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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 任何手術(shù)，受術(shù)者都必須進行嚴格、規(guī)范的術(shù)前檢查，耳再造手術(shù)也不例外。通過術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，確保受術(shù)者的身體條件達到手術(shù)要求，才能正常開展手術(shù)，確?；颊咴诙僭焓中g(shù)的安全。今天就來說一下耳再造手術(shù)前需要做的常規(guī)檢查。小耳畸形患者術(shù)前抽血檢查一般情況下，耳再造術(shù)前要做的常規(guī)檢查包括：①血液檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時間等；②尿常規(guī)檢查；③心電圖；④胸片（X射線）；⑤特殊檢查，如一些耳畸形患者（尤其是年齡較大的患者）可能需要做肋軟骨三維CT，了解肋軟骨發(fā)育情況和鈣化程度.肋軟骨胸片（來源于網(wǎng)絡(luò)）自身肋軟骨是目前耳再造最常見的手術(shù)材料，通常是切取患者第6-8根肋軟骨，雕刻、拼接、塑形成耳廓支架。耳再造手術(shù)中雕刻耳支架（非同一位患者，僅供分享使用）6歲左右肋軟骨量才能達到做耳再造手術(shù)所需的標準。若是肋軟骨發(fā)育不足，雕刻出來的耳朵大小則會略小于健側(cè)耳朵。另外，隨著年齡的增長，在中國老年人群中，有一大部分人會出現(xiàn)肋軟骨鈣化的現(xiàn)象，由透明的軟骨變成發(fā)白的軟骨。肋軟骨鈣化，則耳軟骨變脆，不易雕刻塑形，給軟骨支架雕刻帶來不小的難度。肋軟骨CT檢查是耳再造手術(shù)體檢非常重要的，肋軟骨的發(fā)育和鈣化情況很大車程度上也決定了手術(shù)時機和可以選擇的手術(shù)方法。比如符合手術(shù)年齡但肋軟骨發(fā)育稍稍不足的患兒，可以等身體健壯點再做手術(shù),或者采用擴張法，趁著擴張皮膚期間耳軟骨發(fā)育，4-6個月后再取肋軟骨做手術(shù)；年紀大肋軟骨鈣化嚴重，可以選擇生物材料來進行手術(shù)。經(jīng)過臨床觀察，采用自身肋軟骨材料來做手術(shù)的患者恢復(fù)效果相對較好，耳朵形態(tài)更逼真一些。不過具體手術(shù)方式還要使具體情況而定。最后還是要建議大家找專業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)，這樣手術(shù)效果才能得到保障。2022年04月16日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 小耳畸形患者做耳部再造手術(shù)前要做哪些準備？耳部整形專家余文林博士表示：做耳再造手術(shù)之前需要做一些準備，包括心理、身體和經(jīng)濟三個方面。如果是小孩子，首先是患兒的父母要做好心理準備，同時要做好孩子的思想工作。耳再造手術(shù)是一個精細的手術(shù)，但從手術(shù)時間、創(chuàng)傷大小、出血多少和痛苦大小看，并不是個大手術(shù)，雖然少數(shù)病人可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但發(fā)生率很低，從這一點看，手術(shù)的風(fēng)險并不大?；颊吆图覍俣疾槐剡^度焦慮和擔心。先天性小耳畸形的孩子比普通孩子發(fā)生其他部位先天畸形的幾率會高一些，但多數(shù)伴發(fā)的畸形都很輕，對孩子的健康多數(shù)沒什么影響。雖然如此，手術(shù)前我們還是要做系統(tǒng)的檢查，包括查體（醫(yī)生檢查身體）、化驗血、尿、便，做心電圖，拍胸部X光片等，必要時需要做超聲、CT、或者磁共振檢查，檢查的目的是觀察患者全身有沒有其他疾病，有沒有伴發(fā)畸形。有一些疾病會影響手術(shù)，比如嚴重的先天性心臟病需要把心臟病治好了才能做耳再造手術(shù)。對于成人中年齡偏大的患者，我們有時候需要做胸部三維CT，以判斷肋軟骨骨化的程度，骨化嚴重者會影響手術(shù)效果。但如果是小孩子，做不做胸部三維CT意義不大。有時候我們會讓孩子做頭顱三維CT，再用對側(cè)耳朵三維CT數(shù)據(jù)做一個3D打印的耳朵模型，但做3D打印模型更多的是為了醫(yī)生手術(shù)中雕刻方便一點，對手術(shù)效果沒影響，因此，也是可有可無。手術(shù)前醫(yī)生還會仿照對側(cè)好耳朵用廢舊X片做一個耳朵的平面“耳模片”，在手術(shù)中進行耳支架雕刻時用。手術(shù)前我們通常會給孩子剃頭，如果是一次耳成型的方法，通常要把頭發(fā)剃光，如果是“全包”方法，則只剃除一小部分頭發(fā)即可，女性患者保留的頭發(fā)可以把擴張部位完全覆蓋，因此，手術(shù)后不影響外出和上學(xué)。最后一點是要做好經(jīng)費的準備。考慮到小耳畸形孩子家庭多數(shù)經(jīng)濟上不富裕，余文林博士的手術(shù)費用定價比較合理，幫助小耳家庭重新收獲自然耳朵。2021年09月14日490
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 一旦確定手術(shù)時間，患者及家屬要特別注意：不能感冒。因為一旦感冒，往往不能手術(shù)，這是因為：氣道高敏。所謂氣道高敏，通俗地說就是：很小的刺激，就能引起劇烈的氣道肌肉的收縮，持續(xù)的收縮就叫痙攣，導(dǎo)致人體的肺部無法呼吸及通氣，從而危及生命。處于感冒急性期，即使吃了“抗生素”藥物，或者采用點滴輸入藥物，可能患者體溫下降了，白細胞也降到正常范圍了，好像感冒癥狀也有所緩解了，但實際上，氣道內(nèi)的炎性分泌物并未被吸收及排除，當麻醉后或者手術(shù)刺激下，也可能出現(xiàn)氣道的痙攣及梗阻從而危及生命。所以，手術(shù)醫(yī)生會在患者感冒后取消手術(shù)，并建議患者在感冒癥狀消失2到3周后，再進行麻醉手術(shù)，這樣更安全。因此，特別提醒已確定手術(shù)排期的患者及家屬，要特別注意，確保手術(shù)前不要感冒。此外，耳部再造術(shù)前也需要禁食禁水。很多患者，尤其是家長，想到孩子馬上要手術(shù)，恨不得讓孩子多吃點，以為不就“吃點東西”或者“喝點水”么，不會對手術(shù)有影響，其實，這種想法和行為非常錯誤，會直接影響手術(shù)能否進行。這里家長和患者要知道一個醫(yī)學(xué)概念：反流誤吸。反流誤吸，可以導(dǎo)致吸入性肺炎和（或）誤吸性窒息，危及生命。我們正常人吃飯喝水之所以不發(fā)生“反流誤吸”，是因為我們有“吞咽反射”及“咳嗽反射”的保護性反射存在，而這種保護性反射會在手術(shù)前全麻的過程中被抑制或者消失，從而導(dǎo)致反流誤吸的出現(xiàn)。所以，對已經(jīng)確定第二天要進行外耳再造手術(shù)的患者來說，術(shù)前的禁食要特別注意。具體禁食和禁水時間要求：（正常人，不包括含有病理因素）2小時：清水4小時：含奶制品6小時：清淡食品8小時：高蛋白，肉類等。2021年09月01日512
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2019年09月20日1390
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 以往我用直埋法做耳再造手術(shù)時，頭發(fā)一直是一個很讓人惱火的事，如果埋植的耳支架不進入發(fā)際區(qū)，造出來的耳朵要么位置太低，要么太小。如果將耳支架埋植到頭皮下，再造的耳朵就會長頭發(fā)，因此，頭發(fā)問題一直是耳再造醫(yī)生面臨的棘手問題。激光脫毛技術(shù)出現(xiàn)已經(jīng)很多年了，問世之后，就有醫(yī)生將這種方法引進到耳再造領(lǐng)域，試圖通過激光脫毛來解決再造耳朵表面的頭發(fā)問題。但由于頭皮比較厚，激光穿透的深度有限，脫毛的效果并不是很理想，有些病人即使脫好多次毛，效果仍然有限。皮膚擴張技術(shù)引進入耳再造之后，通過擴張造一塊皮膚造耳朵成為了可能，與此同時，擴張過程中皮膚變薄了，激光脫毛的效率更高了，更加徹底了。即使皮膚變薄后激光脫毛的效率更高了，脫毛仍然需要2到3次，其原因是激光選擇性的破壞毛囊，而生長毛發(fā)的毛囊總有一部分處于休眠期，激光只能對處于生長期的毛囊有破壞作用，對于處于休眠期的毛囊沒有效果。激光脫毛作用最大、效率最高的一次是第二次脫毛，所以我主張脫毛時要找有經(jīng)驗的激光醫(yī)生和好的激光機。2019年09月18日1222
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 以往我做耳再造手術(shù)時，擴張器的注水閥門是內(nèi)置的，后來為了減輕注水的痛苦，我將注水閥門放在了皮膚外面。閥門外置后我意外發(fā)現(xiàn)這種方法還有一個好處，那就是可以將注水量分散開來。過去內(nèi)置式擴張器因為注水時穿刺皮膚疼痛明顯，為了減輕患者注水時的疼痛，一周只能注水一到兩次，每次注水的量比較多，通常3~5毫升?，F(xiàn)在閥門外置，隨時可以注水，改成每天注水一到兩次，每次注水的量降到1~2毫升。每次注水量少，對擴張器表面皮膚的壓迫就小，擴張器表面皮膚破潰的比率大幅度降低，極少再有擴張器外露發(fā)生。多次少量注水更加接近生理狀態(tài)，造出的皮膚質(zhì)量更高。閥門外置后家長自己回家注水，家長最擔心的是自己“打針”行不行。首先，這種“打針”不同于平時的肌肉注射或者靜脈穿刺注射，不是往孩子的皮膚上扎針，針頭不接觸孩子的皮膚，而是穿刺注射閥門，操作起來很簡單。通常情況下“打針”要嚴格無菌操作，但向擴張器內(nèi)注水，無菌操作的要求不高，萬一有細菌進入擴張器也沒多大關(guān)系，因為有擴張囊隔離，注射進入擴張器的水不會與人體組織接觸。通常情況下“打針”的時候，特別是打點滴的時候怕空氣進入輸液管或者注射器，因為空氣不能進到血管里面，但擴張器注水時即使有少量氣體進入擴張器也沒有關(guān)系，因為擴張器并沒有與血管相通。實際上，有一種擴張器就是通過注射氣體進行擴張的，因此，萬一氣進入擴張器也沒有關(guān)系，根本不用擔心，不會造成任何危害。2019年09月17日3019
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 以往我做耳再造手術(shù)埋置擴張器時，擴張器埋置的比較淺、位置比較低，現(xiàn)在半包法采用的就是這樣一種埋置擴張器的方法。擴張器埋置太淺、太低（乳突區(qū)）注水到一定程度，皮膚就會變得很薄，如果太薄，擴張器容易外露，造出來的耳朵也不好看。鑒于上述原因，我將擴張器埋置的層次向深面移，埋置的位置向上移，這樣做的結(jié)果是擴張器表面的皮膚變厚了，注水的量就可以增加，擴張產(chǎn)生的皮膚就會多，就可以做全包法耳再造手術(shù)了。埋置擴張器時要盡可能將擴張器展平，防止折疊成角，如果折疊成角會在局部產(chǎn)生更大的壓強，有可能壓破皮膚，我們會想辦法讓折疊的擴張器展開。最近，我讓廠家將制作耳再造擴張器的硅膠材料改為更軟、更薄的硅膠，目的也是防止擴張囊折疊成角導(dǎo)致皮膚破潰。既往擴張過程中皮膚破潰是一種常見的并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生了。能夠擴出足夠多的皮膚覆蓋耳朵前面和后面，是全包法的優(yōu)勢，半包法造不出足夠多的皮膚，所以只能用擴張皮瓣覆蓋耳朵前面，耳朵后面只能用筋膜瓣加植皮的方法。而半包與全包在技術(shù)上的主要差異就在于擴張器埋置的位置與深淺。2019年09月16日1520
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