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侯雪主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 有一個患有提到了，說全腦放療風(fēng)險一定會很大的嗎，那么就要看，呃，你的這個，這個腦部的這個轉(zhuǎn)移是一個什么樣的一個情況啊，呃，還有呢，就是它所在的位置轉(zhuǎn)移的個數(shù)，這個都是這個決定了我們腦放療的一個這個風(fēng)險。 那么實際上呢，腦部的放療是腦轉(zhuǎn)移的治療里面的一個局部治療的一個手段，那么我們對于腦轉(zhuǎn)移呢，呃，會有局部治療，會有全身治療，都不可或缺，那么局部治療放療里面呢，全腦放療的確現(xiàn)在是不太建議來做一個首選的一個治療啊，為什么呢？那你如果說是你的轉(zhuǎn)移照。 比較少，那么我們俗稱的五個以下的叫寡轉(zhuǎn)移，那如果你的轉(zhuǎn)移灶比較少的話呢，我用這個放療里面的這種各種刀，也就是說立體定向放療，它所能達(dá)到腫瘤的這個局部的這個放療的劑量會更高，那它殺腫瘤的這個作用呢，會更強，那這種呢，我們是建議用立體定向放療來做，那你全腦放療你做不到非常高的一個劑量，因為我們整個大腦的它的數(shù)量是一定的，你太高的劑量整個對著全腦去放，它帶來的一個后面的一個問題，就是整個神經(jīng)認(rèn)知功能會有影響，你這個要么就是記憶力下降啊，要么就是這個反應(yīng)遲鈍啊，都會有這個情況。那如果說是全腦的這個多發(fā)的這種轉(zhuǎn)移，那你說放全腦，那這種情況我倒是建2022年08月17日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這手術(shù)有多長時間，到4月16號是三月，三個月是三月，放療完，剛放療完，上周五放療完的，反是一個星期一周一周多啊，這放療完一個禮拜了啊，然后那個你現(xiàn)在放療有什么感覺，你再說說疼就是嗓子疼，嗓子全胃血，胃第一第一第二胃覺沒有吃東西味咸蛋做到那個味味沒有，嗯，所以為什么當(dāng)初我們兩個決定做放療，是因為你那個呢，啊，比較壞，我們的低分化的這種中低分化這種癌它不保險，中低分化容易血液的這種擴散，侵襲性也比較強，所以你受苦了，但是今天復(fù)查挺好，復(fù)查呢看呢，嗯，沒有發(fā)現(xiàn)有癌的。 殘留至少沒有可疑的地方，這個放流，這個我要跟你說，你現(xiàn)在不剛一個星期嘛，剛放放療的作用還要持續(xù)半年呢，你現(xiàn)在還沒完呢，它還在持續(xù)，嗯，半年以后呢，你所有的癥狀慢慢才能改善，包括你脖子的疼啊，咽部的疼啊，這個這個在有個恢復(fù)的過程，你要有個思想準(zhǔn)備，所以為什么不能輕易做放療了，但是你是不得已的啊，你說可以冒險，但是咱們商量商量商量了，說不不不冒險了，就做這個份了，放就得以自就放了，然后以后呢，就恢復(fù)了，你現(xiàn)在還可以，然后呢，三個月以后再復(fù)查一次，三個月以后再查，好吧好吧，這個你三月記住，反正的不管怎么說，這兩次合在一起，應(yīng)該是2022年08月09日222
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腫瘤放療副作用的持續(xù)時間一般在1~2個星期左右，但也根據(jù)每個人的情況不同存在差異。2.一般而言，放射性的局部皮膚黏膜反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制白細(xì)胞、血小板下降等等，一般1~2個星期就可以恢復(fù)了。3.癥狀比較重的，可能需要1~2個月才能恢復(fù)。胸部腫瘤放療引起的放射性食管炎，通過激素、抗炎治療，1~2個月后癥狀也會逐漸消失，恢復(fù)到比較滿意的效果；但是腦部的放療引起腦水腫，有可能需要很長的時間才能恢復(fù)。4.特殊情況比如像鼻咽癌放療的病人引起張口困難，可能需要持續(xù)2~3年的嚴(yán)格訓(xùn)練才能逐漸恢復(fù)；放療導(dǎo)致的肌肉、皮膚、血管纖維化等等，則可能很難完全消除。5.放療副作用并不是一個必然的自然恢復(fù)的周期，有的放射性損傷可能會長期無法恢復(fù)。6.配合中醫(yī)藥治療可以減少放療副作用。放療期間或放療后，可以服用益氣養(yǎng)陰補血的中藥，可以減少放療副作用，促進(jìn)康復(fù)。常用的有：人參，黨參，黃芪，西洋參，麥冬，沙參，生地，熟地，當(dāng)歸等。2022年08月02日1302
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 放療科 其實呢，變傻這個問題呢，是指的叫認(rèn)知功能障礙，這個認(rèn)知功能障礙往往是發(fā)生在這個咱們?nèi)说拇竽X當(dāng)中有一個結(jié)構(gòu)叫做海馬，海馬這個結(jié)構(gòu)的話呢，它如果是被這個損傷的話，那它就會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，比如說分不清這個白天晚上，呃，上午還是下午，呃，或者是愛忘事兒，這個記記不住這個剛發(fā)生的事情，很容易遺忘，這都跟海馬的功能有關(guān)系，那么這種現(xiàn)象呢，多發(fā)生在全腦放療的時候，呃，那么預(yù)防的辦法呢，或者是處理的辦法呢，實際上有兩種，一個呢，現(xiàn)在我們做全腦放療的時候啊，有一種叫做海馬保護(hù)的技術(shù)啊，就是控制海馬這個結(jié)構(gòu)區(qū)域的照射劑量，那就會減少這種情況的產(chǎn)生。還有一個呢，就是可以使用。 種藥物啊，有一種藥物，這個可以減少這種情況的這個發(fā)生啊，但是這種藥物不太常見，是以前是治療那個老年癡呆的一個一個藥啊，可以這個減少一下這個副作用，呃，這是關(guān)于這個認(rèn)知功能這一塊兒的影響，還有一種影響是什么呢？就是這個內(nèi)分泌，內(nèi)分泌方面的影響，這種內(nèi)分泌方面的影響呢，往往是鑒于一個是小孩兒，呃，還有一些特殊部位的，比如說長在垂體附近的這樣的病灶，它容易出現(xiàn)這種情況，嗯，當(dāng)然它影響的這個因素會比較多，因為垂體這個地方，這個受到激素有2022年06月09日352
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射治療科 放射性口腔黏膜炎是頭頸部放療期間最常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍等，出現(xiàn)疼痛影響進(jìn)食。1.只有照射到口腔才有可能出現(xiàn)；選擇先進(jìn)的放療技術(shù)，優(yōu)化放療計劃，可以盡可能減少口腔劑量；2.口腔衛(wèi)生軟毛牙刷刷牙、每日淡鹽水或者生理鹽水漱口；3.禁食刺激性食物，戒煙戒酒；4.增強營養(yǎng)；1.僅有充血或者疼痛不需要特殊的藥物治療，可以繼續(xù)口腔清潔；2.出現(xiàn)明顯紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食可選擇口腔凝膠涂抹，或者康復(fù)新液、碳酸氫鈉溶液漱口等；3.潰瘍，疼痛，影響進(jìn)食止痛藥，口腔凝膠涂抹，加強營養(yǎng)；如有感染，做咽拭子，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。建議應(yīng)用鼻飼管進(jìn)食，而不是采用輸液的方式。鼻飼管進(jìn)食可以持續(xù)利用腸道吸收營養(yǎng)，有利于將來恢復(fù)正常飲食；短期內(nèi)輸液是可以的，但是時間長會損傷肝腎功能，而且造成腸道菌群紊亂，影響全身狀態(tài)！2021年09月18日2480
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸惡性腫瘤主要是指發(fā)生于口腔、口咽、下咽、喉等部位的惡性腫瘤，由于該部位位于人體的消化入口，這些部位的惡性腫瘤常常引起吞咽困難、進(jìn)食減少，同時腫瘤本身有很大的營養(yǎng)消耗，從而造成病人的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為乏力、精神差、虛弱、體重下降等。放療是頭頸惡性腫瘤的主要治療手段，放療的主要急性反應(yīng)包括口干、黏膜炎、皮膚炎、味覺嗅覺下降、食欲下降等等，這些反應(yīng)直接或者間接導(dǎo)致進(jìn)食明顯減少。上述的多個因素重疊，讓病人的營養(yǎng)顯著下降。營養(yǎng)不良的病人放療毒性反應(yīng)更加變大，毒性大甚至影響放療的順利進(jìn)行，進(jìn)一步影響抗腫瘤效果。同時治療毒性大，會有很厲害的遲發(fā)效應(yīng)，造成放療后晚期的損傷增加。因此，頭頸惡性腫瘤放療中營養(yǎng)需要重視。2021年09月04日879
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 放射性腦損傷又稱放射性腦病，通常在患者接受放射治療后6個月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，部分病情較輕的患者可以自愈，但是部分病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)后遺癥，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前研究認(rèn)為是多種因素共同作用，導(dǎo)致了放射性腦損傷的形成，主要的機制有以下幾種。1.細(xì)胞壞死引起炎癥反應(yīng)放射治療可以直接導(dǎo)致受照射部位的腦細(xì)胞死亡，引起炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，而產(chǎn)生的炎癥因子和自由基會進(jìn)一步加速細(xì)胞死亡，形成惡性循環(huán)，這也是引起放射性腦損傷的主要原因。2.血管損傷血管損傷是放射性腦損傷最初期的表現(xiàn)，主要是血管內(nèi)皮損傷，形成瘢痕組織，管壁增厚，進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，結(jié)局為腦組織缺血、壞死，血腦屏障被破壞并導(dǎo)致腦水腫。血管損傷導(dǎo)致放射性腦損傷發(fā)病的主要原因就是繼發(fā)性腦水腫和血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的缺血性壞死。3.膠質(zhì)細(xì)胞損傷膠質(zhì)細(xì)胞是一種起支持作用的細(xì)胞，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在針對原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦惡性腫瘤進(jìn)行放射治療時，可引起一系列膠質(zhì)細(xì)胞參與的急、慢性免疫炎癥反應(yīng)，其中最典型的病理學(xué)改變就是脫髓鞘病變。4.自身免疫反應(yīng)放射性腦損傷患者血清中炎性因子表達(dá)增加，導(dǎo)致自身出現(xiàn)炎性反應(yīng)。5.自由基損傷正常狀態(tài)下機體內(nèi)存在一定數(shù)量的自由基，發(fā)揮著有益作用。但是放射治療可能導(dǎo)致過多自由基的產(chǎn)生，損傷細(xì)胞膜和細(xì)胞核中的DNA，影響細(xì)胞的生長、凋亡和自噬。人腦是一個非常復(fù)雜的器官，除了上述幾種機制，放射性腦損傷的形成還與放射療程、放射劑量、靶范圍、患者自身生理因素和遺傳因素相關(guān)。只有弄清楚了放射性腦損傷的發(fā)病機制，才能更加有效的預(yù)防和治療放射性腦損傷。2021年06月15日2168
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌放療有哪些副作用？離工主任醫(yī)師，北京清華長庚醫(yī)院放射治療科有的病我問了，肝癌做放射治療會不會掉頭發(fā)呀，會不會惡心吐啊？呃，第一點呢，告訴大家，放射治療是個局部治療，照到哪兒哪兒有副作用，如果我們照到頭上，那可能會掉頭發(fā)，那是化療，因為打了這個藥進(jìn)去以后，打到頭上去了，這個藥到了頭上去了，因為頭發(fā)長的快啊，化療藥呢，就是要消滅增長快的細(xì)胞，所以掉頭發(fā)，白細(xì)胞下降，放射治療針對肝癌，它直接實現(xiàn)打到肝的腫瘤上，所以不會掉頭發(fā)，那會不會有惡心吐呢？也不會惡心吐，但會可能呢，食欲下降，不是太想吃飯，白細(xì)胞會不會下降呢？白細(xì)胞會下降，但是是輕度的，主要我們擔(dān)心的負(fù)罪是你在放療的過程中，如果放射治療計劃做的不是，那么。 不完善或是在放射治療過程中，由于呼吸重度的變化，那么胃腸道受到了過量的照射，會導(dǎo)致胃不舒服，嚴(yán)重的會胃的糜爛，或者十二指腸的糜爛，甚至潰瘍，所以最嚴(yán)重的副作用是容易導(dǎo)致胃或者十二指腸的潰瘍，這是我們也盡量要避免的。第二呢，白血球可能會輕度的下降，這個不要太擔(dān)心，他不太嚴(yán)重。第三個呢，就是會有的乏力，惡心，不會有吐的，在我們的治療過程中，我們基本上見不到兔子，所以基于上面這些副2021年06月02日1414
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 為什么頜面部腫瘤這么大的手術(shù)做完都恢復(fù)的很好，僅僅只拔了個牙，傷口卻一直長不上？仔細(xì)想想，拔牙之前是不是做了放療？很多人會疑惑，放療和拔牙能有什么關(guān)系呢？其實，放射性頜骨壞死(osteoradionecrosis of the jaw，ORNJ)是頭頸部大劑量放療后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)常以慢性壞死及感染為主要特征。尤其在局部受到刺激后，比如放療后拔牙、手術(shù)創(chuàng)傷等就是公認(rèn)的ORNJ發(fā)生的高危因素。 【分類及治療】放療對組織的直接殺傷導(dǎo)致了頜骨組織活力的喪失，加之細(xì)菌侵入即可造成廣泛的組織破壞，ORNJ就是這么發(fā)生的。ORNJ的患者都有明確的頜面部放射治療史，并且表現(xiàn)出不同程度的骨質(zhì)進(jìn)行性壞死以及周圍軟組織的損傷，因此，根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查上骨組織壞死和軟組織損傷的程度便可對ORNJ進(jìn)行分類和分期，以指導(dǎo)治療方案的制定。治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩部分，根據(jù)患者的分類及分期做出個體化選擇。 總體原則在于確定病灶破壞的范圍，病灶小→門診觀察或局部刮治，病灶大→截骨并酌情修復(fù)【預(yù)防ORNJ，患者能做些什么？】 放療前清除口腔病灶，拆除金屬義齒，拔除殘根、殘冠及阻生智齒，充填齲齒，進(jìn)行牙潔治術(shù)等。如有骨暴露創(chuàng)面，要等待愈合后才能進(jìn)行放療。 放療中：對非放射區(qū)注意保護(hù)，及時治療早期發(fā)生的感染 放療后：原則上放療后3-5年盡量不拔牙；需行口腔手術(shù)時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷，拔牙創(chuàng)口避免有骨尖和骨質(zhì)暴露；術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效的抗菌藥物，避免可能發(fā)生的繼發(fā)感染。盡管放射性頜骨壞死的表現(xiàn)非常嚴(yán)重，但卻是一類可以很大程度得到控制及預(yù)防的疾病，每位口腔頜面部腫瘤需行放療的患者，都應(yīng)該對這一疾病做好充足的功課，防患于未然！2021年05月29日2065
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 放射治療，有一個民間“曾用名”，叫做“烤電”。早年受到放療設(shè)備和技術(shù)的限制，涉及淺表部位腫瘤放療時，皮膚反應(yīng)通常較大。治療期間，患者會出現(xiàn)照射區(qū)域皮膚紅腫、發(fā)黑，甚至破損感染。放療引起的皮膚反應(yīng)，與患者的治療體驗、生活質(zhì)量都息息相關(guān)。那么，藥物預(yù)防放射性皮炎有必要嗎？不看廣告，看療效！給各位患者朋友列舉一些研究結(jié)果，以供參考：1. 蘆薈膠 vs. 安慰劑（即無特殊治療）上世紀(jì)90年代，有兩個大型的隨機III期臨床研究，針對乳腺癌放療期間采用皮膚防護(hù)劑的效果進(jìn)行分析——研究主角是蘆薈膠。結(jié)果提示，乳腺癌患者放療時采用蘆薈膠與不進(jìn)行特殊處理，兩者皮膚反應(yīng)沒有差異。而部分患者可能對蘆薈膠中的某些成分敏感性有差異，會出現(xiàn)接觸性皮炎。2. 蘆薈提取物 vs. 嬰兒爽身粉一項來自加拿大多個腫瘤中心的隨機臨床研究，納入248位接受術(shù)后放療的乳腺癌患者，主要比較了蘆薈提取物、嬰兒爽身粉對放療急性皮膚反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放療期間預(yù)防性使用蘆薈提取物或其他皮膚乳膏并不能顯著減輕皮膚反應(yīng)，而爽身粉制劑可以改善皮膚的干爽程度，減少汗液，從而減少濕性反應(yīng)。3. 比亞芬 vs. 常規(guī)皮膚護(hù)理比亞芬是一種促進(jìn)皮膚損傷愈合的外用制劑。上世紀(jì)90年代經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)，可用皮膚破損的外用治療，促進(jìn)局部愈合。一項來自美國NCI的臨床研究，分析了放療期間使用比亞芬和其他水乳制劑及常規(guī)皮膚護(hù)理時，乳腺癌患者出現(xiàn)2-3度皮膚反應(yīng)的比例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三者沒有顯著的差異。當(dāng)然，在這個研究設(shè)計中，常規(guī)皮膚護(hù)理組的患者接受了除比亞芬以外其他多個不同的乳液制劑，只有16%的患者沒有采用任何外用藥物。簡單來說，就是難以就此確認(rèn)明確有效的預(yù)防放射性皮炎藥物。4. 濕潤燒傷膏 vs. 比亞芬161位接受放療的乳腺癌患者在放療期間預(yù)防性采用皮膚外用藥物：一組外用Mebo(β-植物甾醇)薄荷燒傷膏，一組采用比亞芬軟膏，治療期間每周觀察并評價皮膚反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者發(fā)生2-3度皮膚反應(yīng)的比例沒有差異。但采用Mebo軟膏的患者，其皮膚瘙癢或疼痛的程度較輕，這可能與其中含有的薄荷成分有關(guān)。一切的改善，重點都源于放療技術(shù)的進(jìn)步！隨著乳腺癌保乳手術(shù)率的提高，很多女性在腫瘤安全治療的前提下，獲得了器官保留的機會，同時獲得更多心理和生活質(zhì)量改善方面的支持。乳腺癌放療技術(shù)的進(jìn)步，從原來二維治療，跨入調(diào)強放射治療時代。乳腺癌大分割（+同期加量）放療、部分乳腺照射及加速部分乳腺照射等多種放療方案的選擇，讓更多適用新技術(shù)的患者在獲得相同療效的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了更短療程、更輕皮膚副反應(yīng)的目標(biāo)。那么乳腺癌放療期間，皮膚反應(yīng)到底要如何處理呢？簡單總結(jié)為三點：第一，保持放療部位皮膚清潔、干爽。尤其是夏天到來以后，人體散熱出汗、近腋窩的皮膚更需要輕柔擦拭、吸去汗液。第二，建議貼身穿著的衣物為全棉質(zhì)地，親膚柔軟為宜。內(nèi)衣的尺碼應(yīng)貼身，但不緊勒，放療期間不要穿著帶鋼圈的胸衣。第三，保持健康的生活習(xí)慣，均衡營養(yǎng)攝入，適量活動，不吸煙，保證充足的睡眠。放療期間每周至少面診一次，便于醫(yī)生及時評估皮膚等各項反應(yīng)。通常，不需要預(yù)防性外用藥物或藥膏。如遇皮膚反應(yīng)明顯，如紅腫程度嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)局部破潰，伴有滲液，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并進(jìn)行皮膚病損處理。參考文獻(xiàn)：1. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1996 Sep 1;36(2):345-9.2. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2000 Dec 1;48(5):1307-10.3. Clin Breast Cancer.2015 Jun;15(3):181-90.e1-4.4. Am J Clin Oncol.2018 Dec;41(12):1257-1262.5. Clin Breast Cancer.2018 Oct;18(5):e825-e840.2021年05月01日2283
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