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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 首先要聲明，這篇文章雖然是介紹一個(gè)產(chǎn)品，但是和廠家利益無關(guān)，也不是廠家要求我來寫。曼月樂，英文名Mirena，是一個(gè)芬蘭科學(xué)家Luukkainen發(fā)明的一種帶激素的避孕環(huán)，目前它是由德國拜耳公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，在中國市場(chǎng)上有銷售。曼月樂是避孕環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器）的一種，但是區(qū)別和傳統(tǒng)的避孕環(huán)，長度約32mm，形狀上有點(diǎn)象一顆小草，基本材質(zhì)是塑料的（所以放在曼月樂的時(shí)候是可以做核磁共振檢查的），里面含有52mg的左旋炔諾孕酮孕（一種孕激素），每天可以釋放微量20微克，持續(xù)約5年左右的時(shí)間。孕激素可以讓宮頸的粘液變粘稠，子宮內(nèi)膜變薄，影響受精卵著床，因此曼月樂也是避孕的一種方法，在各種避孕方法中，其一年的失敗率約為0.2%，且5年累計(jì)失敗率約為0.7%，是一種比較高效的避孕措施。因?yàn)榭梢栽谧訉m內(nèi)局部釋放孕激素，孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜，因此放環(huán)以后，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的情況。對(duì)于月經(jīng)過多的患者，曼月樂可以很好地減少月經(jīng)過多的作用。雖然治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜增生沒有被寫到說明書內(nèi)，但是因?yàn)槁聵丰尫诺脑屑に乜梢砸种茖?duì)抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜生長，所以臨床上不少醫(yī)生用曼月樂用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜增生、PCOS這些疾病的治療上，可以減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)、逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生的作用，因?yàn)榭梢员苊忾L期口服藥物的副作用，所以也受到了病人的喜歡。曼月樂的副作用主要的是導(dǎo)致月經(jīng)淋漓，尤其在前半年的時(shí)候比較明顯，一般隨著時(shí)間的推移，淋漓的情況有所減少。大概有10~20%的患者在曼月樂放置以后1年出現(xiàn)閉經(jīng)，這種閉經(jīng)倒不會(huì)影響身體的健康，月經(jīng)不是排毒，沒有月經(jīng)血不會(huì)對(duì)身體健康上造成影響。區(qū)別于口服避孕藥，曼月樂使用以后，并不太會(huì)導(dǎo)致肥胖的現(xiàn)象。若是想要生育，在取環(huán)以后立即就可以解除避孕，嘗試懷孕。上曼月樂環(huán)一般在大一點(diǎn)醫(yī)院的計(jì)劃生育科或者婦科均可進(jìn)行，一般選擇在月經(jīng)期宮頸擴(kuò)張的時(shí)候放環(huán)，通常在門診進(jìn)行就可以了，不需要麻醉，當(dāng)然也可以在婦科手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)的過程中同時(shí)放環(huán)。對(duì)于有些宮腔深度大于9cm子宮過大的患者，往往是采用上環(huán)前用打GnRH-a的針縮小子宮體積以后嘗試放環(huán)。產(chǎn)后哺乳期也可以上曼月樂，但是需要到產(chǎn)后6周以后。曼月樂的費(fèi)用一般是比普通金屬宮內(nèi)節(jié)育器要貴不少，在公立醫(yī)院里面一般費(fèi)用要1500~2000元左右，有效期是5年，5年之后需要再更換新的環(huán)。2023年03月05日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好，那這里有一位朋友問到一個(gè)避孕的問題啊，請(qǐng)問醫(yī)生，這月經(jīng)期的倒數(shù)第二天，外陰和陰道口碰到了這個(gè)***啊，沒有進(jìn)入陰道，那么這種情況會(huì)不會(huì)懷孕??？呃，一只能說一般不會(huì)懷，因?yàn)槠鋵?shí)這種這個(gè)時(shí)候的話，它不是不是排卵期對(duì)不對(duì)，但是呃，但是的話呢，這種所謂的安全期，它其實(shí)也不是特別的安全哈，呃多我只能說多數(shù)不會(huì)懷啊，因?yàn)槟泷R上就來月經(jīng)了嘛，對(duì)吧，應(yīng)該是問題不大，但是的話呢，以后啊，我建議你以后這個(gè)還適當(dāng)?shù)淖龊帽茉写胧┌?，因?yàn)榈脑捘?，人流啊，或者是藥流等等的話呢，它帶來的問題實(shí)在是帶太多太。 復(fù)雜，甚至也有些人他會(huì)因此而不孕不育，知道沒有，所以我覺得你如果沒有做好充分的準(zhǔn)備的時(shí)候，一定要做好避孕措施啊，來預(yù)防啊，以后的一些影響好不好啊，這個(gè)很重要哈。 嗯。2023年01月19日63
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位，呃，這位朋友說，嗯，呃，帶蔓月樂環(huán)會(huì)讓人發(fā)胖嗎？是這樣子的，蔓月樂樂環(huán)呢，它主要含的是一個(gè)高效價(jià)的孕激素，這個(gè)孕激素的話呢，它呢作用于我們?nèi)梭w，以后一個(gè)呢，就是我們?cè)陆?jīng)量不多了，而且沒有痛經(jīng)這些煩惱了，所以我們相對(duì)來說食欲會(huì)增加，那食欲增加有的人就會(huì)發(fā)胖，因此的話呢，我們一般還是，但建議呢，你不管是口服的這個(gè)孕激素，還是帶環(huán)環(huán)里邊含的孕激素，都建議呢，要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?。另外呢，帶上蔓月樂環(huán)，確實(shí)呢，有一部分人呢，會(huì)在剛戴上的前面兩三個(gè)月，體重會(huì)稍微有些增加。 但是在后面兩三個(gè)月以后，體重就基本上穩(wěn)定了以后，就不再進(jìn)行增加了，另外一個(gè)方面的話，你還是要注意的去控制體重啊，我覺得，嗯，體重增加發(fā)胖的話，不是慢月樂環(huán)，呃，影響我們?nèi)ブ委煹囊粋€(gè)因素啊，我們畢竟還是得要權(quán)衡利弊。 這位朋友說，啊，張醫(yī)生，我例假是第七天。2022年12月22日83
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秦霞主管藥師 重醫(yī)大附一院 藥學(xué)部 有寶媽問在哺乳期可以吃緊急避孕藥嗎？吃了緊急避孕藥還可以正常哺乳嗎？還是應(yīng)該停乳幾天呢？首先我們來了解下口服避孕藥有哪些？口服的緊急避孕藥有醋酸烏利司他、左炔諾孕酮和還有米非司酮。醋酸烏利司他避孕效果好，但國內(nèi)市場(chǎng)無法購買到，可以購買到的是左炔諾酮（比如毓婷，金毓婷……）和米非司酮（比如含珠停，司米安……）。小劑量的米非司酮（10-25mg）用于緊急避孕，而大劑量的米非司酮用于流產(chǎn)，目前臨床用的最多的就是用于流產(chǎn)，為避免用藥錯(cuò)誤，去藥店購買緊急避孕藥時(shí)被推薦的更多的是左炔諾孕酮。因此，來咨詢哺乳期用了緊急避孕藥可否哺乳的幾乎都是用了左炔諾孕酮。今天就讓我們來了解一下，吃了緊急避孕藥左炔諾孕酮還可以正常哺乳嗎？還是需要停止幾天后再哺乳呢。根據(jù)毓婷的藥品說明書，它建議哺乳期婦女服用該藥后暫停哺乳至少3天，停哺乳期間每天要將多余的乳汁擠出扔掉，以防漲奶。但根據(jù)目前的研究，左炔諾孕酮進(jìn)入母乳的量極小，因此使用后是可以哺乳的，不需停止哺乳。大家可以看出說明書的推薦和目前研究的推薦是不一致的。推薦意見不一致該怎么辦呢？如果寶媽確實(shí)比較擔(dān)憂也比較糾結(jié)，可以暫停哺乳3天后再重新哺乳，但需注意停止哺乳期間把乳汁擠干凈，以免脹奶后寶媽難受，也避免乳汁分泌減少（因?yàn)槲覀兊纳眢w是會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)的，脹奶后身體接收到的信號(hào)是乳汁產(chǎn)生太多了，所以身體會(huì)減少乳汁的生成）。如果愿意相信目前研究數(shù)據(jù)，可以不用暫停哺乳。我建議大家不用停止哺乳，因?yàn)檫@是目前研究的主流觀點(diǎn)和建議，跟說明書不一致，可能是說明書的更改流程較復(fù)雜，說明書中描述在藥品上市后就很少更新了。需提醒寶媽們注意，避孕藥除開緊急避孕藥還有雌孕激素復(fù)方的避孕藥，雌孕激素復(fù)方的避孕藥不止含有孕激素還含有雌激素，雌激素可能會(huì)導(dǎo)致泌乳量減少，因此建議哺乳期間不要使用含有雌激素的避孕藥。最后還需提醒大家避孕的方式有很多種，藥物避孕只是其中一種，緊急避孕藥顧名思義是緊急情況下使用，不是常規(guī)使用。因?yàn)殡m然服用左炔諾孕酮進(jìn)入乳汁的量低，服用后哺乳對(duì)寶寶幾乎無影響，但是長期靠服用緊急避孕藥避孕對(duì)大人而言可能會(huì)造成體內(nèi)激素的紊亂，因此，建議大家采用非藥物的避孕方式比如避孕套是更可取的。溫馨提醒：個(gè)人情況不同，具體治療以醫(yī)生問診指導(dǎo)為準(zhǔn)部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2022年11月25日311
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2022年11月09日56
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 門診碰到一位絕經(jīng)后陰道流血的患者，仔細(xì)做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)出血還是來自宮腔，陰道壁雖有充血不至于流很多，宮頸外觀正常當(dāng)然也常規(guī)取了TCT和HPV。然后讓患者做了彩超，如圖：節(jié)育器，宮腔積液?；颊吆懿町悾f沒記得放環(huán)?。靠赡苣莻€(gè)年代計(jì)劃生育抓得緊流產(chǎn)或引產(chǎn)完就接著放了環(huán)，或者年數(shù)久遠(yuǎn)患者真的不記得了。下一步取環(huán)，順便清理一下宮腔做個(gè)診刮排除其他病變可能。生活中有很多患者聽別人說不疼不癢沒感覺的話避孕環(huán)可以帶一輩子不用管，還有的怕疼，說有的環(huán)長到肉里面很疼還會(huì)大出血。真的嗎？其實(shí)大部分節(jié)育器是很好取的，一般在門診操作即可，無需麻醉分分秒秒取出，實(shí)在擔(dān)心可以局部麻醉，再實(shí)在擔(dān)心可以無痛取環(huán)，除了貴點(diǎn)多個(gè)靜脈麻醉費(fèi)別的沒毛病??????，少數(shù)節(jié)育器嵌頓的現(xiàn)在有宮腔鏡這個(gè)好幫手也很容易就取出，所以大家不用擔(dān)心。那么不取環(huán)有哪些危害呢？1、節(jié)育器畢竟是體外置入物，會(huì)有感染可能造成宮腔積液、積血、積膿，有的積膿子宮壁被撐的很薄處理還是有風(fēng)險(xiǎn)的。2、絕經(jīng)后子宮萎縮宮口狹小，長期雌激素低加上沒有月經(jīng)血的沖涮有的還會(huì)有宮頸粘連就是宮頸口堵死了，但是節(jié)育器還是那么大，會(huì)腹痛腹部下墜腰酸，給取環(huán)也帶來困難。3、年齡大了經(jīng)常會(huì)因?yàn)槠渌膊”热缤忍垩挡缓米龊舜殴舱?，這個(gè)時(shí)候有金屬東西是不能做核磁共振這個(gè)很好的檢查的。我們經(jīng)常碰到其他科的病人要做核磁共振檢查了，有節(jié)育環(huán)不能做來婦科取環(huán)，最大的八十多歲，這個(gè)時(shí)候子宮萎縮宮頸口小粘連概率大，取環(huán)還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，還遭罪，有的宮頸口粘的死死的無法取出。所以呼吁大家絕經(jīng)了如果還帶著環(huán)，抓緊來醫(yī)院取吧，節(jié)育器沒用了還惹事。2022年11月05日310
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賈素梅主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 短效避孕藥啊，其實(shí)是很好的藥，很多人呢，都不愿意吃，其實(shí)呢，這是個(gè)誤區(qū)，不愿意吃的是緊急避孕藥，緊急避孕藥啊，是事后補(bǔ)救措施，激素含量高，副作用大，失敗率也高，一旦失敗又面臨著人流的風(fēng)險(xiǎn)。所以如果你有固定的伴侶呀，又有避孕打算的話，建議呀，可以吃一點(diǎn)短效避孕藥，它的激素含量啊，基本上和人體正常分泌的激素是相似的，正確的使用呢，有效的避孕率啊，大于99%，而且我們還會(huì)經(jīng)常用它作為調(diào)整月經(jīng)啊，痛經(jīng)啊，或者是痤瘡相關(guān)的治療。不過也有禁忌癥哦，具體要根據(jù)個(gè)人情況來進(jìn)行服用2022年09月23日591
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 避孕是我們生活中常見的一種現(xiàn)象。避孕的措施多種多樣，不知道大家又了解多少呢？這次就給大家詳細(xì)地說說各種避孕措施以及它們的優(yōu)、缺點(diǎn)。1.宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)點(diǎn)：有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆。缺點(diǎn)：可發(fā)生不規(guī)則陰道流血、白帶增多、下腹部脹痛的副作用，以及節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠等并發(fā)癥。2.口服避孕藥（1）復(fù)方短效避孕藥：優(yōu)點(diǎn)——孕激素結(jié)構(gòu)接近天然孕酮，增加了藥物活性，提高了避孕效果（正確服用有效率接近100%），降低藥物副作用。缺點(diǎn)——服藥時(shí)間長、繁瑣，容易漏服。（2）復(fù)方長效避孕藥：優(yōu)點(diǎn)——服藥1次可避孕1個(gè)月。缺點(diǎn)——激素含量大、副作用（月經(jīng)失調(diào)、早孕反應(yīng)等）多。市場(chǎng)上已經(jīng)很少見。3.長效避孕針（1）單孕激素制劑：優(yōu)點(diǎn)——每隔3個(gè)月注射1針，避孕效果好。缺點(diǎn)——有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等副作用。（2）雌、孕激素復(fù)合制劑：優(yōu)點(diǎn)——肌內(nèi)注射1次，可避孕1個(gè)月。缺點(diǎn)——激素劑量大、副作用大，市面上很少用。4.探親避孕針優(yōu)點(diǎn)：避孕效果可靠。缺點(diǎn)：劑量大，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。5.緩釋避孕藥（1）皮下埋植劑：優(yōu)點(diǎn)——有效率達(dá)99%以上，避孕年限可達(dá)3～7年。缺點(diǎn)——有點(diǎn)滴出血或不規(guī)則陰道出血的副作用，少數(shù)出現(xiàn)閉經(jīng)。（2）緩釋陰道避孕環(huán)：優(yōu)點(diǎn)——有效率達(dá)98%～99%，一次放置避孕1年。缺點(diǎn)——有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等副作用。（3）避孕貼片：優(yōu)點(diǎn)——相對(duì)于以上兩種使用方便。缺點(diǎn)——長期貼在皮膚上，會(huì)對(duì)皮膚造成一定的損害。6.緊急避孕（1）放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器：優(yōu)點(diǎn)——特別適合對(duì)激素應(yīng)用有禁忌癥，希望長期避孕而且符合放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性。是作為無保護(hù)性生活或者避孕失敗后的一種緊急補(bǔ)救方法。缺點(diǎn)——有效率相對(duì)較低，為95%以上。（2）口服緊急避孕藥：優(yōu)點(diǎn)——是作為無保護(hù)性生活或者避孕失敗后的一種緊急補(bǔ)救方法。缺點(diǎn)——藥物激素劑量大、副作用大（陰道不規(guī)則出血、惡心、嘔吐等），避孕有效率低于常規(guī)方法。7.避孕套包括男用避孕套和女用避孕套2種，目前市面上男用避孕套使用比較普遍。優(yōu)點(diǎn)：使用方便，具有防止性傳播疾病的作用。缺點(diǎn)：使用不正確避孕效果低；每次都需使用。8.外用殺精劑優(yōu)點(diǎn)：正確使用，有效率達(dá)95%以上。缺點(diǎn)：使用失誤，避孕失敗率高達(dá)20%以上；使用后僅作用30分鐘。9.安全期避孕優(yōu)點(diǎn)：0成本避孕。缺點(diǎn)：對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律的女性很容易判斷錯(cuò)誤，不是很可靠，不建議推廣。希望我的科普對(duì)您有所幫助，如果您也覺得不錯(cuò)，不如轉(zhuǎn)發(fā)一下，讓更多的人看見。關(guān)注我，我會(huì)不斷更新一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。2022年09月13日640
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曾誠 主任醫(yī)師
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