隨著工業(yè)化和社會(huì)的發(fā)展，手指外傷越來(lái)越多，外傷以后導(dǎo)致手指缺損的情況比比皆是。手指缺了怎么辦？1 缺了就缺了，不管它，很多中老年人都這樣默默接受殘酷的事實(shí)。2 裝個(gè)橡膠假手指。前段時(shí)間網(wǎng)上炒的很熱的日本手工制作的美容義指，確實(shí)比較逼真。不過(guò)沒(méi)有感覺(jué)，沒(méi)有關(guān)節(jié)，出席社交場(chǎng)所還可以。平時(shí)工作生活有些不方便，細(xì)看還是假的。只可遠(yuǎn)觀不可褻玩。3 手指延長(zhǎng)，就像斷骨增高術(shù)一樣。手指可以斷骨延長(zhǎng)。不過(guò)不能再生指甲和關(guān)節(jié)。4 切取第二足址或大足址移植再造手指，手指有點(diǎn)像足址，手指補(bǔ)起來(lái)啦，足址卻少了。有些人接受不了。5不犧牲足址移植再造手指。足址可以一個(gè)不少，手指再造出來(lái)像原來(lái)正常的手指。

案例：48歲的貨車司機(jī)張先生關(guān)車門時(shí)夾到了自己的右手，由于力量太大，右手中指的末端瞬間被夾斷，張先生趕到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，他右手中指指間關(guān)節(jié)完全離斷，醫(yī)生隨即對(duì)他進(jìn)行了斷指再植手術(shù)。經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)手術(shù)，他的斷指被接上。但在院期間，張先生煙癮難耐，偷偷吸煙，造成血管危象，好不容易接上的手指最終沒(méi)有存活下來(lái)。 總所周知一些不良的生活習(xí)慣對(duì)于傷口愈合有不良影響，吸煙就是其中之一，吸煙會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合，增加感染和疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。大量的與煙草有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，例如尼古丁，對(duì)組織氧飽和度和免疫反應(yīng)有危害作用，影響淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的功能，導(dǎo)致機(jī)體清除微生物能力下降、組織壞死和膠原蛋白合成下降，傷口愈合張力過(guò)低，術(shù)后傷口愈合不良。 吸煙到底對(duì)斷指再植有什么樣的影響呢? 1、尼古丁是吸煙的主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達(dá)1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，吸煙后易發(fā)生動(dòng)脈痙攣，而頑固性指動(dòng)脈痙攣致使觸痙藥物難以湊效，導(dǎo)到血管危象的低緩解率，及再植指壞死。 2、女性指動(dòng)脈往往較男性管徑細(xì)、管壁薄，吻合后通暢率低，患者對(duì)創(chuàng)傷可能面臨的殘疾無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，如之女性吸煙少，對(duì)尼古丁敏感性高，尤其是青年女性更為突出，故吸煙后特別是被動(dòng)吸煙后更易發(fā)生動(dòng)脈危象。 3、患者無(wú)吸煙史而被動(dòng)吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動(dòng)吸煙者為高，術(shù)后吸煙或被動(dòng)吸煙時(shí)間越早，越易發(fā)生血管危象;術(shù)后戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，血管危象發(fā)生率越低，吸煙后出現(xiàn)動(dòng)脈危象多見(jiàn)于10-30分鐘以內(nèi)，最快的僅有30秒種，表現(xiàn)為再植指皮膚蒼白、皮溫低、張力差、毛細(xì)血管反應(yīng)消失。 香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，導(dǎo)致手指血運(yùn)障礙，尤其是再植手指更容易發(fā)生，因此，手外科及顯微外科病區(qū)應(yīng)禁止吸煙，斷指再植或顯微外科手術(shù)后病人戒煙應(yīng)列入常規(guī)，并告誡病人不要進(jìn)入吸煙區(qū)，不能與吸煙者共聚。吸煙所致再植手指壞死已有不少病例，教訓(xùn)深刻，手外傷病人應(yīng)予高度重視。 另外，如有探望的家屬剛吸過(guò)煙，也要在外邊待一會(huì)兒待身上煙味散盡之后，再進(jìn)病房探望，以免不注意，給患者引起傷害。 斷指再植術(shù)后除禁煙之外，還需要注意一下措施： 保持室溫23℃-25℃，相對(duì)濕度50％-60％，保持病房安靜、舒適、整潔，在指上方30～40cm處要用60W烤燈照射，24h持續(xù)照射，能夠使局部血管擴(kuò)張。 還要鼓勵(lì)患者多食高能量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口的愈合;多飲水、多食粗纖維食物，以預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予一些緩瀉藥，保證排便通暢;禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物;禁止點(diǎn)蚊香，以預(yù)防血管痙攣。

斷指接上指體后，指頭通血變紅潤(rùn)，如果指頭缺血?jiǎng)t是蒼白。通血指頭指體紅潤(rùn)，出現(xiàn)按壓指體變白，松手指體變紅現(xiàn)象，此為毛細(xì)血管充盈反應(yīng)。如果指體1周后還是色澤紅潤(rùn)，有溫度、飽滿，毛細(xì)血管反應(yīng)較好，傷口沒(méi)有明顯感染，沒(méi)有明顯發(fā)黑、變干，則說(shuō)明指體成活。相反如果指頭比較蒼白或者變干、變黑，則組織壞死。斷指再植指體成活后皮膚2周愈合，肌腱1個(gè)月左右，骨折大概2-3個(gè)月左右愈合，但是神經(jīng)接完以后暫時(shí)沒(méi)有感覺(jué)，因神經(jīng)恢復(fù)較慢。主要需要注意以下幾點(diǎn)：1、1個(gè)月之內(nèi)避免活動(dòng)，防止肌腱斷裂和骨折再斷開；2、另外指頭要避免燙傷、凍傷；3、注意不要吸煙，吸煙引起血管痙攣能引起指頭缺血，如果缺血時(shí)間長(zhǎng)痙攣緩解不了，就影響指體供血，有可能造成指體壞死。

隨著我國(guó)工業(yè)的快速發(fā)展，工傷也隨之大量增加，出現(xiàn)很多機(jī)器損傷導(dǎo)致的手指缺損患者。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)療技術(shù)沒(méi)有突破的原因，目前國(guó)際上異體手（指）移植和自體組織工程構(gòu)建手（指）移植仍然難以在臨床上開展。手指缺損的治療辦法仍然只有利用自體組織移植和殘指再生延長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前最常用的辦法仍然是足趾移植再造手指，也有部分利用殘指截骨延長(zhǎng)再生的，也有利用其他次要功能手指移位再造重要功能手指的，還有利用皮瓣加植骨延長(zhǎng)手指的。 雖然目前足趾移植仍然是再造手指最常用且最實(shí)際的辦法，然而實(shí)際臨床上有很多手指缺損的患者拒絕行足趾移植再造手指，理由主要有以下幾點(diǎn)：⑴再造的手指像足趾不是很美觀，尤其是第二足趾移植再造手指的;⑵足趾切除影響日后行走和運(yùn)動(dòng)，尤其是種地的農(nóng)民最為擔(dān)心這一點(diǎn);⑶足趾缺損影響足部的美觀;⑷再造手指的功能問(wèn)題;⑸足趾比手指短，長(zhǎng)手指缺損怎么辦⑹費(fèi)用問(wèn)題。 隨著手指再造技術(shù)的不斷革新，尤其是手指全型再造的出現(xiàn)，上述困擾患者和醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題不斷得到了解決。手指全型再造主要是利用部分大足趾的趾甲和趾腹再造來(lái)使再造手指的指甲和指腹外形逼真。指骨缺損可以鑿取大足趾遠(yuǎn)節(jié)腓背側(cè)1/4趾骨，關(guān)節(jié)缺損可以切取帶血管神經(jīng)的第二足趾近節(jié)址間關(guān)節(jié)移植，其他骨缺損則用髂骨條植骨加長(zhǎng)，這樣做可以最大程度的保留所有的足趾。足趾的皮膚缺損可以利用植皮和皮瓣來(lái)修復(fù)。手指長(zhǎng)段缺損的也可以先截骨延長(zhǎng)手指，再僅切取大足趾的部分趾甲和趾腹再造手指的指甲和指腹，關(guān)節(jié)缺損可以切取帶血管神經(jīng)的第二足趾近節(jié)址間關(guān)節(jié)移植。 總而言之，上述再造技術(shù)的改進(jìn)，不僅再造手指的外形完美，而且可以不犧牲足趾，日后僅大足趾的缺損部分趾甲。因?yàn)槭中g(shù)盡量少切取和破壞足部的骨關(guān)節(jié)組織和韌帶，足部的外觀、行走和運(yùn)動(dòng)功能影響最小化。

在我們出生以后總是會(huì)有不斷地小問(wèn)題或者是大問(wèn)題出現(xiàn)，而最多見(jiàn)的情況就是我們說(shuō)的外傷，外傷嚴(yán)重的話是會(huì)造成肢體斷離的，像是斷指再植就是最多見(jiàn)的情況，而在發(fā)生了這種情況的時(shí)候我們都會(huì)積極的進(jìn)行相關(guān)的治療，在治療后我們需要做哪些功能訓(xùn)練呢?讓我們一起了解一下吧。 功能鍛煉方法如下： 1、斷指再植術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。 2、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。 3、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48小時(shí)后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10～20分鐘，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及以掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6小時(shí)。 4、術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4小時(shí)。 當(dāng)發(fā)生了肢體斷離的事情以后一定要及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的保護(hù)措施，然后根據(jù)情況進(jìn)行相關(guān)的治療，在治療完后一定要注意相關(guān)的功能訓(xùn)練才行，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損傷的情況出現(xiàn)，如果說(shuō)有任何的情況的話就一定要及時(shí)的復(fù)查才行。

近日，我院接診了這樣一例病人。他的環(huán)指末節(jié)斷開，斷端邊緣不規(guī)則，損傷相對(duì)比較嚴(yán)重。這種情況該怎么辦？是直接放棄離斷的指節(jié)直接把傷口閉合還是把斷掉的指節(jié)再接回去呢？我們的醫(yī)生和患者都面臨著一個(gè)抉擇。把末節(jié)的斷指接回去手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，損傷比較嚴(yán)重的情況下手術(shù)很復(fù)雜而且手術(shù)之后仍存在壞死的風(fēng)險(xiǎn)，需要住院觀察時(shí)間長(zhǎng)，給病人和醫(yī)生帶來(lái)的壓力都比較大，一旦壞死還是要截掉手指。而放棄指節(jié)直接關(guān)閉傷口，手術(shù)時(shí)間要不了半個(gè)小時(shí)，但是會(huì)病人的手指長(zhǎng)度會(huì)縮短，減少遠(yuǎn)端指節(jié)的長(zhǎng)度。考慮到患者年齡不大，受傷時(shí)間也不長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的商量，我們的醫(yī)生和患者達(dá)成一致，還是決定保一保，嘗試一下。很快，術(shù)前的一系列檢查做完，患者便被送進(jìn)手術(shù)室，打好麻醉，開始手術(shù)。醫(yī)生先給患者打好了止血帶，減少患者的傷口出血。然后開始邊清潔傷口，邊尋找患者被切斷的動(dòng)脈和神經(jīng)，找到后先保護(hù)起來(lái)。因?yàn)閯?dòng)脈影響到了手指的供血，如果手術(shù)過(guò)程中再被損傷，那手術(shù)的難度會(huì)進(jìn)一步加大；而神經(jīng)則影響到手指感覺(jué)的恢復(fù)，如果破壞嚴(yán)重，就算血管接通，斷指能存活，之后也會(huì)是麻木而沒(méi)有正常感覺(jué)的。找到血管和神經(jīng)之后，確定手術(shù)可以順利的繼續(xù)進(jìn)行，便可以先用一根鋼針（醫(yī)生們稱之為克氏針）把斷掉的骨頭重新連接起來(lái)固定好，通過(guò)X光，我們可以確定骨頭的位置和鋼針的位置正確，之后，便到了整個(gè)手術(shù)最重要的階段——把斷掉的血管和神經(jīng)再接起來(lái)。電線斷了、水管漏了我們都可以很容易的換一根，但是血管和神經(jīng)斷了卻沒(méi)法更換，或者說(shuō)極難替換，但是我們可以用針線像縫衣服一樣把血管再接好。但是，接血管的難度完全不是縫衣服可以相比的，因?yàn)槲覀兊难芸赡苓€沒(méi)有縫衣針粗，醫(yī)生需要在顯微鏡下，借助特殊的手術(shù)器械，用比牛毛更細(xì)的針線細(xì)致的接好血管。這是技術(shù)活，要求非常高，需要醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練才能掌握。如果針縫的少了，血還會(huì)順著斷端流出來(lái)；如果血管對(duì)接的不夠好，則容易出現(xiàn)血栓，堵住血管，導(dǎo)致手指壞死。每接好了一根動(dòng)脈，還需要接上靜脈，這樣流入斷指的血才能流出去，否則血都堵在斷指里，也會(huì)引起壞死。血管接好之后，嘗試性的放開之前被關(guān)閉的動(dòng)脈，血流通暢，同時(shí)吻合口也沒(méi)有漏口。醫(yī)生便放心的進(jìn)行下一步，把神經(jīng)也接上。當(dāng)斷指重新恢復(fù)血色，手術(shù)也基本算是成功了。但其實(shí)，到這里治療才進(jìn)行到一半。手術(shù)結(jié)束后，病人被送進(jìn)病房進(jìn)行后續(xù)治療。一方面需要24小時(shí)嚴(yán)密觀察再植手指的循環(huán)情況，另一方面，每天還需要使用幾種藥物輔助治療，降低手指壞死的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌\(yùn)氣還算不錯(cuò)，經(jīng)過(guò)術(shù)后的觀察，斷指再植后恢復(fù)情況穩(wěn)定，只要不出現(xiàn)感染等情況，再經(jīng)過(guò)幾周治療就能康復(fù)了。這樣的場(chǎng)景在我們醫(yī)院的骨科急診室里其實(shí)經(jīng)常能見(jiàn)到，比斷指更為復(fù)雜的斷掌、斷肢也都可以通過(guò)類似的手術(shù)得到康復(fù)。這樣的手術(shù)在今天大家已經(jīng)習(xí)以為常。1963年，當(dāng)時(shí)在我院工作的陳中偉教授成功地再植了1例完全離斷的右手手腕，震驚世界。從那是開始，手術(shù)技術(shù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)技術(shù)及用藥等方面研究不斷進(jìn)步，顯微鏡及手術(shù)器械也更新?lián)Q代，斷肢、斷指再植技術(shù)不斷發(fā)展成熟。到今天，斷肢、斷指再植已經(jīng)變成顯微外科醫(yī)生的常規(guī)手術(shù)，醫(yī)生們已經(jīng)在向吻合0.2mm的血管進(jìn)行努力。當(dāng)然，手術(shù)技術(shù)的革新并不意味著一切的斷肢都能再植成功，手術(shù)的成功需要的不僅僅是強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這對(duì)患者本身的要求其實(shí)也是很苛刻的。因此，如果發(fā)現(xiàn)了斷指、斷肢的傷者，我們需要注意以下兩點(diǎn)。第一，再植成功的以切割傷居多，而碾壓傷、絞傷往往很難再植成功，后兩種損傷較重，大量的組織已被破壞，而這些被破壞的組織又會(huì)釋放出大量的炎癥因子等對(duì)正常組織有損害的物質(zhì)，造成組織壞死，進(jìn)而導(dǎo)致再植手術(shù)的失敗。第二，離斷的肢體或手指的時(shí)間和保存方式與手術(shù)的成功息息相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，在常溫下（20℃），離體的肢體可以保存6-7個(gè)小時(shí)，超過(guò)10-20小時(shí)則往往會(huì)出現(xiàn)不可逆的壞死。當(dāng)然，低溫干燥的環(huán)境下肢體保存時(shí)間可以得到很大程度的延長(zhǎng)。做到了對(duì)斷肢的良好保存，及時(shí)地把傷者送往醫(yī)院，剩下的工作就可以全部交給專業(yè)的醫(yī)生去解決了。

兒童的活動(dòng)能力與好奇心很強(qiáng)，但由于年齡小，對(duì)各種潛在的危險(xiǎn)認(rèn)知不足，因此他們是手外傷的高發(fā)人群之一。損傷類型多種多樣，主要包括切割傷、擠壓傷、燒燙傷以及爆炸傷等等。手部受傷后不僅給孩子帶來(lái)身體傷痛，嚴(yán)重者甚至可造成手的不可挽回的缺損和殘疾，極大影響孩子是心理發(fā)育和健康成長(zhǎng)，給孩子以及父母帶來(lái)終身的巨大遺憾和痛苦。雙手如此重要，尤其是父母的寶貝孩子，如何在手部外傷后正確就診，得到最正確的治療，從而最好地恢復(fù)手的功能和外觀，是廣大患者必須要認(rèn)真了解慎重考慮的問(wèn)題。而如何就醫(yī)，如何選擇正確的醫(yī)院和真正水平高的專業(yè)醫(yī)生是首先面臨的抉擇，至關(guān)重要！將直接決定治療的結(jié)果。選擇有多重要，一念天堂一念地獄！絕不是危言聳聽(tīng)。下面是一個(gè)不幸而又幸運(yùn)的女孩的故事。小薇是個(gè)漂亮可愛(ài)的小姑娘，四歲的她正是活潑愛(ài)動(dòng)、無(wú)憂無(wú)慮的時(shí)候，幼兒園里與老師和小朋友們?cè)谝黄?，每天都很開心。不想意外卻突然降臨，有一天，幼兒園小朋友不慎推到了課桌，沒(méi)能躲開的小薇被沉重的的課桌砸傷右手，中指、無(wú)名指末節(jié)被砸的血肉模糊血流不止，嚇壞了所有人。心急如焚的老師和父母匆忙帶著啼哭不已的小薇趕往江蘇泰州的本地醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生檢查后告知孩子兩個(gè)受傷的手指只能分別截掉一節(jié)，視孩子為寶貝的父母無(wú)論如何不能接受孩子失去手指，不得已他們長(zhǎng)途跋涉200多公里打車到上海尋求治療，輾轉(zhuǎn)上海多家大醫(yī)院，醫(yī)生都給出建議截指的治療方案。一想到原本健康活潑的女兒從此兩個(gè)殘疾的手指伴隨終身，絕望的父母嚎啕大哭。走投無(wú)路的小薇父母含淚執(zhí)著地多方托人打聽(tīng)，最終幸運(yùn)女神眷顧了孩子，因?yàn)槁?lián)系到了上海九院整復(fù)外科，醫(yī)院聯(lián)系到我。我本身是全國(guó)手外科以頂尖顯微外科技術(shù)業(yè)內(nèi)聞名的醫(yī)生。到達(dá)九院后，急診值班醫(yī)生為小薇開通綠色通道迅速辦理了住院手續(xù)立即安排急診手術(shù)。雖然已經(jīng)晚上十一點(diǎn)多，接到電話后我從家中立即打車趕到醫(yī)院，盡量能多快一分鐘，讓孩子少忍受一分鐘的疼痛。趕到進(jìn)入手術(shù)室后我仔細(xì)檢查了受傷手指的傷情，右手中環(huán)指末節(jié)部分幾乎全部離斷，僅剩余少許肌腱連接，遠(yuǎn)端擠壓挫傷嚴(yán)重，顏色蒼白干癟沒(méi)有絲毫血運(yùn)，只能進(jìn)行精細(xì)的顯微手術(shù)接通斷指的血管才有可能保住手指，但手指挫傷嚴(yán)重，孩子手指末端血管僅0.2-0.3mm粗細(xì)，血管吻合難度極大。孩子父母了解到手術(shù)的困難，但只要有萬(wàn)分之一的希望，依舊堅(jiān)持不放棄。難度是非常大的，但經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)高超的我屏息靜氣，從創(chuàng)面清創(chuàng)到固定指骨到吻合血管，全部在高倍顯微鏡下一絲不茍手術(shù)，最終兩指均成功地吻合動(dòng)脈靜脈成功，去除止血帶的一剎那，蒼白的手指立刻變得鮮紅，我不禁長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣，這時(shí)手術(shù)間一起奮戰(zhàn)整夜的護(hù)士麻醉師們響起一片掌聲……父母一夜未眠焦急在手術(shù)室門口等待，漫長(zhǎng)的5個(gè)小時(shí)后，我給他們展示的手術(shù)后的紅紅的手指照片并交代了手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，孩子父母滿含感激的淚水但臉上卻滿是由衷的笑容。當(dāng)然術(shù)后的護(hù)理也是重要，絲毫馬虎不得的，每天早晨我都要來(lái)病房看望小薇，夸獎(jiǎng)她懂事配合治療。3天后，我告訴小薇父母，手指基本已經(jīng)成活，失敗的幾率很小了。10天后，手指順利成活出院。出院時(shí)孩子留下了甜甜的笑容。術(shù)后六周小薇恢復(fù)良好，拆線及清除痂皮后的手指顏色紅潤(rùn)指腹飽滿，耶！斷掉的手指終于完美地長(zhǎng)回去了！常有人問(wèn)我，時(shí)常與各種肢體畸形、各種燒燙傷瘢痕及手足疾患打交道，有沒(méi)有過(guò)疲憊感，“辛苦是肯定有的，但我喜歡做醫(yī)生，我的專業(yè)也早已融入我的血液，精益求精給患者最好的治療是我始終追求的目標(biāo)”。從年輕醫(yī)生時(shí)每每做好一例完美的手術(shù)，看到患者良好恢復(fù)后臉上的笑容，心里充滿了驕傲和成就感，并暗暗下決心發(fā)揮自己擅長(zhǎng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)給遇到我的病人最好最專業(yè)的治療：“讓每一個(gè)遇到我的患者都是幸運(yùn)的”，這就是我的初心，也是作為座右銘至今始終保持著。

（一）手指再造，全球的亮點(diǎn)在中國(guó)。（二）手指缺損了怎么辦？（三）再造的起源（四）拇手指缺損的分度（五）再造的方法選擇（附術(shù)后12年功能視頻）上海九院的拇手指美學(xué)再造，代表國(guó)際國(guó)內(nèi)此領(lǐng)域頂尖水平?！癗oonetearsapatchfromanewgarmentandsewsitonanoldone;ifhedoes,hewillhavetornthenewgarment,andthepatchfromthenewwillnotmatchtheold.”(LukeChapter5:36)

我堅(jiān)持不懈的做再造方面的手術(shù)十余年，把很多臨床工作和精力都放到再造這一塊。因?yàn)殚L(zhǎng)期的堅(jiān)持和堅(jiān)守，最近幾年聯(lián)系找我做手指再造、甲床修復(fù)、關(guān)節(jié)移植和再植術(shù)后翻修的病友越來(lái)越多，但是有些個(gè)別的病友因?yàn)橐恍┨厥馇闆r不適宜手術(shù)，或者暫時(shí)不適宜手術(shù)，覺(jué)得有必要把術(shù)前注意事項(xiàng)總結(jié)一下告訴那些想做再造與修復(fù)的病友。 現(xiàn)在年輕人對(duì)手指的功能和外觀要求越來(lái)越高，尤其是外觀。先天畸形、外傷導(dǎo)致的手指和甲床的缺失、畸形在臨床中比較常見(jiàn)。現(xiàn)在很多年輕病友或者小孩的父母多會(huì)去尋求修復(fù)與再造。 一般情況下手指再造、關(guān)節(jié)移植和甲床移植手術(shù)多需要切取足址的指甲和指腹組織，或者足址的關(guān)節(jié)，需要吻合血管，既要注重功能，也要重視外觀，屬于一項(xiàng)要求很高的精品手術(shù)。吻合血管的手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，盡管我們血管吻合技術(shù)很熟練，也不能保證百分之百成功，高水平醫(yī)師總體成活率大概在98%左右。 手指的畸形、缺損既影響功能也影響外觀，有的時(shí)候?qū)蜆I(yè)都有些影響，有些患者由此情緒低落，甚至個(gè)別的性格孤僻，害怕融入社會(huì)。由此有些患者全國(guó)各地到處求醫(yī)，甚至把人生的所有希望都押注到某個(gè)醫(yī)師的手指再造手術(shù)上?；颊邔?duì)醫(yī)師的期望過(guò)高，無(wú)形中增加了醫(yī)師的壓力和責(zé)任。再造手術(shù)技術(shù)要求很高，需要熟練的顯微血管吻合基本功，需要精密的術(shù)前設(shè)計(jì)，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，醫(yī)師很辛苦。所以很多大型公立醫(yī)院手外科、整形科和骨科醫(yī)師都不太愿意做手指再造手術(shù)，把手指再造當(dāng)做畢生的事業(yè)追求就更少啦。 為了提高再造手術(shù)的效果和滿意率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意的一些事項(xiàng)： 1、要樹立正確的人生觀，心里健康，性格樂(lè)觀豁達(dá)，心態(tài)平和不暴躁，情緒穩(wěn)定不易激動(dòng)，與人為善，性格合群不孤僻。無(wú)心身方面的疾病。 2、手術(shù)方案要與單位領(lǐng)導(dǎo)、家人、親友多溝通，尋求理解和支持，包括資金支持，術(shù)前最好要有家人陪同和同意。 3、充分考慮住院費(fèi)用、住院和康復(fù)時(shí)間，再造手術(shù)恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，有的需要二期取出內(nèi)固定、肌腱黏連松解或修整外形，費(fèi)用和時(shí)間盡量留有余地。不能因?yàn)橘M(fèi)用和時(shí)間影響到生活、學(xué)習(xí)、工作甚至家庭和諧。 4、術(shù)前、住院期間和術(shù)后都要主動(dòng)多和手術(shù)醫(yī)師溝通，信任醫(yī)師并能夠積極配合醫(yī)師，能夠長(zhǎng)期配合醫(yī)師的隨訪工作。 5、住院期間和術(shù)后至少一個(gè)月不抽煙，煙癮很重的術(shù)前要戒煙一個(gè)月以上。 6、身體健康，體重指數(shù)接近正常，無(wú)長(zhǎng)期嚴(yán)重的糖尿病，無(wú)心腦血管方面嚴(yán)重疾病，無(wú)血液系統(tǒng)方面的疾病，無(wú)其他嚴(yán)重疾病。體質(zhì)虛弱、太瘦、太胖的建議鍛煉身體接近正常后再考慮手術(shù)。 7、無(wú)腳氣、甲癬，腳氣、甲癬的先要抗真菌藥物治療好以后再考慮手術(shù)。 8、下肢無(wú)反復(fù)破潰病史，足部和足址無(wú)嚴(yán)重畸形和外傷手術(shù)史，下肢和足部功能正常。 9、手指各個(gè)正常關(guān)節(jié)功能鍛煉正常或接近正常，手指各關(guān)節(jié)伸屈肌力正常（強(qiáng)有力），達(dá)到五級(jí)。 10、術(shù)前一個(gè)月最好堅(jiān)持每天跑步半小時(shí)，每天溫水泡腳。每天鍛煉手部、前臂、足址肌力，進(jìn)行力量訓(xùn)練。 11、要有不怕苦不怕痛的精神和毅力，不嬌氣，術(shù)后能夠自覺(jué)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。 12、不理解和不懂的地方隨時(shí)跟醫(yī)師（我）聯(lián)系。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。