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趙銘寧主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 膽囊切除手術(shù)以后建議1-2周左右要來(lái)復(fù)查隨訪。隨訪的目的:①了解病人恢復(fù)的情況，傷口愈合情況，飲食恢復(fù)情況。②有沒(méi)有可能繼發(fā)一些繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽總管狹窄、膽道漏、局部積液等并發(fā)癥。有些病人會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛的表現(xiàn)，醫(yī)生可以通過(guò)詢問(wèn)癥狀和檢查化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些情況。如果有并發(fā)癥的發(fā)生，可以早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)藥物進(jìn)行早期的干預(yù)。如果兩周復(fù)查以后沒(méi)有近期并發(fā)癥，也沒(méi)有腹脹、腹瀉、腹痛的表現(xiàn)，基本上就可以恢復(fù)正常生活了。有些特殊情況需要病人注意的，如果病人出院以后自己感覺(jué)到有不舒服的情況，包括腹脹、腹痛，甚至有發(fā)燒，眼睛變黃了，檢查血白細(xì)胞升高，等情況，需要及時(shí)就診，看門(mén)診甚至急診。2022年03月08日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時(shí)候能洗澡?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù),通常來(lái)用三個(gè)小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術(shù)則為一個(gè)2 cm切口。因?yàn)檫@些切口很小,所以多來(lái)用內(nèi)緣合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,并且多數(shù)不雷要拆線。針孔手術(shù)的針眼處由于傷口很小無(wú)需縫合。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會(huì)檢查忌者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可愈合, 小切口愈合則更快。因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如黑沒(méi)有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡,當(dāng)然, 洗澡時(shí)最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如切口有紅腫熱痛,滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、,線結(jié)排斥等情況。2.術(shù)后飲食要注意什么?什么時(shí)候能恢復(fù)正常飲食?需要補(bǔ)身體嗎?微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天,多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后,不需等待患者排氣、排便即會(huì)讓患者開(kāi)始進(jìn)食,但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。 由于醫(yī)生同時(shí)會(huì)給予患者補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持,因此患者要根據(jù)自己個(gè)人情況,做到少食多餐;如果腹脹明顯, 則減少食物攝入,主要的能量補(bǔ)液能提供。木后第二天出院至一周后復(fù)查的時(shí)間內(nèi),建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主,同時(shí)建議少食多餐,根據(jù)自身感覺(jué)決定進(jìn)食量。 還有重要的一點(diǎn),也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的,膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是,膽囊本身是協(xié)助消化的器官,術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過(guò)進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù), 這樣只會(huì)加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后,如果患者肝功能等指標(biāo)無(wú)異常,思者可逐漸增加、開(kāi)放飲食,原則上任何食物均可攝入,但需遵循“從少到多”,“少食多餐”的原則。 經(jīng)過(guò)調(diào)整和適應(yīng),絕大部分惑者在半個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食,在這段代償、適應(yīng)的時(shí)間里,飲食要少吃多餐,每天以四餐為好。術(shù)后一個(gè)月左右, 患者在恢復(fù)正常飲食后,平時(shí)不要暴飲暴食,保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。3.術(shù)后活動(dòng)要注意什么?什么時(shí)候能工作?腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個(gè)小切口:1 cm,5 mm,5 mm;單孔手術(shù)后為一個(gè)2cm切口,因此,這些傷口均很小,即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開(kāi)。 所以通常情況下,多數(shù)思者回到病房2-4小時(shí)以后,在家人輔助下就可下床小便,除此之外, 考慮麻醉藥物仍未完全代謝,建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天, 多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi), 因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動(dòng),但建議在力所能及范園內(nèi)、不引起身體不適為度,此外, 咳嗽、彎腰等動(dòng)作仍會(huì)使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天,患者多可步行出院。出院后, 患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受,逐漸增大活動(dòng)量和度, 以無(wú)身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周,多數(shù)非體力勞動(dòng)者經(jīng)門(mén)診復(fù)查無(wú)不適后可恢復(fù)正常工作, 2周后一般活動(dòng)如拖地、彎腰 、慢跑等基本無(wú)大礙。 體力勞動(dòng)患者建議術(shù)后休息至少2-4周,需根據(jù)個(gè)體差異而定。術(shù)后一個(gè)月,患者可恢復(fù)正常活動(dòng),包括運(yùn)動(dòng)健身等。4.術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查?多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)要求患者出院后一周門(mén)診復(fù)查。 復(fù)查目的:檢查患者切口情況,了解有無(wú)感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。排除上述情況后,一般來(lái)說(shuō),只要患者沒(méi)有超過(guò)半個(gè)小時(shí)的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。5.術(shù)后需要服藥嗎?是否需史長(zhǎng)期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷,膽汁被貯存、濃縮的條件不存在(受到影響),會(huì)引起消化道功能的暫時(shí)調(diào)節(jié)失衡,術(shù)后需要一定時(shí)間(1月以內(nèi))才能修復(fù)和代償。 因此,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同情況,讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物,促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。6.術(shù)后為什么會(huì)偶爾感覺(jué)上腹部不適或疼痛?一部分患者在木后一月至半年內(nèi)會(huì)有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺(jué)) ,但多數(shù)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺(jué)異?；蚰懙蜡d雩等有關(guān),一般可自行緩解, 無(wú)需特別處理,也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等, 則需就診復(fù)查,排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。7.術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦?需要做什么檢查?有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類:膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括: 殘留小膽囊, 殘留膽囊管過(guò)長(zhǎng),殘留膽囊管結(jié)石,膽總管結(jié)石,膽管損傷等。 非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛,常見(jiàn)的包括胃部疾病(胃漬瘍、胃糜爛等),肝臟疾病,右半結(jié)腸疾病等。如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況, 建議先完善上腹部CT及膽道磁共振(MRCP),排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。2019年08月26日5616
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李友偉主任醫(yī)師 德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后隨訪常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題 在門(mén)診，經(jīng)常有一些行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后一個(gè)月來(lái)看看，有什么問(wèn)題沒(méi)有，由于患者什么癥狀都沒(méi)有，根本沒(méi)有必要浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，故撰寫(xiě)此文。 隨訪，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員看看，有什么問(wèn)題沒(méi)有。術(shù)后隨訪也是醫(yī)療上一個(gè)常規(guī)，比如了解病人病情的變化，或者有無(wú)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。2018年09月09日3293
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周長(zhǎng)升副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科 第1，飲食問(wèn)題：在醫(yī)師通知可以進(jìn)食后開(kāi)始進(jìn)食(常規(guī)腹腔鏡為術(shù)后第一天，開(kāi)腹為腸道通氣后，因?yàn)槁樽韱?wèn)題，手術(shù)當(dāng)天一般還是建議禁食禁水)。首先進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食(即喝水、粥和湯等容易消化的食物，但不要喝有動(dòng)物油的湯，植物油的湯可以喝)，如無(wú)腹脹等不適后就可以進(jìn)食除了高脂肪高膽固醇外的所有東西(包括植物油做的飯菜、水果、干飯等等)都可以吃，但手術(shù)2周內(nèi)還是建議先不吃動(dòng)物油和蛋類(不吃蛋黃，蛋白可以吃）等高脂高膽固醇的東西，手術(shù)2周后除了少吃膽固醇高的如蛋黃外其他什么東西都可以吃，包括蛋白，因?yàn)樯俨糠植∪四懩仪谐g(shù)后2周內(nèi)吃高脂高膽固醇的東西會(huì)有腹痛、腹脹、腹瀉等不適(絕大部分病人沒(méi)有)。 第2，復(fù)查問(wèn)題：建議術(shù)后1年到2年復(fù)查肝膽B(tài)超了解膽總管情況，特別是出現(xiàn)劍突下疼痛、而且腹痛比較劇烈，伴有右側(cè)肩背痛、惡性、嘔吐等和之前膽囊結(jié)石疼痛很相似的癥狀時(shí)就要復(fù)查肝膽B(tài)超甚至MRCP了解膽總管有無(wú)結(jié)石出現(xiàn)，因?yàn)殡m然膽囊切除了，膽囊不會(huì)長(zhǎng)結(jié)石了，但是膽管還在還有可能再長(zhǎng)結(jié)石(即膽總管結(jié)石)，因?yàn)槟懩?、膽管是一個(gè)系統(tǒng)的，通俗點(diǎn)說(shuō)就是水庫(kù)(膽囊)去除了，水庫(kù)不會(huì)再長(zhǎng)魚(yú)了，水庫(kù)都沒(méi)有了，怎么還會(huì)有魚(yú)，但是河流(膽管)還在，河流還會(huì)再長(zhǎng)魚(yú)是一回事。 本文系周長(zhǎng)升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日6077
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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、術(shù)后飲食：術(shù)后第一和第二個(gè)月：低脂飲食，可以吃水果，術(shù)后第一個(gè)月避免進(jìn)食生、冷、硬及刺激性食物，不要飲酒。術(shù)后第三個(gè)月：逐步從低脂飲食過(guò)渡到正常普通飲食二、傷口：術(shù)后2周內(nèi)要保持傷口的清潔，傷口不能沾水如果傷口有滲出物，或傷口疼痛明顯，建議及時(shí)去門(mén)診就診術(shù)后2周左右門(mén)診復(fù)查，根據(jù)傷口情況去除傷口覆蓋物術(shù)后2周后如果傷口沒(méi)有問(wèn)題，可以洗澡，但不要搓傷口。三、病情變化：如果出現(xiàn)明顯腹痛、發(fā)熱38°以上、尿色持續(xù)加深呈濃茶色或皮膚鞏膜黃染，要及時(shí)去門(mén)診或急診就診。四、術(shù)后每1-2周門(mén)診復(fù)查肝功五、術(shù)后1-2個(gè)月門(mén)診復(fù)診本文系侯純升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日3829
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