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趙建東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 前言放射治療（放療）與手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要手段，臨床實(shí)踐中超過一半的癌癥患者在疾病發(fā)展不同階段需要使用放療。對(duì)于腫瘤緊貼大血管、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或無法安全完全切除的患者，現(xiàn)代放射治療可望提供有效控制，同時(shí)保持較好的安全性。然而，不少人對(duì)于血管“離腫瘤太近”會(huì)否導(dǎo)致放療時(shí)損傷血管、甚至出現(xiàn)破裂等情形仍有顧慮。實(shí)際上，隨著SBRT（立體定向放療）、IMRT（調(diào)強(qiáng)放療）以及質(zhì)子、重離子等更先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，加之多學(xué)科合作與嚴(yán)格劑量限制，放療在此類復(fù)雜病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。?一、幾種局部治療方式的特點(diǎn)與局限外科手術(shù)：能直接切除腫瘤并獲取完整病理，對(duì)早期或邊界清晰的病變可帶來治愈機(jī)會(huì)。但若腫瘤貼近或包繞大血管，手術(shù)可能面臨大出血或需要血管重建，術(shù)后恢復(fù)期也較長，對(duì)年長或多并發(fā)癥患者的耐受性較差。2.熱消融：包括射頻、微波和冷凍等方式，通過插入探針加熱或冷凍腫瘤。其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，更適合直徑≤3cm且位置適當(dāng)?shù)牟≡睢Ｈ秉c(diǎn)是貼近大血管時(shí)發(fā)生“熱沉效應(yīng)”，局部溫度難以達(dá)到足夠水平，導(dǎo)致消融不徹底及高復(fù)發(fā)率。3.外照射放療：利用高能射線在體外精確照射腫瘤，并能巧妙避開血管等重要組織而減少風(fēng)險(xiǎn)，無需開刀或置入器材。雖然不能獲取完整的手術(shù)病理標(biāo)本，且腫瘤消退速度較為循序漸進(jìn)，但對(duì)大血管鄰近的部位依舊可安全施治。?二、貼近大血管時(shí)放療的安全可行性血管破裂風(fēng)險(xiǎn)：放療為“非侵入式”照射，除非腫瘤本身已嚴(yán)重侵蝕血管壁或局部經(jīng)歷過多次高劑量照射，正常血管通常能耐受設(shè)計(jì)合理的放射劑量。極端情況在早年放療技術(shù)尚不成熟、單次劑量過高時(shí)出現(xiàn)過致死性大出血，但如今經(jīng)過分次照射策略和保護(hù)性技術(shù)的改進(jìn)，類似事件已顯著減少。2.頸動(dòng)脈爆裂綜合征：多見于頭頸部腫瘤接受大范圍手術(shù)及高劑量放療后，血管失去足夠軟組織覆蓋而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同樣條件下出現(xiàn)這一極端并發(fā)癥更為罕見。三、現(xiàn)代放療技術(shù)與優(yōu)勢(shì)SBRT：在少數(shù)（1～5次，有時(shí)多至10次）照射中給予高劑量，借助陡峭的劑量梯度保護(hù)周圍重要組織。特別適合≤5cm的肺癌、肝癌或椎體病灶，對(duì)貼近心臟、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等大血管的中央型病變，也可通過增加分次、降低單次劑量來提升安全性。2.IMRT：結(jié)合多方向、多子野調(diào)制的射線束，使腫瘤區(qū)獲得足夠劑量，而血管、脊髓和正常器官盡量少受影響。這種“量身定制”的方式適合頭頸部、胸腹或盆腔等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域。3.質(zhì)子/重離子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度釋放主要能量，從而減少對(duì)后方正常組織和血管的照射。盡管對(duì)某些貼近大血管或脊髓的病變有更佳保護(hù)潛力，但考慮設(shè)備昂貴、技術(shù)門檻高，尚需根據(jù)具體情況評(píng)估是否優(yōu)于常規(guī)光子放療。?四、精準(zhǔn)放療背后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)多模態(tài)影像評(píng)估：CT、MRI、PET-CT等提供腫瘤與血管的三維定位信息，并通過個(gè)體化體位固定與呼吸運(yùn)動(dòng)管理，縮小每日擺位誤差。2.放療團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)的靶區(qū)勾畫和劑量設(shè)計(jì)：經(jīng)驗(yàn)豐富的放療科醫(yī)生會(huì)精準(zhǔn)勾畫腫瘤、血管、脊髓及周圍器官的保護(hù)范圍，并依照病理類型、腫瘤大小、位置等綜合考量，合理設(shè)定處方劑量與分次。物理師則借助逆向規(guī)劃軟件進(jìn)一步優(yōu)化射束分配。3.嚴(yán)格的圖像引導(dǎo)：使用加速器自帶的CBCT或其他成像手段，確保每次照射時(shí)腫瘤與大血管位置準(zhǔn)確；對(duì)于肺、肝等隨呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的病灶，會(huì)采用腹部壓迫或深呼吸屏氣技術(shù)。4.正常組織劑量限值：臨床研究及大數(shù)據(jù)模型為血管等器官提供了耐受閾值，團(tuán)隊(duì)如果在計(jì)劃時(shí)遵循并盡量不突破這些限制，安全性會(huì)進(jìn)一步提升?；颊呒凹覍夙氈鄬W(xué)科會(huì)診：當(dāng)外科或消融醫(yī)生認(rèn)為血管風(fēng)險(xiǎn)較高，或病灶過大過深不宜操作時(shí)，放療科、介入科及相關(guān)?？瓶晒餐u(píng)估并定制個(gè)性化治療方案。2.明確目標(biāo)：根治性放療通常劑量很高、分次較多，追求徹底控制，技術(shù)難度最高；輔助放療在手術(shù)前后使用，用于縮小腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)，技術(shù)難度中等；姑息放療則以緩解癥狀為主，劑量強(qiáng)度有限，技術(shù)難度最低。3.溝通細(xì)節(jié)：與醫(yī)生探討預(yù)估的照射次數(shù)、總劑量、是否能使用支架來保護(hù)血管等，以及可能副作用的種類與管理措施。必要時(shí)可咨詢大型腫瘤醫(yī)院的第二意見或請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富專家進(jìn)行會(huì)診。4.治療配合：放療前后注意保持體位固定，若治療中感到明顯不適或皮膚反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。完成放療后須按照醫(yī)囑定期復(fù)查影像，監(jiān)測(cè)腫瘤變化。5.長期隨訪：放療的主要?dú)缧?yīng)會(huì)使腫瘤逐漸壞死、縮小，過程并非一朝一夕。放療后間隔1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月……的影像隨訪有助于醫(yī)生評(píng)估放療療效，影像檢查還能更早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)干預(yù)。?結(jié)論?腫瘤靠近大血管并不代表不能放療，恰恰在無法安全手術(shù)或熱消融不佳時(shí)，精準(zhǔn)放療往往能發(fā)揮舉足輕重的作用?，F(xiàn)代放療技術(shù)使對(duì)鄰近血管的傷害大大降低，在相當(dāng)多的案例中，既能獲得滿意的局控率，也能減少并發(fā)癥。只要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，方案設(shè)計(jì)科學(xué)，患者積極配合治療與隨訪，大部分圍繞大血管的腫瘤都可以安全地接受放療，而血管破裂等極端情況已屬罕見。對(duì)此類復(fù)雜病情，患者無需過度恐慌或抵觸放療，不妨深入了解治療原理、主動(dòng)溝通細(xì)節(jié)，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幫助下作出最佳決策，從而獲得更好的預(yù)后與生活質(zhì)量。??03月21日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 (從準(zhǔn)備到結(jié)束的詳細(xì)指南）一、放療前準(zhǔn)備階段病情評(píng)估與決策多學(xué)科會(huì)診（MDT）：外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等專家共同討論，確定放療的必要性、目標(biāo)（根治/輔助/姑息）及聯(lián)合治療方案（如是否聯(lián)用化療）。關(guān)鍵檢查：增強(qiáng)CT/MRI（明確腫瘤范圍）、PET-CT（排查轉(zhuǎn)移）、血液檢查（肝腎功能、血常規(guī)）。模擬定位與計(jì)劃制定體位固定：根據(jù)腫瘤部位制作個(gè)性化固定模具（如頭頸熱塑膜、體部真空墊），確保每次治療位置一致。影像掃描：在固定體位下進(jìn)行CT模擬定位掃描（部分需MRI融合），勾畫腫瘤靶區(qū)和周圍正常器官。物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃：通過計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算射線劑量分布，優(yōu)化“打擊腫瘤、保護(hù)正常組織”的方案（約3-7天）。皮膚標(biāo)記與宣教體表標(biāo)記：用不褪色記號(hào)筆或激光在皮膚畫定位線（避免擦洗，模糊時(shí)需補(bǔ)畫）?；颊呓逃悍暖熢怼⒋螖?shù)（通常15-35次）、時(shí)間（每次5-30分鐘）；常見副作用（如皮膚反應(yīng)、疲勞）及應(yīng)對(duì)措施；治療期間飲食、活動(dòng)建議（如避免感染、防曬）。二、放療實(shí)施階段首次治療驗(yàn)證影像驗(yàn)證：首次治療前通過CBCT（錐形束CT）或EPID（電子影像驗(yàn)證）確認(rèn)位置精準(zhǔn)，必要時(shí)調(diào)整。每日治療流程更衣準(zhǔn)備：穿寬松純棉衣物，去除治療區(qū)金屬物品（如項(xiàng)鏈、帶金屬扣衣物）。體位固定：按模具要求躺好，保持靜止（呼吸配合訓(xùn)練用于胸腹部腫瘤）。治療執(zhí)行：機(jī)器旋轉(zhuǎn)照射，無痛感，可能聽到設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)聲（兒童或焦慮者可陪同鎮(zhèn)靜）。每周評(píng)估與調(diào)整醫(yī)生查體：檢查皮膚反應(yīng)、腫瘤變化（如觸診或超聲）。影像復(fù)查：每周或隔周行CBCT驗(yàn)證靶區(qū)是否偏移（體重下降明顯者需重新定位）。三、放療期間自我管理皮膚護(hù)理清潔：治療區(qū)用溫水輕柔沖洗，避免肥皂、搓澡巾摩擦；保濕：放療開始后每日涂抹無刺激性保濕霜（如比亞芬、蘆薈膠）；禁忌：禁止貼膠布、熱敷或冰敷，出現(xiàn)水皰/潰爛時(shí)及時(shí)就醫(yī)。飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：雞蛋、魚肉、豆制品（促進(jìn)組織修復(fù)）；緩解黏膜炎：口腔/食管放療者選擇軟食，避免辛辣、過燙食物；應(yīng)對(duì)惡心：少食多餐，飲用姜茶或檸檬水。疲勞管理適度活動(dòng)：每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；規(guī)律作息：保證7-8小時(shí)睡眠，必要時(shí)午休。四、放療后護(hù)理與隨訪急性反應(yīng)處理（放療后1-3個(gè)月）皮膚反應(yīng)：繼續(xù)保濕至紅斑消退，避免暴曬；黏膜炎：口腔含漱康復(fù)新液，食管炎需流質(zhì)飲食；骨髓抑制：每周血常規(guī)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)升白針支持。長期隨訪（放療后3個(gè)月起）影像復(fù)查：每3-6個(gè)月CT/MRI評(píng)估療效，持續(xù)2-5年；功能保護(hù)：頭頸部放療者定期檢查甲狀腺功能；胸部放療者關(guān)注心肺功能。晚期副作用預(yù)警纖維化：皮膚/組織變硬（如乳腺癌放療后胸壁緊繃），需康復(fù)鍛煉；第二原發(fā)癌：長期隨訪中警惕放療區(qū)新發(fā)腫瘤（概率極低）。五、放療全程時(shí)間表（示例）階段時(shí)間關(guān)鍵事項(xiàng)評(píng)估與定位第1周多學(xué)科會(huì)診、CT模擬定位計(jì)劃制定第2周物理師設(shè)計(jì)放療方案治療實(shí)施第3-8周每日放療，每周評(píng)估急性期護(hù)理放療結(jié)束-3個(gè)月處理皮膚反應(yīng)、營養(yǎng)支持長期隨訪放療后3個(gè)月起定期影像復(fù)查、功能監(jiān)測(cè)總結(jié)：放療是一場“精準(zhǔn)的持久戰(zhàn)”，需患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密配合。從準(zhǔn)備到結(jié)束，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎療效與安全。保持良好心態(tài)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，及時(shí)反饋不適，是戰(zhàn)勝腫瘤的關(guān)鍵！注：具體方案因腫瘤類型和個(gè)體差異可能調(diào)整，請(qǐng)以主治醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。03月20日82
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 質(zhì)子治療是一種“升級(jí)版”的精準(zhǔn)放療技術(shù)。它利用質(zhì)子粒子（一種帶正電的微小粒子）形成的射線來消滅癌細(xì)胞。和傳統(tǒng)放療相比，它的最大特點(diǎn)是能像“定向爆破”一樣，將能量集中在腫瘤部位，到達(dá)腫瘤時(shí)釋放最大殺傷力，之后能量迅速衰減，減少對(duì)周圍健康組織的損傷。適合這些情況：1???兒童腫瘤：減少對(duì)發(fā)育中器官（如腦、骨骼）的長期影響；2???關(guān)鍵部位腫瘤：腦部、脊髓、眼睛、心臟旁的腫瘤，需要極致保護(hù)正常組織；3???需高劑量放療的腫瘤：如肝癌、肺癌、前列腺癌等，可安全提高照射劑量；4???復(fù)發(fā)或二次放療：避免傳統(tǒng)放療累積損傷的風(fēng)險(xiǎn)。治療過程：無痛無創(chuàng)：每次治療約15-30分鐘，過程中保持靜止即可；精準(zhǔn)定位：通過CT/MRI和呼吸門控技術(shù)，確保質(zhì)子束精準(zhǔn)追蹤腫瘤（尤其是隨呼吸移動(dòng)的腫瘤）；分次完成：通常每天1次，每周5天，持續(xù)4-8周（具體時(shí)間因人而異）。優(yōu)勢(shì)與須知：??更安全：尤其適合對(duì)放射敏感的重要器官附近腫瘤；??副作用更小：降低脫發(fā)、惡心、長期器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；???費(fèi)用較高：目前國內(nèi)可開展的中心較少，需提前咨詢醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋情況。03月15日90
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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 放療不同發(fā)展階段可總結(jié)為三個(gè)時(shí)代：以下是放療技術(shù)發(fā)展的三個(gè)時(shí)代劃分及其核心特點(diǎn)總結(jié)：一、放療1.0時(shí)代：普通放療（20世紀(jì)60-80年代）技術(shù)特點(diǎn)：??1.二維定位：依賴X線定位和骨性標(biāo)志確定靶區(qū)（如宮頸癌根據(jù)骨盆結(jié)構(gòu)定位）。??2.廣泛照射：治療范圍較大，正常組織受輻射劑量較高，副作用較明顯。??3.設(shè)備局限：主要使用普通加速器和鈷60治療機(jī)等早期設(shè)備，精度和療效受限。??二、放療2.0時(shí)代：精準(zhǔn)放療（20世紀(jì)90年代至今）技術(shù)突破：??1.三維影像引導(dǎo)：通過CT/MRI定位，圖像融合技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)腫瘤三維重建和精準(zhǔn)靶區(qū)勾畫。??2.先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用：調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、立體定向放療（SBRT）等技術(shù)顯著提高劑量適形性，保護(hù)正常組織。??3.分子水平融合：結(jié)合分子影像學(xué)和影像組學(xué)，推動(dòng)放療向生物物理結(jié)合的精準(zhǔn)化發(fā)展。??三、放療3.0時(shí)代：智慧放療（當(dāng)前探索階段）核心升級(jí)：??1.智能技術(shù)整合：AI、大數(shù)據(jù)、5G/6G通信和區(qū)塊鏈技術(shù)深度融合，實(shí)現(xiàn)治療流程自動(dòng)化與決策智能化。??2.動(dòng)態(tài)自適應(yīng)系統(tǒng)：通過實(shí)時(shí)影像和生物學(xué)反饋（如磁共振引導(dǎo)、呼吸門控），動(dòng)態(tài)調(diào)整放療計(jì)劃，形成“治療-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)。??3.臨床效率提升：以醫(yī)科達(dá)ElektaEvo等設(shè)備為例，支持高清成像和離線/在線自適應(yīng)放療，顯著縮短治療時(shí)間并擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍。??發(fā)展趨勢(shì)：??智慧放療將逐步實(shí)現(xiàn)類似“自動(dòng)駕駛”的高度自動(dòng)化模式，從單純物理治療轉(zhuǎn)向多維度（分子、基因、免疫）協(xié)同干預(yù)，為腫瘤患者提供更高效、低毒的治療選擇。03月10日35
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會(huì)國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子技術(shù)因其優(yōu)秀的物理特性以及治療效果正在被更多患者熟悉和了解，但是相對(duì)于傳統(tǒng)光子放療，質(zhì)子重離子放療技術(shù)被應(yīng)用的時(shí)間并不長，大眾對(duì)其的了解也不多，質(zhì)子重離子是萬能的治癌“神器”嗎？上一篇文章，介紹了質(zhì)子重離子的基本原理及優(yōu)勢(shì)。那么是所有的腫瘤都適合質(zhì)子重離子治療嗎？質(zhì)子重離子治療因其獨(dú)特的布拉格峰效應(yīng)和高劑量靶向性，在特定腫瘤類型中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。NCCN指南、柳葉刀、日本NIRS研究以及臨床試驗(yàn)如麻省總醫(yī)院和MD安德森癌癥中心的研究和數(shù)據(jù)表明，目前質(zhì)子重離子的適應(yīng)范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等。由于質(zhì)子重離子放療能夠減少部分散射劑量，在兒童腫瘤治療方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。-??????非實(shí)體腫瘤，如血液疾?。ò籽。┑?；-??????腫瘤已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移；-??????同一部位一年內(nèi)接受過放射治療或者放射性粒子攝入；-??????目前空腔臟器腫瘤暫不進(jìn)行質(zhì)子重離子治療（食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等）；-??????質(zhì)子重離子治療單次通常需要30-40分鐘的時(shí)間，較傳統(tǒng)光子放療10分鐘的治療時(shí)間相比長很多，無法較長時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者等。研究表明，即使是適用于質(zhì)子重離子治療的腫瘤，在某些特定情況下，其療效可能并不優(yōu)于傳統(tǒng)光子放療。例如-??????對(duì)于接受乳腺癌放療的患者來說，質(zhì)子治療對(duì)皮膚的損傷高于光子放療。來自RadiationOncologyofBiophysics的研究表明，在乳腺癌放療中，與接受光子放療的患者相比，接受質(zhì)子放療的患者中2級(jí)以上放射性皮炎的發(fā)生率明顯較高1。-??????2020年發(fā)表在JournalofClinicalOncology上的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，質(zhì)子治療與傳統(tǒng)調(diào)強(qiáng)放療相比，在總生存期和無進(jìn)展生存期方面并未顯示出顯著優(yōu)勢(shì)2。-??????LancetOncology發(fā)布的臨床研究顯示重離子治療盡管在放射抵抗性腫瘤中表現(xiàn)出更高的生物學(xué)效應(yīng)，但在某些腫瘤類型中（如肺癌、宮頸癌等），因劑量分布問題會(huì)導(dǎo)致局部控制率下降的情況3。質(zhì)子重離子雖好，但并不適合所有人。02月24日121
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會(huì)國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子治療屬于放療手段之一，主要包括質(zhì)子治療和碳離子治療。光子，質(zhì)子和重離子治療都通過破壞腫瘤細(xì)胞的DNA達(dá)到“殺死”癌細(xì)胞的目的，但是質(zhì)子重離子治療,尤其是重離子的相對(duì)生物效應(yīng)比光子高，能夠更高效誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂，對(duì)DNA雙鏈的破壞能力更強(qiáng)?，使細(xì)胞完全沒有修復(fù)的可能性。質(zhì)子、重離子這類粒子，在被特定的加速設(shè)備加速到大約0.7倍光速后，高能粒子束在人體組織中線性能量轉(zhuǎn)移，會(huì)產(chǎn)生獨(dú)特的“布拉格峰效應(yīng)”，利用這一特性，質(zhì)子重離子治療選擇性地將能量主要沉積在腫瘤部位，而較少沉積在正常組織，在腫瘤區(qū)域集中釋放能量，這種精準(zhǔn)靶向的方式使得質(zhì)子重離子放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，能夠最大程度地保護(hù)周圍正常組織。同樣因?yàn)檫@個(gè)原理，質(zhì)子重離子放療對(duì)治療精度的要求也會(huì)很高。如定位稍有偏差，就可能出現(xiàn)治療效果不理想，甚至誤傷其他組織的風(fēng)險(xiǎn)。02月24日106
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心于2月13日正式啟用，這是華東地區(qū)首臺(tái)國產(chǎn)重離子醫(yī)療裝置。浙江杭州成為繼上海、甘肅蘭州、甘肅威武之后，國內(nèi)第4個(gè)可以開展重離子治療的城市。啟用以來，受到了很多患者和患者家屬的關(guān)注，期待這個(gè)“國之重器”，可以給自己或者家人的治療帶來新的突破。不過有一些讀者質(zhì)疑，這個(gè)醫(yī)療裝置，全國不止4個(gè)城市，在廣州、山東、北京也有。經(jīng)過對(duì)公開信息的再次核對(duì)，這位讀者大概率是搞混了重離子治療和質(zhì)子治療。質(zhì)子治療和重離子治療在某些場景下，會(huì)被統(tǒng)稱為“質(zhì)子重離子”，而且針對(duì)一些特定的病例，會(huì)同時(shí)使用質(zhì)子+重離子的治療方案。例如，根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授在2024年12月的分享，有249例初次鼻咽癌的病人，采取了質(zhì)子+重離子的治療方案。所以，很多讀者都會(huì)把這兩者搞混。那重離子治療和質(zhì)子治療究竟有什么區(qū)別呢？治療原理不同從本質(zhì)上講，二者使用的粒子不同。質(zhì)子治療利用氫原子核，也就是質(zhì)子。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的專家指出，質(zhì)子經(jīng)加速器加速后，擁有高能量，進(jìn)入人體時(shí)，在到達(dá)腫瘤部位前能量釋放少，到達(dá)腫瘤處時(shí)，在特定位置形成布拉格峰，能量集中釋放，殺滅腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。重離子治療則使用比質(zhì)子質(zhì)量更大的離子，像碳離子等。根據(jù)《中華放射腫瘤學(xué)雜志》的研究，重離子除有布拉格峰特性，其在射程末端能量沉積比質(zhì)子更高，電離能力更強(qiáng)，能更有效地破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用更強(qiáng)勁。從圖上可以看到，質(zhì)子和重離子都是在腫瘤塊區(qū)域才大幅釋放能量，形成“布拉格峰”，相比而言，重離子的能量釋放更加集中，會(huì)形成一個(gè)更加尖銳的峰值。生物學(xué)效應(yīng)不同生物學(xué)效應(yīng)關(guān)乎對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家提到，質(zhì)子治療相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)（RBE）約為1.1，意味著它在同等劑量下對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果略高于傳統(tǒng)放療，但低于重離子治療。重離子治療的RBE通常在2-3之間，其對(duì)腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂等損傷更嚴(yán)重，能更有效地抑制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)和再生，在較短時(shí)間內(nèi)、以較低總劑量達(dá)到與質(zhì)子治療或傳統(tǒng)放療相似甚至更好的治療效果，對(duì)乏氧細(xì)胞（對(duì)常規(guī)放療相對(duì)不敏感）殺傷力更強(qiáng)。治療優(yōu)勢(shì)側(cè)重不同質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)保護(hù)正常組織。對(duì)于緊鄰重要器官的腫瘤，如頭頸部腫瘤、眼部腫瘤、前列腺癌等，質(zhì)子治療能在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度減少對(duì)周圍神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有臨床研究表明，在前列腺癌治療中，質(zhì)子治療后患者泌尿系統(tǒng)和腸道功能受影響程度低于傳統(tǒng)放療。重離子治療由于其強(qiáng)大的生物學(xué)效應(yīng)，對(duì)一些放療抗拒的腫瘤，如黑色素瘤、軟組織肉瘤等，可能有更好的局部控制效果，能更有效地殺死腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，在黑色素瘤治療中，重離子治療后的局部控制率明顯高于傳統(tǒng)放療。治療時(shí)間和療程不同治療時(shí)間和療程影響患者的治療體驗(yàn)和康復(fù)進(jìn)程。一般來說，質(zhì)子治療療程相對(duì)較短，通常為幾周時(shí)間，但具體會(huì)根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等因素而有所不同。重離子治療由于其更強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)，有可能在更短時(shí)間內(nèi)給予腫瘤足夠的殺傷劑量，所以重離子治療療程可能比質(zhì)子治療更短，有些情況下甚至可以在幾天到十幾天內(nèi)完成治療。臨床應(yīng)用范圍不同從臨床應(yīng)用來看，質(zhì)子治療經(jīng)過多年發(fā)展，臨床應(yīng)用相對(duì)更廣泛。全球范圍內(nèi)有較多質(zhì)子治療中心，治療的病例數(shù)量也相對(duì)較多，在多種腫瘤治療中都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。在國內(nèi)，在北京、上海、山東、廣東、安徽、湖北、河北等多地可以展示質(zhì)子治療。重離子治療由于設(shè)備和技術(shù)限制，臨床應(yīng)用相對(duì)較少，目前全球重離子治療中心的數(shù)量相對(duì)質(zhì)子治療中心較少，在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，但隨著技術(shù)發(fā)展，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。結(jié)語質(zhì)子治療和重離子治療各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性，選擇哪種治療方法應(yīng)基于患者的具體病情、腫瘤類型及其所在部位等因素。希望這篇科普文能夠幫助您更好地理解這兩種先進(jìn)的放射治療方法，并為您的治療決策提供有價(jià)值的參考。無論選擇哪種治療方式，請(qǐng)務(wù)必與您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通，共同制定最適合您的個(gè)性化治療方案。02月20日193
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于甬華主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療作為惡性腫瘤的重要治療手段，雖然顯著提高了患者的生存率，但確實(shí)存在誘發(fā)第二惡性腫瘤（即與原發(fā)癌無直接關(guān)聯(lián)的新發(fā)癌癥）的風(fēng)險(xiǎn)。以下是相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、發(fā)生率及預(yù)防策略的詳細(xì)分析：###一、放療誘發(fā)第二惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素1.放療劑量與照射野???高劑量放療（如≥50Gy）和較大照射野與第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。例如，睪丸癌患者接受腹部放療劑量≥30Gy時(shí)，胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加5.9倍；若劑量≥50Gy，風(fēng)險(xiǎn)甚至可達(dá)20.5倍。盆腔放療后，原照射野內(nèi)也可能出現(xiàn)第二原發(fā)癌（如直腸癌、宮頸癌患者放療后發(fā)生結(jié)直腸腫瘤）。2.治療后的時(shí)間窗???第二原發(fā)癌的發(fā)生通常存在潛伏期，多數(shù)在放療后10年以上出現(xiàn)。例如，睪丸癌放療后胃癌的累積發(fā)病率在治療后30年達(dá)1.45%。3.患者年齡與遺傳易感性???兒童和青少年因細(xì)胞分裂活躍，放療后更易發(fā)生第二惡性腫瘤。例如，青少年癌癥幸存者中，放療后第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高于成人。此外，遺傳性癌癥綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）可能增加放療后二次癌變風(fēng)險(xiǎn)。4.腫瘤類型與治療方式???某些癌癥（如霍奇金淋巴瘤、宮頸癌）因需大范圍放療，第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)較高。例如，宮頸癌患者放療后可能出現(xiàn)子宮體癌或結(jié)直腸癌。---###二、第二惡性腫瘤的發(fā)生率數(shù)據(jù)1.總體發(fā)生率較低但存在異質(zhì)性???放療后第二原發(fā)癌的總體發(fā)生率約為1%-5%，但因癌癥類型和治療方案差異顯著。例如：??-盆腔放療：文獻(xiàn)報(bào)道的盆腔第二原發(fā)癌發(fā)生率較低，但個(gè)案顯示放療后可能出現(xiàn)結(jié)直腸或膀胱癌。??-睪丸癌放療：腹部放療后胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，尤其是高劑量照射。2.與其他治療方式的對(duì)比???放療相比化療，其致癌風(fēng)險(xiǎn)更集中于照射野內(nèi)的特定器官；而化療可能導(dǎo)致全身性DNA損傷，增加血液系統(tǒng)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。---###三、預(yù)防與管理策略1.優(yōu)化放療技術(shù)???采用精準(zhǔn)放療技術(shù)（如質(zhì)子治療、重離子治療）可減少對(duì)周圍正常組織的損傷。例如，重離子治療通過“定點(diǎn)清除”腫瘤，顯著降低周圍組織輻射劑量，從而減少第二癌癥風(fēng)險(xiǎn)。2.嚴(yán)格掌握放療指征???對(duì)兒童、青少年及有遺傳傾向的患者，需權(quán)衡放療的長期風(fēng)險(xiǎn)。例如，睪丸癌放療已逐漸減少使用，更多采用手術(shù)或化療聯(lián)合小范圍放療。3.長期隨訪與篩查???放療后患者需終身定期篩查第二腫瘤。例如：??-胃腸道監(jiān)測(cè)：腹部放療后建議定期胃鏡或結(jié)腸鏡檢查。??-甲狀腺監(jiān)測(cè)：頭頸部放療后需關(guān)注甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4.綜合治療策略???結(jié)合靶向治療、免疫治療等新興手段，減少對(duì)放療的依賴。例如，宮頸癌治療中，放療聯(lián)合免疫療法可提高療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。---###四、風(fēng)險(xiǎn)與獲益的權(quán)衡盡管放療可能增加第二惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，但其在癌癥治療中的核心地位不可替代。例如，宮頸癌患者通過根治性放療，5年生存率可達(dá)60%。臨床決策需基于患者個(gè)體情況，平衡短期療效與長期風(fēng)險(xiǎn)。綜上，放療導(dǎo)致第二惡性腫瘤的可能性受多因素影響，但通過技術(shù)革新和規(guī)范管理可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案，并堅(jiān)持長期隨訪。02月19日139
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 2月13日，浙江首個(gè)重離子醫(yī)學(xué)中心——浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心正式投用，同時(shí)這也是全國唯一一家建設(shè)在醫(yī)院主院區(qū)內(nèi)的重離子醫(yī)學(xué)中心。這是由中國科學(xué)院近代物理研究所自主研發(fā)的最優(yōu)化、最具安全性和先進(jìn)性的重離子醫(yī)療裝置。重離子治療被稱為“癌癥克星中的精準(zhǔn)狙擊手”，既能精準(zhǔn)打擊腫瘤，又能保護(hù)正常組織。相對(duì)于傳統(tǒng)放療，重離子治療的療效明顯更優(yōu)。例如，根據(jù)日本國立放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（NIRS）和QST醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，直腸癌傳統(tǒng)放療的局部控制率為28%-74%，而重離子治療可達(dá)89%；根據(jù)德國海德堡離子治療中心（HIT）對(duì)骨肉瘤的研究報(bào)告，重離子治療的3年生存率達(dá)70%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)放療的40%-50%。根據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學(xué)中心主任朱驥的介紹，如果說傳統(tǒng)放療“殺敵一千，自損八百”，那么重離子治療，殺敵不止一千，自損遠(yuǎn)低于八百，可能只有八十。面對(duì)重離子治療優(yōu)秀的療效和極小的副作用，最近幾天有特別多的患者和患者家屬來咨詢，自己或者家人的病情是否可以使用重離子治療，期待這個(gè)“國之重器”，可以給自己疾病的治療，帶來新的突破和希望。重離子治療優(yōu)點(diǎn)很多，適應(yīng)癥也比較廣，但是也必須承認(rèn)，并不是一把萬能鑰匙。本文就來解析一下重離子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，解答讀者的疑問。這些腫瘤更適合重離子治療1.藏在“禁區(qū)”的腫瘤腦部與脊髓腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等。傳統(tǒng)放療可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致記憶力下降或肢體功能障礙，而重離子能精準(zhǔn)避開腦干、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。案例：日本千葉縣的患者研究顯示，脊索瘤（顱底罕見腫瘤）接受重離子治療后，5年局部控制率達(dá)80%以上。頭頸部腫瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周圍布滿眼睛、唾液腺、聽覺器官。重離子治療可顯著減少口干、聽力損傷等副作用。例如，鼻咽癌患者治療后唾液分泌功能保留率比傳統(tǒng)放療提高50%。2.位置刁鉆的“硬骨頭”腫瘤骨與軟組織肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手術(shù)難以徹底切除，傳統(tǒng)放療易損傷腸道或生殖器官。重離子能集中能量“擊碎”腫瘤，避免截肢風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)：德國海德堡離子治療中心報(bào)道，無法手術(shù)的骨肉瘤患者接受治療后，3年生存率超70%。胸腹部深部腫瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌為例，重離子可穿透肝臟組織直達(dá)病灶，保護(hù)健康的肝細(xì)胞，減少放射性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.抗拒傳統(tǒng)放療的“頑固分子”黑色素瘤、惡性腦膜瘤等對(duì)常規(guī)射線不敏感的腫瘤，因重離子的高生物學(xué)效應(yīng)可獲得更好療效。多次復(fù)發(fā)腫瘤：曾接受過放療的患者，正常組織已接近耐受極限，重離子可作為“二次打擊”手段。4.兒童與青少年的“未來之選”兒童腫瘤患者對(duì)輻射更敏感，傳統(tǒng)放療可能導(dǎo)致骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩。重離子治療能減少對(duì)生長板的輻射，保護(hù)孩子的未來健康。這些情況不適合重離子治療1.已全身擴(kuò)散的晚期癌癥重離子是局部治療手段，若癌癥已轉(zhuǎn)移至全身（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝），僅靠“狙擊”局部病灶無法控制病情。此時(shí)需化療、靶向藥等全身治療。2.血液系統(tǒng)腫瘤白血病、淋巴瘤等屬于全身性疾病，癌細(xì)胞遍布血液和淋巴系統(tǒng)。這類疾病需要化療、免疫治療或骨髓移植，而非局部放療。3.腫瘤位置“飄忽不定”如果腫瘤會(huì)隨著呼吸或腸道蠕動(dòng)大幅移動(dòng)（如部分肝癌、胃癌），即便技術(shù)再精準(zhǔn)，也可能因定位偏差導(dǎo)致治療失敗。這類患者更適合呼吸門控技術(shù)配合的質(zhì)子治療。4.患者身體條件不達(dá)標(biāo)無法配合體位固定：治療需保持絕對(duì)靜止，老年體弱或疼痛劇烈者可能無法耐受。金屬植入物干擾：體內(nèi)有心臟支架、骨科鋼板等金屬物可能影響射線路徑。5.經(jīng)濟(jì)與資源限制目前在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，而每年新發(fā)癌癥約482.47萬例（數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心，2022），有機(jī)會(huì)接收重離子治療的病人比例很低。另外，每個(gè)療程的費(fèi)用在30W左右，對(duì)于大多數(shù)普通人而言，很難負(fù)擔(dān)得起，即使是少數(shù)有能力負(fù)擔(dān)的，也必須慎重考慮。02月18日295
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 質(zhì)子放療是一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)度高-布拉格峰特性：質(zhì)子束在進(jìn)入人體后，在射程末端會(huì)形成一個(gè)尖銳的能量高峰，即布拉格峰。醫(yī)生可根據(jù)腫瘤的形狀和深度，精準(zhǔn)地將布拉格峰置于腫瘤部位，使高劑量輻射集中在腫瘤處，而腫瘤前后的正常組織受照劑量極低。-定位精確：質(zhì)子放療利用先進(jìn)的影像技術(shù)和定位系統(tǒng)，能精確確定腫瘤位置，誤差可控制在毫米級(jí)，減少對(duì)周圍正常組織和器官的誤傷，尤其適用于治療靠近重要器官的腫瘤，如顱內(nèi)、眼部、頭頸部腫瘤等。副作用小-減少正常組織損傷：由于質(zhì)子放療能精準(zhǔn)地將能量集中于腫瘤，對(duì)腫瘤周圍正常組織的輻射劑量大幅降低，從而減少了因放療引起的副作用。例如，對(duì)于前列腺癌患者，采用質(zhì)子放療可降低對(duì)直腸、膀胱等鄰近器官的損傷，減少尿頻、尿急、便血等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的副作用。-降低二次癌癥風(fēng)險(xiǎn)：傳統(tǒng)放療可能會(huì)使患者在放療區(qū)域內(nèi)的正常細(xì)胞發(fā)生基因突變，增加二次患癌的風(fēng)險(xiǎn)。而質(zhì)子放療對(duì)正常組織的輻射劑量低，能有效降低這種風(fēng)險(xiǎn)。治療效果好-更高的生物效應(yīng)：質(zhì)子放療在殺死腫瘤細(xì)胞方面具有更高的相對(duì)生物效應(yīng)，尤其是對(duì)于一些對(duì)傳統(tǒng)放療抗拒的腫瘤細(xì)胞，質(zhì)子放療可能更有效，能提高局部控制率，延長患者的生存期。-可用于多種腫瘤：質(zhì)子放療對(duì)多種腫瘤都有良好的治療效果，如肺癌、肝癌、胰腺癌、兒童腫瘤等。對(duì)于一些無法手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤，質(zhì)子放療可作為重要的治療手段?；颊呤孢m度高-治療次數(shù)少：質(zhì)子放療的生物學(xué)效應(yīng)使它在一些情況下可以減少治療次數(shù)，縮短整個(gè)治療周期，從而提高患者的治療體驗(yàn)和生活質(zhì)量。-恢復(fù)快：由于副作用相對(duì)較小，患者在接受質(zhì)子放療后身體恢復(fù)更快，能更快地回歸正常生活和工作。02月13日52
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