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2024年07月06日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 先心病封堵術(shù)后為什么出現(xiàn)頭痛？先天性心臟病的治療近年來(lái)出現(xiàn)重大的進(jìn)展，主要就是介入性的封堵手術(shù)。 通過(guò)介入手段、微創(chuàng)的手段從血管把封堵器將缺損的。 病變。 進(jìn)行封堵，免于外科開胸治療，那么這些封堵手術(shù)之后，為什么部分病人會(huì)出現(xiàn)頭痛或偏頭痛呢？主要的原因。 是因?yàn)檫@些封堵器表面上。 內(nèi)膜化不全或者是術(shù)后抗血小板藥物治療不足導(dǎo)致的微小血栓，這些小的血栓脫落進(jìn)入腦血管所導(dǎo)致的這些頭痛和偏頭痛多不多？發(fā)生率怎樣？據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率可以達(dá)到15%。 當(dāng)然這個(gè)頭痛啊，有輕的有重的，輕重呢因人而異，有的人啊同時(shí)伴有惡心，嘔吐，耳鳴，聽(tīng)力下降，甚至還有肢體麻木的，那么出現(xiàn)這些頭痛，偏頭痛以及相關(guān)癥狀之后怎么辦？一般來(lái)講，第一要合并使用。 Reply. 啊，對(duì)于阿司匹林加入貝格雷兩個(gè)抗血板藥物同時(shí)使用，同時(shí)使用3個(gè)月或者三個(gè)月以上，第二個(gè)單純的阿司匹林治療，就是一個(gè)抗血管藥物治療呢，要。 延長(zhǎng)時(shí)間，我們標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間是半年，這個(gè)可以推遲到一年甚至一年多一點(diǎn)，如果要是用上抗血小板藥物，雙抗或者是單抗延長(zhǎng)之后。 患者，頭痛不能緩解或者是頭痛非常劇烈怎么辦？這種情況下，2024年06月17日106
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，封堵手術(shù)有可降解材料嗎？防那個(gè)缺損是這樣的，嗯，我反正我是堅(jiān)決反對(duì)那個(gè)可降解材料的大夫啊，我不知道有沒(méi)有其他大夫，但是我是堅(jiān)決反對(duì)可降解材料的，為啥這個(gè)為啥這樣說(shuō)呢？ 可見(jiàn)的材料，它是可能是。 樹脂啊什么之類的東西啊，呃，什么東西我不太懂，但是這個(gè)東西啊。 它有一定的骨架，可將里的材料目前做不到均勻的溶解，做不到，做不到像冰一樣的，你扔到那兒，它均勻的溶解，它做不到，它不知道是哪兒就碎了，就像玻璃一樣，幫我扔一下，它就像整個(gè)會(huì)碎裂的。 所以都是當(dāng)當(dāng)有一部分的股價(jià)一旦崩跌以后，它會(huì)脫落的，這是這是第一個(gè)，第二個(gè)就是說(shuō)有時(shí)候它。 溶解過(guò)程中會(huì)伴隨它的攣縮。 這是個(gè)房缺，它會(huì)攣縮，以后房缺又會(huì)出來(lái)的，因?yàn)檫@個(gè)東西啊，我呃，東西這個(gè)東西我不好說(shuō)，但是我手機(jī)上有這個(gè)照片，孩子的超聲報(bào)告。 詳細(xì)描述了那個(gè)可見(jiàn)力封阻器的一個(gè)形態(tài)的攣縮，萎縮，變形，移位都有，所以說(shuō)這個(gè)東西我我不知道，這個(gè)風(fēng)阻散到當(dāng)時(shí)，當(dāng)時(shí)這里的這個(gè)孩子還處在一個(gè)。 臨床實(shí)驗(yàn)早期的過(guò)程中，但他為啥沒(méi)有上報(bào)到食品藥品監(jiān)督管理局這個(gè)報(bào)告，這個(gè)病例肯定沒(méi)有上報(bào)的，如果一旦上報(bào)這個(gè)東西要是要叫停的。 懂2024年06月03日81
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 可這解的封水機(jī)站解了以后，洞還是堵上，是堵上什么？這邊不是一個(gè)房間隔嘛，不對(duì)，它當(dāng)中一個(gè)洞，然后呢，我們用這一個(gè)盤子，這邊一個(gè)盤子，然后把兩個(gè)盤子加在一起，它不就把這個(gè)動(dòng)物堵住了嗎，對(duì)不對(duì)？然后你要知道，它這個(gè)盤子它不是實(shí)心的，它不管是可降解的還是還是不可降解的，它都不是實(shí)心的，它其實(shí)是一個(gè)網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，它為什么會(huì)做成一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)呢？是因?yàn)樗龀梢粋€(gè)網(wǎng)液化，它那個(gè)血流在里面就淤積，那么它血流硬脈的話，就會(huì)形成一個(gè)什么，形成個(gè)血塊，對(duì)不對(duì)？那么血塊時(shí)間長(zhǎng)了以后，它是激化，什么是激化呢？你可以理解它就形成一個(gè)，所以當(dāng)他這個(gè)網(wǎng)要是可加解了以后，它這個(gè)疤還在，不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2022年12月14日131
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 這個(gè)這個(gè)這個(gè)網(wǎng)友們又來(lái)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)我腋下成功率是多少？我腋下成功率100%，我還沒(méi)失敗過(guò)啊，當(dāng)時(shí)你說(shuō)你是不是做的不夠多，因?yàn)槟悻F(xiàn)在還吹牛嗎？啊是，那你說(shuō)我有沒(méi)有遇到過(guò)并發(fā)癥，就是腋下切口或腔鏡切口有沒(méi)遇到過(guò)并發(fā)癥，有的我也承認(rèn)肯定要有的，你怎么能說(shuō)沒(méi)有呢，對(duì)不對(duì)？就是自己信包修補(bǔ)會(huì)不會(huì)存在幾年又消失而缺損的問(wèn)題，這不存在的，不存在的啊，為什么？你無(wú)論是你的金屬的封堵器也好，你的這個(gè)心胞也好，它是只作為一個(gè)橋梁，你暫時(shí)把這個(gè)洞堵上，然后你自體的這個(gè)這個(gè)這個(gè)細(xì)胞啊，它就會(huì)覆蓋過(guò)去，就會(huì)長(zhǎng)過(guò)去啊，就會(huì)長(zhǎng)過(guò)去啊，就會(huì)長(zhǎng)過(guò)去，所以這個(gè)你根本就不用擔(dān)心，因?yàn)槭裁吹脑?，你半年之后，所以說(shuō)有的人問(wèn)問(wèn)我們，為什么我們做完封堵手術(shù)之后，要吃三個(gè)月或者半年的阿司匹林，或者拜阿斯林啊，或者說(shuō)是替國(guó)瑞諾啊之類的抗凝抗板的，為什么就是你在這個(gè)這個(gè)內(nèi)膜沒(méi)有完全長(zhǎng)上之前。 你一定要采用一定的抗血小板，那你說(shuō)我自己新貓要不用自己新貓以前我們都是不用的啊，自體因?yàn)槟闶亲约旱穆?，自己怎么?huì)排斥自己嘛，對(duì)不對(duì)，我們一般情況下我們是不用的，不用的對(duì)吧，那么他他隔一段時(shí)間，它自己就像你整你你刀口你劃一個(gè)口子，它自己會(huì)長(zhǎng)2022年11月29日47
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，醫(yī)生您好，介入封堵金屬一直在心臟體內(nèi)有影響嗎？呃，大以后心臟長(zhǎng)大可以包到肉里看不到嗎？是這樣的，介入手術(shù)啊，我認(rèn)為已經(jīng)是個(gè)不錯(cuò)的一個(gè)手術(shù)了，他放到體內(nèi)，我認(rèn)為這個(gè)東西啊，對(duì)孩子啊沒(méi)有任何的影響。另外一個(gè)長(zhǎng)大以后他確實(shí)是包到肉里了，你說(shuō)看到看不到這個(gè)就看你怎么想，就說(shuō)，呃，無(wú)論你做超聲做射線都是可以看得到的，但是就是說(shuō)你看到看不到這個(gè)又有啥用，你只需要知道把它窟窿堵上，放在土上就OK了嘛，這個(gè)沒(méi)啥。2022年11月26日59
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，你好，能聊一聊進(jìn)口封器和國(guó)產(chǎn)封堵器嗎？其實(shí)啊，目前的進(jìn)口封堵器和國(guó)產(chǎn)的封堵器其實(shí)是差不多的，呃，我建議反正是我倒不說(shuō)支持國(guó)貨啊，嗯，其實(shí)國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)風(fēng)動(dòng)器這兩年已經(jīng)已經(jīng)很好很好了，包括各個(gè)各個(gè)各個(gè)改進(jìn)呢，呃，早期的封阻器是一代封阻器，相當(dāng)于就是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的一個(gè)金屬金屬材料，二代封阻器只有國(guó)內(nèi)有，就是包括陶瓷鍍膜，氧化膜鍍膜，派瑞林，嗯，帕瑞的涂層鍍膜，我認(rèn)為這個(gè)已經(jīng)。 國(guó)產(chǎn)風(fēng)斗器的質(zhì)量啊，什么呀，都都很都很棒了，呃，我這用國(guó)產(chǎn)的已經(jīng)足夠了，呃這個(gè)這個(gè)沒(méi)啥，另外一個(gè)就是說(shuō)，但是也有極個(gè)別的是說(shuō)細(xì)小的動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管V壁，可能還得用進(jìn)口的，呃，進(jìn)口的AGA的封阻器，但是就是說(shuō)細(xì)小封阻器，細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管V壁，我認(rèn)為讀起來(lái)也沒(méi)啥意義，那所以說(shuō)幾乎現(xiàn)在呢，就還是國(guó)產(chǎn)的，其實(shí)挺好的，包括房缺啊，包括動(dòng)脈動(dòng)脈刀VB啊，國(guó)產(chǎn)風(fēng)阻器無(wú)論從柔軟程度啊，從質(zhì)量啊，真的都很都很棒了，完全大家大家盡量，大家盡可盡可大量的放心放心使用，使用進(jìn)口國(guó)產(chǎn)風(fēng)動(dòng)機(jī)就行。 因?yàn)榘。舛缕鬟@個(gè)東西啊，不是什么卡脖子的，一個(gè)一個(gè)。 一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)東西啊，就是個(gè)材料問(wèn)題，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)能能能產(chǎn)，它不像芯片，不像不像那些東西，那些東2022年11月12日227
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李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 1.房顫有何危害？??心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是老年人群中最常見(jiàn)的心律失常，老年人發(fā)病率高，約1-2%。80歲以上老年人，10個(gè)中就有一位房顫患者。??據(jù)《中國(guó)心血管健康和疾病報(bào)告2020》，中國(guó)有腦卒中患者1300萬(wàn)，心房顫動(dòng)487萬(wàn)。房顫患者血流緩慢，容易在左心耳內(nèi)淤積，形成血塊。血塊脫落，會(huì)沿著心臟大血管流向全身各處，最容易流向與心臟距離近、“道路”通達(dá)的腦部，堵塞腦血管，造成中風(fēng)，也叫腦卒中或腦梗塞。2.何謂左心耳封堵？????非心臟瓣膜病房顫患者中，90%的血塊來(lái)自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能減少中風(fēng)的發(fā)生。?????目前，傳統(tǒng)的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)已在全國(guó)推廣應(yīng)用。在DSA引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺下肢股靜脈，經(jīng)下腔靜脈到達(dá)右心房，然后穿刺房間隔，到達(dá)左心房和左心耳，完成左心耳封堵（圖1）?；颊咝杞佑|X線和造影劑。用于左心耳封堵的主流封堵器有兩種：草莓形封堵器（以Watchman為代表）和雙盤封堵器（以LAmbre為代表）（圖2）。通過(guò)準(zhǔn)確卡位左心耳的開口達(dá)到穩(wěn)定、密封的封堵效果。?圖1經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)路徑圖2?兩種左心耳封堵器3.?超聲引導(dǎo)下左心耳封堵有哪些優(yōu)勢(shì)？???首先，醫(yī)患不用接觸X線和造影劑。其次，超聲引導(dǎo)下，能動(dòng)態(tài)觀察輸送鞘管和封堵器與左心耳壁的毗鄰關(guān)系。同軸性更直觀，能充分利用左心耳的長(zhǎng)度和空間，對(duì)左心耳頂端判斷更準(zhǔn)確，避免輸送鞘和封堵器對(duì)左心耳損傷。第三、能直觀看到冠狀動(dòng)脈旋支、左心耳開口和華法林嵴，封堵器卡位更精準(zhǔn)（圖3）。圖3?超聲引導(dǎo)下左心耳封堵顯影清晰4.哪些房顫患者適合做經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)？???主要根據(jù)房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（CHA2DS2-VASc評(píng)分）來(lái)確定（圖4），高齡、女性、高血壓、糖尿病、心功能不全、中風(fēng)史以及外周動(dòng)脈硬化等都是危險(xiǎn)因素。評(píng)估超過(guò)2分的患者，血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就明顯升高，需要進(jìn)行左心耳封堵。圖4?房顫患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5.病例分享：????患者73歲因腦梗住院，同時(shí)合并有心房顫動(dòng)、房間隔缺損、高血壓、動(dòng)脈硬化，CHA2DS2-VASc評(píng)分6分。術(shù)前根據(jù)CTA評(píng)估左心耳為風(fēng)向袋形，開口最大經(jīng)23mm，選擇27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm，選擇22mm房缺封堵器。????山一大一附院結(jié)構(gòu)性心臟病科李紅昕教授是全國(guó)最早開展超聲引導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)的專家，在心臟超聲科和麻醉科的配合下，采用經(jīng)皮途徑操作，單純超聲引導(dǎo)下顯影清晰，路徑順滑，直接經(jīng)房缺先封堵左心耳（圖5），一步到位。無(wú)殘余漏，封堵器不露肩，錨定穩(wěn)固。繼而用左心耳輸送鞘完成房缺封堵。手術(shù)歷時(shí)40分鐘完成雙病雙封堵（圖6）。圖5?三維超聲下左心耳封堵效果清晰可見(jiàn)圖6“一站式”同時(shí)封堵房間隔缺損???山一大一附院結(jié)構(gòu)性心臟病科不斷創(chuàng)新，引領(lǐng)山東省結(jié)構(gòu)性心臟病治療領(lǐng)域的發(fā)展。完全超聲引導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)的成功，為房顫患者提供了又一種更微創(chuàng)、安全有效的治療方法。2022年11月06日246
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，五個(gè)月出生六六斤，現(xiàn)在體重13斤，我認(rèn)為你看我，你看你這個(gè)，你這個(gè)就就很好，條件都給我寫出來(lái)了，五個(gè)月6.6.5公斤，快七公斤了，這不算瘦，發(fā)育挺好的。房缺封堵器對(duì)以后有影響嗎？房缺封堵器我認(rèn)為對(duì)孩子以后啊，沒(méi)有任何影響，這個(gè)做完以后啊，就和正常人一樣，其實(shí)房缺啊，房缺就是首選封堵就像就像你們以后讓孩子上上上最好的幼兒園，最好的小學(xué)，最好的中學(xué)，最好的大學(xué)一樣，其實(shí)防區(qū)封堵啊，應(yīng)該是應(yīng)該是首選，那有些缺損大，那做不了封堵，那只能外個(gè)手術(shù)，這是退而求其次，但是總體來(lái)說(shuō)，如果合適做做封堵，我認(rèn)為還是做封堵可能最最好。 有什么影響，我認(rèn)為沒(méi)有什么影響，有什么影響，其實(shí)對(duì)家長(zhǎng)有影響，家長(zhǎng)就是認(rèn)為這是個(gè)東西，體內(nèi)有個(gè)東西比較比較計(jì)較，但是對(duì)孩子沒(méi)有影響的，其實(shí)影響的不是孩子，影響的而是家長(zhǎng)的心情而已，懂了吧，我不知道這個(gè)這個(gè)這個(gè)因果關(guān)系，辯證關(guān)系，家長(zhǎng)能不能理解，就是你們響的和我們講的不太一樣。 就是你怎么你們總認(rèn)為這個(gè)封堵器啊，什么呀，這不好那不好，其實(shí)這不好那不好，你只是從網(wǎng)上看到一些一些狗屁狗屁的科普，總體來(lái)說(shuō)，房區(qū)還是還是做封堵應(yīng)該是最好。2022年09月29日170
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彭嵐剛主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 介入封堵會(huì)對(duì)瓣膜有損傷們有。 切，沒(méi)做手術(shù)之前二尖瓣是輕度反流，做完了變中度反流，那是這樣的，就是說(shuō)這個(gè)介入封堵你看是什么，是房缺還是使缺，它一般不對(duì)二尖瓣是就最介入封堵，對(duì)二尖瓣是，呃，損傷是是沒(méi)有的，但是一般來(lái)說(shuō)室缺的患者的話，做完介入封堵了，二尖瓣的反流他是會(huì)減少的，就是說(shuō)這個(gè)這個(gè)呃。 我們有時(shí)候術(shù)前的時(shí)候，有些病人哈，是一個(gè)二尖瓣的一個(gè)中度的反流，這個(gè)時(shí)候我們就就在糾結(jié)，到底是開刀做手術(shù)就把二尖瓣也做了，然后把這個(gè)呃始缺也補(bǔ)了，還是說(shuō)還是說(shuō)只只補(bǔ)室缺，就臨床我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，把屎缺補(bǔ)了之后，二尖瓣的反流是會(huì)，如果有原來(lái)有中度反流，他是會(huì)減輕的，但是房缺就不一樣了，如果是房缺的病人的話啊，如果術(shù)前是一個(gè)中度的反流，這個(gè)時(shí)候我們可能建議還是要開刀做手術(shù)，不要做介入，就是說(shuō)做完介入之后，防缺房缺的封堵之后，二尖瓣的反流是會(huì)增加的啊，如果術(shù)前就有二尖瓣反流的情況下的話，我們就建議還是要要要做這個(gè)，呃，手術(shù)就是要開刀做，要把二尖瓣處理了，但是對(duì)于你這種情況，就是說(shuō)二尖瓣輕度反流，你這個(gè)輕度到底有多少，我們一般來(lái)說(shuō)二尖瓣輕度反流啊，如果合并一個(gè)房缺的話，其實(shí)它是可以先做。 做房缺2022年08月27日120
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