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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)是一種手術(shù)方式，與傳統(tǒng)20G的玻璃體切割手術(shù)相比，它有切口小、手術(shù)時(shí)間短、患者舒適度好、術(shù)后視力恢復(fù)好及術(shù)后角膜散光小等優(yōu)勢及特點(diǎn)。 隨著微創(chuàng)玻璃體手術(shù)設(shè)備的更新，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)幾乎能夠做大部分的玻璃體、視網(wǎng)膜病變手術(shù)，主要應(yīng)用于黃斑部病變，比如黃斑裂孔、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征，及孔源性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血及診斷性玻璃體切割等。2020年12月15日
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2020年01月31日2541
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易細(xì)香主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 眼科 一.什么是玻璃體？ 玻璃體是眼球內(nèi)的一個(gè)結(jié)構(gòu)，像雞蛋的蛋黃一樣，占眼球體積的3/4，沒有血管和神經(jīng)，像雞蛋清一樣膠樣透明的組織，起支撐眼球的作用，一方面起到透光作用，另一方面維持眼球的形態(tài)。玻璃體的結(jié)構(gòu)是網(wǎng)狀的膠原纖維支架及填充其間的透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸含有98%的水，如果玻璃體發(fā)生病變，輕者視物時(shí)眼前有飛蚊癥，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個(gè)眼球毀損。 二、什么是玻璃體切除手術(shù)？ 玻璃體切除手術(shù)是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的高水準(zhǔn)現(xiàn)代顯微眼科手術(shù)，發(fā)展成為僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，成為第二位主要的眼科手術(shù)，現(xiàn)在是25G（玻切刀頭直徑為0.5mm）、27G（玻切刀頭直徑為0.4mm）微小切口、免縫合的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)時(shí)代，眼球上經(jīng)鞏膜作三通道切口，分別是玻璃體切割頭入口、一個(gè)照明光纖入口，還有一個(gè)維持眼內(nèi)壓的灌水口，用玻璃體切割頭一點(diǎn)點(diǎn)咬切完玻璃體，再處理復(fù)雜網(wǎng)膜病變，達(dá)到復(fù)明的目的. 四、為什么要行玻璃體切除手術(shù)？ 切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉的增殖膜，恢復(fù)透明的屈光介質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。玻璃體替代物有水、氣體、硅油，不同病情選擇不同替代物。 五、哪些疾病需要行玻璃體切除手術(shù)？ 1.各種原因引起的難以吸收的玻璃體積血。 2.后極部裂孔或大裂孔等復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 3.糖尿病引起的纖維組織增生或牽引性視網(wǎng)膜脫離 4.各種類型黃斑裂孔、黃斑前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑水腫 5.眼球破裂傷的修復(fù) 6.眼內(nèi)異物 7.晶狀體脫位或人工晶狀體全脫位于玻璃體 8.藥物治療無效或療效不滿意的眼內(nèi)炎 9.玻璃體內(nèi)寄生蟲 10.診斷性玻璃體切除，用于復(fù)雜眼底病的診斷 六、玻璃體切除手術(shù)的并發(fā)癥 常見有白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓、感染、視網(wǎng)膜脫離、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、玻璃體再出血、黃斑前膜、眼表疾病等 玻璃體切除手術(shù)是一種高水平的、非常尖端的復(fù)明手術(shù)，一般三甲大醫(yī)院才具備玻璃體切除的技術(shù)，處理復(fù)雜眼底疾病的玻璃體切除手術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟，患者不用擔(dān)心切除了玻璃體。 北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 易細(xì)香 專長于玻璃體切除手術(shù)及術(shù)后視力康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合治療，周二、周五、周日門診，周一、周四手術(shù)日2020年01月20日8365
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體是填充于人眼球內(nèi)的透明膠狀液體，起著支撐眼球、屈光介質(zhì)的作用。玻璃體切除術(shù)則是用微創(chuàng)的方法，將顯微器械伸入眼球內(nèi)部切除玻璃體的手術(shù)。什么樣的病需要切除玻璃體？孔源性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、復(fù)雜眼外傷、眼內(nèi)異物、嚴(yán)重眼內(nèi)感染等。玻璃體切除后會(huì)再生嗎？沒了玻璃體會(huì)有什么影響？玻璃體被切除后無法復(fù)原，通常情況下術(shù)中會(huì)暫時(shí)人為在玻璃體腔內(nèi)填充空氣或生理鹽水或硅油等物質(zhì)替代玻璃體?？諝饧s在2-4周左右逐漸被人體吸收，取而代之的是體液。生理鹽水也會(huì)逐漸被體液置換掉。但是硅油是不會(huì)被吸收和替換的，也不能長時(shí)間填充在眼內(nèi)，必須通過手術(shù)取出，并置換成生理鹽水，以后逐漸替換成體液，取油手術(shù)一般在術(shù)后半年進(jìn)行。玻璃體被替換掉以后并無太大影響，但是可能增加以后眼部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。為什么要填充空氣、鹽水、硅油，哪種好？這些材料都是為了取代被切除的玻璃體的作用的，此外，空氣、硅油還具有一定的表面張力，可以壓迫視網(wǎng)膜和血管，防止視網(wǎng)膜再脫離和眼底出血復(fù)發(fā)。不同的填充物適合不同的病情，空氣、鹽水的表面張力低，療效不如硅油這么好。此外，在眼內(nèi)停留的時(shí)間也較短，例如空氣在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前視網(wǎng)膜還沒有完全復(fù)位固定，或者眼底出血還未完全穩(wěn)定，則原有疾病會(huì)再次復(fù)發(fā)。但是空氣和鹽水無需通過手術(shù)取出，避免多次手術(shù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，適合較簡單的病情。硅油的表面張力高，療效更好，并且可以在眼內(nèi)持續(xù)約半年到一年甚至更久的時(shí)間，有更充足的時(shí)間使視網(wǎng)膜復(fù)位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能長時(shí)間停留在眼內(nèi)，時(shí)間久了可能導(dǎo)致硅油乳化、并發(fā)性白內(nèi)障、并發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須通過再次手術(shù)取出，適合較為復(fù)雜的病情，但是硅油也不是絕對有效的，極少數(shù)患者即使填充硅油還是復(fù)發(fā)，或者在取了油以后復(fù)發(fā)的，必須再次接受手術(shù)和填充硅油。具體選擇何種方式，須由主刀醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況和意愿決定。手術(shù)采用哪種麻醉方式？有什么危險(xiǎn)？通常采取局部麻醉，在眼睛邊上打麻醉針即可，絕大多數(shù)情況下是安全的，但不排除有心腦血管疾病史的患者發(fā)生血壓驟升、心悸心慌等，極少極少的患者會(huì)誘發(fā)心腦血管意外。玻璃體切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？常見的有出血、發(fā)炎、角膜水腫、并發(fā)性白內(nèi)障、屈光改變等，這些都不嚴(yán)重。少見的有醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、高眼壓等，對視力有一定影響。特別罕見的有爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等，可能對視力有永久性損傷。需要注意的是，眼內(nèi)填充空氣者，術(shù)后2周會(huì)暫時(shí)性看不清（因?yàn)楸粴怏w蒙蔽了眼睛），待氣體吸收后會(huì)恢復(fù)。眼內(nèi)填充硅油者，雖然不會(huì)像氣體那樣暫時(shí)性看不清，但是會(huì)多800-1000度遠(yuǎn)視，取油后會(huì)恢復(fù)。手術(shù)預(yù)后如何？預(yù)后是根據(jù)患哪種病、嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間等綜合情況決定的，無法以偏概全。主刀醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的個(gè)人情況和詳細(xì)的檢查報(bào)告來評估。術(shù)后有什么要注意的？（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。（2）多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和干重體力活，避免長時(shí)間用眼，注意眼部衛(wèi)生。（3）眼內(nèi)填充空氣或者硅油者術(shù)后需每天進(jìn)行3-5個(gè)小時(shí)的頭低位（臉朝下，與地面保持平行），通常情況下保持2周左右。具體怎么趴，趴多久，間歇多久由患者的主治醫(yī)生詳細(xì)告知；填充生理鹽水的無需頭低位。眼內(nèi)填充氣體或硅油者禁止臉朝天躺，可以側(cè)躺或俯臥，注氣患者直到2-4周氣體吸收為止，注油患者直到硅油取出為止。（4）有的患者眼內(nèi)填充的不是空氣，而是膨脹氣體（如C3F8等），術(shù)后2周內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)，填充其他材料者無此禁忌。（5）飲食無特殊禁忌。（6）無需長期遮光或佩戴墨鏡（7）術(shù)后可以洗澡、洗頭，但注意不要讓水流入術(shù)眼。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日11755
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吳嬋副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體切除術(shù)是一種治療視網(wǎng)膜和玻璃體疾病的眼部手術(shù)。視網(wǎng)膜是位于眼球后部的感光組織。玻璃體是填充于眼球中央的透明膠狀物質(zhì)。玻璃體切除術(shù)中會(huì)切除玻璃體，并且以生理鹽水替代。眼球解剖結(jié)構(gòu)何時(shí)需要行玻璃體切除術(shù)？發(fā)生以下眼部問題時(shí)，您的眼科醫(yī)師可能會(huì)建議您行玻璃體切除術(shù)：糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體出血和增殖；視網(wǎng)膜脫離；眼內(nèi)感染（眼內(nèi)炎）；重度眼外傷；黃斑前膜（視網(wǎng)膜褶皺）；黃斑裂孔（精細(xì)視覺部分喪失）；白內(nèi)障術(shù)后的某些并發(fā)癥。玻璃體切除術(shù)如何改善視力？玻璃體內(nèi)的積血和混濁（由感染或炎癥導(dǎo)致）可以遮擋或減弱外界光線，使之不能投射并聚焦到視網(wǎng)膜，從而導(dǎo)致視力下降。玻璃體切除術(shù)可以去除這些積血和混濁，從而改善或穩(wěn)定視力。增殖膜及瘢痕組織可導(dǎo)致視網(wǎng)膜移位、皺縮或牽拉裂孔形成，從而導(dǎo)致視力下降。玻璃體切除術(shù)可去除這些組織，使視網(wǎng)膜復(fù)位。玻璃體切除術(shù)還可去除由于外傷而進(jìn)入眼內(nèi)的異物。大部分存留于眼內(nèi)的異物都可導(dǎo)致視力受損，需及時(shí)取出。如果您已決定接受玻璃體切除術(shù)，需要注意些什么？術(shù)前術(shù)中選擇局部麻醉還是全身麻醉由您的眼科醫(yī)師來決定。您可能需要在醫(yī)院住3-5天。術(shù)前，您將需要接受體格檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片等，以提醒您的眼科醫(yī)師是否有特定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前還需行眼部超聲檢查玻璃體、視網(wǎng)膜等眼內(nèi)情況。玻璃體切除術(shù)手術(shù)時(shí)長從一小時(shí)到數(shù)小時(shí)不等，這取決于您的眼部病情。有時(shí)您的眼科醫(yī)師可能會(huì)同時(shí)聯(lián)合其他手術(shù)方式，如同時(shí)行外入路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)或白內(nèi)障摘除術(shù)。您的眼科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)將用顯微鏡觀察您的眼球。通過鞏膜（眼球的白色部分）微切口將各種微型器械置入眼內(nèi)。 玻璃體切除術(shù)切除玻璃體積血為了使您獲得最佳視力，您的眼科醫(yī)師將進(jìn)行以下一項(xiàng)或多項(xiàng)操作：切除所有混濁的玻璃體；去除所有增殖膜及瘢痕組織，嘗試將視網(wǎng)膜復(fù)位；去除可能留存于眼內(nèi)的任何異物；應(yīng)用眼內(nèi)激光，以減少術(shù)后出血或修復(fù)視網(wǎng)膜裂孔。眼球內(nèi)填充空氣或氣泡以幫助視網(wǎng)膜復(fù)位（氣泡會(huì)自行緩慢吸收）；眼球內(nèi)填充硅油，通常需要后續(xù)手術(shù)取出硅油。術(shù)后術(shù)后初期通常會(huì)有一些不適。術(shù)后需要紗布覆蓋術(shù)眼1-2天。您的眼科醫(yī)師將為您開具滴眼液并對您何時(shí)能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)給出建議。如果術(shù)中眼內(nèi)填充了氣體，那么您的眼科醫(yī)師可能會(huì)建議您在氣泡消失前保持頭部處于某種特定姿勢，以達(dá)到最佳效果。氣體吸收前，切勿乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū)！海拔迅速升高會(huì)引起眼壓急劇升高。乘坐高鐵及經(jīng)過長隧道也有較高風(fēng)險(xiǎn)。玻璃體切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？所有類型的手術(shù)均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但玻璃體切除術(shù)對視力的幫助遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。玻璃體切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括：感染；出血；視網(wǎng)膜脫離；視力仍差；高眼壓。玻璃體切除術(shù)的另一潛在風(fēng)險(xiǎn)為加速白內(nèi)障形成。術(shù)后剛開始一般較少出現(xiàn)白內(nèi)障，但老年患者常常在數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)白內(nèi)障。您的視力將得到多大的改善？您的術(shù)后視力取決于多種因素，尤其當(dāng)您的眼部疾病術(shù)前已經(jīng)對視網(wǎng)膜造成永久性損傷時(shí)，術(shù)后視力難以預(yù)測。您的眼科醫(yī)師將會(huì)與您詳細(xì)討論您的病情，并告知您的視力可能會(huì)有多大程度的改善。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月11日26291
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蔡季平主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 眼科 最近20年玻璃體手術(shù)在我國的發(fā)展比較迅速，隨著玻璃體手術(shù)設(shè)備、器械和技術(shù)的不斷提高，原先被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)的玻璃體及其手術(shù)，漸漸被認(rèn)識(shí)清楚并變成常規(guī)手術(shù)，成為很多玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療和診斷的有效手段。玻璃體手術(shù)一般可分為眼前段玻璃體切除術(shù)和眼后段玻璃體切除術(shù)，眼前段玻璃體切除術(shù)多半與復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)，平時(shí)所說的玻璃體手術(shù)（玻璃體切除術(shù)或玻璃體切割術(shù)或簡稱玻切）一般指眼后段玻璃體切除術(shù)，所以今天就跟大家介紹一點(diǎn)有關(guān)眼后段玻璃體切除術(shù)的知識(shí)，主要是適應(yīng)癥方面的。2012年02月03日3091
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