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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 在全包法耳再造手術中，無論是用于制作耳朵支架的軟骨組織，還是覆蓋在外面的皮膚軟組織，都是來自患者自身的組織。這一做法不僅有助于避免排異反應，還能夠確保手術后的耳朵與人體其他部位的組織在外觀和質感上的一致性。手術的第一步是將肋軟骨通過精確的雕刻，形成耳朵的基礎結構。接下來，醫(yī)生會通過負壓吸引等技術手段，將這些結構穩(wěn)定地固定在正確的位置上。隨著時間的推移，這些固定的組織會逐漸生長融合，形成一個完整的、堅固的耳朵。軟骨組織首先被纖維組織包裹（類似麻繩纏繞的方式），然后皮膚軟組織會覆蓋在外面，逐步與周圍的皮膚無縫連接。隨著愈合過程的深入，耳朵的結構與周圍的自然組織會逐漸融合，恢復到一個健康、自然的狀態(tài)。最終，再造的耳朵與人體其他部位的組織并沒有實質性差別，外形和質感都會接近真實耳朵。因此，家長們無需擔心再造耳朵會出現(xiàn)掉落或不穩(wěn)定的問題，因為隨著時間推移，手術區(qū)域會逐漸愈合，并且與人體的自然組織融合，形成一個穩(wěn)固的、持久的效果。01月21日
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朱萌瑩主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側正常的耳朵小一半以上，如果要術后和健耳做到雙側大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術辦法解決。目前國內主流的手術方法主要可以分為擴張法和直埋法。一、擴張法（全包、半包）?手術通常分為三期進行。一期：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴張器，通常術后三天拔除引流管就可以出院，術后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月，養(yǎng)皮1個月，就可以返回醫(yī)院行二期手術。二期：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側或雙側的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進一步抬高再造耳。三期主要是細節(jié)的調整。住院3天，10天拆線。這種手術方法適應幾乎所有的小耳畸形患兒，遠期效果最好，但對醫(yī)生的技術要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學學習，熟練掌握擴張器的埋置及注水技術，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護航。二、直埋法手術通常分2期進行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進行擴張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側或雙側胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術耳朵還是貼在腦袋上的。術中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術費基本一樣，但是手術難度更低，而且有很明顯的時間優(yōu)勢，但國內為什么還有那么多的醫(yī)生費心盡力的選擇注水擴皮，建議您用擴張法呢？難道他們就只會學會復雜難度高的手術？簡單的技術就學不會？其實主要還是因為注水法的適應范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經(jīng)驗的醫(yī)生團隊，多花費兩個月的時間等皮膚擴張好，大部分孩子都可以換來一個更加纖細、逼真的耳朵，做一個耳朵是關系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點時間給孩子的一生做出謹慎合理的選擇呢？當然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水擴張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術方式都有自己的優(yōu)缺點和適應癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術，如果家長實在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術成熟，技術高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因為這些意味著大量的經(jīng)驗，要知道醫(yī)學實際一直是一門經(jīng)驗科學。2024年01月04日89
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朱萌瑩主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進行耳廓再造的，我們常用的就是注水擴張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術分為三期來進行：第一期：耳后擴張器置入。需要在患側耳后皮下放置擴張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進行擴張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準備。一期手術通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個注水過程會持續(xù)2個月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個月，就可以進行二期手術。一期手術住院花費約1.0萬。?第二期手術：取出擴張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術3個月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進擴張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時候為了讓再造耳朵看起來更加立體，還需要在支架后方進行植皮。這期手術是耳再造的關鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費在2.5-3.0萬。第三期手術：再造耳的修整。這一期手術與二期手術至少間隔半年時間。這期手術通常是為何讓再造耳看起來更加逼真。可以進行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時進行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術需要住院3天，花費1.5左右。2023年12月28日184
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 今天微信上有個之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個病友不是我做的！?仔細問了才知道，原來家長覺得我們采用擴張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個熟人推薦他們去某民營某機構，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機構做了直埋法的手術。一期術后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因為耳朵后面移植的皮膚顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因為需要取寬4-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因為了解得不多，聽信一些人的吹捧，覺得植皮法比擴張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴張器超量擴張的全包法做耳再造，整個過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因為不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細的。所以，我認為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠遠好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認為既然都需要經(jīng)歷擴張注水這個麻煩的過程，為什么不用個大的擴張器，實現(xiàn)耳朵擴張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個小擴張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術之前多了解一下幾個不同方法的優(yōu)缺點，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯誤，那就得背負選擇錯誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡?。?2022年11月25日341
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 整形美容外科 ???周三的耳整形與再造專病門診，來了一家子人，一看孩子就是右側三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準備來做耳朵的吧？”我開門見山地問?！拔覀兪莵韱栆幌履懿荒艽蚨?，提高聽力的！”家長的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個耳垂，沒有耳洞，就自認為孩子的那只耳朵沒有聽力，非常擔心孩子的成長發(fā)育會受影響。雖然，后來也發(fā)現(xiàn)孩子學語及發(fā)音等都沒有多大問題，但是這始終是一家人心里的一個坎！這不，聽說華中科技大學同濟醫(yī)院整形美容外科開設了耳整形與再造?？崎T診，就一路找來，要求解決聽力問題了。???當著家長的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個人的聽力有兩條傳導路線，一條是通過耳道，耳膜，中耳到內耳的氣導聽力，是聽力傳導的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過頭部的骨頭直接傳導到內耳的骨導聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒有氣導聽力，但是骨導聽力還是存在的，只不過比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側耳朵存在的部分聽力，孩子學說話，發(fā)音，交流，學習等基本上都不受影響，只是定位可能會差一點。聽力不是目前關注的重點，重點應該關注孩子的耳朵外形！這是因為孩子已經(jīng)上了小學，同學們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會給他取外號，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問題，如果不予解決耳朵的外觀問題，心理問題可能會越來越嚴重，孩子可能會出現(xiàn)厭學逃學等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長還是比較糾結?！巴诙串斎豢梢裕畮啄昵岸呛砜平?jīng)常做這個手術，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風險和并發(fā)癥，打耳洞的時候會破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產生大量的疤痕，會給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至會導致耳朵再造的失敗;其次，因為有耳朵畸形的孩子的顳骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時候很有可能損傷并導致面癱，這個是最大的風險;再次，因為骨頭打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會因為筋膜和皮膚較為厚實而影響聲音的傳導，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進入耳洞后會流膿發(fā)臭，會給生活造成很大的麻煩;當然，打耳洞需要兩次手術，四五萬的費用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個樣子了嗎？”孩子的家長非常喪氣地問?！澳且膊皇堑?，只要經(jīng)濟條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導聽力，只是目前需要多花十幾萬?！蔽野参康?。????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會有很大風險和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術，多花幾萬塊錢;以后經(jīng)濟允許還是可以通過手術提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了！（注:部分圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除?。?/a>2022年10月10日386
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 1、《耳朵的重生》——上海高清科教紀錄片2、全耳郭再造的手術年齡選擇3、耳再造患者為什么要脫毛？4、再造的耳朵什么時候能碰水呢？5、雙側同期全耳廓再造術6、呵護小耳患者的心理健康7、如何讓瘢痕隱形8、“小耳長成”路上的護航員——手術室醫(yī)護團隊9、小耳朵“長大”之路10、耳畸形功能性再造（張?zhí)煊钪魅卧诰€直播回放）11、【感動】10歲女童耳再造術后1周舞動奇跡12、壹仟萬元！永達公益·耳聰目明，健康“童”行慈善項目啟動啦！13、耳畸形門診高頻問答（1）14、耳畸形門診高頻問答（2）2022年08月07日1993
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 術前診斷：左側先天性小耳畸形專科情況：左側外耳廓發(fā)育異常，耳廓缺損嚴重，僅殘存耳垂軟組織和一小肉墜，外耳道閉鎖。耳前皮膚有一附耳。右側耳廓發(fā)育正常?；颊咧髟V：患者自幼小耳畸形25年，自覺影響容貌美觀。手術名稱：左小耳畸形擴張全包法肋軟骨耳再造手術過程：2021年8月行一期手術，在左側殘耳乳突區(qū)埋置一個擴張器，每周定期注水10-15ml，注水養(yǎng)皮8個月。今年4月回院行二期手術。切取一側第6~8肋軟骨，根據(jù)右側耳朵大小雕刻一個大小約為30mm53mm的軟骨支架。取出擴張器，完全去除左側殘耳軟骨贅生物，殘留軟組織轉位當做耳垂，將雕刻好的肋軟骨支架植入皮瓣袋內，調整位置，軟骨支架與基底部縫合固定，切口分層縫合，留置負壓吸引使表面皮瓣與軟骨支架貼合。手術效果：二期術后即刻耳廓有輕微紅腫，輪廓美觀，對耳輪明顯，耳甲腔、耳舟深度、廣度適宜。二期術后一個月仍有輕微腫脹，但外形良好，顱耳溝明顯，遠看幾乎看不出來，效果滿意。2022年06月21日261
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王永振主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 整形外科 做半包好還是全包好啊，就是，呃，每一種手術方式都有他各自的優(yōu)缺點啊，這個半包有半包的好處，全包有全包的好處，而且這個術后的效果跟手術醫(yī)生的這個操作有很大的關系，呃，就是主要是包括對皮膚的處理，以及對指甲的雕刻，這個并不是說某種。 方式就是一定好啊，比如說他更多的還是跟主刀醫(yī)生有關系，呃，可能說，呃某一個人做的全包，呃比較好，但是他可能做半包就不是特別好，嗯嗯，舉個例子就是這么說，甚至有些人做了很多耳朵，呃，他做出來的效果可能就比呃剛開始做的時候外形要好看一些。 怎么這個全包好還是半包好，嗯，都是一個相對的啊，最主要的還是要看主刀醫(yī)生，好的，這個問題是這樣。2022年06月17日198
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 耳朵再造主要指的是外耳的再造,也就是我們耳廓再造,主要是針對于嚴重的小耳畸形的患者或者是無耳患者。對于這樣的患者,一側沒耳朵或者是兩側耳朵的畸形,對生活都有很大的困擾,希望有一個接近正常的耳朵,耳廓再造的就是給這樣的患者再造一個接近正常的耳朵。使用的方式目前來說主要是兩種,一種是使用人工材料,還有一種就是使用自體軟骨。使用自體軟骨需要將自己的一側的肋軟骨取出三根,雕刻成耳軟骨的形狀再植入患側的皮膚下,再通過植皮、立耳來塑造一個接近正常的耳朵。使用人工材料的就是不取肋軟骨，而是使用人工的支架材料直接植入皮下，同期可以立耳來營造一個這個接近正常的耳朵。耳再造看得出來嗎？再造的耳朵好不好看跟醫(yī)生的技術和經(jīng)驗密切相關，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做出來的耳朵完全可以達到逼真的程度。2022年06月16日147
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