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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 因為眼底病變（例如視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等）做過玻璃體切除的患者，術(shù)中會根據(jù)病情眼內(nèi)注入氣體或者硅油。 注入氣體的，有兩種情況，一種是無菌空氣、另一種是惰性氣體，這兩種氣體都會自己慢慢吸收。無菌空氣一般是七天左右吸收完，惰性氣體一般會在一個多月的時候吸收萬。在這個吸收的過程中，會感覺眼前有個大黑圈和水在晃動。這個是正常現(xiàn)象，一般氣體吸收完了這種現(xiàn)象就會消失。 在眼內(nèi)注入氣體后，要根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行俯臥位或者側(cè)臥位。尤其是在剛做完手術(shù)的前三天，一定要注意保持體位，這樣才有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位或者黃斑裂孔的閉合。等氣體完全吸收后就可以仰著睡了！2019年06月30日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 什么是玻璃體切除術(shù)？玻璃體是填充于人眼球內(nèi)的透明膠狀液體，起著支撐眼球、屈光介質(zhì)的作用。玻璃體切除術(shù)則是用微創(chuàng)的方法，將顯微器械伸入眼球內(nèi)部切除玻璃體的手術(shù)。什么樣的病需要切除玻璃體？孔源性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、復(fù)雜眼外傷、眼內(nèi)異物、嚴(yán)重眼內(nèi)感染等。玻璃體切除后會再生嗎？沒了玻璃體會有什么影響？玻璃體被切除后無法復(fù)原，通常情況下術(shù)中會暫時人為在玻璃體腔內(nèi)填充空氣或生理鹽水或硅油等物質(zhì)替代玻璃體?？諝饧s在2-4周左右逐漸被人體吸收，取而代之的是體液。生理鹽水也會逐漸被體液置換掉。但是硅油是不會被吸收和替換的，也不能長時間填充在眼內(nèi)，必須通過手術(shù)取出，并置換成生理鹽水，以后逐漸替換成體液，取油手術(shù)一般在術(shù)后半年進(jìn)行。玻璃體被替換掉以后并無太大影響，但是可能增加以后眼部手術(shù)的風(fēng)險。為什么要填充空氣、鹽水、硅油，哪種好？這些材料都是為了取代被切除的玻璃體的作用的，此外，空氣、硅油還具有一定的表面張力，可以壓迫視網(wǎng)膜和血管，防止視網(wǎng)膜再脫離和眼底出血復(fù)發(fā)。不同的填充物適合不同的病情，空氣、鹽水的表面張力低，療效不如硅油這么好。此外，在眼內(nèi)停留的時間也較短，例如空氣在2-4周左右就被吸收掉，如果在此之前視網(wǎng)膜還沒有完全復(fù)位固定，或者眼底出血還未完全穩(wěn)定，則原有疾病會再次復(fù)發(fā)。但是空氣和鹽水無需通過手術(shù)取出，避免多次手術(shù)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較輕，適合較簡單的病情。硅油的表面張力高，療效更好，并且可以在眼內(nèi)持續(xù)約半年到一年甚至更久的時間，有更充足的時間使視網(wǎng)膜復(fù)位、眼底出血停止。但是硅油不能自行吸收，也不能長時間停留在眼內(nèi)，時間久了可能導(dǎo)致硅油乳化、并發(fā)性白內(nèi)障、并發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須通過再次手術(shù)取出，適合較為復(fù)雜的病情，但是硅油也不是絕對有效的，極少數(shù)患者即使填充硅油還是復(fù)發(fā)，或者在取了油以后復(fù)發(fā)的，必須再次接受手術(shù)和填充硅油。具體選擇何種方式，須由主刀醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況和意愿決定。手術(shù)采用哪種麻醉方式？有什么危險？通常采取局部麻醉，在眼睛邊上打麻醉針即可，絕大多數(shù)情況下是安全的，但不排除有心腦血管疾病史的患者發(fā)生血壓驟升、心悸心慌等，極少極少的患者會誘發(fā)心腦血管意外。玻璃體切除術(shù)有哪些風(fēng)險？常見的有出血、發(fā)炎、角膜水腫、并發(fā)性白內(nèi)障、屈光改變等，這些都不嚴(yán)重。少見的有醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、高眼壓等，對視力有一定影響。特別罕見的有爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)炎等，可能對視力有永久性損傷。需要注意的是，眼內(nèi)填充空氣者，術(shù)后2周會暫時性看不清（因為被氣體蒙蔽了眼睛），待氣體吸收后會恢復(fù)。眼內(nèi)填充硅油者，雖然不會像氣體那樣暫時性看不清，但是會多800-1000度遠(yuǎn)視，取油后會恢復(fù)。手術(shù)預(yù)后如何？預(yù)后是根據(jù)患哪種病、嚴(yán)重程度、發(fā)病時間等綜合情況決定的，無法以偏概全。主刀醫(yī)生會結(jié)合患者的個人情況和詳細(xì)的檢查報告來評估。術(shù)后有什么要注意的？（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。（2）多休息，避免劇烈運動和干重體力活，避免長時間用眼，注意眼部衛(wèi)生。（3）眼內(nèi)填充空氣或者硅油者術(shù)后需每天進(jìn)行3-5個小時的頭低位（臉朝下，與地面保持平行），通常情況下保持2周左右。具體怎么趴，趴多久，間歇多久由患者的主治醫(yī)生詳細(xì)告知；填充生理鹽水的無需頭低位。眼內(nèi)填充氣體或硅油者禁止臉朝天躺，可以側(cè)躺或俯臥，注氣患者直到2-4周氣體吸收為止，注油患者直到硅油取出為止。（4）有的患者眼內(nèi)填充的不是空氣，而是膨脹氣體（如C3F8等），術(shù)后2周內(nèi)禁止乘坐飛機，填充其他材料者無此禁忌。（5）飲食無特殊禁忌。（6）無需長期遮光或佩戴墨鏡（7）術(shù)后可以洗澡、洗頭，但注意不要讓水流入術(shù)眼。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日11755
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