由于斷指再植最主要的環(huán)節(jié)是手術(shù)吻合血管，而吻合后的血管受疼痛、寒冷、煙堿的刺激，體位的改變，容易出現(xiàn)血管痙攣、栓塞，導(dǎo)致再植指體出現(xiàn)壞死。因此術(shù)后不同于常規(guī)骨折手術(shù)，主要注意以下幾方面。1、術(shù)后一般臥床7-10天，并保持患肢適當(dāng)抬高；2、術(shù)后一般要進(jìn)行保暖，床旁烤燈保暖，維持室溫20-25度；3、術(shù)后病房不能抽煙，患者絕對(duì)不能抽煙；4、術(shù)后應(yīng)保持積極的心態(tài)，避免過度緊張和焦慮，積極配合治療；5、術(shù)后進(jìn)食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激食物；6、定時(shí)觀察再植指體血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)再次手術(shù)探查。

斷指再植分為完全離斷再植和不全離斷再植兩類。所謂完全離斷很好理解，不全離斷指受傷后雖然手指遠(yuǎn)端有小部分與近端相連，但手術(shù)必須吻合血管才能保證手指的成活，這應(yīng)與開放性指骨骨折及肌腱神經(jīng)損傷相區(qū)別。簡(jiǎn)單地說，必須吻合血管才能算再植。再植指醫(yī)護(hù)人員除了進(jìn)行常規(guī)的骨折肌腱修復(fù)外，還必須借助手術(shù)放大鏡或光學(xué)顯微鏡，進(jìn)行精細(xì)的血管吻合，以確保受傷手指遠(yuǎn)端的成活。

指尖再植是指甲根以遠(yuǎn)部分的斷指再植。指尖部位神經(jīng)分布密集，感覺靈敏，手指指甲對(duì)手的捏持及人體美學(xué)功能具有重要作用，指尖缺損后手指的功能及外形均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2004年4月至今，我們對(duì)25指指尖離斷的手指進(jìn)行了再植，取得了滿意的效果。應(yīng)用解剖:1.根據(jù)Yamano(1985)對(duì)手指遠(yuǎn)端部分離斷分區(qū)，凡屬于Ⅲ區(qū)以遠(yuǎn)屬于指尖離斷，即相當(dāng)于手指末節(jié)遠(yuǎn)1/2以遠(yuǎn)部分離斷［1］。2．指尖血管的分布，走行與口徑：A.甲根至指腹螺紋中心:該段兩側(cè)指動(dòng)脈從指神經(jīng)背外側(cè)走向中間,于指腹螺紋中心與對(duì)側(cè)動(dòng)脈吻合,形成指端動(dòng)脈弓,弓部分出4-5支分支,弓部動(dòng)脈口徑約0.3mm,指背無靜脈,指腹靜脈緊貼真皮下,口徑約0.2-0.4mm,較恒定的行走于指腹中間及兩側(cè)方.B. 指腹螺紋中心以遠(yuǎn): 指端動(dòng)脈弓發(fā)出的4-5支分支, 口徑約0.1-0.3mm,中間支最粗,靜脈行走于指腹中間, 口徑約0.15-0.3mm。3.神經(jīng)分布:指神經(jīng)多在末節(jié)指骨基底部分為4-5支分支,越向遠(yuǎn)端分支越多,直徑約0.2-0.4mm。資料與方法:一、一般資料本組共20例，男12例，女8例；年齡15～40歲，平均22歲。其中，切割傷8例8指，沖壓傷8例13指，絞軋傷3例3指，人咬傷1例1指，均為完全斷指。離斷手指指別:拇指3例，示指9例，中指9例，環(huán)指3例，小指1例。二、手術(shù)方法均采用指根阻滯麻醉,順行法再植離斷指尖,徹底清創(chuàng)后，克氏針固定指骨,縫合離斷手指甲床及兩側(cè)緣皮膚。1.血管吻合：在手術(shù)顯微鏡下再次清創(chuàng)，根據(jù)指尖部血管分布特點(diǎn)仔細(xì)尋找動(dòng)靜脈。當(dāng)血管缺損較多時(shí)，不管動(dòng)脈弓處于近端或遠(yuǎn)端均可將其從一側(cè)剪斷動(dòng)脈使血管延長后再做吻合。當(dāng)動(dòng)脈弓破壞及遠(yuǎn)端找不到可供吻合的動(dòng)脈時(shí)，采用遠(yuǎn)端靜脈動(dòng)脈化的方法吻合血管。由于血管較細(xì)，要求在16～20倍手術(shù)顯微鏡下操作，用11-0或12-0無創(chuàng)尼龍針線吻合。（1）動(dòng)脈吻合：吻合1條動(dòng)脈14指，2條8指，掌側(cè)靜脈動(dòng)脈化3指。選用動(dòng)脈：指動(dòng)脈末端分支5指，末端指動(dòng)脈弓分支20指。（2）靜脈吻合：吻合1條5指，動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流1指，未吻合靜脈19指。2. 指神經(jīng)縫合：直接縫合1條8指，縫合2條17指。3. 指甲修復(fù)：甲床用9-0無創(chuàng)尼龍針線縫合。所有斷指常規(guī)拔甲,甲床放血。三、術(shù)后處理：所有病例術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗凝及抗血管痙攣藥物。對(duì)發(fā)生靜脈危象者采用如下方法處理：（1）單純離斷指小切口放血；（2）小切口或甲床局部加用肝素鈉溶液滴注。 結(jié) 果 本組25指共成活23指,失敗2指,成活率92% 。術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，1例指甲發(fā)生增厚、卷曲畸形；1例指腹有不同程度的萎縮、細(xì)小。21個(gè)手指指腹豐滿紅潤，外形良好；感覺中痛、觸覺已恢復(fù)正常，兩點(diǎn)辨別覺為5～7mm。 討 論手指是人體的重要器官，指尖缺損后，不但手指外形受到嚴(yán)重破壞，而且指尖靈敏的感覺功能喪失。因此，有條件行再植的指尖離斷均應(yīng)爭(zhēng)取再植。熟悉指尖部動(dòng)、靜脈的解剖特點(diǎn)和掌握高質(zhì)量的血管吻合，是保證再植成功的關(guān)鍵。清創(chuàng)時(shí)有目的地尋找血管是保證手術(shù)順利進(jìn)行的根本。當(dāng)血管缺損或找不到可供吻合的動(dòng)脈時(shí)，可采用動(dòng)脈弓轉(zhuǎn)移或靜脈動(dòng)脈化等方法，這樣可挽救很多被認(rèn)為是無條件再植的手指。在行遠(yuǎn)端靜脈動(dòng)脈化時(shí)應(yīng)在指腹兩側(cè)各吻合1條血管才能保證指尖部分的供血，并可采用拔甲放血或吻合指背靜脈來建立血循環(huán)。靜脈動(dòng)脈化屬非生理循環(huán)，其交通吻合支遠(yuǎn)不及動(dòng)脈網(wǎng)豐富，只吻合1條血管僅能供應(yīng)血管周圍少許皮膚的血供。指尖是重要的感覺器官，術(shù)中一定要吻合指神經(jīng)。指甲是手指遠(yuǎn)端的重要附屬結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)指尖、手指掌側(cè)皮膚和支持手指脂肪組織的作用，具有輔助完成握持和捏物的重要作用。同時(shí)也是人體美的重要修飾部分，指甲的缺失及畸形會(huì)影響人體的美觀及手指的功能。術(shù)中應(yīng)對(duì)甲床仔細(xì)修復(fù),最大限度地保護(hù)甲基，甲床、甲溝等，這樣術(shù)后可使指甲良好的生長［2，3］。僅吻合動(dòng)脈的指尖再植，術(shù)后應(yīng)密切觀察血循環(huán)情況及有效放血改善回流［4］。觀察血液循環(huán)多以指體顏色及甲床及側(cè)切口有無出血為指標(biāo),減少毛細(xì)血管反應(yīng)檢查減少血管痙攣可能,當(dāng)小切口內(nèi)放出的血液能稀薄地流淌時(shí)，說明抗凝效果較好；當(dāng)放出的血液粘稠易凝時(shí)則需加強(qiáng)抗凝力度。小切口或甲床局部應(yīng)用肝素鈉放血是簡(jiǎn)單有效的方法。淤斑型末節(jié)斷指,因指體挫傷、血管損傷嚴(yán)重而影響再植指體存活。本組病例中人咬傷及沖壓傷4指,均為淤斑型末節(jié)斷指,經(jīng)在顯微鏡下仔細(xì)探查,找出可供吻合的血管,再植后血液循環(huán)恢復(fù),最終獲得成功,說明淤斑型末節(jié)斷指并非再植絕對(duì)禁忌，關(guān)鍵在于是否具有吻合的血管及提高血管吻合的質(zhì)量。術(shù)中通血后斷指臨床可判斷的血液循環(huán)恢復(fù)時(shí)間存在較大個(gè)體差異,本組病人血管吻合結(jié)束,松開止血帶后即時(shí)血液循環(huán)恢復(fù)的占5指,有3指松開止血帶后15-30分鐘方觀察到血液循環(huán)恢復(fù),有2指在術(shù)后24小時(shí)方才觀察到血液循環(huán)恢復(fù),因?yàn)橹讣庋荛L度極為有限,可供多次吻合可能性很小, 提示我們?cè)诖_認(rèn)血管吻合技術(shù)過硬前提下,術(shù)中精良的血管對(duì)邊平接吻合后仍有指體不能即時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)時(shí),可繼續(xù)完成手術(shù),術(shù)后嚴(yán)密觀察血液循環(huán)有無恢復(fù)。

1、術(shù)后第5 天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。2、術(shù)后第14 天 ，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3小時(shí)。3、術(shù)后第45 天，拔除克氏針，48 小時(shí)后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6小時(shí)。4、術(shù)后第90天，著重訓(xùn)練患指動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日4小時(shí)。