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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 放肺延遲之前副作用放療環(huán)回家有反應(yīng)該如何處理？如果說大家做完了胸部的放療，不管肺癌食管癌，哎，放療就是3個月之內(nèi)啊，如果出現(xiàn)劇烈的咳嗽，我再給你強調(diào)劇烈的咳嗽。 啊，那就止不住啊。 持續(xù)的發(fā)燒啊，不是說今天感冒發(fā)燒明天好了啊，那不叫持續(xù)。 持續(xù)的呼吸困難，氣短啊，說白了，氣短三大癥狀，盡早到當?shù)蒯t(yī)院的呼吸科啊，找一個好一點的醫(yī)院呼吸科就診。 如果說呼吸科醫(yī)生給你處理的非常棒，一星期搞定沒事兒，如果搞不定，做個CT趕快找你，誰給你放療，你找誰去找他看，讓他幫你排除一下是不是放罪肺炎，如果是放射肺炎，那是有。 治療規(guī)范的。 放療是不是？2024年11月05日
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徐敏主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 在乳腺癌的綜合治療中，有些患者需要接受術(shù)后的輔助放療，如果您或者家人已經(jīng)住院準備行放射治療，希望以下注意事項對您能有所幫助。?????定位前后?????①定位前換寬松舒適的衣物，上下兩件套比較好，盡量不要穿連衣裙和緊身的褲子或連褲襪等；②如果需要增強掃描，定位前空腹3個小時；③定位時體位：醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇仰臥位或俯臥位；④定位時盡量放松，保持平靜呼吸；⑤定位結(jié)束后馬上返回病房，找主管醫(yī)生給予標記線強化；?????放療期間?????①定位后及整個放療期間，一定注意保持標記線清晰可見，否則會耽誤放療進程，如不清楚及時找主管醫(yī)師描畫；②皮膚保護：皮膚反應(yīng)是乳腺癌放療中最常見的副作用，可以表現(xiàn)為皮膚色素沉著、紅斑、瘙癢，甚至潰破等，嚴重的需要中斷放療，還可能繼發(fā)感染。放療期間建議穿純棉或真絲質(zhì)地、寬松透氣的上衣，保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免用刺激性強的洗浴液，不用過熱的水洗浴，避免放療區(qū)域皮膚摩擦（比如濕毛巾用力擦拭等）。照射野區(qū)域不可隨意粘貼膠布、涂抹不明作用的化學(xué)油膏等?？砂匆笸磕ㄡt(yī)生開具的皮膚防護的藥膏。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，勿用手抓撓或亂涂藥物，及時告知醫(yī)生；③飲食保證營養(yǎng)均衡，適當多飲水。有些患者照射范圍需要包括鎖骨上區(qū)，在放療過程中可能會有咽部的異物感或疼痛感，干、硬、燙和刺激性的食物會加重這種不適，因此建議盡量避免這類食物。而在胃腸功能允許的情況下，一些涼的或冰鎮(zhèn)的飲料，比如冰水、冰牛奶、涼的酸奶等，會減輕這種不適感。④注意觀察白細胞變化，因為很多患者之前可能接受了多療程的全身化療，再加上放療的影響，可能出現(xiàn)白細胞下降。通常建議每周查一次血常規(guī)；如不住在病房，每周至少找主管醫(yī)師一次，便于醫(yī)生了解病情變化并及時進行治療。⑤治療期間如有其他不適，請及時與醫(yī)生溝通。2024年09月21日202
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 肺部放療15次，吞咽困難，咽東西疼到胃，除了康復(fù)期還得說，爸爸DC明天就開始練血，OK, 你放了15次，你都這么嚴重嗎？ 呃，還比較少見的，大部分病人10~15次，就是就以說吃東西有點異異物感不會這么重的，所以就看的怎么回事兒啊，如果說你真的疼的很厲害的話，呃，那么我們可以用一些就是地塞霉松加上奇拉霉素，再加一點康復(fù)興液啊，這個東西去小口小口的喝啊，這個緩慢的咽是可能促進粘，促進粘膜修復(fù)的啊，還有一些像剛才我們病人說的谷氨酰胺顆粒啊，都是可以的，它是能夠促進粘膜修復(fù)的好嗎？ 不要加生理鹽水，生理鹽水我是希望用一些比較粘稠的東西，像康復(fù)新液比較粘稠，或者蜂蜜啊都可以，蜂蜜也是很粘稠的東西，能掛在食道上好嗎？ 局限小細胞英非凡單品期間確診后一直沒打過胸腺發(fā)起你比較打，我都告訴過你們了，別。2024年07月30日69
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機會。放療的確會有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項：醫(yī)生需要做到以下幾點：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評估穿孔出血的風險，通常穿孔出血風險高時不放療，但當患者有明顯的壓迫癥狀時，或者其他治療方案效果不好時，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時，副作用會增大，要權(quán)衡是否同步進行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點，熱點容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細胞低時皮膚黏膜加重；如果放化療同時進行，要警惕四度骨髓抑制?；颊咝枰龅揭韵聨c：放療后的黏膜和皮膚會非常嬌嫩！1.保持標記點和標記線清晰：定位和進行放療時均是通過標記線保證體位準確，而體位準確時進行精準放療的大前提，如果標記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標記，時時查看是否清晰。2.嚴格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計標，因為好多患者喜歡熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計表最重要?；煦?、水餃有時皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營養(yǎng)管。如果進食非常困難的患者，為了保證營養(yǎng)和免疫力，要置入營養(yǎng)管，營養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進食越困難，這時候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動要求。9.糖尿病患者嚴格控制血糖：血糖過高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實患者可能會因為進食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。2024年06月17日360
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射性口腔粘膜炎的預(yù)防與處理湖北省臨床重點學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科人工智能＋醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展會——TOMO放療在血液腫瘤的臨床應(yīng)用-甲辰龍年三月十八(四十有九/49Y)常見放療副反應(yīng)與放療劑量的關(guān)系1、放射性口腔粘膜炎放射性口腔黏膜炎（radiotherapy‐inducedoralmucositis，RIOM）是電離輻射干擾口腔上皮細胞的正常更新而導(dǎo)致的急性黏膜損傷，是頭頸腫瘤放射治療中最常見的不良反應(yīng)之一。RIOM的常見癥狀包括局部疼痛、口干、進食困難、味覺障礙等，嚴重時還可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等。此外，RIOM可能引起免疫防御下降、口腔菌群失調(diào)、感染風險增加，尤其是免疫功能嚴重低下的患者，敗血癥的發(fā)生風險可能增加。RIOM常發(fā)生于頰部、唇部、舌側(cè)緣、舌背、舌腹、口底和軟腭等部位的黏膜，表現(xiàn)為紅斑、糜爛、潰瘍、出血，甚至壞死等。2、RIOM的嚴重程度的相關(guān)因素RIOM的嚴重程度與多種因素密切相關(guān)，如照射劑量、聯(lián)合治療模式等。（1）照射劑量a.常規(guī)分割照射條件下，當累積照射劑量＜10Gy，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴隨輕至中度的疼痛，但尚未出現(xiàn)明顯的潰瘍性改變；b.當累積照射劑量達到16~22Gy，口腔黏膜上皮完整性被破壞，出現(xiàn)糜爛充血，疼痛感增加；c.當累積照射劑量＞30Gy，口腔黏膜出現(xiàn)廣泛紅斑、潰瘍和偽膜覆蓋，嚴重時誘發(fā)黏膜出血或壞死，常伴中度或重度疼痛，影響患者正常進食和睡眠。d.50～70Gy及以上劑量照射后，有舌乳頭萎縮，涎腺萎縮，口腔干燥，黏膜疼痛，味覺障礙，舌灼痛，這些癥狀常常不可逆轉(zhuǎn)?？谇火つさ恼丈鋭┝亢驼丈潴w積是影響RIOM嚴重程度最關(guān)鍵的因素，但RIOM的劑量‐體積參數(shù)預(yù)測模型尚未達成共識。多數(shù)專家認為，口腔黏膜照射劑量超過30~40Gy，受照射體積越大，重度RIOM的發(fā)生率越高?？谇火つふ丈鋭┝咯\體積參數(shù)V30Gy＞73%，重度RIOM發(fā)生風險顯著升高（OR=10.24）。當口腔黏膜累積照射劑量＞39Gy時，RIOM的持續(xù)時間超過3周的比例增加。（2）分割方式劑量分割方式也是RIOM的重要影響因素，包括常規(guī)照射、超分割照射、加速超分割照射等。照射方式不同，RIOM發(fā)生率和嚴重程度不同。2級以上的RIOM發(fā)生率，在常規(guī)照射患者中僅23%，而在加速超分割照射患者中高達75%。重度RIOM的發(fā)生風險，在常規(guī)照射患者中，也顯著低于非常規(guī)分割照射（超分割或加速分割）患者（24.1%∶35.2%）。（3）聯(lián)合用藥：①放射治療聯(lián)合化療藥物：放化療綜合治療策略是局部晚期頭頸惡性腫瘤的標準治療方案?；熛嚓P(guān)黏膜炎與RIOM疊加，顯著增加了重度RIOM的發(fā)生率、嚴重程度和持續(xù)時間。頭頸腫瘤術(shù)后瘤床照射患者中，同期放化療患者重度RIOM發(fā)生率遠高于單純放療組（62%∶37%）。在同步放化療序貫輔助化療療程中，仍有高達21%的患者出現(xiàn)持續(xù)重度RIOM。不同化療藥物誘發(fā)重度RIOM的風險不同。IMRT聯(lián)合鉑類同步化療，卡鉑、奈達鉑出現(xiàn)≥3級RIOM的風險顯著低于順鉑。②放射治療聯(lián)合靶向治療：放療聯(lián)合分子靶向治療可能加重RIOM。表皮生長因子受體（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）在口腔黏膜上皮廣泛表達。靶向EGFR的單克隆抗體，如西妥昔單抗和尼妥珠單抗，是頭頸鱗癌同步放療的指南推薦藥物。EGFR單抗分別與放療或同步放化療聯(lián)用時，重度RIOM發(fā)生率顯著升高。③放射治療聯(lián)合免疫治療：放射治療聯(lián)合免疫治療是否加重RIOM尚無明確結(jié)論。在帕博利珠單抗聯(lián)合放療療程中，32%的局部復(fù)發(fā)頭頸鱗癌患者出現(xiàn)重度RIOM。阿維魯單抗聯(lián)合放化療與放化療的RIOM發(fā)生率無明顯差別。3、RIOM如何預(yù)防？防治原則：重在預(yù)防、減輕癥狀、促進愈合。預(yù)防RIOM的方法，包括優(yōu)化放射治療計劃、保持口腔清潔、營養(yǎng)素攝入、藥物預(yù)防等。1.優(yōu)化放射治療計劃高RIOM風險的頭頸腫瘤患者，在放療定位時可輔助使用口腔支架、牙膠、頰舌保護器等，以減少正常口腔黏膜受到不必要的照射；在進行靶區(qū)設(shè)計時可勾畫口腔黏膜，避免熱點落在口腔黏膜，口腔平均劑量應(yīng)限制在45Gy以下；盡量降低非靶區(qū)內(nèi)口腔黏膜劑量，應(yīng)盡可能控制在40Gy以下。2.保持口腔清潔基礎(chǔ)口腔護理有利于患者保持口腔清潔衛(wèi)生，大多數(shù)專家認為，生理鹽水或碳酸氫鈉含漱有助于維持口腔清潔，能有效預(yù)防RIOM。氯己定含漱液存在爭議，因此不推薦用于預(yù)防RIOM。3.營養(yǎng)干預(yù)及營養(yǎng)素補充（1）營養(yǎng)風險篩查：放療前基線評估為營養(yǎng)不良的患者，重度RIOM發(fā)生風險顯著增加。（2）早期營養(yǎng)干預(yù)：放療早期即啟動營養(yǎng)干預(yù)的患者，治療期間的營養(yǎng)評分明顯改善，重度RIOM的發(fā)生率顯著下降。（3）營養(yǎng)素攝入：營養(yǎng)素分為七大類，即蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、膳食纖維、維生素和水。其中，維持蛋白質(zhì)攝入量是降低重度RIOM發(fā)生風險的重要預(yù)防措施。谷氨酰胺是人體最豐富的游離氨基酸。口服谷氨酰胺能顯著減輕RIOM嚴重程度，縮短持續(xù)時間，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，降低鼻胃管置管率和治療中斷的發(fā)生率。因此，專家建議口服谷氨酰胺預(yù)防RIOM的發(fā)生。其他營養(yǎng)素也可用于預(yù)防RIOM的發(fā)生：適量補鋅可減少RIOM的發(fā)生，降低嚴重程度；維生素E油性溶液含漱，可降低RIOM的發(fā)生率；蜂蜜含漱吞服能顯著降低中重度RIOM發(fā)生率，緩解疼痛。4.藥物預(yù)防（1）抗炎藥物：芐達明是局部作用的非甾體抗炎藥，具有局部麻醉和鎮(zhèn)痛作用。芐達明漱口水能有效預(yù)防及降低RIOM嚴重程度。因此，專家推薦使用芐達明漱口水預(yù)防RIOM。（2）抗氧化藥物：活性氧是RIOM病理生理過程中的重要中間產(chǎn)物，有效的抗氧化治療有助于阻止RIOM的發(fā)生發(fā)展。每天靜脈注射抗氧化劑avasopasemmanganese（GC4419）可以有效降低RIOM的嚴重程度，縮短持續(xù)時間。但此藥尚未在國內(nèi)上市，專家暫不推薦用于RIOM的預(yù)防。（3）細胞因子：帕利夫明（palifermin）是一種具有多效性的重組人角質(zhì)細胞生長因子，每周靜脈注射顯著降低重度RIOM的發(fā)生。但也有研究得出相反的結(jié)論，帕利夫明并不能顯著降低患者RIOM的發(fā)生率及縮短持續(xù)時間。粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（granulocyte‐macrophagecolonystimulatingfactor，GM‐CSF）具有促進傷口愈合及修復(fù)黏膜屏障的作用。局部預(yù)防性使用GM‐CSF（漱口后吞服）可降低RIOM的嚴重程度，但皮下注射GM‐CSF（250μg/m2，每周3次）不能降低RIOM的嚴重程度及改善患者的癥狀。鑒于目前研究結(jié)論不統(tǒng)一，因此尚無足夠的證據(jù)支持使用帕利夫明或GM‐CSF來預(yù)防RIOM。（4）黏膜保護劑：硫糖鋁可覆蓋在口腔黏膜上而起到減少口腔黏膜損傷及刺激的作用，但局部及全身用藥均不能有效減少RIOM的發(fā)生。因此，專家不建議用于頭頸腫瘤放療患者RIOM的預(yù)防。（5）沙利度胺：沙利度胺可通過阻斷核因子κB（nuclearfactor‐κB，NF‐κB）活化及抑制腫瘤壞死因子‐α（tumornecrosisfactor‐α，TNF‐α）的產(chǎn)生來治療RIOM。同步放化療期間每晚服用75mg沙利度胺，可顯著延遲RIOM的出現(xiàn)，減少重度黏膜炎的發(fā)生。因此，專家建議放療期間口服沙利度胺預(yù)防RIOM的發(fā)生，但對于妊娠患者及靜脈血栓高?；颊邞?yīng)避免使用。（6）中藥：中藥及中成藥具有清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、滋陰生津的作用，可預(yù)防RIOM的發(fā)生及減輕患者癥狀。中成藥雙花百合片（4片/次，3次/d，服用7周）顯著延遲RIOM的發(fā)生，降低RIOM的發(fā)生率及減輕RIOM嚴重程度?？祻?fù)新液漱口后吞服也顯著降低RIOM的發(fā)生率及嚴重程度。專家建議可合理使用中藥及中成藥預(yù)防RIOM發(fā)生。5.激光預(yù)防低能量激光治療（lowlevellasertherapy，LLLT）可減少炎性因子的表達，促進口腔黏膜炎的愈合，已被證實可推遲RIOM的發(fā)生，并降低其嚴重程度。在老年頭頸腫瘤患者中，LLLT也可降低嚴重RIOM的發(fā)生率和持續(xù)時間。專家建議對于接受放療或放化療的頭頸腫瘤患者，可使用合適參數(shù)的口腔內(nèi)LLLT預(yù)防RIOM，但口腔腫瘤患者需謹慎使用。放療時口腔黏膜炎預(yù)防患者應(yīng)注意：（1）放療前準備檢查口腔:治療開始前,治療齲齒,修復(fù)破損的牙齒或義齒；戒煙酒；（2）選擇合適的漱口液步驟：用0.9%的生理鹽水500ml+地塞米松20mg+維生素B12+慶大霉素15mg+利多卡因20mg。漱口前將漱口液搖勻，先含一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時利用水的沖力，反復(fù)沖擊整個口腔，片刻后再吐出、使儲留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘渣被清除。重復(fù)幾次，可使口腔內(nèi)細菌和食物殘渣數(shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動義齒應(yīng)先取下義齒再含漱，同時將義齒洗刷干凈。（3）營養(yǎng)支持進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯，鼓勵多飲水，每日至少2000ml。（4）避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜等?。?）其次刷牙需要使用軟毛牙刷，以及含氟牙膏進行刷牙。還需要加強漱口保持口腔衛(wèi)生清潔，需要避免口腔干燥，可以使用促進口腔黏膜恢復(fù)的康復(fù)新液含漱。再者，需要注意多嚼一些無糖口香糖，可以減少張口困難癥狀，多喝溫開水。2024年05月23日366
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劉娟主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 放療科 1.?????放療結(jié)束后最重要的是保護皮膚，結(jié)束后兩周的時間放射性皮炎的反應(yīng)還會繼續(xù)加重，務(wù)必把指甲剪短以免睡覺的時候自己抓破皮膚。這個時間內(nèi)重要的是保持干燥透氣。放療結(jié)束兩周內(nèi)不要用沐浴露，皮膚恢復(fù)后就可以正常洗澡。2.?????搔癢難耐就用蘆薈膏涂在周圍正常的皮膚上，也可以買最便宜的口服珍珠粉撒在發(fā)紅發(fā)黑的照射區(qū)域，可以生肌止癢。局部有液體滲出的地方也可以撒珍珠粉，起到收干的效果。如果覺得有點皮膚感染，可以涂金霉素軟膏在周圍正常皮膚范圍。3.?????手術(shù)后醫(yī)生要求的內(nèi)分泌治療或者靶向治療不可自行停藥！4.?????術(shù)后隨訪規(guī)律：自手術(shù)日期開始計時，術(shù)后兩年內(nèi)每3個月全身檢查，內(nèi)容包括：雙乳腋窩的超聲檢查，腹部超聲，陰超以及胸部CT；血常規(guī)肝腎功能，血脂血糖，相關(guān)腫瘤標記物（CEA/CA125/CA153/CA724/CA199等）；每2年可行一次骨掃描和頭顱增強磁共振檢查。5.?????恢復(fù)正常生活可明顯改善生存質(zhì)量和生存期，患者應(yīng)重拾自信和自尊，積極參加社會活動，加強家庭內(nèi)部支持及交流！2024年04月11日768
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放療相關(guān)科普號
茅靜芳醫(yī)生的科普號
茅靜芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
920粉絲2.3萬閱讀
張棚醫(yī)生的科普號
張棚 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
6粉絲3788閱讀
張鵬醫(yī)生的科普號
張鵬 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2883粉絲26.2萬閱讀