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嚴(yán)志副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形外科 鼻綜合術(shù)后注意事項(xiàng)？ 1、術(shù)后應(yīng)盡量減少活動(dòng)，嚴(yán)禁碰觸鼻部的任何部位尤其是手術(shù)切口。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)為腫脹最為嚴(yán)重的時(shí)期，可冰敷減輕腫脹，單純隆鼻四天后可以逐漸消退，鼻綜合術(shù)后7-10天之后腫脹才能開(kāi)始逐步消退； 2、術(shù)后避免切口沾水，拆線之后兩天才可沾水，但是仍然禁止觸碰切口，直至一個(gè)月后； 3、應(yīng)用抗生素3-5天預(yù)防感染，其中靜脈注射給藥三天，同時(shí)口服足量抗菌素應(yīng)用5天； 4、術(shù)后鼻孔內(nèi)充填物，一般在術(shù)后1-2天將其拔除，膠布固定單純隆鼻3-5天，鼻綜合整形7-10天。夾板固定，鼻綜合5-7天后解除。去夾板后，一個(gè)月內(nèi)不能戴眼鏡。鼻內(nèi)縫線10-12天拆除； 5、術(shù)后兩個(gè)月避免暴曬和暴力沖擊。 6、鼻綜合術(shù)后忌口，禁食辛辣刺激性食品及發(fā)物一個(gè)月。 7、單純隆鼻術(shù)后兩周禁煙酒，鼻綜合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁煙酒。 8、單純隆鼻術(shù)后兩周禁房事，鼻綜合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁房事。 9、術(shù)后可能會(huì)有3-4天的血性鼻涕流出，請(qǐng)勿搓鼻或吸鼻，盡量不要打噴嚏，如無(wú)法避免，請(qǐng)經(jīng)口腔打出。術(shù)后不要用手去扣鼻孔，以免引起感染。2019年02月25日
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王豐主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻子不通氣，還有些歪，不好看，怎么辦？——功能性鼻整形手術(shù)可以解除您的煩惱！一．什么是功能性鼻整形手術(shù)？ 功能性鼻整形手術(shù)就是通過(guò)一次手術(shù)即解決鼻腔堵塞問(wèn)題，也改善鼻外形。一個(gè)手術(shù)包括兩個(gè)手術(shù)步驟，其一，鼻整形手術(shù)；其二，鼻中隔整形或矯正手術(shù)。二．哪些患者需要做功能性鼻整形手術(shù)？凡是由于鼻部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻梁歪斜、不對(duì)稱，同時(shí)合并鼻腔通氣功能差，影響呼吸和夜間休息者，都適合做功能性鼻整形手術(shù)。導(dǎo)致鼻部結(jié)構(gòu)異常的原因可以是后天外傷造成的，也可以是先天性發(fā)育畸形的。三．改善鼻外形的手術(shù)和改善通氣功能的手術(shù)能分開(kāi)做嗎？可以。但分開(kāi)做就不是功能性鼻整形手術(shù)了。是單純鼻整形手術(shù)和鼻中隔矯正手術(shù)。我們不主張分開(kāi)做，原因如下：1.手術(shù)創(chuàng)傷大，患者經(jīng)歷兩次手術(shù)。功能性鼻整形手術(shù)中，可以用鼻中隔矯正術(shù)中取下的沒(méi)用的軟骨和骨片做鼻整形的材料，如可以墊在鼻梁上加高鼻梁，或者加高鼻尖，也可以墊在鼻孔底部彌補(bǔ)由先天性唇裂引起的鼻孔底部下陷。在經(jīng)典鼻整形術(shù)中，鼻中隔軟骨常常用來(lái)做矯正鼻梁和鼻尖的“夾板”，如果鼻中隔軟骨足夠大，就不需要取肋軟骨和耳廓軟骨做輔助材料了，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，也減少因此產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)。但是如果先做了鼻中隔矯正手術(shù)，把術(shù)中取出的鼻中隔軟骨扔了（如果沒(méi)有用途，通常是不保存的），后期鼻整形術(shù)中必然要取肋軟骨和耳廓軟骨做輔助材料了。2.手術(shù)費(fèi)用增加。兩次手術(shù)，兩次麻醉、檢查和化驗(yàn)，還有床位費(fèi)。四．什么是經(jīng)典的功能性鼻整形手術(shù)？目前國(guó)內(nèi)外通用的經(jīng)典的功能性鼻整形手術(shù)過(guò)程如下：鼻小柱切口鼻外入路，切開(kāi)鼻背軟骨，從鼻背軟骨切口向下分離切除鼻中隔方形軟骨后下部分，僅保留L形軟骨支架，矯正鼻中隔。取耳廓軟骨或肋軟骨，修剪成理想的形狀，一部分夾在鼻背軟骨與鼻中隔軟骨之間，貫穿縫合，重塑鼻梁；另一部分夾在鼻小柱兩側(cè)，重塑鼻尖。術(shù)后鼻外形和鼻腔通氣功能都得到改善。五．目前鼻整形手術(shù)還用假體嗎？目前國(guó)際趨勢(shì)是盡可能不用假體，用自體材料如鼻中隔軟骨和骨，肋軟骨或耳廓軟骨。六．目前國(guó)內(nèi)有微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)嗎？有。減張法功能性鼻整形手術(shù)是成熟的微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)，國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展。七．什么是減張法功能性鼻整形手術(shù)？減張法功能性鼻整形手術(shù)就是通過(guò)分離、松解鼻部解剖結(jié)構(gòu)，去除引起各個(gè)結(jié)構(gòu)之間異常連接或扭曲的張力，重新調(diào)整鼻部解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到鼻外形和通氣功能的同時(shí)改善。八．經(jīng)典功能性鼻整形手術(shù)和減張法微創(chuàng)功能性鼻整形手術(shù)有哪些區(qū)別？1.經(jīng)典手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷大：1）經(jīng)典手術(shù)需要切除鼻中隔方形軟骨中間部分，使鼻中隔由黏膜-軟骨-黏膜三層結(jié)構(gòu)變?yōu)轲つ?黏膜二層結(jié)構(gòu)，鼻中隔穿孔風(fēng)險(xiǎn)增大；2）術(shù)中需要取肋軟骨或耳廓軟骨，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；而減張法手術(shù)最大程度保留鼻部原有組織的完整性，保留鼻中隔的黏膜-軟骨-黏膜三層結(jié)構(gòu)。不需要取肋軟骨和耳廓軟骨，更不需要假體材料，因此，很微創(chuàng)。2.經(jīng)典手術(shù)由于手術(shù)步驟多，所以手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（約5小時(shí)），費(fèi)用大。3.鼻塞問(wèn)題：經(jīng)典手術(shù)中保留的L形鼻中隔支架得不到矯正，導(dǎo)致由此處偏曲引起的鼻塞問(wèn)題解決不了。另外，縫合在剩余的鼻中隔軟骨支架上的夾板可能占用鼻腔空間，加重鼻塞。而減張法手術(shù)可以較徹底地解除引起鼻中隔偏曲的張力，糾正鼻中隔偏曲，術(shù)后通氣功能改善好。九．哪些人能做減張法功能性鼻整形手術(shù)？凡是歪鼻畸形合并鼻塞者，無(wú)論是外傷引起還是先天發(fā)育造成，也無(wú)論是軟骨段畸形還是整個(gè)鼻梁畸形，都可以行減張法功能性鼻整形手術(shù)。十．減張法功能性鼻整形手術(shù)需要鼻外切口入路手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)間多長(zhǎng)？如果只是軟骨段畸形，鼻內(nèi)切口入路就可以了，不需要鼻外切口。手術(shù)時(shí)間約40分鐘；如果是整個(gè)鼻梁畸形，需要鼻小柱切口鼻外入路，但這個(gè)切口很隱蔽，一般愈合后不容易看到。手術(shù)時(shí)間通常約2-3個(gè)小時(shí)。本文系王豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日6469
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