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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 67歲的王女士于5年前因咳嗽、痰中帶血，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病變，當時未做任何治療，后間斷復查，右肺病變未見明顯變化。近日，在常規(guī)復查時發(fā)現(xiàn)右肺下葉結節(jié)有增大的跡象，遂加做PET-CT，提示胸膜下不規(guī)則軟組織結節(jié)伴輕度代謝，考慮惡性病變。為了進一步明確診斷，家人帶著王女士來到了唐都醫(yī)院胸外科就診。完善相關檢查后，王女士的肺部病變高度懷疑惡性，但要最終明確，只能通過術后病理診斷，告知本人及家屬實際情況后，他們均同意手術治療。在收治入院的第三天，我為王女士實施了全麻下的肺癌根治術，術后病理結果為右肺中下葉周圍型黏液腺癌。這種病理類型的肺癌是肺腺癌當中的一種特殊類型，惡性程度高且容易轉移。就治療效果來說，如果是早期的黏液腺癌，癌細胞沒有擴散和轉移，手術切除預后會很好，但是如果到了中晚期，患者的治療效果和預后就會相對較差。很幸運，王女士的術后病理并沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞擴散，胸膜、支氣管殘端、周圍淋巴均未查見轉移癌。在了解王女士病史的過程中得知，除了肺部病變，王女士還患有2型糖尿病10余年，但直到目前，她并沒有戒煙，偶有少量飲酒，為此我特意囑咐王女士，出院后一定要戒煙戒酒，因為現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，吸煙飲酒與心血管疾病、肺部惡性腫瘤有著密切的關系，何況她本身已經患有這兩種疾病了。為此，我還要再啰嗦幾句，吸煙不管對男性還是女性來說，都有很多的危害，這是我老生常談的問題，但對女性來說，吸煙還會有其他方面的影響，如月經不調、不孕、面容改變等，因此，如果您也有吸煙的習慣，希望能找到其他放松、緩解焦慮的方式，早日戒煙，祝大家都健康。2022年08月01日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在臨床上，通常會用分化程度、生長速度、生長方式、是否發(fā)生轉移等等多個維度來區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細胞可轉移擴散至全身組織，掠奪人體的營養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉移，將嚴重威脅患者的生存。除了常見的血道轉移和淋巴結轉移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細胞播散至周圍肺泡腔內，以單個細胞、微乳頭或實性細胞簇的形態(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個例子，肺癌細胞若要發(fā)生骨轉移，需要順著血流到達骨骼。而氣腔播散可以簡單理解為癌細胞竟然能直接經過空氣在肺泡內播散。氣腔播散和肺癌的預后不良、復發(fā)轉移密切相關。根據病理組織學的不同，肺癌被分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術治療為首選，但手術切除后的5年復發(fā)率仍高達30%，主要和腫瘤大小及淋巴結是否轉移有關。近年來，除淋巴結轉移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達14.8%～56.4%，被認為是影響預后的又一危險因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關肺腺癌的分類標準，可被分為原位腺癌、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。其中，浸潤性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實體性腺癌。較多研究報道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對其進行多因素分析，結果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤、腫瘤直徑、表皮生長因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關因素是否會影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學者們都有去做相關的研究，但由于評估標準不盡相同，結果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學表現(xiàn)，僅在術后標本中能檢測到。但研究學者們設想是否可以通過CT征象于術前評估氣腔播散的狀態(tài)，來預測復發(fā)轉移風險，以期來指導肺腺癌的手術方式。在一步一步探索中，學者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術前成像之間的關系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項回顧性研究結果顯示，從CT征象來看，實性結節(jié)氣腔播散陽性率高，且氣腔播散陽性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關。既然已經明確實性結節(jié)與氣腔播散相關，那么是否可以術前通過CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術切除方式來降低復發(fā)率？對早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無復發(fā)生存率明顯增加；對于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無統(tǒng)計學意義。因此，對于氣腔播散陽性的早期肺腺癌病人應采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復發(fā)轉移。因此，術前CT征象評估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應的手術方案和術后治療方案，以改善患者預后。?2022年05月30日7944
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經常復發(fā)，I-III期非小細胞肺癌（NSCLC）根治術后復發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術后復發(fā)占15.7-18.5%。據報道超過94%的復發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術后5年內。據報道，原發(fā)性肺癌復發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個月，復發(fā)后的預后較差。有報道稱PRS的不良預后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無病間隔短。一些研究報道，復發(fā)后的手術、化療和放療會影響PRS。肺癌切除術后復發(fā)病灶的準確檢測并對復發(fā)進行適當?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎?。然而，很少有研究報道復發(fā)部位與無復發(fā)生存期(RFS)或無復發(fā)生存期(PRS)之間的關系，但對于NSCLC根治性手術后哪個復發(fā)部位預后更差，尚無共識。之前的一項研究報告稱，局部復發(fā)的患者比遠處復發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢；然而，在一些研究中，遠處復發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復發(fā)部位因研究而異，在肺轉移、腦轉移、骨轉移和肝轉移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉移部位不同，所以在復發(fā)部位對RFS或PRS的影響上尚未達成共識?；颊咝g后復發(fā)的初始部位常導致一個較差的預后，因此準確檢測初始復發(fā)部位，對啟動及時治療非常重要。此外，預測復發(fā)后的預后對于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調查了每個復發(fā)部位對術后預后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術后首次復發(fā)的器官轉移分為6個初始復發(fā)部位，并分析了各初始復發(fā)部位對術后預后的影響。這項回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術后，初始復發(fā)部位對無復發(fā)和復發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復發(fā)的患者。根據復發(fā)部位分為：頸胸淋巴結144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗比較各部位復發(fā)與未復發(fā)患者的無復發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風險模型分析初始復發(fā)部位對PRS的影響。有腹部器官復發(fā)的患者的無復發(fā)生存期明顯比沒有腹部器官復發(fā)的患者差（11.5vs17.6個月，P=0.024）。骨骼和腹部器官復發(fā)患者的PRS比沒有骨骼（18.4vs31.1個月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個月，P<0.001）復發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官復發(fā)的患者中，更經常觀察到多個復發(fā)部位。骨[危險比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨立不良預后因素。本研究建議對術后早期的腹部器官復發(fā)進行監(jiān)測。骨骼和腹部器官復發(fā)的患者應接受綜合治療以改善其預后。2022年05月06日519
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因為肺癌的這個手術做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個胸腔鏡的一個微創(chuàng)的手術，手術病人非常多，所以說這就涉及到一個術后康復的問題。 術后康復分階段 1.身體恢復 術后康復，如果是局部的切除，哪怕是一個葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個或多或少都會影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個功能需要強化，需要加強。 早期剛剛開完刀，這個要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒有拆線也好，這段時間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個傷口的恢復，還有抗感染的一個治療。主要是傷口，因為它有的時候還會有滲液。 拆線之后，可以加強一個肺功能的鍛煉，這個也很多，包括吹氣球，吹那個球也都是可以，目的是讓肺真正的擴張起來。因為我們手術當中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說術后呢，一定要讓肺擴張到我們正常的一個術前的狀態(tài)，必須要做一個深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護士都會教你怎么鍛煉，這個需要堅持，尤其是術后的三個月，一定要堅持的吹氣或者深呼吸的這個訓練，這個是必須的，這個直接導致你后面，比如說半年后，甚至更長時間一個肺功能的一個恢復的狀態(tài)。 半年或者三個月以后，可以循序漸進的把一個體育活動加上去，就相當于是一個通過自然狀態(tài)下的肺功能的一個強化的訓練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個身體狀態(tài)的訓練和恢復，現(xiàn)在微創(chuàng)手術做得很多，恢復起來非常快，很多人，手術后兩周就可以上班，一般三個月基本上就是一個正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復會更快一點 。 但是有些人做的段切，段切會把之前那個段支氣管切斷，這個在恢復過程當中會出現(xiàn)遷延不愈的一個慢性的咳嗽，因為它是把段支氣管切斷了，段支氣管那邊是有神經的，在恢復過程當中，會有一些疤痕組織產生，會刺激這個末梢的神經，會刺激咳嗽。 所以有些人手術以后會出現(xiàn)，很長時間幾個月，愛咳嗽，這個都是正常的，甚至有的時候會有一些血絲，這個也是正常的，都是一個恢復過程當中有可能出現(xiàn)的一個正常的一個狀態(tài)，這個也不用擔心，這是一個身體，其實身體恢復還是比較容易的。 2.心理恢復 有些人一旦手術完以后，就戴了這個肺癌的帽子，他心理上會有一些陰影啊，會有一些想法，總歸會有一些擔心。其實現(xiàn)在，比如說微浸潤、原位就不用說了，原位是100%治愈的，針對微浸潤目前的數(shù)據，都是不會復發(fā)不會轉移。所以說如果術后是微浸潤的，你根本不用擔心復發(fā)轉移或者這些問題。如果術后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結節(jié)是沒有關系的。所以說微浸潤之前的都是不用擔心的，但是呢還有包括一些小的浸潤，尤其是貼壁為主的這種浸潤也是不用擔心的，這種也不存在復發(fā)和轉移的問題。 所以，心理上呢，其實不必把自己當成病人，因為你手術完以后呢，就完全是一個正常的健康人，這個心理的恢復很重要，否則有的時候偶爾還會忐忑啊，肯定會有一些想法，所以說心理的恢復是非常重要的。 3.社會生活能力恢復 因為我們人類是一個社會的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術完以后要盡早恢復到我們術前的這種正常的一種社會和工作的狀態(tài)當中，包括你的家庭也好。所以說術后呢，我們還是建議一般一個月后就恢復正常生活狀態(tài)了，因為現(xiàn)在微創(chuàng)恢復很快，有些人兩周就可以上班了，一個月就上班了。 不要因為做了這個肺的手術，就把自己當成病人，比如說一些人就辭職了，或者真的把自己當成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復完整的一個人的一個角色，這就是一個社會的人，恢復到術前正常的一個社會的人。你在社會上該干什么，比如說工作照樣干，很快的，其實1~3個月已經完全可以恢復。 上面說了身體的，心理的，社會的三個方面的恢復?；謴鸵院竽?，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個正常的一個人的一個社會角色，恢復成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個規(guī)律的隨訪就行了，因為很多術后，包括原位，包括微浸潤術后都是一年復查，沒有必要3個月6個月這種復查。因為現(xiàn)在的這個專家共識的微浸潤術后，一年復查，原位癌術后也是一年復查?；謴偷秸５倪@么一個社會人之后，我們需要做的就是一個規(guī)律的隨訪，就相當于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個肺癌的術后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個都不影響。2021年09月24日2901
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應該怎么辦呢？呃，首先我們對術前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標，我們要綜合評價血氣分析、BC實驗等結果，對患者的真實肺功能進行一個綜合的評價，同時在術前我們可以對患者進行一個指導肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達到可以手術的一個肺功能指標。鄭醫(yī)生，明天我要手術了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術呢？首先胸腔鏡對比開放手術有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進行一個更好的手術，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進行一個宮腔鏡的手術，我們肺癌患者的胸腔鏡手術比例達到90%以上。沈醫(yī)生，護士說手術前兩個小時我可以喝點水，護士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術前的兩小時進行一個輕流質的飲食，這并不影響我們胸部手術。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術了，護士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1123
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天去血液科參加一個全院專家會診，業(yè)內稱為MDT，在去會診前，我照例在我們科室電腦系統(tǒng)里提前把這位患者的病歷資料調閱一下，現(xiàn)在全院影像學資料都可以聯(lián)網，從電腦里可以清晰的看到患者的片子。 這是位66歲的老先生，最近幾年頻繁的鼻部和牙齦出血，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板，白細胞和紅細胞都減少，因此住到了血液科。血液科醫(yī)生給他進行了全面的檢查，其中胸部CT發(fā)現(xiàn)了左上肺的一個占位，進一步做了PET-CT，提示這個占位是一個高代謝的病變，首先考慮是肺癌，取血測肺腫瘤標志物，有三項是異常升高，我仔細閱片，這個腫瘤邊緣不規(guī)則，從臨床角度也首先考慮是惡性腫瘤。其他部位倒沒有看到轉移，對于一個健康的人來說，只發(fā)現(xiàn)了肺部這個腫瘤，首先是建議手術切除。但這位患者血常規(guī)的指標，目前看手術還是做不了的。 住院之后，他先后輸過三次血小板，昨天血小板也只有一萬四，這還是剛輸完血小板之后的數(shù)。對于血小板數(shù)值達到多少以上才可以手術？每位醫(yī)生的經驗可能會有些差別，一般來說，對于小手術要求血小板在5萬以上，對于肺癌這樣的大手術，至少要在7萬以上。一兩萬的血小板肯定是做不了肺癌手術的。另外要提醒大家的是，除了血小板數(shù)目有要求之外，功能也是有要求的，有的患者血小板數(shù)目并不低，但功能不好，做手術同樣是有危險的。2020年07月31日1473
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肺癌根治術相關科普號
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