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2022年12月28日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 案例：48歲的貨車司機(jī)張先生關(guān)車門時(shí)夾到了自己的右手，由于力量太大，右手中指的末端瞬間被夾斷，張先生趕到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷，他右手中指指間關(guān)節(jié)完全離斷，醫(yī)生隨即對(duì)他進(jìn)行了斷指再植手術(shù)。經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)手術(shù)，他的斷指被接上。但在院期間，張先生煙癮難耐，偷偷吸煙，造成血管危象，好不容易接上的手指最終沒有存活下來(lái)。 總所周知一些不良的生活習(xí)慣對(duì)于傷口愈合有不良影響，吸煙就是其中之一，吸煙會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合，增加感染和疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。大量的與煙草有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，例如尼古丁，對(duì)組織氧飽和度和免疫反應(yīng)有危害作用，影響淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的功能，導(dǎo)致機(jī)體清除微生物能力下降、組織壞死和膠原蛋白合成下降，傷口愈合張力過(guò)低，術(shù)后傷口愈合不良。 吸煙到底對(duì)斷指再植有什么樣的影響呢? 1、尼古丁是吸煙的主要危害因子，一支煙卷中尼古丁的含量可達(dá)1.3mg，它刺激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板的吸附劑，易形成血栓，吸煙后易發(fā)生動(dòng)脈痙攣，而頑固性指動(dòng)脈痙攣致使觸痙藥物難以湊效，導(dǎo)到血管危象的低緩解率，及再植指壞死。 2、女性指動(dòng)脈往往較男性管徑細(xì)、管壁薄，吻合后通暢率低，患者對(duì)創(chuàng)傷可能面臨的殘疾無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，情緒不穩(wěn)定，如之女性吸煙少，對(duì)尼古丁敏感性高，尤其是青年女性更為突出，故吸煙后特別是被動(dòng)吸煙后更易發(fā)生動(dòng)脈危象。 3、患者無(wú)吸煙史而被動(dòng)吸煙者發(fā)生血管危象的比率比主動(dòng)吸煙者為高，術(shù)后吸煙或被動(dòng)吸煙時(shí)間越早，越易發(fā)生血管危象;術(shù)后戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，血管危象發(fā)生率越低，吸煙后出現(xiàn)動(dòng)脈危象多見于10-30分鐘以內(nèi)，最快的僅有30秒種，表現(xiàn)為再植指皮膚蒼白、皮溫低、張力差、毛細(xì)血管反應(yīng)消失。 香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，導(dǎo)致手指血運(yùn)障礙，尤其是再植手指更容易發(fā)生，因此，手外科及顯微外科病區(qū)應(yīng)禁止吸煙，斷指再植或顯微外科手術(shù)后病人戒煙應(yīng)列入常規(guī)，并告誡病人不要進(jìn)入吸煙區(qū)，不能與吸煙者共聚。吸煙所致再植手指壞死已有不少病例，教訓(xùn)深刻，手外傷病人應(yīng)予高度重視。 另外，如有探望的家屬剛吸過(guò)煙，也要在外邊待一會(huì)兒待身上煙味散盡之后，再進(jìn)病房探望，以免不注意，給患者引起傷害。 斷指再植術(shù)后除禁煙之外，還需要注意一下措施： 保持室溫23℃-25℃，相對(duì)濕度50％-60％，保持病房安靜、舒適、整潔，在指上方30～40cm處要用60W烤燈照射，24h持續(xù)照射，能夠使局部血管擴(kuò)張。 還要鼓勵(lì)患者多食高能量、高蛋白、高維生素飲食，以促進(jìn)傷口的愈合;多飲水、多食粗纖維食物，以預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予一些緩瀉藥，保證排便通暢;禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等，忌食辛辣刺激性食物;禁止點(diǎn)蚊香，以預(yù)防血管痙攣。2019年07月29日2688
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 我堅(jiān)持不懈的做再造方面的手術(shù)十余年，把很多臨床工作和精力都放到再造這一塊。因?yàn)殚L(zhǎng)期的堅(jiān)持和堅(jiān)守，最近幾年聯(lián)系找我做手指再造、甲床修復(fù)、關(guān)節(jié)移植和再植術(shù)后翻修的病友越來(lái)越多，但是有些個(gè)別的病友因?yàn)橐恍┨厥馇闆r不適宜手術(shù)，或者暫時(shí)不適宜手術(shù)，覺得有必要把術(shù)前注意事項(xiàng)總結(jié)一下告訴那些想做再造與修復(fù)的病友。 現(xiàn)在年輕人對(duì)手指的功能和外觀要求越來(lái)越高，尤其是外觀。先天畸形、外傷導(dǎo)致的手指和甲床的缺失、畸形在臨床中比較常見。現(xiàn)在很多年輕病友或者小孩的父母多會(huì)去尋求修復(fù)與再造。 一般情況下手指再造、關(guān)節(jié)移植和甲床移植手術(shù)多需要切取足址的指甲和指腹組織，或者足址的關(guān)節(jié)，需要吻合血管，既要注重功能，也要重視外觀，屬于一項(xiàng)要求很高的精品手術(shù)。吻合血管的手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，盡管我們血管吻合技術(shù)很熟練，也不能保證百分之百成功，高水平醫(yī)師總體成活率大概在98%左右。 手指的畸形、缺損既影響功能也影響外觀，有的時(shí)候?qū)蜆I(yè)都有些影響，有些患者由此情緒低落，甚至個(gè)別的性格孤僻，害怕融入社會(huì)。由此有些患者全國(guó)各地到處求醫(yī)，甚至把人生的所有希望都押注到某個(gè)醫(yī)師的手指再造手術(shù)上。患者對(duì)醫(yī)師的期望過(guò)高，無(wú)形中增加了醫(yī)師的壓力和責(zé)任。再造手術(shù)技術(shù)要求很高，需要熟練的顯微血管吻合基本功，需要精密的術(shù)前設(shè)計(jì)，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，醫(yī)師很辛苦。所以很多大型公立醫(yī)院手外科、整形科和骨科醫(yī)師都不太愿意做手指再造手術(shù)，把手指再造當(dāng)做畢生的事業(yè)追求就更少啦。 為了提高再造手術(shù)的效果和滿意率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意的一些事項(xiàng)： 1、要樹立正確的人生觀，心里健康，性格樂(lè)觀豁達(dá)，心態(tài)平和不暴躁，情緒穩(wěn)定不易激動(dòng)，與人為善，性格合群不孤僻。無(wú)心身方面的疾病。 2、手術(shù)方案要與單位領(lǐng)導(dǎo)、家人、親友多溝通，尋求理解和支持，包括資金支持，術(shù)前最好要有家人陪同和同意。 3、充分考慮住院費(fèi)用、住院和康復(fù)時(shí)間，再造手術(shù)恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，有的需要二期取出內(nèi)固定、肌腱黏連松解或修整外形，費(fèi)用和時(shí)間盡量留有余地。不能因?yàn)橘M(fèi)用和時(shí)間影響到生活、學(xué)習(xí)、工作甚至家庭和諧。 4、術(shù)前、住院期間和術(shù)后都要主動(dòng)多和手術(shù)醫(yī)師溝通，信任醫(yī)師并能夠積極配合醫(yī)師，能夠長(zhǎng)期配合醫(yī)師的隨訪工作。 5、住院期間和術(shù)后至少一個(gè)月不抽煙，煙癮很重的術(shù)前要戒煙一個(gè)月以上。 6、身體健康，體重指數(shù)接近正常，無(wú)長(zhǎng)期嚴(yán)重的糖尿病，無(wú)心腦血管方面嚴(yán)重疾病，無(wú)血液系統(tǒng)方面的疾病，無(wú)其他嚴(yán)重疾病。體質(zhì)虛弱、太瘦、太胖的建議鍛煉身體接近正常后再考慮手術(shù)。 7、無(wú)腳氣、甲癬，腳氣、甲癬的先要抗真菌藥物治療好以后再考慮手術(shù)。 8、下肢無(wú)反復(fù)破潰病史，足部和足址無(wú)嚴(yán)重畸形和外傷手術(shù)史，下肢和足部功能正常。 9、手指各個(gè)正常關(guān)節(jié)功能鍛煉正常或接近正常，手指各關(guān)節(jié)伸屈肌力正常（強(qiáng)有力），達(dá)到五級(jí)。 10、術(shù)前一個(gè)月最好堅(jiān)持每天跑步半小時(shí)，每天溫水泡腳。每天鍛煉手部、前臂、足址肌力，進(jìn)行力量訓(xùn)練。 11、要有不怕苦不怕痛的精神和毅力，不嬌氣，術(shù)后能夠自覺堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。 12、不理解和不懂的地方隨時(shí)跟醫(yī)師（我）聯(lián)系。 本文系謝松林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日9243
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寧奎副主任醫(yī)師 醴陵市中醫(yī)院 整形美容科 由于斷指再植最主要的環(huán)節(jié)是手術(shù)吻合血管，而吻合后的血管受疼痛、寒冷、煙堿的刺激，體位的改變，容易出現(xiàn)血管痙攣、栓塞，導(dǎo)致再植指體出現(xiàn)壞死。因此術(shù)后不同于常規(guī)骨折手術(shù)，主要注意以下幾方面。1、術(shù)后一般臥床7-10天，并保持患肢適當(dāng)抬高；2、術(shù)后一般要進(jìn)行保暖，床旁烤燈保暖，維持室溫20-25度；3、術(shù)后病房不能抽煙，患者絕對(duì)不能抽煙；4、術(shù)后應(yīng)保持積極的心態(tài)，避免過(guò)度緊張和焦慮，積極配合治療；5、術(shù)后進(jìn)食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免辛辣刺激食物；6、定時(shí)觀察再植指體血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)再次手術(shù)探查。2012年12月08日17320
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