永久性麻木。整體而言，智齒拔除術后神經損傷風險不高，文獻報道下牙槽神經損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來說主要取決于牙根和神經的解剖位置關系，另外年齡越大，損傷風險越大；女性損傷風險高于男性；阻生智齒越深，損傷風險越大；經CBCT明確牙根與神經管直接接觸的，神經損傷風險高達10%以上；傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風險高；經驗豐富的醫(yī)生可降低神經損傷的風險?？偠灾?，對于完全阻生的低位骨埋伏智齒，建議到口腔?？漆t(yī)院找有經驗的口腔頜面外科專科醫(yī)師，完善術前評估，充分術前溝通，術中仔細微創(chuàng)操作，以避免下牙槽神經的損傷。2022年06月13日1432
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔上頜竇穿孔是牙拔除術中較常見的并發(fā)癥之一，處理不當會進一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等，給患者帶來諸多痛苦。下面我來給大家做一下相關的科普。1、什么是上頜竇？上頜竇是上頜骨體內的錐形空腔，竇壁為骨質，大部分為薄的密質骨板，內稍有松質骨，最薄的地方只有密質骨。竇壁直接被覆粘膜，支配牙齒及牙周組織的血管、神經，通行于骨內牙槽管之中或粘膜下。2、上頜竇穿孔和上頜竇瘺關于上頜竇穿孔和上頜竇瘺的概念，上頜竇穿孔一般是指拔牙等牙槽外科手術后新產生的孔洞；而上頜竇瘺是以穿通性孔道出現(xiàn)來自口腔和竇腔黏膜上皮為特征，如果不及時去除，會影響穿孔愈合，以及導致慢性上頜竇炎癥發(fā)生。上頜竇穿孔以及上頜竇瘺可以認為是口腔與上頜竇竇腔之間形成交通性孔道這一病理現(xiàn)象的不同發(fā)展階段，穿孔在前，上頜竇瘺在后。為防止上頜竇穿孔繼發(fā)進一步病變，一般建議在穿孔發(fā)生后48h內對穿孔進行關閉。3、上頜后牙拔除導致上頜竇穿孔及上頜竇瘺的原因（一）客觀原因（1）上后牙根尖與上頜竇下壁關系密切（2）上頜磨牙為多根牙，牙根較細且根分叉較大，拔除時容易出現(xiàn)斷根（3）體位關系和鄰牙阻擋，難以看清牙槽窩深部斷根（4）患牙根周反復炎癥過程，出現(xiàn)牙根牙槽骨粘連（5）慢性牙周炎、根尖周炎、上頜竇炎（二）主觀原因（1）術前認識不足，對解剖結構了解不充分，未通過適當?shù)挠跋駥W檢查評估患牙牙根與上頜竇的解剖關系；（2）牙挺未楔入牙周間隙，而作用至斷根根面；（3）搔刮牙槽窩方向不對或過于用力。2022年02月19日3798
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康非吾主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 為什么上頜智齒拔除可能會引起口腔上頜竇瘺孔？ 口腔上頜竇穿孔及瘺是上頜智齒拔除術中較常見的并發(fā)癥之一, 處理不當會進一步發(fā)展至口腔上頜竇瘺和上頜竇炎等, 給患者帶來諸多痛苦：如喝水或進流食從同側鼻孔流出，鼻腔分泌物從瘺口流入口腔內，上頜竇長期慢性炎癥，異味等。其原因主要有客觀和主觀兩方面。 首先是客觀原因，上頜智齒根尖至上頜竇下壁的距離非常近，有些根尖甚至會長如上頜竇內；而上頜智齒拔除時，由于體位關系和鄰牙阻擋，難以直視，特別是難以看清牙槽窩深部斷根；此外，還有少數(shù)患者上頜智齒常因慢性牙周、根尖周炎癥破壞上頜竇竇底骨質，進一步導致上頜竇炎。 其次是主觀原因，拔牙前術者對口腔局部解剖結構了解不充分，亦未通過適當?shù)挠跋駥W檢查來充分了解患牙牙根與上頜竇的解剖關系，加上拔牙時操作不當，特別是粗暴的榔頭骨鑿敲擊，去骨，很可能將牙齒或牙根推進上頜竇。 以上這些原因都有可能導致上頜智齒拔除引起口腔上頜竇瘺孔，需要醫(yī)生拔牙前認真評估，術中仔細操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。2021年12月07日1161
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 呃，今天呢，給大家分享一個我們臨床的小故事啊，就是我有一個病人呢，他就是因為拔牙啊，導致了這個顱內感染啊，拔牙之后呢，這個出現(xiàn)了這個牙齦的腫痛啊，當時呢，因為抗生素之后呢，沒有什么效果，后期呢，越來越嚴重啊，越來越嚴重呢，呼吸的頭疼啊，惡心嘔吐，去醫(yī)院呢，排了一個增強的核磁，發(fā)現(xiàn)呢，有這個顱內呢，有這個腦膿腫啊，呃，之后呢，也是在當?shù)匕?，進行了這個腦脊液的化驗啊，一一看腦脊液是這種渾濁的。 但是抗生素治療是沒有效果的，來到我這的時候呢，人已經是一個粘望啊，而且很躁動的這么個情況，查CT啊，不僅有腦膿腫，而且有這個腦積水的情況，他考慮是一個膿腫破裂破入腦室。 后期呢，我們利用了啊，我們腦脊液的啊，引流啊，抗感染凈化的治療啊，從把這個病人呢，等于是從死亡前拉回來了啊，所以說呢，不要輕視啊，這樣一個小的操作啊，可能生活當中這樣一個小的手術啊，也會導致一個嚴重的并發(fā)癥。2021年06月23日1071
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 水平阻生的智齒一般位置都比較低，拔除的時候創(chuàng)傷都會比較大，拔除的主要風險包括： 第一、一般情況下需要切開牙齦，還需要去骨等等，這種情況的術后反應會比較重，可能會出現(xiàn)比較長時間的疼痛腫脹、張口受限等情況。 第二、水平阻生智齒有可能會頂住前面的第二磨牙，所以在拔除的時候對第二磨牙有可能會造成損傷，可以通過微創(chuàng)拔除的方法來避免這種風險。 第三、水平阻生智齒位置都會比較低，有可能會傷到下頜神經，出現(xiàn)下唇的麻木等情況。所以，在拔除之前一定要拍一個牙片，拍一個CT更為精準來明確阻生智齒和下頜神經管的位置關系，避免這種對下頜神經損傷的風險發(fā)生。2021年05月10日2070
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 智齒拔除一般創(chuàng)傷都比較大，術后可能發(fā)生一些后遺癥的情況，主要包括術后的疼痛、腫脹、張口受限等等，與創(chuàng)傷的大小都有一定的關系，一般情況下1-2周可以恢復，我們可以通過口服消炎止痛的藥物來減輕這些癥狀的，盡快的消除： 1、術后如果出現(xiàn)局部的感染可，能出現(xiàn)干槽癥情況，出現(xiàn)干槽癥可能出現(xiàn)比較劇烈嚴重的疼痛，可以進行局部創(chuàng)口的清創(chuàng)、消炎處理，放置碘仿紗條，一般經過2-3次的換藥可以慢慢緩解。 2、下頜智齒如果位置比較深，還可能發(fā)生傷及到下頜神經的情況，出現(xiàn)下唇的麻木，一般經短期的處理也有可能逐漸的恢復。如果損傷的比較嚴重，可能恢復時間較長，上頜的智齒還可能發(fā)生上頜竇的穿孔等等一些后遺癥的情況。 3、在拔智齒的時候也有可能傷及到前面的牙齒，傷及到相應的鄰牙，嚴重的時候如果拔智齒不當還可能造成下頜骨的損傷等等。 總之，智齒拔除創(chuàng)傷相對比較大，可能發(fā)生諸多的后遺癥的情況，我們在拔除智齒之前一定要有一個心理準備，醫(yī)生也應該仔細的做好術前的準備，術中要細心進行微創(chuàng)的拔除，減少這些后遺癥的發(fā)生。2021年05月10日1192
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2021年03月10日2440
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復科 在口腔門診拔牙時，經常會有患者問到打麻藥會不會損傷大腦，相信很多人會有這方面的疑慮，尤其是給小朋友拔牙時，家長們也很是擔心。 口腔拔牙打麻藥屬于局部麻醉，麻醉的神經都是從腦神經發(fā)出來的分支末端，僅麻醉部分區(qū)域，并不會對腦神經造成不良影響.正常情況下打麻藥一支后，牙齦部分開始麻木，隨著藥效逐漸擴散，在2小時內拔牙過程舒服，幾乎沒有痛感，不過有些患牙拔除難度大，拔除時間較長，可能到后面藥效不明顯，得考慮打第二支麻藥。 拔牙時打麻藥主要有兩種方式：阻滯麻醉和浸潤麻醉，浸潤麻醉是粘膜下注射或者牙周膜注射，局部僅有毛細血管，進入血液循環(huán)的微乎其微；阻滯麻醉注射較深一些，但是退藥前也會回抽看有無回血，以避免麻藥進入小血管。極其微量的麻藥進入血液循環(huán)也會很快代謝掉，并不會損傷大腦。 那么大劑量進行局麻麻醉會有危害嗎？1、像這種拔牙小劑量就能麻醉完成手術，要是超過一定量的話，拔牙麻木效果明顯，智力方面倒沒事，但術后整個口腔會長時間沒有知覺，危害到牙神經，要等過幾天才會恢復，當然也得看注射的是什么藥物。 2、對于孩子乳牙時期拔牙，大多數(shù)可不用打麻藥，因為乳牙牙根隨著恒牙生長慢慢吸收消散，牙神經也是一樣會消失，一是拔牙時不會那么痛苦，二是減輕恐懼心理。 拔牙后會有頭暈是怎么回事呢？1、第一跟你自身低血壓或者低血糖有關，一到拔牙精神緊張，加上身體虛弱，就會出現(xiàn)頭暈、四肢無力等并發(fā)癥。第二也有可能是麻醉劑起的不良反應，不過不用擔心，拔牙劑量不大。 2、拔牙前需要進食，最好吃些高蛋白的食物補充能量，比如阻生智齒這種早上可以拔除，局部麻醉后方便下午觀察創(chuàng)口情況，或者是有其它并發(fā)癥，建議拔完較大的創(chuàng)口除了縫合，還得輸液消炎，不然很容易引起頭痛，甚至張口困難。 拔牙后注意事項拔牙結束并不表示口腔里的問題也隨之完結。拔牙后最容易發(fā)生出血和感染，因此有許多細節(jié)需要了解和掌握： ①2小時內不能漱口、進食 拔牙后2小時內不能漱口、不能進食，不要用舌頭舔碰傷口，也不要用手指觸碰傷口，以免導致再次出血或繼發(fā)感染。 ②輕咬棉球或紗布球 輕咬棉球或紗布球止血就有講究。太用力會疼得很厲害;太輕或時間太短不利于止血；時間太長，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30―40分鐘后再吐出。 ③少說話、多休息 拔牙是創(chuàng)傷手術，術后應注意休息，少說話，不要做劇烈運動或重體力勞動，不要吸煙、飲酒，以免加重疼痛和延長傷口的痊愈期。 ④拔牙當天避免刷牙 拔牙當天避免刷牙，以免凝固的傷口再次出血，可用溫和的漱口水或淡鹽水漱口，同時避免食用過燙或過于堅硬、辛辣的食物，可以多吃富含維生素的水果汁或水果泥，以補充營養(yǎng)，促進傷口愈合。 專家提醒：拔牙后24小時內有輕微疼痛，吐出的唾液里混有些粉紅色血水或血絲都是正常的，可在醫(yī)師的指導下服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但值得注意的是，疼痛和出血應該是越來越輕，越來越少。如果幾天后還有持續(xù)出血或疼痛，甚至出現(xiàn)明顯的頭暈心慌等不適癥狀，就應立即到醫(yī)院復診，查明原因后及時處理。2020年09月27日866
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