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2022年07月29日
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哪些情況不能放置宮內(nèi)節(jié)育器呢？第一，已經(jīng)懷孕或可疑懷孕。第二，生殖道急性炎癥，比如盆腔炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。第三，人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織殘留或感染可能。第四，中期妊娠、引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)，胎盤(pán)娩出后子宮收縮不良，有出血或潛在感染可能。第五，生殖器腫瘤。第六，生殖器畸形，如縱膈、子宮、雙子宮等等。第七、宮頸內(nèi)口松弛，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。第八，嚴(yán)重的全身性疾病。第九，宮腔深度小于5.5厘米或大于九厘米，因?yàn)閷m腔過(guò)小，節(jié)育器無(wú)法放置成功，宮腔過(guò)大，節(jié)育器容易脫落。第十、近三個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)生。 知道不規(guī)則流血需要除外妊娠及其他疾病以明確診斷，可以根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)處理。第11、有同過(guò)敏使者。如果您有意愿使用節(jié)育器避孕的話，可以參照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估自己是否適合使用，然后和醫(yī)生一起進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，決定是否適合使用該方法進(jìn)行避孕。用最接地氣的語(yǔ)言介紹女性健康知識(shí)，關(guān)注徐醫(yī)生不走錯(cuò)哦。2021年09月11日634
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 我叫宮內(nèi)節(jié)育器，我有一個(gè)很時(shí)尚的國(guó)際代名詞叫：IUD。我的家族名稱叫宮內(nèi)節(jié)育器具（IUC）。我們目前分兩大派系，一是釋放銅離子的帶銅IUD以及同時(shí)帶有吲哚美辛和銅的IUD、二是釋放孕激素的IUS，其中同時(shí)帶有吲哚美辛和銅的IUD僅為我國(guó)應(yīng)用。 顧名思義，宮內(nèi)節(jié)育器，其實(shí)就是放在子宮腔里面起到避孕作用的一種工具，也就是我們老百姓口中所說(shuō)的“環(huán)”。IUS除了避孕以外還可以治療很多種的婦科疾病。 避孕原理是通過(guò)干擾受精和受精卵的著床達(dá)到避孕目的。據(jù)說(shuō)我們的始祖其實(shí)是古代的阿拉伯人和土耳其人為了防止駱駝在沙漠中長(zhǎng)途旅行中懷孕而在駱駝的子宮里面安放的小石塊，神奇吧！然后這種方法就被我們?nèi)祟惖目茖W(xué)家運(yùn)用到了我們?nèi)祟愖约荷砩?。?jīng)過(guò)歷代科學(xué)家的不斷改良、創(chuàng)新，現(xiàn)在我們的家族可強(qiáng)大了，有好幾百種的形狀呢！由于避孕效果好、安全、可逆、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，目前全世界約有1.6億以上的婦女在使用。我們國(guó)家占了2/3以上，并且在國(guó)內(nèi)各種避孕措施中，使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女占40%以上?？磥?lái)我們對(duì)人類的貢獻(xiàn)是功不可沒(méi)的。 在過(guò)去三十多年的時(shí)間里，由于受計(jì)劃生育高壓態(tài)勢(shì)的影響，部分育齡婦女在不情愿的情況下放了環(huán)，醫(yī)生不能?chē)?yán)格控制放環(huán)的適應(yīng)癥、禁忌癥，出現(xiàn)副反應(yīng)后必須出具相關(guān)證明才能夠取出，難免增加了人們對(duì)環(huán)的怨恨?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，某些媒體發(fā)表著極個(gè)別人偏激不符合實(shí)際的言論、有些甚至將避孕環(huán)做成恐怖猙獰的圖片，旁邊佩戴著一些上環(huán)對(duì)女性子宮危害的文字，更加深了部分育齡婦女對(duì)上環(huán)的恐懼心理。 然而，避孕是伴隨我們女性朋友一生的事情，經(jīng)常會(huì)有些朋友因?yàn)檫x擇避孕方法而苦惱，也會(huì)有朋友因避孕失敗而苦惱。在眾多的避孕方法中，放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效高效的避孕方法，占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。但是人類有句古話叫：“金無(wú)赤足，人無(wú)完人”。更何況我們這些使用工具呢？所以并不是所有人都適合放環(huán)，或者不是所有人都適合放置同一種環(huán)，有些人上環(huán)后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如出血、疼痛、感染等、遠(yuǎn)期還可能出現(xiàn)環(huán)移位、粘連、脫落、帶器妊娠等，所以我們?cè)谏檄h(huán)前必須先到?？漆t(yī)生處咨詢并做好一些相應(yīng)的術(shù)前檢查，術(shù)后必須遵醫(yī)囑隨訪。 下面請(qǐng)?jiān)试S我對(duì)自己的使用方法做自我介紹： 放置宮內(nèi)節(jié)育器，俗稱“上環(huán)”，是一種長(zhǎng)效（使用年限5~20年）、高效（避孕成功率達(dá)98%）、安全（副作用少）、簡(jiǎn)便（手術(shù)時(shí)間2~5分鐘完成）、可逆（取出后即可恢復(fù)生育、不影響生育力）、經(jīng)濟(jì)、方便（不影響夫妻生活、不影響哺乳）的避孕方法。適用于育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）且無(wú)禁忌證者。亦可用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無(wú)禁忌證者。 一、放置時(shí)間的選擇 1.月經(jīng)期第3天起至月經(jīng)干凈后7天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后3～7天為最佳。含有孕激素的環(huán)月經(jīng)第4~7天放置。 2.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。 3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。（最好正常轉(zhuǎn)經(jīng)后放置）。 4.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后；藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置，若當(dāng)日清宮可立即放置。 5.產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。 6.剖宮產(chǎn)半年后放置。 7.剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤(pán)娩出后即時(shí)放置（特殊裝置的環(huán)，比如：吉娜）。 8.用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。 二、絕對(duì)禁忌癥（絕對(duì)不能放置的） 1.妊娠或妊娠可疑者。 2.生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者。 3.三個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多（左炔諾孕酮IUD除外）或不規(guī)則陰道出血者。 4.子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂（銅固定式IUD吉妮除外）及重度狹窄者。 5.子宮脫垂Ⅱ度以上者。 三、相對(duì)禁忌（權(quán)衡利弊后考慮放與不放） 1.產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。 2.葡萄胎史未滿2年慎用。 3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮IUS及合消炎痛IUD除外）。 4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。 5.中度貧血，HB＜90G/L者慎用（左快諾孕酮IUS及含消炎痛IUD除外）。 6.有異位妊娠史者慎用。 四、宮內(nèi)節(jié)育器種類的選擇 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的避孕史結(jié)合您的體檢情況，給您提供相關(guān)的建議供您參考。 五、放置后注意事項(xiàng) 1.放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現(xiàn)象。如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診。 2.放置宮內(nèi)節(jié)育器后三個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后，應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出。 3.放置帶尾絲節(jié)育器者，經(jīng)期不使用陰道棉塞。 4.一周內(nèi)不從事過(guò)重的體力勞動(dòng)。 5.兩周內(nèi)不宜房事和盆浴，保持外陰清潔。 6.記住放置IUD的種類、保用年限、隨訪時(shí)間（術(shù)后第一年1、3、6、12個(gè)月隨訪一次，以后每年隨訪一次，了解環(huán)的位置及是否不適，如有不適隨診）。 六、什么情況需要取環(huán) 1.因副反應(yīng)或并發(fā)癥需取出者。 2.帶器妊娠者（包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠）。 3.要求改用其他避孕方法或絕育者。 4.圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者。 5.到期根據(jù)實(shí)情需要更換者。 6.計(jì)劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。 七、取出時(shí)間 1.以月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜。 2.如因子宮出血而需取出者，則隨時(shí)可取，并酌情同時(shí)做診斷性刮宮，刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素治療。 3.月經(jīng)失調(diào)者，也可在經(jīng)前取器，并作診斷性刮宮，同時(shí)取內(nèi)膜送病理檢查。 4.因帶器早期妊娠需做人工流產(chǎn)者，應(yīng)取出節(jié)育器，可根據(jù)節(jié)育器所在部位，先取器后吸宮或先吸宮后取器。帶器中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、胎盤(pán)娩出時(shí)檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產(chǎn)后3月或轉(zhuǎn)經(jīng)后再取。 5.帶器異位妊娠，應(yīng)在術(shù)后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內(nèi)出血、失血性休克者可在下次轉(zhuǎn)經(jīng)后取出。 6.更換IUD者，可在取出IUD后立即另?yè)Q一個(gè)新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉(zhuǎn)經(jīng)后再放置。 好啦!我在這里自吹自擂的叭叭了這么多，大家是不是對(duì)我有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和理解？是不是消除了過(guò)去對(duì)我的種種誤解？我相信，有了您們的理解和支持，有我們醫(yī)學(xué)家今后不斷的努力和改良，我們的家族會(huì)不斷的壯大，一定會(huì)更好的為人類做出貢獻(xiàn)！2021年03月01日1208
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，從1960 年第1個(gè)COC—Enovid被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國(guó)上市至今，COC已有將近60年的使用歷史，主要通過(guò)抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。北京協(xié)和醫(yī)院婦科張羽經(jīng)過(guò)不斷的科學(xué)研究和藥物迭代，目前市面上的COC已將炔雌醇的含量降低到35 g或者更低，同時(shí)不斷研發(fā)新型孕激素，最大程度降低了藥物副反應(yīng)，在長(zhǎng)期的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐過(guò)程中，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，COC除了避孕效果顯著，安全性高，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。除了避孕之外，COC也是婦產(chǎn)科醫(yī)生診室里的一把利劍，包括治療異常子宮出血，緩解經(jīng)前期綜合征，治療一部分女性的痤瘡、多毛癥，高雄激素血癥，治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、慢性盆腔痛，治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展等，已使使用者獲得了多方面受益。服用方法市面上常見(jiàn)的媽富隆、欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用方法相同：1，月經(jīng)第一天開(kāi)始服藥，每天一片，連續(xù)21天；2，連續(xù)服藥7天后開(kāi)始產(chǎn)生避孕作用；3，每?jī)珊兴幬镏g停藥7天，這期間出現(xiàn)月經(jīng)樣撤退出血，第8天開(kāi)始服用下一盒藥物；4，有時(shí)候，出血可能還沒(méi)有停止，也要在第8天開(kāi)始服用下一盒藥物；5，停藥后出血量可能少于平時(shí)月經(jīng)量，這不影響健康，不要擔(dān)心；6，兩盒藥之間的7天，即使還沒(méi)有出血的時(shí)候，藥物仍然具有避孕作用。7，正確服用，避孕有效率可達(dá)99%以上；8，避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服，當(dāng)1個(gè)周期中漏服3片甚至更多藥片時(shí)，意外懷孕的可能性最大，如果同時(shí)使用影響肝酶代謝的藥物，也會(huì)干擾避孕效果。【注意】最新一代的優(yōu)思悅，是24片粉色藥片+4片白色藥片模式，月經(jīng)第一天開(kāi)始服藥，按照藥板上箭頭的方向，從粉色藥片開(kāi)始服用，每天一片，服完24片粉色藥片后，服用白色藥片，也是每天一片，服完這一盒的全部28片藥物之后，開(kāi)始服用下一盒藥物，同理，先粉色后白色，每盒藥物之間不！停！藥！不！停！藥！不良反應(yīng) 藥物的安全性很高，常見(jiàn)不良反應(yīng)相似：1，類早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女常在服藥第1～2 周期發(fā)生，如輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等，繼續(xù)服藥后即可自行改善；TIP：可以選擇在睡前的固定時(shí)間服藥，有利于減少以上不良反應(yīng)2，陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見(jiàn)的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平波動(dòng)有關(guān)，另外常見(jiàn)的原因?yàn)槁┓?、不定時(shí)服用、服藥方法錯(cuò)誤或藥品質(zhì)量受損等，所以要保存好藥品，并且每天在固定時(shí)間服用，不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服，即使按照說(shuō)明書(shū)上的方法補(bǔ)服，并且適當(dāng)采取其他避孕措施；優(yōu)思悅的中國(guó)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，出血多發(fā)生在服用第一盒藥物期間，發(fā)生率是14.5%，這個(gè)時(shí)候不要擅自停藥，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出血會(huì)逐步減少，服用第二盒藥物后，只剩7.1%人還會(huì)有出血，多數(shù)人在服用第三盒藥物的時(shí)候，月經(jīng)開(kāi)始變得非常規(guī)律，月經(jīng)量有所減少，不再有不規(guī)則出血，痛經(jīng)癥狀明顯緩解。3，月經(jīng)量減少或停經(jīng)：這是因?yàn)镃OC會(huì)抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)。月經(jīng)量減少一般不需特殊處理，不會(huì)影響健康，不存在體內(nèi)的毒素排不出來(lái)的問(wèn)題，女性體內(nèi)也并沒(méi)有過(guò)多的毒素需要通過(guò)月經(jīng)的方式排出。停藥后原來(lái)的月經(jīng)模式自行恢復(fù)。對(duì)停經(jīng)女性，需排除妊娠可能；4，乳房脹痛：一般不需處理，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀可自行消失；5，體重增加：少數(shù)婦女服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。這不影響健康，若增加明顯可以停藥觀察。優(yōu)思明和優(yōu)思悅發(fā)生體重增加的副反應(yīng)非常小，這也是這兩款產(chǎn)品一直主打的特點(diǎn)；6，皮膚褐斑：少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，服藥后一定要避免過(guò)度日曬，停藥后多能自行減弱；7，極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。COC 長(zhǎng)期使用對(duì)人類生殖的安全性（1）COC對(duì)生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；（2）COC本身無(wú)致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)染色體無(wú)影響；（3）COC對(duì)生育力有保護(hù)作用：可靠的避孕效果有效減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），減少因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對(duì)生育的影響。其次，COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。第三，COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對(duì)輸卵管的功能起到保護(hù)作用，COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少90%。（4）使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，并不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)導(dǎo)致新生兒致畸；（5）停藥后即可妊娠，無(wú)需等待3～6個(gè)月。如果您在40歲以下，不吸煙，不超重，沒(méi)有血栓性疾病，長(zhǎng)期服用COC的安全性非常高，以下是COC的服用禁忌癥：幾種常用避孕藥的主要區(qū)別1，舊款媽富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30g+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣媽富隆作為替代產(chǎn)品，雌激素減少到20g；3，優(yōu)思明每片含炔雌醇（雌激素）30g+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也減少到20g，是24+4藥物組合模式，連續(xù)服藥，不需要中間7天的停藥間歇，對(duì)經(jīng)前期綜合征女性有更好的治療作用；5，達(dá)英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35g+醋酸環(huán)丙孕酮（孕激素）2mg，因?yàn)樘赜械拇姿岘h(huán)丙孕酮成分，多用于治療雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢或炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、女性雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。診室里，婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)處方的口服避孕藥通常是利用其避孕之外的益處來(lái)治療婦科疾病，例如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、慢性盆腔痛、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉等，需要病友遵醫(yī)囑定期隨診復(fù)查。好大夫在線免費(fèi)義診咨詢看這里：張羽醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院出診時(shí)間和掛號(hào)方式：更多女性健康知識(shí)，女性生活智慧，推薦閱讀張羽醫(yī)生暢銷長(zhǎng)效系列作品《只有醫(yī)生知道》2018年12月02日28575
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