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2020年06月24日
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廖紀(jì)萍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 年輕的A女士最近因公頻繁乘坐飛機(jī)出差。一天突然覺得右下肢漲疼、腫脹，第二天起床后突然覺得心慌、憋氣、右邊胸痛，尤其是吸氣時(shí)疼的厲害。她去我院急診科，診斷了右下肢深靜脈血栓和肺栓塞。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科廖紀(jì)萍在幫A女生尋找血栓的原因時(shí)，發(fā)現(xiàn)她最近3個(gè)月口服了避孕藥。醫(yī)生判斷口服的避孕藥物和頻發(fā)飛機(jī)旅行，血液高凝+下肢制動(dòng)，引發(fā)了下肢深靜脈血栓和肺栓塞，建議她立刻停用避孕藥物和接受抗凝治療。口服避孕藥是年輕女性血栓形成最為常見的病因，開始用藥4個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，而在停止治療3個(gè)月內(nèi)降至之前的水平。A女士提出以下問題：1.為什么口服避孕藥物會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)？口服避孕藥物的主要成分是雌激素和孕激素，這些激素可以負(fù)反饋?zhàn)饔糜谌梭w的下丘腦，使得卵泡刺激激素分泌減少，從而妨礙卵泡的成長和成熟，抑制排卵，達(dá)到避孕效果。另外，小劑量孕激素口服后，可以使宮頸粘液的分泌減少，粘液黏稠度高，不利于精子通過，精子受精阻礙。但是，額外補(bǔ)充的性激素會(huì)使得血液處于高凝固的狀態(tài)，在其他因素的共同刺激下，比如長途旅行制動(dòng)，血液淤滯，就很容易形成下肢的深靜脈血栓，血栓一旦脫落，隨著血流到達(dá)右心室，右心室泵血后堵塞在肺動(dòng)脈，引起肺栓塞的癥狀，比如憋氣、心慌、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)暈厥甚至猝死。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，不用口服避孕藥物的女性每年發(fā)生靜脈血栓事件概率為0.19次每1000個(gè)人，而使用復(fù)方雌-孕激素的女性的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)則增加2-4倍。與第二代孕激素左炔諾孕酮相比，一些第三代OC(去氧孕烯和孕二烯酮，而非諾孕酯)的血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。2.哪些人不適合口服雌激素-孕激素聯(lián)合制劑如果既往已經(jīng)發(fā)生了靜脈血栓事件，應(yīng)該避免，可選用非激素類的避孕方法。一些特殊情況需要，比如子宮內(nèi)膜異位癥而沒有滿意的替代治療時(shí)候，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下，同時(shí)接受抗凝治療時(shí)應(yīng)用雌激素-孕激素治療。有遺傳性易栓癥女性，比如一級親屬的多個(gè)人曾經(jīng)在50歲以內(nèi)得過靜脈血栓，并在醫(yī)院確認(rèn)了易栓癥的相關(guān)因子缺乏，因避免服用。有研究發(fā)現(xiàn)，有遺傳性易栓癥的女性，雌激素-孕激素聯(lián)合口服發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的100倍。同時(shí)存在其他的靜脈血栓的高危因素，比如吸煙、肥胖（增加2倍）、高血壓、糖尿病、年齡超過39歲（增加4倍）等，要慎重，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇。3. 口服避孕藥時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？對于正在服用或者考慮口服避孕藥物的健康的年輕女性，不常規(guī)推薦篩查易栓癥。如果某個(gè)一級親屬患有遺傳性易栓癥和得過血栓栓塞疾病，推薦到醫(yī)院來篩查易栓癥。生活方面，避免久坐制動(dòng)。如果需要接受手術(shù)，需要咨詢醫(yī)生是否停用，何時(shí)停用口服避孕藥。引自：up to date2020年06月21日8275
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黎玉涵主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 環(huán)都有哪幾種呢？IUD種類很多，主要分為隋性和活性兩大類。惰性IUD用惰性材料制成，如不銹鋼、塑料、尼龍、硅膠等，性能穩(wěn)定，但因帶環(huán)妊娠率較高，我國已于90年代停產(chǎn)?；钚訧UD在惰性IUD上加有活性物質(zhì)，如金屬(銅、鋅)、藥物(如吲哚美辛)或甾體激素(如左炔諾孕酮)等。通過釋放這些活性物質(zhì)，以提高避孕效果，或減少出血不良反應(yīng)等。目前，我國以帶銅IUD使用最多。 現(xiàn)常用帶銅IUD及含藥銅IUD (1) 宮銅IUD，俗稱宮形環(huán)。材料為不銹鋼+銅絲簧管，其外形與宮腔相似，分大、中、小三號，可長期放置達(dá)8-15年。 (2) TCu220C，俗稱T形環(huán)。材料為聚乙烯含鋇支架+銅套。分大、中、小三號。有尾絲，放取方便，可放置達(dá)10年。 (3) 母體樂銅375（MLCu375）。材料為聚乙烯支架+銅絲。有尾絲，放取方便，但較易脫落，可放置5-8年。 (4) 花式銅IUD（HCu280）。材料為不銹鋼絲+硅膠管+銅螺旋管。有尾絲，柔軟，放取方便，可放置約10年。 (5) 愛母功能型IUD（MYCuIUD）。材料為鎳鈦記憶合金+銅柱。不易變形，可放置約10-15年。 (6) 無支架IUD（GyneFix-Cu IUD），商品名吉尼柔適。材料為6只銅套+尼龍線。有尾絲，無支架可屈曲，適應(yīng)不同宮腔，不易脫落，可放置約10年。 (7) 藥銅環(huán)165（活性環(huán)165）。材料為不銹鋼絲+銅絲簧+吲哚美辛硅橡膠條，可放置約15年。 (8) 記憶合金γ-IUD。材料為不銹鋼絲螺旋簧+吲哚美辛硅橡膠條。出血反應(yīng)少，不易脫落，可放置約10年。 (9) 藥銅宮形IUD。材料為不銹鋼絲+銅絲簧+吲哚美辛硅橡膠條。出血反應(yīng)少，可放置約10-15年。 帶銅IUD及含藥銅IUD價(jià)格親民，幾十至幾百元不等。 含藥IUD 左炔諾孕酮IUD（曼月樂）。材料為聚乙烯支架+硅橡膠囊，有尾絲。囊內(nèi)含52mg左炔諾孕酮，對局部內(nèi)膜有抑制作用，明顯減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，避孕效果好，但早期常有點(diǎn)滴陰道流血，后期可能不來月經(jīng)，但不影響卵巢功能。價(jià)格較貴（RMB1000+），有效期5-8年。 各種環(huán)避孕效果怎么樣？根據(jù)我國計(jì)生部門統(tǒng)計(jì)，常用帶銅IUD放置后3年內(nèi)的帶器妊娠率均小于3%。受各種因素影響，部分環(huán)放置5-10年的戴器妊娠率為4.1-13.1%。常用含吲哚美辛IUD放置后8年內(nèi)的帶器妊娠率均小于5%。而其中表現(xiàn)最優(yōu)秀的當(dāng)屬曼月樂，國外數(shù)據(jù)顯示曼月樂放置7年的帶器妊娠率都可低至1.1%。避孕效果與復(fù)方口服避孕藥相當(dāng)，遠(yuǎn)超避孕套，更別提其他江湖避孕方法了。 哪些情況不能上環(huán)？（1）妊娠或可疑妊娠者； （2）生殖器炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎及原因不明的陰道出血； （3）生殖器腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等； （4）宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂、重度狹窄及重度子宮脫垂者； （5）生殖器官畸形，如雙子宮、雙角子宮等； （6）宮腔深度小于5.5cm或大于10cm者； （7）產(chǎn)后或流產(chǎn)后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染者； （8）有各種較嚴(yán)重全身疾病者，如嚴(yán)重貧血、血液病、各種疾病的急性期等； （9）各種性病未治愈者； （10）盆腔結(jié)核； （11）對銅過敏者禁放置含銅節(jié)育器。 此外，部分下情況需謹(jǐn)慎使用含藥物IUD，詳情請咨詢醫(yī)生。 什么時(shí)間去上環(huán)合適？月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)最佳，本次經(jīng)期至上環(huán)前避免性生活。人流術(shù)中如果醫(yī)生評估無上環(huán)禁忌，也可以同時(shí)上環(huán)。順產(chǎn)后42天及剖宮產(chǎn)3月后可咨詢醫(yī)生。 上環(huán)前需要準(zhǔn)備些什么？無需特殊準(zhǔn)備，但醫(yī)生需要詢問一些相關(guān)問題，做相關(guān)檢查，評估有無上環(huán)禁忌癥。 上環(huán)后我要注意些什么？術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、性生活和盆浴，保持外陰清潔。術(shù)后可能有少量陰道流血及下腹部不適，為正?，F(xiàn)象，如出血多于月經(jīng)量、腹痛嚴(yán)重或伴發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就診。常規(guī)復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及以后每年一次，直至取環(huán)。 上環(huán)后會(huì)有什么不舒服？上環(huán)后常見的不適有月經(jīng)異常（發(fā)生率5-10%）、疼痛（發(fā)生率約10%）、腰酸、白帶增多等。月經(jīng)異常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或流血時(shí)間延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血，而目前含藥物IUD已大大減少了月經(jīng)異常的發(fā)生率。疼痛主要表現(xiàn)為下腹痛、腰骶部墜痛，一般持續(xù)時(shí)間小于10天，如疼痛持續(xù)時(shí)間長或緩解后再次出現(xiàn)，應(yīng)查明原因，排除感染、妊娠、環(huán)移位等。此外，部分帶尾絲IUD可能導(dǎo)致性交時(shí)男方不適。2018年05月14日6255
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