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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 最近陳醫(yī)生接診了一個患者，陰道總是流血，詢問病史說帶環(huán)13年了，帶了什么環(huán)早就忘記了。彩超只是照著有環(huán)分辨不出來具體是哪種。于是我們給她無痛取了環(huán)順便刮了宮以免內(nèi)膜有病變。結(jié)果是一枚吉尼環(huán)，上面的六個金屬段都生銹了！釘在上面的線結(jié)也糟爛了，顯然是過期沒取，且不說她內(nèi)膜有沒有疾病，單單這個環(huán)也早該取了啊！所以姐妹們，陳醫(yī)生找到各種避孕環(huán)放置年限大全，需要的對號找一下，也告訴身邊的親戚朋友，特別是有一些老人，她們總認(rèn)為環(huán)是永久性的，并不是這樣奧。放置年數(shù)久了也別怕長到肉里，大部分沒事，實(shí)在擔(dān)心咱有無痛取環(huán)啊，現(xiàn)在技術(shù)都很人性化的。2024年11月01日
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2024年08月11日12
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李巍主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 ?宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定是一種手術(shù)方法，主要用于解決曼月樂環(huán)脫落的問題。這種手術(shù)通常在宮腔鏡下進(jìn)行，使用單個器械在宮腔內(nèi)將曼月樂環(huán)縫合固定，以防止其脫落。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，并且屬于無創(chuàng)操作。宮腔鏡下曼月樂環(huán)固定是一種有效的解決曼月樂環(huán)脫落問題的方法，對于需要長期避孕或治療相關(guān)婦科疾病的女性來說是一個福音。我們已經(jīng)成功開展多例手術(shù)。如果您有這方面的需求，您可以直接門診就診：北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科李巍主任醫(yī)師北京婦產(chǎn)醫(yī)院西區(qū)：周一下午特需門診；周二全天專家門診東區(qū)：周四下午專家門診；周五上午專家門診?2024年05月06日151
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ??你是否厭倦了常規(guī)的避孕方法，卻又對新的避孕方式心存疑慮？有沒有一種既安全又高效的避孕方法呢？讓我們一起探討一種備受關(guān)注的新型避孕方式——皮埋避孕。????在成人知識科普頻道中，許多粉絲留言詢問，不喜歡戴套，又不想吃藥，更加不敢結(jié)扎，還有什么方法可以安全高效避孕？答案是肯定的！近年來，皮下埋植避孕法備受矚目，被譽(yù)為不戴套、不上環(huán)、不結(jié)扎就能達(dá)到避孕效果的理想方式。那將類似火柴棒大小的硅膠囊管埋植在非慣用手臂的內(nèi)側(cè)，該裝置具有緩釋功能，每天釋放一丟丟避孕成分，在體內(nèi)維持低量而又能避孕的濃度。且埋置一次，避孕效果能持續(xù)3-5年。皮下埋植避孕手術(shù)一般在月經(jīng)來潮的7天以內(nèi)或在人工流產(chǎn)手術(shù)同時進(jìn)行。????這個方法的成功率高達(dá)99.95%，遠(yuǎn)高于使用安全套或其他傳統(tǒng)避孕方法。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，第一年使用安全套的有效率僅為86%。而在美國疾控中心2010年5月發(fā)布的《美國避孕標(biāo)準(zhǔn)》中提到，依伴儂（一種皮埋植入劑）的避孕失敗率最低。這根小管管是怎么放進(jìn)去的呢？????簡單點(diǎn)說，植入它們需要一個簡短的小手術(shù)，只需要局部麻醉。醫(yī)生應(yīng)用拇指和食指握住針帽上部的給藥器，然后放低給藥器，用針尖提起皮膚，然后將針在皮下結(jié)締組織內(nèi)向前完全推入。這個過程不需要單獨(dú)的切口，也不需要縫合，更不用擔(dān)心留疤的問題。為什么皮埋避孕效果更好呢？????這是因?yàn)槠ぢ裰矂┲挥幸环N避孕成分——孕激素。孕激素能通過四種方式來阻止女性懷孕：抑制排卵、攔截精子、阻擾著床、起效迅速。在植入后7天內(nèi)就能完全起效，在這7天之中，需要用采用避孕套等避孕法。????除了藥物作用外，皮埋還沒有多余的中間環(huán)節(jié)。經(jīng)專業(yè)人士（醫(yī)生）植入后，在未來3-5年中，情侶們除了做愛做的事，不需要做其它任何事情就能實(shí)現(xiàn)避孕，避免了避孕措施執(zhí)行不到位的可能（不存在忘記用、不想用等情況），超級省心！???然而，任何一種避孕方法都不是完美的，皮埋也不例外。雖然它的創(chuàng)傷較小，但仍然會有一些輕微的副作用。例如，植入位置可能會有紅腫、疼痛、青紫或瘙癢的不適感。此外，皮埋后可能會出現(xiàn)頭疼、胸脹、情緒變化、月經(jīng)周期變化等副作用，但一般幾個月后便會消失。????盡管如此，皮埋避孕仍然是一種相對安全、高效的避孕方法。如果你對傳統(tǒng)的避孕方法感到不滿或不確定，或者你希望嘗試一種新的避孕方式，那么皮埋避孕可能是一個值得考慮的選擇。????當(dāng)然，無論你選擇哪種避孕方法，都應(yīng)該在咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議后再做決定。他們可以根據(jù)你的個人情況為你提供最適合的避孕方案。皮埋避孕，誰適合？????皮埋避孕是一種新型的避孕方法，因其方便、安全、高效而備受關(guān)注。然而，是否適合做皮埋，需要根據(jù)個人情況來判斷。????首先，皮埋避孕適合那些較長一段時間內(nèi)不想要寶寶的女性朋友。因?yàn)槠ぢ窨梢蕴峁╅L達(dá)3-5年的避孕效果，為女性提供了長期可靠的避孕選擇。????其次，對于那些有固定伴侶，但經(jīng)常不按照正確方法戴套套的男性，女性朋友可以考慮做皮埋。這樣，就可以放心地享受性生活，不用擔(dān)心意外懷孕的風(fēng)險。????此外，以下女性可以考慮做皮埋：對避孕套過敏的女性；經(jīng)常漏服短效避孕藥的女性；不適合吃含有雌激素成分避孕藥的女性；飽受痛經(jīng)折磨的女性；因經(jīng)量太多而貧血的女性；經(jīng)常吃緊急避孕藥的女性；經(jīng)常流產(chǎn)的女性；年齡超過45歲的女性；有肝臟疾病的女性，比如肝硬化、肝臟腫瘤、肝功能未恢復(fù)正常；有乳腺腫瘤或家族有乳腺腫瘤患者的女性；有心腦血管疾病的女性。????然而，以下女性不適合做皮埋：懷孕或者可疑懷孕的人；產(chǎn)后6周內(nèi)還在喂奶的媽媽；有血栓形成或者血栓高危人群；不明原因的陰道流血；乳腺癌患者；嚴(yán)重的肝病、感染或者腫瘤患者；正在使用巴比妥酸鹽、卡馬西平或者利福平等藥物的人，這些藥物會降低皮埋的效果；對皮埋過敏的人。????最后提醒一下，雖然皮埋避孕方法很好，但它無法預(yù)防性病。對于性伴侶不固定的人，戴套是最好的選擇。在選擇避孕方法時，一定要根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議來做出決策。?2024年04月11日92
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李玲副主任醫(yī)師 洪湖市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，從1960年第1個COC—Enovid被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國上市至今，COC已有將近60年的使用歷史，主要通過抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。經(jīng)過不斷的科學(xué)研究和藥物迭代，目前市面上的COC已將炔雌醇的含量降低到35μg或者更低，同時不斷研發(fā)新型孕激素，最大程度降低了藥物副反應(yīng)。經(jīng)過大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，COC除了避孕效果顯著，安全性高，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險。但是，COC在我國育齡期婦女的使用率非常低，公眾對COC的了解不足或存在偏見，對激素類藥物存在恐懼心理，科學(xué)工作者的科普工作力度不夠大，都是我國使用率甚低的原因。市面上常見的欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用方法相同：1，月經(jīng)第一天開始服藥，每天一片，連續(xù)21天；2，連續(xù)服藥7天后開始產(chǎn)生避孕作用；3，每兩盒藥物之間停藥7天，這期間出現(xiàn)月經(jīng)樣撤退出血，第8天開始服用下一盒藥物；4，有時候，出血可能還沒有停止，也要在第8天開始服用下一盒藥物；5，停藥后出血量可能少于平時月經(jīng)量，這不影響健康，不要擔(dān)心；6，兩盒藥之間的7天，即使還沒有出血的時候，藥物仍然具有避孕作用。7，正確服用，避孕有效率可達(dá)99%以上；8，避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服，當(dāng)1個周期中漏服3片甚至更多藥片時，意外懷孕的可能性最大，如果同時使用影響肝酶代謝的藥物，也會干擾避孕效果。藥物的安全性很高，常見不良反應(yīng)相似：1，類早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女常在服藥第1～2周期發(fā)生，如輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等，繼續(xù)服藥后即可自行改善；2，陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平波動有關(guān)，另外常見的原因?yàn)槁┓?、不定時服用、服藥方法錯誤或藥品質(zhì)量受損等，所以要保存好藥品，并且每天在固定時間服用，不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服，即使按照說明書上的方法補(bǔ)服，并且適當(dāng)采取其他避孕措施；3，月經(jīng)量減少或停經(jīng)：這是因?yàn)镃OC會抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)。月經(jīng)量減少一般不需特殊處理，不會影響健康，不存在體內(nèi)的毒素排不出來的問題，女性體內(nèi)也并沒有過多的毒素需要通過月經(jīng)的方式排出。停藥后原來的月經(jīng)模式自行恢復(fù)。對停經(jīng)女性，需排除妊娠可能；4，乳房脹痛：一般不需處理，隨服藥時間延長，癥狀可自行消失；5，體重增加：少數(shù)婦女服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。這不影響健康，若增加明顯可以停藥觀察。優(yōu)思明發(fā)生體重增加的副反應(yīng)小，這也是這款產(chǎn)品一直主打的特點(diǎn)；6，皮膚褐斑：少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后多能自行減弱；7，極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。COC長期使用對人類生殖的安全性（1）COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；（2）COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險，對染色體無影響；（3）COC對生育力有保護(hù)作用：可靠的避孕效果有效減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），減少因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對生育的影響。其次，COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。第三，COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對輸卵管的功能起到保護(hù)作用，COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險可減少90%。（4）使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，并不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險，不會導(dǎo)致新生兒致畸；（5）停藥后即可妊娠，無需等待3～6個月。COC與心血管疾病的關(guān)系COC使用與靜脈血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風(fēng)險增加相關(guān)，這一直是COC安全性的重要關(guān)注點(diǎn)。1.COC使用與VTE：VTE發(fā)生風(fēng)險與多種因素有關(guān)，包括高齡、肥胖、妊娠或產(chǎn)后、凝血因子基因突變、VTE家族和個人史、使用雌激素和孕激素、制動、手術(shù)或意外、長途飛行等。COC中雌激素的劑量與VTE發(fā)生風(fēng)險有關(guān)，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明顯降低VTE的發(fā)生風(fēng)險。WHO、FDA和國際計(jì)劃生育聯(lián)合會（IPPF）建議使用低劑量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。但使用低劑量COC發(fā)生VTE的風(fēng)險并沒有降至0。VTE是低劑量COC的一種罕見不良事件，VTE發(fā)生風(fēng)險顯著低于妊娠和產(chǎn)后。未妊娠、非COC使用者的VTE發(fā)生率為5/10000婦女年，COC使用者為9/10000婦女年，而妊娠婦女為29/10000婦女年。凝血因子ⅤLeiden突變是目前已明確的與VTE相關(guān)的遺傳缺陷。研究顯示，該突變在高加索人群發(fā)生率為5.27%，比亞裔（0.45%）高出10余倍，故亞洲人群發(fā)生VTE的風(fēng)險遠(yuǎn)低于高加索人群。因此，識別危險因素（如年齡、個人史、家族史、肥胖等）是降低使用COC婦女VTE發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵。需要注意的是，使用COC的初期（第1年）VTE發(fā)生風(fēng)險最高；使用時間越長，風(fēng)險越低。若使用間斷4周以上，則再次使用的初期風(fēng)險也會增加?？梢?，坊間流傳的吃一年藥最好停幾個月，換用避孕套等其他方式避孕的說法并不安全，反而增加服藥的初始風(fēng)險。2.COC使用與動脈血栓栓塞：動脈血栓栓塞（ATE；包括腦卒中和心肌梗死）發(fā)生風(fēng)險與多種因素有關(guān)，主要包括高齡、吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病、脂代謝異常等。COC使用者中所有類型的動脈事件總發(fā)生率非常低（1/10000婦女年～3/10000婦女年）。識別危險因素是降低使用COC婦女ATE發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵。3.關(guān)于含不同孕激素COC與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的爭議：這一爭議始于20世紀(jì)90年代。根據(jù)20多年的爭論，全面后評估表明，新型COC（第3代）利大于弊，總體獲益優(yōu)于第2代COC。總之，心血管疾病發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。有高危因素存在時，如吸煙、肥胖、高血壓、脂代謝異常、有血栓疾病史等，會增加COC使用者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。但COC在健康婦女中使用心血管疾病發(fā)生的絕對風(fēng)險極低。臨床醫(yī)師在應(yīng)用COC時應(yīng)排除禁忌證，對有高危因素的婦女應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，以求獲益最大，風(fēng)險最小。4.COC與惡性腫瘤的關(guān)系健康婦女使用COC，可降低卵巢上皮性癌（卵巢癌）、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險；不增加或輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險；可增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險因素。（1）COC與卵巢癌：COC可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險。首次服用的年齡越早，服用時間越長，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險越低。這種風(fēng)險降低在停用COC后可持續(xù)近30年。（2）COC與子宮內(nèi)膜癌：COC可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。隨著持續(xù)使用COC時間的延長，對預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，即使停用COC多年后預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用仍持續(xù)存在。（3）COC與乳腺癌：COC使用情況與乳腺癌的風(fēng)險關(guān)系，不同研究結(jié)論不一致，大多數(shù)研究的結(jié)論認(rèn)為，無論近期還是以前使用過COC，乳腺癌的發(fā)生率均與同齡的未使用者無明顯差異或僅輕微增加；長期使用COC的婦女中，乳腺癌的發(fā)生率也未增加或僅輕微增加；即使在那些顯示使用COC的婦女乳腺癌發(fā)生率輕微增加的研究中，這種風(fēng)險也會在停用COC10年內(nèi)逐漸消失。有乳腺癌家族史的婦女，使用COC后，其乳腺癌的發(fā)生率并未進(jìn)一步增加?？傊?，COC不增加或僅輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險；對有乳腺癌家族史的婦女，根據(jù)WHO“避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，也可以合理選擇使用COC，在使用的過程中，需定期隨訪。（4）COC與子宮頸癌：COC會增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險因素，HPV感染是子宮頸癌的主要風(fēng)險因素。COC僅增加了感染HPV的婦女發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險，對未感染HPV的婦女并無影響。對曾經(jīng)使用或正在使用COC的婦女，子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險增加。有HPV感染并且使用COC超過5年的婦女，子宮頸癌發(fā)生風(fēng)險增加約3倍。在停藥后，COC對子宮頸癌的這種不利影響降低，并在10年后恢復(fù)到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率與避孕方法有關(guān)。避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)均不增加子宮頸癌的風(fēng)險；而使用COC的婦女，往往不會再同時使用避孕套，這種屏障作用減少了，增加了HPV的暴露。雌、孕激素可增加某些HPV的基因表達(dá)，并通過病毒基因組的激素應(yīng)答及受體調(diào)節(jié)刺激子宮頸細(xì)胞增殖。與其說COC增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險，不如說COC增加了使用者HPV暴露的機(jī)會，從而增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險?？梢酝ㄟ^宮頸癌疫苗接種，性生活的防護(hù)，將這種風(fēng)險降至最低，建議使用COC的婦女1年至少進(jìn)行1次子宮頸癌篩查，尤其是使用超過5年的婦女。（5）COC與結(jié)直腸癌：使用COC的婦女與從未使用過COC的婦女相比，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險降低15%左右。識別危險因素（如年齡、個人史、家族史、肥胖等），嚴(yán)格掌握用藥的禁忌癥，是降低使用COC?婦女VTE?發(fā)生風(fēng)險的關(guān)鍵。以下人群不能服用COC，見圖表：COC具有諸多的非避孕益處：包括治療異常子宮出血，緩解經(jīng)前期綜合征，治療一部分女性的痤瘡、多毛癥，治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、慢性盆腔痛，治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過多，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展等，經(jīng)過多年發(fā)展，已使使用者獲得了多方面受益，也成為婦產(chǎn)科醫(yī)生治療婦科疾病的利器。COC是目前全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的避孕方式之一，其具有高效、簡便、可逆等優(yōu)勢。合理規(guī)范的應(yīng)用COC可以使避孕效果達(dá)到99%以上。COC不斷發(fā)展，以降低使用過程中的不良反應(yīng)，增加藥物的額外獲益。禁止對有禁忌證的婦女使用COC，在應(yīng)用COC時需注意高危因素，并結(jié)合個體情況具體處理，以將COC可能發(fā)生的不良反應(yīng)降到最低，增加使用者的接受性和依從性。幾種常用避孕藥的主要區(qū)別：1，舊款媽富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30μg+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣媽富隆作為替代產(chǎn)品，雌激素減少到20μg；3，優(yōu)思明每片含炔雌醇（雌激素）30μg+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也減少到20μg，是24+4藥物組合模式，連續(xù)服藥，不需要中間7天的停藥間歇，對經(jīng)前期綜合征女性有更好的治療作用；5，達(dá)英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35μg+醋酸環(huán)丙孕酮（孕激素）2mg，因?yàn)樘赜械拇姿岘h(huán)丙孕酮成分，多用于治療雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢或炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、女性雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。在避孕方面，還沒有證據(jù)顯示哪一種藥物具有超常的優(yōu)越性。婦產(chǎn)科醫(yī)生在推薦藥物時，更需要結(jié)合女性的個性化需求以及身體特點(diǎn)，尤其要注意禁忌癥的識別。最初推動COC應(yīng)用的是美國著名的女權(quán)主義者桑格，女性希望完全由自己掌控避孕方法，自主決定是否生育、何時生育以及自己所期望的生育間隔和數(shù)目，這種藥物最好是隨時可以停用，不需要受醫(yī)生處方的限制，并且不影響性生活。降低雌激素的用量，研發(fā)新型孕激素，將避孕功效做到最大，將副反應(yīng)做到最小，是口服避孕藥研究領(lǐng)域一直以來的努力。我們是現(xiàn)代科學(xué)受益的一代人，經(jīng)過咨詢專業(yè)人事，找到一種適合自己的避孕方法，將生育與否的權(quán)利掌握在自己手里，自主決定何時生育、生育間隔和生育數(shù)量，避免或減少意外懷孕和墮胎，才能最終保護(hù)好女性身體，實(shí)現(xiàn)身心的自由。友情提示：在不希望懷孕時，一定要長期堅(jiān)持科學(xué)避孕。包括每一次全程正確使用安全套、規(guī)律服用短效復(fù)方口服避孕藥（注意，事后緊急避孕藥只是避孕失敗的解救，不能作為常規(guī)避孕方法）、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置劑等。避孕是世界難題，除非禁欲，還沒有一種絕對可靠毫無副作用的避孕方法。避孕方法沒有最好，只有最適合。通過咨詢專業(yè)人事，結(jié)合自身狀況，選擇一種適合自己的避孕方法并堅(jiān)持使用，都比完全不避孕，或者掰著手指頭計(jì)算安全期，或者固執(zhí)和單純地相信“他可以不射在里面”，動輒意外懷孕就去做流產(chǎn)對身體的傷害要小。2024年03月13日115
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 正常情況下，絕經(jīng)后一年，我們都建議把年輕時放置的節(jié)育環(huán)取了？“為什要取啊，帶環(huán)時醫(yī)生說了，終身的，不用取，你干嘛讓我取啊?！苯?jīng)常會有人這么問我我們來了解一下為什么要取呢？節(jié)育環(huán)在宮腔里是一個異物，絕經(jīng)后我們不需要避孕了，可以取出來1.隨著絕經(jīng)，子宮會萎縮變小，而節(jié)育環(huán)不會變小，這樣就會引起腹部不適，甚至腹痛。絕經(jīng)后，宮頸也會萎縮，變平，甚至宮頸管粘連，相當(dāng)于把節(jié)育環(huán)的出口堵上了，造成宮腔積液，宮腔積膿，引起腹痛，發(fā)熱。2.節(jié)育器在宮腔里放置時間長了，本身就會增加宮腔的炎癥，在宮腔內(nèi)炎癥纖維粘連，把節(jié)育環(huán)包裹，很難取出。3.還有一些環(huán)本身帶銅結(jié)構(gòu)，放置時間久了，銅會被宮腔內(nèi)的液體腐蝕，斷裂，造成節(jié)育器宮腔殘留所以我們宮腔鏡取環(huán)，就是在宮腔鏡得直視下，分開宮頸粘連，將宮腔粘連剪斷，才能完整取出來。也能把斷裂的環(huán)，殘留的腐蝕的銅塊都完整取出來。取環(huán)也不是一件小事情哦。您明白了吧2024年01月05日104
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溫倫輝主治醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 達(dá)英-35、優(yōu)思明和優(yōu)思悅是目前國內(nèi)常用三種短效避孕藥，它們除了有避孕，還有調(diào)整內(nèi)分泌的作用，可以治療女性許多疾病，如多囊卵巢綜合征、女性的痤瘡、雄激素過高、月經(jīng)紊亂及功能性子宮出血等。這些短效避孕藥是通過抑制排卵及抗雄激素等作用來達(dá)到避孕和調(diào)整月經(jīng)的目的。今天帶大家來了解一下這幾種短效避孕藥的區(qū)別。藥物成分不一樣，主要區(qū)別是：達(dá)英-35：每片含環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇（EE）0.035mgX21片；優(yōu)思明：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.03mgX21片；優(yōu)思悅：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.02mgX28片。從上述表格可看出，它們的雌激素含量不一樣，相對來說雌激素含量低一些副作用會小一些。雌激素補(bǔ)充多了會引起水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加，不過這種長胖只要停藥后就會降下來。優(yōu)思悅是當(dāng)前市面上雌激素含量最低的口服避孕藥，因此也更能降低副反應(yīng)的發(fā)生概率。孕激素含量不一樣，達(dá)英-35含有的孕激素叫環(huán)丙孕酮，由于環(huán)丙孕酮容易降低女性體內(nèi)雄激素水平，減少雄激素的合成，阻斷雄激素的外周作用，所以達(dá)英-35的降雄效果會明顯一些。對毛孔粗大、多毛、痤瘡的治療效果更明顯。優(yōu)思明和優(yōu)思悅含有的孕激素叫屈螺酮，是最新一代的孕激素，更加貼近人體自身分泌的孕激素。另外就是這幾種短效避孕藥的用法有區(qū)別：達(dá)英-35和優(yōu)思明每一盒含有21片藥片，需要服用21天，停藥七天后繼續(xù)服用下一盒，很多“小迷糊”往往會在這七天忘記服藥時間。而優(yōu)思悅則每盒含有28片藥片（其中有4片是不含藥物成分的藥片），是中國首個采取24+4給藥方案（每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服用24天，隨后在第25～28天每日服用1片白色藥片）的復(fù)方口服避孕藥，連續(xù)性更佳，有助于減少漏服，更加便于服藥管理。值得注意的是服用短效避孕藥后可能會出現(xiàn)乳房疼痛或者惡心，嘔吐、皮疹、不規(guī)則出血、陰道分泌物減少或增多，較嚴(yán)重不良反應(yīng)考慮有血栓形成、高血壓、肝病、黃疸以及過敏反應(yīng)等副作用，所以服藥期間需定期醫(yī)院體檢，一般來說，建議每3-6個月要復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、乳腺超聲、婦科超聲等。綜上所述，以上三種短效避孕藥的藥物成分及用法不一樣，都有避孕及調(diào)整月經(jīng)的作用，服藥有副作用，但是優(yōu)思悅的副作用小一些，其次是優(yōu)思明，最后是達(dá)英-35，服藥期間需定期檢查，有不舒服要及時醫(yī)院就診。2023年12月19日469
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田大彤主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 皮埋就是皮下埋植避孕方法，他是一種新型的長效避孕方法。因?yàn)樗?dú)有的不需要宮腔操作就能達(dá)到長效且可逆的避孕效果，越來越多的受到育齡期女性尤其是未婚未育年輕女性的關(guān)注和期待，也經(jīng)常有女性朋友前來咨詢我們是否開展了皮埋這項(xiàng)服務(wù)。近期，我們遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育手術(shù)科終于在省內(nèi)率先引進(jìn)了最新的第二代皮下埋植劑依托孕烯植入劑，并成功開展了避孕藥皮下埋植術(shù)。皮下埋植的手術(shù)過程就是將含有孕激素（依托孕烯）的硅膠軟管植入到上臂內(nèi)側(cè)皮下，通過藥物的緩慢釋放達(dá)到長效避孕的目的。皮下埋植操作簡單，操作時間短，無需住院，在門診即可完成，損傷小、痛苦小、取出也很容易，并且取出后能迅速恢復(fù)生育功能。它的安全性高，避孕失敗率僅為0.05%，是全球公認(rèn)的高效可逆的避孕方法。依托孕烯植入劑是國外進(jìn)口的新型單根型皮下埋植劑，較以往傳統(tǒng)的兩根型和六根型皮下埋植劑更容易植入和取出，而且副作用更少，一次植入三年有效。下面我們就仔細(xì)地說一說皮下埋植。1．皮下埋植劑避孕原理是什么？抑制排卵；抑制子宮內(nèi)膜生長；改變子宮頸黏液的粘稠度阻止精子進(jìn)入宮。2．皮下埋植劑適合哪些人群？適用人群廣，臨床上適用于絕大多數(shù)有避孕需求的女性，包括青春期、育齡期、以及四十歲以上女性避孕，由于“皮埋”的非宮腔操作，尤其適用于流產(chǎn)后、產(chǎn)后女性。對于剖宮產(chǎn)、伴有產(chǎn)褥感染，感染性流產(chǎn)后需即時避孕的女性以及有子宮畸形、盆腔炎癥的女性，皮下埋植劑是首選的避孕方法。3．除了避孕，皮下埋植劑還有哪些其他獲益？皮下埋植劑在高效避孕的同時，降低異位妊娠風(fēng)險；減少月經(jīng)量，預(yù)防月經(jīng)過多導(dǎo)致的缺鐵性貧血；有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)以及子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的疼痛癥狀等。4．什么時候進(jìn)行皮下埋植？自然月經(jīng)的第1-5天植入；早期流產(chǎn)后,即時或5天內(nèi)植入；中期流產(chǎn)后第21-28天植入；產(chǎn)后6周植入（非哺乳者產(chǎn)后第21-28天植入）。5．皮下埋植劑安全性好嗎？安全性非常好。僅含孕激素，非宮腔操作，哺乳期和有雌激素禁忌的婦女均可使用，皮下埋植劑不影響哺乳和嬰兒的生長發(fā)育，對乳汁量也無影響。6．皮下埋植劑可作用多長時間？我院采用的是依托孕烯68mg的單根型埋植劑，操作更為簡單，一次皮埋可持續(xù)3年，到期可取出或更換新的埋植。7．取出皮下埋植劑后多久可懷孕？皮下埋植避孕具有可逆性，取出后能迅速恢復(fù)生育能力，最早14天內(nèi)觀察到懷孕。8．皮下埋植有副作用嗎？有部分女性皮埋后的前幾個月會有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血等，這是單孕激素藥物避孕的自然反應(yīng)，一般數(shù)月后可緩解。還有就是激素相關(guān)副作用:較常見的副作用包括頭痛、體質(zhì)量增加、情緒改變、痤瘡等，依托孕烯的相關(guān)副作用發(fā)生率更低。保護(hù)女性生育力是國家人口政策的重要環(huán)節(jié)，合理避孕是保護(hù)女性生育力的有力舉措，并且應(yīng)貫穿女性生育周期始終。遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育科一直致力于提高女性避孕認(rèn)知度、重視流產(chǎn)后關(guān)愛，努力為女性朋友提供優(yōu)質(zhì)的避孕服務(wù)，滿足女性不同的避孕需求，避免因意外妊娠造成女性生育力及健康損害！歡迎廣大女同胞咨詢就診，只要您有需求，我們定會盡力滿足！2023年11月25日812
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會從身邊人的故事里聽到某個女性又做了避孕手術(shù)，但男性結(jié)扎倒好像沒怎么聽過。?感覺是因?yàn)?，男性結(jié)扎總讓人聞風(fēng)喪膽。所以今天就打算來好好聊聊，到底什么是男性結(jié)扎。??一．男性結(jié)扎到底是什么？?實(shí)際上，作為一種一勞永逸的男性避孕手段，男性結(jié)扎手術(shù)在一些發(fā)達(dá)國家應(yīng)用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等。?在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計(jì)劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結(jié)扎是長期避孕的選擇之一。?根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：?女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。??但結(jié)扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因?yàn)楫?dāng)我們給寵物進(jìn)行絕育手術(shù)的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術(shù)。?所以每每聽到“男性結(jié)扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風(fēng)，擔(dān)心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結(jié)扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸米青管扎起來。因此，男性結(jié)扎≠閹割，男同胞們不要再強(qiáng)行腦補(bǔ)，自己嚇唬自己了啊！?男性結(jié)扎是把左右兩側(cè)輸精管切斷后結(jié)扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達(dá)到避孕目的。通俗來說，結(jié)扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。??醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其實(shí)是會被人體自然吸收的，是一個大約半個小時左右的小手術(shù)。??但在男性中，普遍存在著對這一手術(shù)的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結(jié)，非常害怕這會改變自己的男性氣質(zhì)，甚至是男性身份。?2018年中國曾經(jīng)有過一項(xiàng)關(guān)于男性結(jié)扎恐懼的研究，當(dāng)時研究招募了485名做了結(jié)扎以及2425名沒有做過結(jié)扎的的男性，對他們開展問卷調(diào)查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結(jié)扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結(jié)果表明，他們對結(jié)扎的恐懼是其實(shí)是由于術(shù)前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術(shù)信息，手術(shù)怎么做，麻醉要多久，或是對結(jié)扎手術(shù)有著一定的誤解等等。??二．男性結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)?1.有效輸精管結(jié)扎大概3個月后，男性的米青液里將不再含有米青子，但不用擔(dān)心，米青液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。?米青子細(xì)胞將會因?yàn)檩斁艿慕財(cái)嗷蚨氯Ａ粼诓G丸中并被身體吸收，不會與卵子會面，導(dǎo)致懷孕。作為目前最有效的節(jié)育方法之一，其避孕率高達(dá)99%。?2.便捷?男性結(jié)扎手術(shù)只需要半個小時左右就可以結(jié)束，術(shù)后恢復(fù)也不過一兩天的時間。雖然說任何手術(shù)都存在風(fēng)險，但輸精管結(jié)扎幾乎不會有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，不像女性結(jié)扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。?輸精管結(jié)扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結(jié)扎手術(shù)，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預(yù)防懷孕了，便捷又高效。?3.提升性生活質(zhì)量想必沒有懷孕計(jì)劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹(jǐn)慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認(rèn)真仔細(xì)，取下來的時候還要再三檢查。這當(dāng)然是值得表揚(yáng)的避孕模范，但不得不說，如此謹(jǐn)小慎微也實(shí)在是影響性愛體驗(yàn)。?我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。?然而輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負(fù)擔(dān)和責(zé)任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗(yàn)，不必再擔(dān)心懷孕。結(jié)扎手術(shù)后，男性的高潮體驗(yàn)也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。?另外多說一句，輸精管結(jié)扎手術(shù)后恢復(fù)兩周就可以同房啦。但做完手術(shù)之后，至少得避孕2個月，排精8次以上，做個米青液檢查確認(rèn)沒有米青子了，才能不做避孕措施哦。?三．關(guān)于男性結(jié)扎的常見誤解?1：誤以為會影響性功能。輸精管結(jié)扎手術(shù)對性功能無直接影響；極少數(shù)人由于心理因素會導(dǎo)致性功能有所減退。?男性的勃起是由體內(nèi)的荷爾蒙、陰莖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的，只有當(dāng)陰莖完全充血并且達(dá)到一定硬度時，才能夠完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性結(jié)扎手術(shù)是在物理上阻斷輸精管，并不會影響到荷爾蒙和神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作，因此也并不會讓我們“不舉”。我們開展的“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時常規(guī)保護(hù)輸精管血管，避免影響睪丸血供。此外我們具有十分嫻熟的顯微手術(shù)技能，秉持微創(chuàng)理念和醫(yī)者仁心，更能夠?yàn)槭中g(shù)安全保駕護(hù)航。?輸精管“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)示意圖，術(shù)中保護(hù)輸精管血管（粉紅色為輸精管，紅色為輸精管動脈，藍(lán)色為輸精管靜脈）。睪丸血供多數(shù)由精索動脈供血，輸精管動脈只提供小部分血供，少數(shù)解剖變異的男性其輸精管動脈為睪丸主要供血動脈。結(jié)扎輸精管動脈對無解剖變異的睪丸血供影響較小。常規(guī)保護(hù)輸精管動脈會使解剖變異的人獲益，避免睪丸功能嚴(yán)重?fù)p傷。?甚至，有研究表示，當(dāng)進(jìn)行了男性結(jié)扎手術(shù)之后，意外懷孕的幾率大大降低，男性的心理負(fù)擔(dān)也相對來說地減輕了，勃起功能甚至比術(shù)前更加好。在感受勃起功能的自我評分中，男性在術(shù)前的平均得分是27.2，而術(shù)后的評分則是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。?2：誤以為結(jié)扎會使自己不再產(chǎn)出米青子。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。?需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)扎手術(shù)只是關(guān)閉了米青子輸出的通道，并不是徹底阻斷了米青子的生產(chǎn)。米青子由睪丸產(chǎn)生，而這些腺體和輸精管又是獨(dú)立存在于陰囊中的，所以結(jié)扎手術(shù)并不會影響到米青子。?但是當(dāng)米青子在持續(xù)生產(chǎn)中，同時又沒有可以出門的通路，它們會去哪里呢？?泌尿科專家表示，當(dāng)米青子被堵住的時候，米青子會死亡并且同時被附睪吸收和溶解，是一種身體自然新陳代謝的過程。即使不做男性結(jié)扎術(shù)，那些在射精后殘留在管道里的米青子也同樣會被我們的身體所吸收。?并且，精液里只有5%的米青子，其余成分為不同腺體的分泌物。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。?專家還同時表示，身體對米青子的吸收不會干擾睪丸分泌激素或是導(dǎo)致任何未來潛在的泌尿系統(tǒng)疾?。ˋustinUrologyInstitute,2020）。?3：誤以為會有更高幾率得前列腺癌。前列腺癌和男性結(jié)扎無關(guān)。還有一種會讓人很懼怕男性結(jié)扎手術(shù)的謠言——做了手術(shù)之后，就更容易患前列腺癌。?但其實(shí)研究表示，前列腺癌和男性結(jié)扎手術(shù)之間并沒有必然的關(guān)系。?在以往的相關(guān)研究中，因?yàn)椴杉臉颖緮?shù)量過少，所以導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果顯示兩者之間可能是相關(guān)的。?在一項(xiàng)2016年的研究中（Nayan,2016），實(shí)驗(yàn)招募了326607名年齡介乎在20-65歲之間的男性，對比了實(shí)施結(jié)扎手術(shù)的男性和沒有實(shí)施手術(shù)的男性。?在平均追蹤了11年時間之后，有3462位男性（1843名結(jié)扎了，1619沒有結(jié)扎）意外患上了前列腺癌，即已結(jié)扎和未結(jié)扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以證明，男性結(jié)扎與患上前列腺癌之間沒有相關(guān)性。4.結(jié)扎后是否就不用避孕了？?咳咳，知道男同胞們迫不及待地想感受零距離地愛愛，但必須提醒大家，心急吃不了熱豆腐！???男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會立即產(chǎn)生永久避孕的功效，該戴套還是得戴（通常兩個月或至少排米青10次以上），直至經(jīng)過了兩次米青液檢查，證明已完全無米青子的存在，才可放棄避孕措施。?5：誤以為一旦結(jié)扎，永久結(jié)扎?？梢詮?fù)通，但有條件。?男性結(jié)扎手術(shù)看上去是一個不可逆的手術(shù)，所以也會有很多人擔(dān)心，萬一自己后悔了怎么辦？畢竟世界上沒有后悔藥可以吃。?但其實(shí)，輸精管結(jié)扎之后是可以復(fù)通的，并且成功率還不低。根據(jù)《2020中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2020）顯示，復(fù)通率可普遍平均高達(dá)80%。?但復(fù)通的成功率也是受各種條件限制的，比如手術(shù)地區(qū)，復(fù)通時的年齡以及結(jié)扎后的時長。據(jù)英國國民保健署（NHS）的數(shù)據(jù)顯示（2018），術(shù)后三年內(nèi)的復(fù)通成功率為75%，3年至8年內(nèi)為55%，而術(shù)后9年至14年內(nèi)的復(fù)通成功率為44%左右。?6.誤以為男性結(jié)扎手術(shù)能預(yù)防性病。輸精管結(jié)扎只能避孕，并不能阻止炎癥和性傳播疾病。?米青液仍然可以攜帶性病病毒，即使它不含米青子。?所以同房前，記住兩件事：清潔衛(wèi)生和自律。?男同胞們必須把丁丁洗干凈，不然很容易造成女性的感染；當(dāng)然，如果你和你的對象都沒有其他性伴侶，那么性傳播疾病的概率會小一些，不戴套也可以。?但還有一部分人會有多個不固定性伴侶，結(jié)扎只能起到避孕的作用，還是需要在性愛過程中使用安全套來降低感染或傳播性病的可能性。?四．結(jié)扎好處多?聽下來，男性結(jié)扎好像只有一個能夠安全靠譜避孕的好處，除此之外全剩風(fēng)險和痛苦。但其實(shí)，男性結(jié)扎是能夠積極地影響男女雙方的性體驗(yàn)的（是的，男！女！雙！方！）。?研究結(jié)果顯示，在男性結(jié)扎之后，男性的性欲、性滿意度和高潮體驗(yàn)都有顯著的上升。同樣的，女性的性喚起、性滿意度、高潮和性欲也有著顯著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。?這可能是因?yàn)?，手術(shù)大大減輕了男性對生殖養(yǎng)育的負(fù)擔(dān)，同時也能減少女性對于意外懷孕的恐懼，所以兩人都能夠更加投入進(jìn)“活塞運(yùn)動”中，性體驗(yàn)的滿意度也會大幅度地提升。?其次，對于需要長期避孕的夫妻而言，雖然結(jié)扎和其他避孕手段都會多多少少地對身體造成損傷，但通過對比男性結(jié)扎和女性的避孕手段來看，男性的結(jié)扎手術(shù)操作起來更容易，安全性也更高。?比如，男性結(jié)扎手術(shù)需要在陰囊上切開一個小口，時間更短。女性結(jié)扎需要在肚子上開了一個長約3-4cm的創(chuàng)口再進(jìn)行手術(shù)，操作更為繁瑣。?從影響激素分泌的角度來說，女性皮埋和避孕藥的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制體內(nèi)排卵。相比較于并不會影響到激素分泌的男性結(jié)扎來說，男性結(jié)扎要更加地安全。?但，并不代表著男性結(jié)扎就是一件100%的好事。畢竟這是一個侵入了身體，并且改變了自然規(guī)律的手術(shù)，所以它依然存留著一些風(fēng)險。??五．客觀看待男性結(jié)扎的風(fēng)險1.不能保證百分之百復(fù)通成功?結(jié)扎只是把米青子流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。?所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓米青子流出的道路通暢起來，這樣米青子就可以繼續(xù)匯入到米青液中來，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。?但雖說結(jié)扎不等于節(jié)育，可因?yàn)樽泽w免疫反應(yīng)等原因，即使通過手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實(shí)有必要慎重考慮。??在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。?2.可能存在一些風(fēng)險總體而言，輸精管切除術(shù)是相對安全的，但畢竟是個手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。?①附睪淤積癥是什么？?研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術(shù)后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達(dá)到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴(yán)重。手術(shù)前也不能預(yù)測。?少數(shù)人輸精管結(jié)扎后精子淤積在附睪內(nèi)，會導(dǎo)致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。②痛性結(jié)節(jié)手術(shù)后可能會出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。?像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。?如果痛性結(jié)節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結(jié)節(jié)。?③結(jié)扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？?既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2-3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術(shù)后再通人員進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。?輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成）多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。?所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。??六．考慮結(jié)扎前，你（們）需要想清楚的問題?1.考慮清楚自己是否有長期避孕的需求?首先，在更加了解男性結(jié)扎的基礎(chǔ)下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結(jié)扎手術(shù)之前，還是需要仔細(xì)地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。?雖然男性結(jié)扎能夠復(fù)通并且復(fù)育，但始終有著一定程度的風(fēng)險性，所以在最終下決定之前一定要三思。??2.與伴侶討論雙方適宜的結(jié)扎時間?由于男性結(jié)扎的復(fù)通成功率和復(fù)育率都會受到時間的限制，一般來說三年內(nèi)的復(fù)通成功率和復(fù)育率成功率最高，所以夫妻雙方很有必要去具體計(jì)劃自己進(jìn)行長期避孕的時間。?比如，在明確了十年或者是二十年內(nèi)都不會想要生育孩子的情況下，可以果斷地選擇男性結(jié)扎手術(shù)。但如果是目前并不確定，伴侶雙方在未來長時間內(nèi)有無生育計(jì)劃的情況下，最好慎重地考慮一下，應(yīng)該將做手術(shù)的這黃金三年的時間放置在關(guān)系的哪一個階段中。?3.尋找專業(yè)咨詢?如果在確定了自己愿意去做結(jié)扎手術(shù)的情況下，還是建議夫妻雙方共同前往醫(yī)院，向?qū)I(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，明確自己的身體情況是否適合做結(jié)扎手術(shù)。??最后，我們想強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪一種手術(shù)，這對我們的身體都會帶來不同程度的影響，也有著不同的風(fēng)險。避孕方法非常多樣，適合擁有著不同避孕需求的人群。只有在選擇適合的避孕手段的情況下，這才是一種能夠保障自己和家人安全的方式，也是伴侶之間需要真正考慮的事情。2023年11月09日830
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