有些患者在恢復(fù)的過程中發(fā)現(xiàn)可以看到基本的耳朵形狀，但結(jié)構(gòu)細節(jié)不清晰，懷疑是不是耳朵做壞了，紛紛詢問可不可以再做一次手術(shù)改善。其實，耳廓結(jié)構(gòu)恢復(fù)過程中不明顯，很多程度上是耳朵水腫導(dǎo)致的，這是耳朵恢復(fù)的正?，F(xiàn)象，一般半年左右完全消腫，此時耳朵細微結(jié)構(gòu)就會呈現(xiàn)出清晰的形態(tài)。眾所周知，耳再造手術(shù)分為兩期手術(shù)，不過針對少數(shù)患者，我們會進行第三次手術(shù)。第三次手術(shù)是做一些細節(jié)上的調(diào)整，比如耳窩加深、耳垂與再造耳廓銜接不當(dāng)、去除殘耳贅生物等，以求讓耳朵恢復(fù)正常的形態(tài)。除此之外，要求再次重建耳支架來修復(fù)耳朵的幾乎沒有。針對這種情況，修復(fù)難度很大，除了材料外，還要看皮膚的條件，如果耳朵周圍疤痕明顯，就沒辦法采用全包擴張法來再造耳朵，可以采用顳頂筋膜瓣加植皮的方法進行，手術(shù)比較復(fù)雜。說這個不是為了勸退各位，而是為了提醒大家，對于小耳畸形患者來說，重獲新耳朵的機會只有一次，最多兩次，因此患者選擇醫(yī)生是十分關(guān)鍵的。而耳再造手術(shù)成功最關(guān)鍵的一步，也是最考驗醫(yī)生的一步，就是軟骨支架的雕刻，溝壑縱橫、細節(jié)明顯的軟骨支架是術(shù)后耳朵惟妙惟肖的關(guān)鍵所在。再造的軟骨支架需要有這些結(jié)構(gòu)：耳輪、耳垂、對耳輪、對耳輪腳、耳舟、耳甲腔等，耳廓與對側(cè)耳朵大小相似，展出度相近，遠看可以達到以假亂真的效果。獲得一個逼真的耳朵是無數(shù)小耳畸形患者的夢想，可以幫患者恢復(fù)自信心，融入社會生活中，耳朵形狀不好看不是患者想要達到的效果，所以建議大家還是找技術(shù)過硬、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)，才能達到比較聯(lián)系的效果。

作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？”等十個問題進行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關(guān)心的另外一些問題進行解答。1、耳再造手術(shù)做了“一半”怎么辦？有些患者已經(jīng)取肋軟骨做了耳再造一期手術(shù)，由于疫情等各種原因，難以在一期術(shù)后4-6個月行二期立耳手術(shù)。我們建議在家密切關(guān)注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺盡快聯(lián)系我們。2、在家如何護理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內(nèi)溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現(xiàn)異味，患兒皮膚情況變化，如出現(xiàn)異常情況又不便來院就診，請及時網(wǎng)絡(luò)問診，咨詢醫(yī)生。3、手術(shù)后如何預(yù)防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結(jié)痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預(yù)防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個月。對于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預(yù)防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個月以上。4、出現(xiàn)瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結(jié)締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據(jù)瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設(shè)有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長的比較瘦小，適合做耳再造手術(shù)嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個最佳手術(shù)年齡，15-18歲為第二個最佳手術(shù)年齡。當(dāng)患兒身高在130cm以上，胸圍達60cm時，絕大多數(shù)患兒的肋軟骨已經(jīng)能夠滿足耳再造的要求了。對于生長發(fā)育偏瘦小的患兒，可進行游泳、運動，促進胸廓發(fā)育。6、再造耳會繼續(xù)生長嗎？我們的耳朵是終身生長的，8-10歲時生長速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對恒定，生長有限，甚至?xí)猩倭炕颊咭蜍浌俏斩冃?。所以，醫(yī)生會在手術(shù)中根據(jù)情況，做出一個稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結(jié)構(gòu)畸形會對聽力產(chǎn)生影響，通常畸形程度越重，聽力也越差。大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，在這個階段只有聽的清楚，才能學(xué)會正確清晰的口語發(fā)音。對于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導(dǎo)助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務(wù)必盡早佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽器，有條件的還可以雙側(cè)佩戴。9、耳再造的手術(shù)費用？是否可以醫(yī)保結(jié)算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術(shù)，總費用為7-10萬。每次手術(shù)的費用以出院結(jié)算清單為準(zhǔn)。醫(yī)保結(jié)算問題，建議手術(shù)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經(jīng)濟較為困難，目前我院設(shè)有耳畸形慈善救助項目，就診時可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術(shù)后該如何保護？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進行防護。天氣寒冷時注意防凍，避免長時間的日光暴曬。(未完待續(xù))

作者：崔春曉?郭英?審核：張?zhí)煊蠲看螀⒓又魅伍T診的時候，都會接診大量的小耳畸形患者。而作為助手的我們，一個很重要的工作就是脫毛。脫毛看似簡單，其實是耳再造診療流程中的重要一環(huán)，本文對家長的一些常見問題進行解答。1、為什么要脫毛？再造一個正常大小的耳郭需要相當(dāng)多的皮膚覆蓋，僅靠殘耳表面皮膚和耳后皮膚是不夠的，有的時候還需借用耳上方的頭皮。當(dāng)患者發(fā)際線位置較低時，這部分帶有頭發(fā)的頭皮被用來覆蓋再造耳支架，會導(dǎo)致再造的耳朵上有頭發(fā)生長，影響了美觀，所以手術(shù)前進行脫毛是為了最終的效果更加完美?？催@兩張對比圖，就知道為什么要脫毛了吧，你們了解了嗎？2、為什么用激光脫毛？傳統(tǒng)的脫毛方式包括用刀具剔除或脫毛膏褪去毛發(fā)。前者有對局部皮膚造成切割損傷的風(fēng)險；后者常導(dǎo)致皮疹，過敏以及毛孔堵塞。這兩種方法都無法永久去除毛發(fā)生長。傳統(tǒng)脫毛好比除草機，而激光則可以達到“斬草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，達到永久抑制毛發(fā)生長的作用；其次，激光是一種十分安全的脫毛方式，不侵入皮膚，作用于皮表，不對毛囊周圍的正常組織產(chǎn)生破壞。此外，激光脫毛過程十分快捷，時間短，不需要患者過高的依從性。3、脫毛的原理是什么？毛囊好比毛發(fā)的“根”，頭發(fā)可以不斷的生長就是依賴于毛囊的生發(fā)；在毛囊中含有許多黑色素，對于激光來說，皮膚就像玻璃，阻擋作用很弱，當(dāng)一束激光穿入皮膚到達毛囊時，會被毛囊部的黑色素吸收，光能即轉(zhuǎn)化為熱能，使毛囊局部溫度升高，進而使毛囊萎縮，達到對毛囊的精準(zhǔn)打擊。而周圍皮膚不吸收或只吸收很少部分的能量，因此對周圍皮膚組織不產(chǎn)生損害。4、為什么脫毛需要很多次？萬物生長的道理類似，毛發(fā)有他的生長周期：生長期，退行期，休止期；通俗些講，毛發(fā)們采用輪崗，輪休的上班制度；而激光只對處于生長期，或者說“在崗”的毛發(fā)有作用；這是因為處于生長期的毛發(fā)，其毛囊中有較高濃度的黑色素積聚，可以吸收足夠的光熱，進而毛囊被破壞。每次脫毛的時候，只有一部分的毛囊處于生長期，因此需要激光多次作用，才可以達到好的效果。5、脫毛間隔多久？需要幾次？我們的經(jīng)驗，兩次脫毛可間隔6-8周，當(dāng)看到殘余的毛發(fā)像青草發(fā)芽般開始冒頭時，是比較好的脫毛時機，這些開始萌動的毛囊是好的打擊對象。每個患者需要脫毛的數(shù)量不同，因此次數(shù)也有差異，一般來說，需要5-8次脫毛，可以達到理想的效果，整個脫毛周期大概7-8個月；因此我們建議需要脫毛的患者手術(shù)前1年就開始進行脫毛處理。6、殘留的細毛發(fā)很難脫干凈？經(jīng)過激光多次的圍剿后，一些家長發(fā)現(xiàn)，耳郭上仍有毛發(fā)殘留，這些“頑固分子”通常就是我們常說的毳毛，或汗毛，這些毛發(fā)對激光反應(yīng)不敏感，因此較難褪除，但是由于他們顏色淺淡，質(zhì)地細軟，生長很慢，因此這些殘余毛發(fā)不會對美觀帶來很大的影響。7、脫毛：手術(shù)前還是手術(shù)后？首先，手術(shù)前后均可以脫毛，但是我們建議手術(shù)前更好。手術(shù)前脫毛的區(qū)域比較平整，便于激光探頭的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭結(jié)構(gòu)的溝壑較多，許多位置激光探頭難以到達，從而影響脫毛的效果。8、激光脫毛的副作用？如上所述，激光是一種較安全的操作，但是當(dāng)操作能量過高，或皮膚處于炎癥，過敏狀態(tài)時，可在操作后出現(xiàn)紅斑或水泡，這些副反應(yīng)一般會在2-3天逐漸消退。此外，操作時的強光會對眼睛產(chǎn)生傷害，因此脫毛時我們要求患者佩戴眼罩或閉眼。9、脫毛后皮膚疼痛怎么辦？由于激光的光熱效應(yīng)，脫毛時患者會有類似被燙到的疼痛感，我們的激光探頭在每次激光發(fā)射后都隨即開始冷敷以緩解疼痛。此外，脫毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有門診均提供脫毛項目：浦江院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周五，全天；汾陽院區(qū)眼耳鼻整形外科門診：周一至周日，全天。

任何手術(shù)，受術(shù)者都必須進行嚴(yán)格、規(guī)范的術(shù)前檢查，耳再造手術(shù)也不例外。通過術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，確保受術(shù)者的身體條件達到手術(shù)要求，才能正常開展手術(shù)，確?；颊咴诙僭焓中g(shù)的安全。今天就來說一下耳再造手術(shù)前需要做的常規(guī)檢查。小耳畸形患者術(shù)前抽血檢查一般情況下，耳再造術(shù)前要做的常規(guī)檢查包括：①血液檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間等；②尿常規(guī)檢查；③心電圖；④胸片（X射線）；⑤特殊檢查，如一些耳畸形患者（尤其是年齡較大的患者）可能需要做肋軟骨三維CT，了解肋軟骨發(fā)育情況和鈣化程度.肋軟骨胸片（來源于網(wǎng)絡(luò)）自身肋軟骨是目前耳再造最常見的手術(shù)材料，通常是切取患者第6-8根肋軟骨，雕刻、拼接、塑形成耳廓支架。耳再造手術(shù)中雕刻耳支架（非同一位患者，僅供分享使用）6歲左右肋軟骨量才能達到做耳再造手術(shù)所需的標(biāo)準(zhǔn)。若是肋軟骨發(fā)育不足，雕刻出來的耳朵大小則會略小于健側(cè)耳朵。另外，隨著年齡的增長，在中國老年人群中，有一大部分人會出現(xiàn)肋軟骨鈣化的現(xiàn)象，由透明的軟骨變成發(fā)白的軟骨。肋軟骨鈣化，則耳軟骨變脆，不易雕刻塑形，給軟骨支架雕刻帶來不小的難度。肋軟骨CT檢查是耳再造手術(shù)體檢非常重要的，肋軟骨的發(fā)育和鈣化情況很大車程度上也決定了手術(shù)時機和可以選擇的手術(shù)方法。比如符合手術(shù)年齡但肋軟骨發(fā)育稍稍不足的患兒，可以等身體健壯點再做手術(shù),或者采用擴張法，趁著擴張皮膚期間耳軟骨發(fā)育，4-6個月后再取肋軟骨做手術(shù)；年紀(jì)大肋軟骨鈣化嚴(yán)重，可以選擇生物材料來進行手術(shù)。經(jīng)過臨床觀察，采用自身肋軟骨材料來做手術(shù)的患者恢復(fù)效果相對較好，耳朵形態(tài)更逼真一些。不過具體手術(shù)方式還要使具體情況而定。最后還是要建議大家找專業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)，這樣手術(shù)效果才能得到保障。

在平時接診過程中，患者對整個治療周期都很關(guān)注，時間越短，在北京居住花費會減少很多，大大減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)。目前，我院的耳廓再造基本上分為3期進行。第1期是擴張器埋置手術(shù)，大約住院4天左右，出院后每周注水兩次，大約注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期間可以回家）。然后進行第二期手術(shù)，第二期術(shù)后耳廓基本成型，術(shù)后回家正常生活學(xué)習(xí)。第三期手術(shù)通常是1年后進行，患者及家屬自己挑選空閑時間來手術(shù)就即可，住院1天，時間很短，恢復(fù)很快。這時候可能就有患者家屬疑問了，為什么有些醫(yī)院是注水6個月才手術(shù)，你們只需要2個月左右就可以了？這里就要說一下第一期手術(shù)非常關(guān)鍵的地方：擴張器放置的層次。注水長達6個月的情況往往是將擴張器放置在筋膜層下方。而具有中國特色的八大處擴張法耳廓再造手術(shù)，是將擴張器埋置在皮下組織層，位于筋膜層上方，這樣有幾個明顯的優(yōu)勢：1.直接擴張皮膚，不需要擴張筋膜組織，獲得更快的皮膚擴張速度。2.擺脫筋膜層的束縛限制，單次注水量大，擴張更簡單。3.注水后張力小，患者無明顯疼痛感。4.擴張后皮膚組織厚度適中，第二期術(shù)后耳廓形態(tài)更加逼真自然，擺脫筋膜組織肥厚的影響。當(dāng)然，由于耳后皮膚本身較薄，將擴張器埋置在皮下組織層的技術(shù)難度要高于其他埋置層次，因此對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，我科室每年進行耳廓再造手術(shù)近2千例，擴張器埋置作為常規(guī)操作，一般手術(shù)用時約20分鐘即可完成，技術(shù)已非常成熟穩(wěn)定，獲得廣大患者家屬一致認同。

在平時接診過程中，患者對整個治療周期都很關(guān)注，時間越短，在北京居住花費會減少很多，大大減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)。目前，我院的耳廓再造基本上分為3期進行。第1期是擴張器埋置手術(shù)，大約住院4天左右，出院后每周注水兩次，大約注水6-8周后，停止注水，休息3-4周（休息期間可以回家）。然后進行第二期手術(shù)，第二期術(shù)后耳廓基本成型，術(shù)后回家正常生活學(xué)習(xí)。第三期手術(shù)通常是1年后進行，患者及家屬自己挑選空閑時間來手術(shù)就即可，住院1天，時間很短，恢復(fù)很快。這時候可能就有患者家屬疑問了，為什么有些醫(yī)院是注水6個月才手術(shù)，你們只需要2個月左右就可以了？這里就要說一下第一期手術(shù)非常關(guān)鍵的地方：擴張器放置的層次。注水長達6個月的情況往往是將擴張器放置在筋膜層下方。而具有中國特色的八大處擴張法耳廓再造手術(shù)，是將擴張器埋置在皮下組織層，位于筋膜層上方，這樣有幾個明顯的優(yōu)勢：1.直接擴張皮膚，不需要擴張筋膜組織，獲得更快的皮膚擴張速度。2.擺脫筋膜層的束縛限制，單次注水量大，擴張更簡單。3.注水后張力小，患者無明顯疼痛感。4.擴張后皮膚組織厚度適中，第二期術(shù)后耳廓形態(tài)更加逼真自然，擺脫筋膜組織肥厚的影響。當(dāng)然，由于耳后皮膚本身較薄，將擴張器埋置在皮下組織層的技術(shù)難度要高于其他埋置層次，因此對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，我科室每年進行耳廓再造手術(shù)近2千例，擴張器埋置作為常規(guī)操作，一般手術(shù)用時約20分鐘即可完成，技術(shù)已非常成熟穩(wěn)定，獲得廣大患者家屬一致認同。

耳朵再造手術(shù)后，造出來的耳朵跟天生的耳朵有什么不一樣呢？ 1.再造的耳朵比天生的耳朵硬。天生的耳朵柔軟有彈性，可以隨意卷曲和折疊，但再造的耳朵卻是硬的，不能卷曲。因為再造耳朵采用的是肋軟骨，硬度上比起耳軟骨會更加結(jié)實。 2.天生的耳朵厚薄不一樣，多數(shù)人隨著年齡的增加，耳朵厚度會逐漸增加，成人的耳朵通常比小孩子厚，男性的耳朵比女性厚，且個體之間的差異性也很大。 3.再造的耳朵與天生的耳朵細節(jié)上會有差別。但是，醫(yī)生將按照健康側(cè)耳的形狀雕刻成耳廓支架，直接埋入到耳后的皮膚下。但是，再好的整形醫(yī)師雕刻出來的耳朵，始終和健側(cè)耳會有一些細微的差別，做不到完全的一致，但并不影響美觀。 其實，對于很多小耳畸形患者來說，有一個正常輪廓的耳朵，讓他們不要遭受異樣的眼光，就已經(jīng)滿足了。 但對于整形醫(yī)師來說，像耳再造手術(shù)，和其他的整形手術(shù)是不同的。比如雙眼皮、隆鼻手術(shù)是屬于“錦上添花”，耳再造將殘缺的容貌變回成長，是屬于“雪中送炭”了。 目前全世界做耳朵再造的醫(yī)生們公認，較逼真的再造耳朵與好耳朵的形似度也就在70%~80%左右。

無論是耳畸形舒展修復(fù)手術(shù)，還是小耳畸形的耳再造手術(shù)，要重塑一個外形美觀的外耳，彌補缺失的外耳外觀細節(jié)，最關(guān)鍵的兩個因素一定不能忽略，也是我們術(shù)前評估的重點。 一：原有耳軟骨的結(jié)構(gòu)或雕刻的肋軟骨支架細節(jié)。 二：覆蓋支架的皮膚情況。 曉波醫(yī)生認為，如果我們手術(shù)后，大家對耳朵外形能夠滿意，男孩子們不再留殺馬特發(fā)型遮掩患耳，女孩子能夠開心自信的扎起馬尾辮留起長發(fā)，能夠自信的適應(yīng)學(xué)校和社會生活，那么手術(shù)就算是成功了，如果完全以正常外耳的形狀質(zhì)地來評價，我們目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還會很難做到外耳100%恢復(fù)正常。 基于以上的兩大關(guān)鍵因素考慮，曉波醫(yī)生手術(shù)方案的建議一般是根據(jù)以下原則： 1. 術(shù)前咨詢評估，我們耳整形醫(yī)生的第一考慮就是患側(cè)與健側(cè)的對比情況，我們最常做的工作就是對著健耳畫耳片與患耳進行對比，會有比較直觀的結(jié)果。 2. 自身原小耳皮膚軟骨組織永遠是最佳的修復(fù)組織，能修復(fù)，保留原小耳就盡量保留，原小耳的質(zhì)地厚薄感覺是其他組織無法代替的，如果組織太少只能再造，我們也盡量用自身組織，植皮、筋膜和人工材料都是無奈的選擇。 3. 軟骨是支撐形狀的關(guān)鍵因素，因此修復(fù)要有足夠的皮膚和耳軟骨，耳畸形舒展修復(fù)需要耳軟骨，自體肋軟骨耳再造需要患者有足量的肋軟骨，年齡并不是肋軟骨耳再造的決定因素。 4. 耳再造流程相對標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，耳畸形修復(fù)方案因人而異。 5. 薄皮膚顯露的耳朵細節(jié)總比厚皮膚清晰，因此耳再造方法選擇注水?dāng)U張還是直埋一定先考慮皮膚厚薄松緊。 6. 皮膚切口選擇一定是盡量隱藏切口疤痕，目前我們還做不到開刀手術(shù)不留疤痕，我們整形醫(yī)生能做的只是盡量減少疤痕，隱藏疤痕。 7. 耳部整形手術(shù)都是選擇性手術(shù)，有無必要手術(shù)因人而異，只有想不想做，如果自身心理健康強大，小小的耳部遺憾算不的什么，生活中身殘志堅的榜樣有很多，學(xué)會接納自己，心理健康也是很重要的。 8. 關(guān)于手術(shù)時機的選擇，如果能夠盡早恢復(fù)正常，我們建議還是盡量早干預(yù)，能保守就不手術(shù)，能小手術(shù)就不大手術(shù)，能局麻就不全麻，盡早讓孩子像正常人一樣生活。理想的話，如果我們能夠做到出生前就能讓天下所有孩子就有健康的身體該有多好。 9. 手術(shù)后雙耳相似度效果如何，醫(yī)生、家屬、患者的結(jié)果是隨著不同的評價標(biāo)準(zhǔn)而變化。多看案例，網(wǎng)絡(luò)咨詢和廣告不可盡信，多看看身邊做過的，多實地考察看看，這些需要花費時間和金錢考察做決定的過程別人不能替代你，醫(yī)生只是給你建議，手術(shù)做完這個耳朵不管好不好看，基本就是一輩子陪著你。 10. 關(guān)于耳再造時機和方法的選擇，醫(yī)生的選擇是多因素的，因方法、經(jīng)驗、孩子條件建議經(jīng)常會有差異，沒有最好的方案，但是肯定會有你認為最為適合你的，選擇最適合你的，相信你選擇的。