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趙曉建副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌術(shù)后注意事項1.?保持心情舒暢，快樂生活。保持愉快情緒，避免精神緊張。極度的焦慮、緊張、悲觀、失望會極大地削弱機體的免疫能力，以致內(nèi)分泌失調(diào)，可能使癌細(xì)胞迅速生長、擴散，影響肺癌的治療效果。所以病人必須調(diào)整好自己的情緒，從不良的精神因素中解脫出來，樹立必勝的信心，以提高治療效果。2.?保持傷口干燥。出院3天后可以打開敷料，定期酒精擦拭換藥即可，每天1-2次，也可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科門診進行處理。引流管傷口一般在2周后拆線。若傷口周圍可能會略紅，少量清亮液體滲出，及時換藥即可。若傷口出現(xiàn)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱、滲液較多、膿性滲出等及時來院就診或者及時當(dāng)?shù)赝饪崎T診換藥處理。拆除縫線后最好等傷口結(jié)痂脫落再洗澡，或者防水輔料嚴(yán)密覆蓋后再洗澡。3.?胸痛問題。胸部手術(shù)不可避免的損傷肌皮神經(jīng)，切開及縫合時可能有肋間神經(jīng)損傷或壓迫；開胸手術(shù)時還會后肋骨損傷；傷口周圍皮膚痛覺過敏；術(shù)后傷口局部疼痛麻木及胸部緊束感都是正?，F(xiàn)象，不影響正常的生活一般不用處理，會診慢慢恢復(fù)，疼痛明顯者可考慮局部理療。4.?咳嗽問題。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽是常見并發(fā)癥之一，尤其是女性患者。多以刺激性陣發(fā)性干咳為主，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠，加重患者心理負(fù)擔(dān)，癥狀有時持續(xù)數(shù)周。常與術(shù)后氣道高反應(yīng)有關(guān)，也可能與術(shù)中氣管插管、淋巴結(jié)清掃、支氣管殘端刺激等因素有關(guān)。癥狀輕微僅需觀察，若癥狀明顯需要到胸外科就診，排除其他器質(zhì)性病變后給予止咳藥物等對癥處理。注意保暖，避免受寒感冒，以免加重肺的負(fù)擔(dān)。不要到人多和空氣污濁的公共場所去，特別是流感季節(jié)，以免受到感染。絕對戒煙及避免二手煙。5.?胸悶、乏力問題。肺手術(shù)會切除一部分正常肺組織，肺功能有所損失，因此患者術(shù)后會感到不同程度胸悶、憋氣和乏力，體力活動時明顯?；颊呖梢酝ㄟ^適當(dāng)鍛煉來改善癥狀，可選擇散步、深呼吸、擴胸等運動方式。鍛煉需循序漸進，逐漸增量。6.?發(fā)熱問題。肺癌術(shù)后，有些患者體溫在38℃左右，一般是吸收熱，多數(shù)能自行恢復(fù)。出院后如果體溫持續(xù)升高甚至超過38.5℃，一定要及時就診或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診，進行必要的抽血、胸片或胸部CT檢查，明確發(fā)熱原因，進行及時處理。7.?飲食問題。絕對戒酒，肺癌切除術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，沒有忌口，但由于術(shù)后患者身體虛弱，可以多吃高蛋白食物、新鮮水果蔬菜、富含維生素食物等有利于身體恢復(fù)，飲食要多樣化，切記偏食，保持排便順暢，必要時應(yīng)用潤腸通便藥物，避免用力大便。不推薦過多應(yīng)用補品、營養(yǎng)品等，更不能輕信各種偏方。8.?康復(fù)運動問題。一般術(shù)后1個月內(nèi)可做一些家務(wù)，簡單有效，不需花較大力量的活動，如伸展運動、擴胸、呼吸鍛煉等，或者在附近散步，到戶外曬太陽，在空氣新鮮處做做廣播體操等，以不感覺疲勞為度。不宜到遠(yuǎn)處活動，以免體力不支。1個月后逐漸增加活動量，慢跑、打太極拳、練氣功等，以增強體質(zhì)?？祻?fù)鍛煉的方法應(yīng)視病人體質(zhì)、年齡、手術(shù)大小不同而定。9.?術(shù)后治療。肺癌是一種全身性疾病，在手術(shù)切除肺部病灶的同時，還需考慮潛伏于全身的零星癌變細(xì)胞是否會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險?！拔⑥D(zhuǎn)移”的腫瘤細(xì)胞可能存在于淋巴結(jié)、血管或淋巴管內(nèi)，會導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，很多早中期肺癌術(shù)后建議輔助治療消滅殘余的腫瘤細(xì)胞。待石蠟病理結(jié)果回報后及時聯(lián)系醫(yī)生。2022年11月30日
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強度因個人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測方法是爬樓梯實驗和憋氣實驗，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長能憋多長時間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運動，術(shù)后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復(fù)張。4鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時間長短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會對心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會使本來就對手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對而言，吸煙對肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時間才開始好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)研究證實，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進行了一項試驗來觀察術(shù)前6－8周實施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長等雖偶有出現(xiàn)，但并無臨床意義。這類藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退;缺點是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機器"(泵)進行自動或手動給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對癥處理，往往可以取得不錯的效果。機體活動是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進程。術(shù)后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點做起。首先，術(shù)后應(yīng)對肢體進行活動，不能活動的患者，家人可以根據(jù)情況進行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年08月20日206
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 術(shù)后胸痛很常見，醫(yī)生覺得沒事，但患者卻覺得很痛苦，怎么辦？ 胸痛原因在哪兒？ 肺手術(shù)雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，切口通常在3~5厘米。但是它畢竟是一個創(chuàng)傷，這一刀切下去會切斷患者的皮膚、皮下組織、胸壁肌肉層、壁層胸膜，才能到達胸腔。這會損傷患者皮下神經(jīng)、肋間神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。而這種損傷是不可能避免的。 為什么有些病人做了手術(shù)疼痛都不敢喘氣，而有些病人感覺自己做了個假手術(shù)？ 疼痛是一種不愉快的感覺，每個人對疼痛耐受程度是不一樣的。這個就像帶朋友出去吃火鍋一樣，我吃這味道剛剛好，還是老配方；但湖南那個朋友說不夠辣，沒感覺；而廣東那個朋友辣的滿臉通紅，眼淚都出來了，第二天還拉了一天肚子，整個人都萎了。所以這個真不是醫(yī)生偏心，也不是你矯情。是你神經(jīng)更敏感。臨床上一般來講，皮糙肉厚的和上了年紀(jì)的疼痛耐受度要高一點，細(xì)皮嫩肉的耐受要差一點。 疼痛有差別，有些是傷口疼痛、有些是后背疼痛、有些是前胸部疼痛：有些長期慢性疼痛：有些是住院不疼，出院疼。怎么處理？ 1. 胸腔閉式引流管拔除之前的疼痛，大部分是由于引流管引起的，引流管末端壓住的地方會出現(xiàn)疼痛，有可能在背部、前胸部、側(cè)胸部，或者肺表面，以引流卡壓肋間神經(jīng)疼痛最明顯。病人會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，有時會出現(xiàn)劇烈疼痛，大汗淋漓不能呼吸，這個時候要緊急使用止疼針治療，引流管拔出之后疼痛迅速緩解。 2. 傷口周圍出現(xiàn)的疼痛一般是一種持續(xù)性的鈍痛，以夜間或安靜的時候注意力很集中，病人感覺最為明顯，注意力分散后疼痛又逐步減輕。常規(guī)的止痛藥物可以治療。 3. 遠(yuǎn)期的慢性疼痛以前胸部常見，伴隨麻木或其他感覺異常，一般會持續(xù)半年時間，后逐步緩解，這是肋間神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)。可以服用出院帶的止痛藥物或理療緩解癥狀。如果疼痛比較明顯的病人，可以打肋間神經(jīng)封閉，癥狀迅速緩解。 4. 部分病人1月左右出現(xiàn)肩背部肌肉疼痛，這是術(shù)后功能鍛煉是肌肉拉伸后的疼痛，晚上熱敷或者吃兩顆止痛藥，堅持鍛煉會逐步緩解。 5. 住院期間，病人有靜脈止痛藥、止痛泵、外用止疼貼、口服止疼藥等，疼痛是被壓住了，你感受不到而已，出院后只有口服止痛藥，有些病人還不吃或者不按規(guī)律吃，疼痛自然會提現(xiàn)出來。 劃重點：國際疼痛學(xué)會已明確指出疼痛是潛在的組織損傷引起的是一種不愉快的感受和經(jīng)歷，有效鎮(zhèn)痛能明顯改善患者的預(yù)后。這就要求我們使用最低劑量的止疼藥物，把疼痛控制到你感受不到的水平。所以醫(yī)生開的止疼藥物一定要按規(guī)律服用。若止疼藥物仍不能滿足你的需要，那可以行局部理療或者肋間神經(jīng) 封閉。2021年10月17日2966
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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 隨著交通的發(fā)達，遠(yuǎn)程就醫(yī)的患者越來越多，到國內(nèi)著名醫(yī)療中心進行手術(shù)治療的患者經(jīng)常來自五湖四海，患者在手術(shù)后返程的交通方式如何選擇是一個經(jīng)常被問到的問題，尤其是在快速康復(fù)外科越發(fā)普遍的今天，做一個肺切除手術(shù)術(shù)后住院時間往往只有2-3天，患者尚未完全康復(fù)。陸地交通常常由于時間長，患者術(shù)后生活自理能力仍較差，加上手術(shù)切口疼痛甚至有滲液需要換藥等醫(yī)療問題，并不是一個很好的選擇。 肺部手術(shù)由于其自身的特殊性，在乘坐飛機方面也存在諸多擔(dān)憂：基于波義耳定律的封閉肺實質(zhì)空間內(nèi)的氣體膨脹理論，在飛行高度的加壓艙內(nèi)暴露于較低的大氣壓力可能不僅會導(dǎo)致低氧血癥，還會導(dǎo)致氣胸，尤其是肺大泡、氣胸手術(shù)患者。以往也有相關(guān)研究表明：航空旅行期間氣胸的風(fēng)險尤其與患有囊性肺病、近期氣胸、慢性氣胸或胸部手術(shù)的患者有關(guān)，但數(shù)據(jù)較少，大部分為病例報告[1]。航天醫(yī)學(xué)協(xié)會指南則將氣胸列為航空旅行的禁忌癥，并建議將航空旅行推遲至胸外科手術(shù)或氣胸消退后1-3周。 對于非氣胸的肺部手術(shù)，如肺癌或肺結(jié)節(jié)的切除，這種“理論上的擔(dān)憂”是否真實存在？2017年，由美國著名的梅奧診所胸外科專家開展的一項研究納入817名患者的研究發(fā)現(xiàn)，對比陸地交通（n=721），在肺部手術(shù)后立即乘坐飛機(n=96) 并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率(7.8% vs. 8.3%, p=0.87)[2]。兩組患者的中位住院時間均為5天，大部分是行肺葉切除的患者（78.1% vs. 76.3%），小部分為解剖性肺段切除（13.5% vs. 14.7%）。選擇陸地交通方式的患者的中位旅行距離為278km，而乘坐飛機的患者中位旅行距離為1783km。 莊醫(yī)生總結(jié)：肺手術(shù)后不能坐飛機的擔(dān)憂并非沒有道理，有一定的理論根據(jù)可循。但是，既往的結(jié)論多基于氣胸患者數(shù)據(jù)得出，應(yīng)該具體情況分而論之。 基于目前的研究數(shù)據(jù)，莊醫(yī)生建議： 1. 對于因氣胸、肺大泡行肺部手術(shù)或有嚴(yán)重肺氣腫的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機； 2. 對于肺部手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如肺部持續(xù)漏氣、血氣胸、液氣胸或術(shù)后重新置管的患者，不建議在術(shù)后早期乘坐飛機； 3. 對于常規(guī)肺腫物切除手術(shù)順利康復(fù)出院（除外以上情況）的患者，可以乘坐飛機短途飛行（飛行時間2021年10月06日2832
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因為肺癌的這個手術(shù)做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個胸腔鏡的一個微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)病人非常多，所以說這就涉及到一個術(shù)后康復(fù)的問題。 術(shù)后康復(fù)分階段 1.身體恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)，如果是局部的切除，哪怕是一個葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個或多或少都會影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個功能需要強化，需要加強。 早期剛剛開完刀，這個要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒有拆線也好，這段時間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個傷口的恢復(fù)，還有抗感染的一個治療。主要是傷口，因為它有的時候還會有滲液。 拆線之后，可以加強一個肺功能的鍛煉，這個也很多，包括吹氣球，吹那個球也都是可以，目的是讓肺真正的擴張起來。因為我們手術(shù)當(dāng)中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說術(shù)后呢，一定要讓肺擴張到我們正常的一個術(shù)前的狀態(tài)，必須要做一個深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護士都會教你怎么鍛煉，這個需要堅持，尤其是術(shù)后的三個月，一定要堅持的吹氣或者深呼吸的這個訓(xùn)練，這個是必須的，這個直接導(dǎo)致你后面，比如說半年后，甚至更長時間一個肺功能的一個恢復(fù)的狀態(tài)。 半年或者三個月以后，可以循序漸進的把一個體育活動加上去，就相當(dāng)于是一個通過自然狀態(tài)下的肺功能的一個強化的訓(xùn)練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個身體狀態(tài)的訓(xùn)練和恢復(fù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，恢復(fù)起來非?？欤芏嗳?，手術(shù)后兩周就可以上班，一般三個月基本上就是一個正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復(fù)會更快一點 。 但是有些人做的段切，段切會把之前那個段支氣管切斷，這個在恢復(fù)過程當(dāng)中會出現(xiàn)遷延不愈的一個慢性的咳嗽，因為它是把段支氣管切斷了，段支氣管那邊是有神經(jīng)的，在恢復(fù)過程當(dāng)中，會有一些疤痕組織產(chǎn)生，會刺激這個末梢的神經(jīng)，會刺激咳嗽。 所以有些人手術(shù)以后會出現(xiàn)，很長時間幾個月，愛咳嗽，這個都是正常的，甚至有的時候會有一些血絲，這個也是正常的，都是一個恢復(fù)過程當(dāng)中有可能出現(xiàn)的一個正常的一個狀態(tài)，這個也不用擔(dān)心，這是一個身體，其實身體恢復(fù)還是比較容易的。 2.心理恢復(fù) 有些人一旦手術(shù)完以后，就戴了這個肺癌的帽子，他心理上會有一些陰影啊，會有一些想法，總歸會有一些擔(dān)心。其實現(xiàn)在，比如說微浸潤、原位就不用說了，原位是100%治愈的，針對微浸潤目前的數(shù)據(jù)，都是不會復(fù)發(fā)不會轉(zhuǎn)移。所以說如果術(shù)后是微浸潤的，你根本不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者這些問題。如果術(shù)后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。所以說微浸潤之前的都是不用擔(dān)心的，但是呢還有包括一些小的浸潤，尤其是貼壁為主的這種浸潤也是不用擔(dān)心的，這種也不存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。 所以，心理上呢，其實不必把自己當(dāng)成病人，因為你手術(shù)完以后呢，就完全是一個正常的健康人，這個心理的恢復(fù)很重要，否則有的時候偶爾還會忐忑啊，肯定會有一些想法，所以說心理的恢復(fù)是非常重要的。 3.社會生活能力恢復(fù) 因為我們?nèi)祟愂且粋€社會的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術(shù)完以后要盡早恢復(fù)到我們術(shù)前的這種正常的一種社會和工作的狀態(tài)當(dāng)中，包括你的家庭也好。所以說術(shù)后呢，我們還是建議一般一個月后就恢復(fù)正常生活狀態(tài)了，因為現(xiàn)在微創(chuàng)恢復(fù)很快，有些人兩周就可以上班了，一個月就上班了。 不要因為做了這個肺的手術(shù)，就把自己當(dāng)成病人，比如說一些人就辭職了，或者真的把自己當(dāng)成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復(fù)完整的一個人的一個角色，這就是一個社會的人，恢復(fù)到術(shù)前正常的一個社會的人。你在社會上該干什么，比如說工作照樣干，很快的，其實1~3個月已經(jīng)完全可以恢復(fù)。 上面說了身體的，心理的，社會的三個方面的恢復(fù)?；謴?fù)以后呢，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個正常的一個人的一個社會角色，恢復(fù)成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個規(guī)律的隨訪就行了，因為很多術(shù)后，包括原位，包括微浸潤術(shù)后都是一年復(fù)查，沒有必要3個月6個月這種復(fù)查。因為現(xiàn)在的這個專家共識的微浸潤術(shù)后，一年復(fù)查，原位癌術(shù)后也是一年復(fù)查?；謴?fù)到正常的這么一個社會人之后，我們需要做的就是一個規(guī)律的隨訪，就相當(dāng)于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個肺癌的術(shù)后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個都不影響。2021年09月24日2883
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肺癌術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？預(yù)防肺癌復(fù)發(fā)，首先要求檢查、病理、分期明確，診療方案得當(dāng)，一般臨床大部分Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期患者適合手術(shù)，分期更晚的患者，手術(shù)機會相對比較低。盡量避免一些沒必要的手術(shù)，而對于已經(jīng)切除腫瘤的肺癌患者，防止復(fù)發(fā)需要做到以下幾個方面：1、加強營養(yǎng)。對于肺癌病人，要保證營養(yǎng)充足，在飲食上要特別加以注意。食物的選擇要豐富多樣，配合水果、新鮮蔬菜。對于年紀(jì)大的病人來說，多食粥湯類食物會更好消化，同時要注重營養(yǎng)的保證，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。2、避免感冒和感染。肺癌患者一定要注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染。無論是病毒或者細(xì)菌感染，都會引起身體免疫力下降，容易給癌細(xì)胞復(fù)發(fā)可乘之機。3、適當(dāng)鍛煉。適當(dāng)鍛煉身體，術(shù)后2－3個月，可以做輕緩運動，如散步，由15分鐘逐漸增加到40分鐘；也可練氣功、打太極拳、做廣播體操等輕柔的運動。4、改善生活方式。肺癌切除術(shù)后，患者應(yīng)戒煙、戒酒，不要過度勞累，注重情緒的調(diào)節(jié)，保持心情愉快。5、定期復(fù)查。由于肺癌至今尚無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可靠早期預(yù)報信號，因而，為及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需要對病情進行密切監(jiān)測和隨訪。復(fù)查的頻率需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況判斷，一般來講，術(shù)后一年，每3個月復(fù)查一次，術(shù)后三年內(nèi)每6個月復(fù)查一次，術(shù)后超過三年后可以每1年復(fù)查一次。2021年08月10日826
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 肺葉切除手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\動是不是可以達到肺活量的鍛煉，如爬樓梯之類的？可以啊，可以的。 呃，做完手術(shù)之后，我現(xiàn)在也經(jīng)常讓患者自己去網(wǎng)上啊，或者去。 買一個那個呼吸功能斷電器啊，呼吸功能斷電器。 對，呼吸功能斷氣是有兩種，一個三個球球，一個一個球球的啊，都可以啊，一個球球呢，是提高容量啊，如果有條件的話，可以買那個一個球球的啊，提高這個對肺的容量，把肺。 對，鍛煉起來，對肺活量嘛，是不是我們知道肺活量，大家都測過肺活量啊，就用力吹那個東西，看能夠吹到容量能抽到多少啊，這個其實可以通過鍛煉來進行。 對，提高的，當(dāng)然也需要增加營養(yǎng)啊，我們知道提高肺活量，除了鍛煉之外，這個呼吸肌啊，呼吸肌啊，我們肋間肌，胸大肌這些肌肉，把我們的胸廓往上提的這些肌肉，還有膈肌。 對，都是可以通過這個呼吸功能鍛煉啊，進行增加的，對，當(dāng)然把營養(yǎng)提上來，這個是基礎(chǔ)啊，把營養(yǎng)，對，把營養(yǎng)提上來，這個是基礎(chǔ)。 提上之后呢，對你爬樓梯也是可以啊，但是爬樓梯有一個問題啊，爬樓梯啊，對老年來說，對老年人來說，可能對膝關(guān)節(jié)來說，對對雙腳的膝關(guān)節(jié)來說，可能不是那么友好啊，不是那么友好。 對，陳志如果想2021年07月31日816
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谷志濤副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常有外地患者在出院的時候會問：“醫(yī)生，我剛剛做完肺部手術(shù)，是否可以乘飛機回家？”我們通常會說：“理論上沒有問題，而且以前有很多患者手術(shù)后都搭乘飛機，沒聽說有什么危險?！钡牵@個答案是基于個體的經(jīng)驗，而且不同的醫(yī)生會有不同的見解，可能有的醫(yī)生會說：“開胸手術(shù)后一周是不能做飛機的，機場也不會讓你登機的，肺葉切除后，容易呼吸不暢，高空也不容易救治?！蹦敲吹降渍l說的有道理呢，一項發(fā)表在胸外科頂級專業(yè)期刊JTCVS上文章解答了這個疑問。美國Mayo Clinic 的Stephen D. Cassivi等開展了一項研究：解剖性肺切除術(shù)后空中旅行（坐飛機）是否增加患者的并發(fā)癥和死亡率。這項研究納入Mayo Clinic（2005-2012）接受解剖性肺切除術(shù)的患者，對這部分患者以調(diào)查問卷的形式進行回訪，問題為術(shù)后返鄉(xiāng)的交通方式是什么，這次旅行期間或之后不久是否出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥包括肺炎、再入院、深靜脈血栓形成/肺栓塞和特異性胸部并發(fā)癥（氣胸，膿胸或胸管放置）。研究者比較了常規(guī)地面交通與空中旅行返鄉(xiāng)患者的結(jié)果。該研究共向1833例患者發(fā)放調(diào)查問卷，其中817例患者給出了答復(fù)（44.6％）。該研究表明，肺切除術(shù)后出院的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。出院后空中旅行與常規(guī)地面交通方式相比并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對于拔除胸管的患者是安全的。原文題目：Safety of Air Travel in the Immediate Postoperative Period Following Anatomic Pulmonary Resection（JTCVS）2021年05月28日2245
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陳國涵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 胸部疾病術(shù)后患者的出院指導(dǎo)胸部常進行的主要手術(shù)有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)后、心臟手術(shù)等等。絕大部分胸部手術(shù)病人，經(jīng)過住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但因病人在住院期間，經(jīng)過了大手術(shù)的創(chuàng)傷，失血較多，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續(xù)休養(yǎng)、這個時候家庭護理是很重要的，否則可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引起其他病變。為此我們?yōu)槌鲈夯颊咛岢隽?個注意點：出院后六注意01—注意呼吸經(jīng)胸部手術(shù)出院后，應(yīng)隨時注意病人的呼吸變化，如胸悶、氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查。02—注意心跳注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過快時，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進一步檢查。03 注意排痰鼓勵病人咳嗽排痰尤為重要。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有時候患者體質(zhì)較弱，不宜將痰排出，我們可以采取胸部叩擊法幫助他：叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。叩擊者雙手的手指指腹并攏，形成勺狀，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，每次叩擊時間以5分鐘左右為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至飯前30分鐘完成。以此促進痰液排除，患者咳嗽的時候，手按壓上腹部，幫助咳嗽。病人咳嗽時，家屬用雙手輕壓傷口的周圍，避免傷口的牽拉痛，減少患者術(shù)后肺部感染，防止肺部并發(fā)癥。04注意營養(yǎng)注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進食時不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進流質(zhì)，然后進食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯?？诜笃钠瑒┧幬镆兴楹蠓?，以免吞咽困難。05注意鍛煉注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進。每天上、下午均應(yīng)起床活動２～３小時，可做深呼吸運動、吹氣球、吹風(fēng)車、短途散步，逐漸可以練氣功、打太極、做呼吸操等，適當(dāng)?shù)幕顒涌纱龠M血液循環(huán)、增強體質(zhì)，鍛煉了我們的肺功能，有利于早日康復(fù)。06注意戒煙 吸煙的病人應(yīng)戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌。2021年05月17日1235
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