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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君審核：張?zhí)煊钤趨f(xié)助教授門診的過程中，整理來自全國各地耳畸形家庭的一系列類似問題。在上一期問答中，我們就“為什么會得小耳畸形？”、“小耳畸形的手術方案有哪些？”等十個問題進行了解答。為了更好地幫助各位患友，本期我們就大家關心的另外一些問題進行解答。1、耳再造手術做了“一半”怎么辦？有些患者已經取肋軟骨做了耳再造一期手術，由于疫情等各種原因，難以在一期術后4-6個月行二期立耳手術。我們建議在家密切關注再造耳的形態(tài)，只要再造耳的形態(tài)良好，就可以繼續(xù)觀察。如果再造耳的形態(tài)開始不清晰，有變形、吸收等情況，可以通過網絡平臺盡快聯系我們。2、在家如何護理耳模矯正患兒？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治療部位，減少患兒出汗，控制室內溫度，避免膠布松脫。觀察耳部是否出現異味，患兒皮膚情況變化，如出現異常情況又不便來院就診，請及時網絡問診，咨詢醫(yī)生。3、手術后如何預防瘢痕增生？傷口部位定期清潔，待傷口處結痂脫落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，預防瘢痕增生，一般連續(xù)使用3-6個月。對于高張力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的預防效果有限，需要使用減張器以降低切口張力，建議連續(xù)使用6個月以上。4、出現瘢痕增生了該怎么辦？瘢痕主要是由纖維結締組織過度增生所引起，一旦發(fā)現局部出現高于皮膚的瘢痕，越早治療效果越好。醫(yī)生會根據瘢痕增生的情況，選擇激光或者藥物注射治療。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)（每周二下午、周四下午、周五全天）開設有瘢痕綜合治療專病門診。5、孩子長的比較瘦小，適合做耳再造手術嗎？一般8-12歲是耳再造的第一個最佳手術年齡，15-18歲為第二個最佳手術年齡。當患兒身高在130cm以上，胸圍達60cm時，絕大多數患兒的肋軟骨已經能夠滿足耳再造的要求了。對于生長發(fā)育偏瘦小的患兒，可進行游泳、運動，促進胸廓發(fā)育。6、再造耳會繼續(xù)生長嗎？我們的耳朵是終身生長的，8-10歲時生長速度減慢，大小也趨于穩(wěn)定。再造耳的大小相對恒定，生長有限，甚至會有少量患者因軟骨吸收而變小。所以，醫(yī)生會在手術中根據情況，做出一個稍微大些的新耳朵。7、耳畸形會影響聽力么？耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結構畸形兩大類。形態(tài)畸形通常不影響聽力，而結構畸形會對聽力產生影響，通常畸形程度越重，聽力也越差。大多數情況下，表現為傳導性聾，患兒還是有部分聽力的，并不是完全聽不見。8、患兒是否需要佩戴助聽器？一般2-4歲是孩子語言發(fā)育的關鍵時期，在這個階段只有聽的清楚，才能學會正確清晰的口語發(fā)音。對于外耳道閉鎖或狹窄、不能正常佩戴傳統(tǒng)助聽器的耳畸形患者，建議使用骨傳導助聽器。特別是雙耳畸形的患兒，務必盡早佩戴軟帶式骨導助聽器，有條件的還可以雙側佩戴。9、耳再造的手術費用？是否可以醫(yī)保結算？常規(guī)的耳再造需要2-3次手術，總費用為7-10萬。每次手術的費用以出院結算清單為準。醫(yī)保結算問題，建議手術前咨詢當地醫(yī)保部門，各地政策并不相同。如果家庭經濟較為困難，目前我院設有耳畸形慈善救助項目，就診時可以咨詢我或其他工作人員。10、耳再造術后該如何保護？再造耳不能受壓，尤其是睡覺時不能壓到。此外，還要避免受到外力撞擊，在人員擁擠的地方可以佩戴專用耳罩進行防護。天氣寒冷時注意防凍，避免長時間的日光暴曬。(未完待續(xù))2022年04月30日
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黃威主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 小耳畸形是一種常見的嚴重的耳廓畸形。這種畸形的特點是耳廓缺失，也就是沒有耳朵，根據病因可分為先天性和后天性。先天性小耳畸形又根據耳廓缺損的大小分為耳甲腔型、小耳甲腔型、耳垂型和無耳畸形。外傷引起的耳廓缺失多見于刀砍傷和車禍。先天性小耳畸形的發(fā)病率約為1/4000。以遼寧省4000萬人來算，會有約10000名患者，再加上近來車禍呈上升趨勢，耳廓畸形需要進行耳再造手術的患者真不算少。 我從事耳再造手術已經有了20多年，目前采用的是Nagata兩期直埋法耳再造技術，優(yōu)點是治療時間短效果好，不用長期注水，不耽誤學生上課。以往這項手術都屬于自費項目，約花費5-6萬元。對經濟不寬裕的家庭是一種不小的負擔。近來經過對一些治療后的患者進行詢問發(fā)現有的患者已經按照醫(yī)保項目對耳再造手術進行了報銷，總費用變成了2萬多，這對廣大患者來講實在是特大喜訊。但報銷只限于在省內的大的公立醫(yī)院進行手術。民營醫(yī)院和外省醫(yī)院的治療費用還不能報銷。外傷引起的耳廓畸形比如車禍造成的耳廓缺損，保險公司也只對省內公立醫(yī)院進行理賠。鑒于耳再造技術的復雜性，遼寧省內目前還只有中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院開展的較為成熟，病例多，效果好。如果這類患者準備進行耳再造手術，不妨到當地的醫(yī)保部門了解政策，然后選擇在醫(yī)大一院整形外科手術，既可以修復耳廓畸形又可以按照醫(yī)保政策報銷一部分治療費用。2020年10月21日2003
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