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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 ??成年人的身上背負(fù)著生活，手術(shù)之后還得操心工作，想著是什么時(shí)候可以恢復(fù)上班。實(shí)際上，肺局部切除手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間因人而異。??一般來(lái)說(shuō)，如果患者進(jìn)行的是肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，如楔形切除或肺段切除，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，一般在術(shù)后1-2周左右就可以恢復(fù)正常工作。但如果患者進(jìn)行的是肺葉切除或全肺切除，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般需要2-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常工作。??同時(shí)也要結(jié)合工作強(qiáng)度和個(gè)人體質(zhì)，有的患者手術(shù)后出院了就上班了，若是從事重體力活工作的患者朋友，可根據(jù)自身情況，適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。此外，患者的身體狀況和術(shù)后護(hù)理也會(huì)影響恢復(fù)時(shí)間。具體上班時(shí)間需要遵循醫(yī)生建議，定期復(fù)查。??寫(xiě)在最后，來(lái)自張主任的心里話：學(xué)會(huì)自我和解，規(guī)律休息，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)鍛煉活動(dòng)，身體才能恢復(fù)得又快又好。04月11日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 當(dāng)雙側(cè)肺部都發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且考慮為惡性時(shí)，許多患者會(huì)問(wèn)我：做完一側(cè)手術(shù)后，多久能做另一側(cè)？1、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般來(lái)說(shuō)，做完一側(cè)肺部手術(shù)后，患者需要大約三個(gè)月的時(shí)間來(lái)恢復(fù)肺功能和身體狀態(tài)。因此，我們建議在完成一側(cè)手術(shù)后，至少間隔三個(gè)月再進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)。這樣既能確保身體有足夠的恢復(fù)時(shí)間，也能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2、觀察與手術(shù)的平衡我始終堅(jiān)持“不變不動(dòng)”的原則：如果結(jié)節(jié)在隨訪中沒(méi)有明顯變化，可以繼續(xù)觀察，不必急于手術(shù)。特別是對(duì)于已經(jīng)完成一側(cè)手術(shù)的患者，另一側(cè)的結(jié)節(jié)如果沒(méi)有變化，完全可以繼續(xù)定期隨訪。此外，如果結(jié)節(jié)位置較深，手術(shù)范圍較大，可能會(huì)對(duì)肺功能造成較大影響，此時(shí)也不建議急于手術(shù)。相反，如果結(jié)節(jié)位于肺的外周，可以考慮進(jìn)行小的楔形切除，既能解決問(wèn)題，又能最大限度地保護(hù)肺功能。關(guān)鍵建議：1）術(shù)后恢復(fù)：一側(cè)手術(shù)后至少間隔三個(gè)月再做另一側(cè)；2）觀察優(yōu)先：結(jié)節(jié)穩(wěn)定不變，優(yōu)先選擇觀察而非手術(shù)；3）精準(zhǔn)切除：外周結(jié)節(jié)可考慮微創(chuàng)切除，深部結(jié)節(jié)謹(jǐn)慎處理。肺結(jié)節(jié)的治療需要綜合考慮手術(shù)時(shí)機(jī)、結(jié)節(jié)位置和患者的具體情況。希望通過(guò)科學(xué)的觀察和精準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)劃，幫助患者既能有效治療，又能最大程度地保護(hù)肺功能。03月13日150
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孫志勇副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 對(duì)于胸外科手術(shù)，特別是肺部手術(shù)的病患，術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血，是讓大家非常緊張和焦慮的現(xiàn)象。對(duì)于第一次遇見(jiàn)這項(xiàng)現(xiàn)象的病患，Sun醫(yī)生來(lái)給大家簡(jiǎn)單介紹術(shù)后痰血的常見(jiàn)原因。痰血的常見(jiàn)原因1.術(shù)后肺創(chuàng)面滲血??手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)肺組織、離斷血管和支氣管后，局部創(chuàng)面愈合需要時(shí)間，早期可能有輕微出血。特別是局部肺切除手術(shù)（楔形切除或者肺段切除），由于肺表面的切割線較長(zhǎng)，也就是肺表面的傷口范圍較大，術(shù)后短期出現(xiàn)痰血或者痰中帶血絲，自然就比較常見(jiàn)，因?yàn)榭忍狄部梢岳斫鉃橐环N內(nèi)引流的方式，通過(guò)排痰，把血性分泌物有效排出，來(lái)達(dá)到肺內(nèi)分泌物廓清的效果。2.術(shù)后的肺部感染???肺部手術(shù)后，容易出現(xiàn)局部肺不張，或者繼發(fā)發(fā)生肺炎或支氣管炎。所有的局灶肺感染都可能引發(fā)局部毛細(xì)血管感染損傷，從而導(dǎo)致痰中帶血。一般感染引起的痰血通常會(huì)混合一部分膿性的分泌物，比如黃綠色的痰液3.術(shù)后過(guò)度咳嗽????肺部手術(shù)后，因?yàn)楹粑劳暾栽獾狡骗h(huán)以及重建，術(shù)后咳嗽的程度會(huì)比手術(shù)前增加不少，部分患者術(shù)后劇烈咳嗽都會(huì)導(dǎo)致小的肺毛細(xì)血管出現(xiàn)小的破裂，從而導(dǎo)致痰中帶血。4.術(shù)后影響凝血功能藥物的使用??一部分病人因?yàn)橹暗幕A(chǔ)疾病（比如腦梗、冠心病等），需要長(zhǎng)期使用抗凝藥和抗血小板藥物（如阿司匹林、波立維、華法林等），這些藥物由于對(duì)于正常人體凝血功能的干預(yù)。可能增加術(shù)后痰血的時(shí)間和程度。一部分患者因?yàn)榇笮托g(shù)后，為了規(guī)避出現(xiàn)下肢靜脈血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生也會(huì)用一些干預(yù)凝血功能的藥物去規(guī)避上治療和應(yīng)對(duì)方法1.密切觀察??監(jiān)測(cè)痰中血的量和顏色。如果是少量鮮紅色血絲，在術(shù)后早期可能是正常的。對(duì)于一些肺切除范圍較大的手術(shù)（較大的局部切除或者多區(qū)域的肺部切除手術(shù)）術(shù)后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)暗紅色的大塊血痰，這些暗紅色的血塊可能是術(shù)后淤積的血性分泌物，一般不必過(guò)于擔(dān)心。但若血量持續(xù)增加或者持續(xù)鮮紅色的血痰，需聯(lián)系您的主診醫(yī)生，必要時(shí)線下就醫(yī)。2.控制咳嗽??????對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)刺激性干咳，且程度非常劇烈的病患，使用止咳藥或者一部分抗過(guò)敏的藥物，可以有效地減輕咳嗽的程度和持續(xù)時(shí)間，從而減少支氣管刺激和出血風(fēng)險(xiǎn)。3.改善排痰方式???排痰的不暢可能會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)痰液在氣道以及肺內(nèi)的淤滯也會(huì)過(guò)度激發(fā)人體的咳嗽中樞，導(dǎo)致咳痰頻次和程度的增加，這時(shí)侯可通過(guò)拍背或霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)排痰，避免劇烈咳嗽幅度。4.抗感染治療???如果懷疑術(shù)后出現(xiàn)感染，比如痰液顏色異常，黃膿痰，黃綠色痰液等。同時(shí)伴有發(fā)熱，呼吸急促，人全身狀態(tài)的萎靡。都需要重視出現(xiàn)肺部感染的可能。這時(shí)侯及時(shí)的醫(yī)院就診，通過(guò)攝片包括痰培養(yǎng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理并適當(dāng)?shù)氖褂每股厝ジ纳品尾扛腥尽?.調(diào)整抗凝及抗血小板藥物???若因抗凝藥或者抗血小板藥物導(dǎo)致出血，應(yīng)與醫(yī)生商討是否調(diào)整藥物劑量。6.緊急處理???若痰中大量帶血、伴隨胸痛或呼吸急促，需盡快就醫(yī)，以排除嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺栓塞或各類(lèi)原因?qū)е碌睦^發(fā)大出血。如果情況不穩(wěn)定，建議立即聯(lián)系醫(yī)生或呼叫120前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確保沒(méi)有潛在的危險(xiǎn)。????對(duì)于大部分術(shù)后出現(xiàn)的痰血，多數(shù)都屬于正常的術(shù)后表現(xiàn)，我們不需要過(guò)度的緊張和焦慮。一般肺部手術(shù)后正常的痰中帶血術(shù)后會(huì)維持2-6周不等。多數(shù)會(huì)隨著時(shí)間的推移，逐步改善直至完全消失。對(duì)于痰血的量、色異常的情況，Sun醫(yī)生建議用手機(jī)拍攝痰血的照片，及時(shí)的記錄，以便于后續(xù)面診醫(yī)生時(shí)真實(shí)地展示病情，便于臨床醫(yī)生做出客觀的判斷。2024年10月22日399
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侯廣杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)尤其是肺部腫瘤手術(shù)涉及全肺切除、肺葉切除、肺段切除以及目前我個(gè)人開(kāi)展的極致精準(zhǔn)的亞肺段切除，今天我就圖給大家講解肺部各類(lèi)手術(shù)。我們首先看雙肺在人體的體表投影，全肺切除即切除左側(cè)或右側(cè)肺，在肺癌手術(shù)的早期，限于當(dāng)時(shí)的技術(shù)及認(rèn)識(shí)，全肺切除是肺癌手術(shù)的主流。左肺分為上下兩葉，右肺上中下三葉。大多數(shù)情況下肺葉由自然發(fā)育形成的肺裂分開(kāi)，肺裂可能發(fā)育不全甚至完全不發(fā)育。每個(gè)肺葉又可以細(xì)分為2-5個(gè)肺段（右中葉最小，有2個(gè)肺段，右下葉最大，有5個(gè)肺段）。大多數(shù)情況下，右肺分為10段，左肺8段。每個(gè)肺段占整個(gè)呼吸面積的4-6%，見(jiàn)下圖。下面是肺段到肺亞段的細(xì)分圖，每個(gè)肺段更細(xì)分為2-3個(gè)亞段，每個(gè)亞段的呼吸面積占全部呼吸面積的2-3%，對(duì)于適合的患者采用肺亞段或聯(lián)合亞段切除更是將精準(zhǔn)手術(shù)做到了極致。這類(lèi)手術(shù)我已經(jīng)順利開(kāi)展了多年。上圖：以上，只是介紹了肺葉，肺段，亞段手術(shù)的大致切除范圍。真實(shí)手術(shù)中，手術(shù)者還要精細(xì)的解剖，切斷通向靶目標(biāo)肺組織的動(dòng)脈，靜脈，支氣管以及解剖分離靶肺組織與相鄰肺組織的界面，實(shí)際操作情況要復(fù)雜的多，如，肺段的解剖變化萬(wàn)端，千人千面；如，不同年齡，環(huán)境，疾病下肺組織質(zhì)地大不相同，有的毀損如蜂窩，有的粘連如水泥，這都大大增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。2024年09月05日2315
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劉小兵主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)術(shù)前宣教：為您保駕護(hù)航的每一步在即將面臨肺手術(shù)的重要時(shí)刻，我們深知您與您的家人可能充滿了緊張與不安。為了幫助您更好地了解手術(shù)過(guò)程、做好術(shù)前準(zhǔn)備并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，我們特此進(jìn)行詳盡的術(shù)前宣教。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，它將陪伴您走過(guò)這一段重要的旅程。一、認(rèn)識(shí)肺手術(shù)肺手術(shù)通常用于治療肺部疾病，如肺癌、肺結(jié)節(jié)、肺大泡等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越精準(zhǔn)、安全，且恢復(fù)迅速。您的手術(shù)將由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，我們采用最適合您的手術(shù)方式，如胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，即側(cè)胸壁做1-2個(gè)小孔（1個(gè)3cm的操作孔，1個(gè)1cm的觀察孔），以最大限度地減少創(chuàng)傷并提高治療效果。雖然恢復(fù)可能需要數(shù)周或數(shù)月，但大多數(shù)人可以在這段時(shí)間之后恢復(fù)各種活動(dòng)。肺切除術(shù)有哪些類(lèi)型？楔形切除術(shù)：切除病變或受損肺組織的楔形部分肺段切除術(shù)：切除肺葉的1到4個(gè)段，同時(shí)保留剩余部分肺葉切除術(shù)：切除一個(gè)肺葉肺切除術(shù)：外科醫(yī)生會(huì)切除您的整個(gè)肺手術(shù)方式主要依據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小決定。在保證安全切除腫瘤的前提下最大程度上保護(hù)肺功能。以三維重建為基礎(chǔ)的個(gè)體化手術(shù)方案設(shè)計(jì)三維重建技術(shù)可以精確重建患者的肺部模型，包括肺結(jié)節(jié)的三維詳細(xì)分布圖。這有助于醫(yī)生全面了解肺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)以及與周?chē)?、支氣管等組織的關(guān)系?；谌S重建的肺部模型，醫(yī)生可以精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)路徑，確定最佳的手術(shù)切口位置、切除范圍等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)查看三維重建圖像，并將其與患者的實(shí)際解剖情況進(jìn)行對(duì)比，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。三維重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括提高手術(shù)精準(zhǔn)性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.身體健康評(píng)估在手術(shù)前，您需要接受一系列的身體檢查，包括血液化驗(yàn)、心電圖、肺功能測(cè)試等，以評(píng)估您的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)務(wù)必如實(shí)告知醫(yī)生您的既往病史、過(guò)敏史及當(dāng)前正在使用的藥物，以便醫(yī)生制定個(gè)性化的手術(shù)方案。2.戒煙與飲食調(diào)整如果您是吸煙者，務(wù)必在手術(shù)前至少兩周開(kāi)始戒煙。吸煙會(huì)增加術(shù)后呼吸道感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用油膩、刺激性食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于提高手術(shù)耐受性和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。3.心理準(zhǔn)備手術(shù)前的緊張情緒是正常的，但過(guò)度的焦慮可能會(huì)影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。建議您通過(guò)深呼吸、與家人朋友交流等方式來(lái)緩解緊張情緒。同時(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，相信醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力和自己的康復(fù)能力。4.術(shù)前注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前禁食禁水，以防止手術(shù)過(guò)程中因麻醉引起嘔吐導(dǎo)致窒息。保持身體清潔，特別是手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)無(wú)破損、感染等。準(zhǔn)備好必要的個(gè)人物品，如身份證、醫(yī)?？?、舒適的衣物和拖鞋等。三、手術(shù)過(guò)程手術(shù)當(dāng)天，您將被送入手術(shù)室。在麻醉師的幫助下，您將接受全身麻醉或局部麻醉，以確保手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛感。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)通常需要1-2小時(shí)，在此過(guò)程中，外科醫(yī)生會(huì)在您的手術(shù)一側(cè)做1-2個(gè)切口，通過(guò)操作孔進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后您將被送入復(fù)蘇室進(jìn)行密切觀察，直至生命體征平穩(wěn)后送回病房。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：減少手術(shù)術(shù)后疼痛并發(fā)癥更少恢復(fù)時(shí)間更短更快地下床活動(dòng)肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括：血胸（胸腔出血）感染，包括肺炎肺栓塞（下肢深靜脈的血凝塊流向肺部）術(shù)后麻醉反應(yīng)，包括惡心嘔吐對(duì)常規(guī)止痛藥不耐受而導(dǎo)致地疼痛管理挑戰(zhàn)漏氣、支氣管胸膜瘺等四、術(shù)后恢復(fù)1.疼痛管理術(shù)后可能會(huì)有一定程度的疼痛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的疼痛程度開(kāi)具相應(yīng)的止痛藥物。請(qǐng)按時(shí)服藥，以減輕疼痛并促進(jìn)恢復(fù)。2.呼吸功能鍛煉術(shù)后，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，以幫助清除肺部痰液、預(yù)防肺部感染并促進(jìn)肺功能恢復(fù)。3.飲食與活動(dòng)術(shù)后飲食應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。同時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)也是必不可少的，可以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成并加速身體康復(fù)。但請(qǐng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。4.定期復(fù)查術(shù)后需要定期復(fù)查，以評(píng)估手術(shù)效果、監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)防復(fù)發(fā)。請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，并攜帶好相關(guān)病歷資料。五、心理支持在整個(gè)手術(shù)和恢復(fù)過(guò)程中，心理支持同樣重要。您可以通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員溝通、參加康復(fù)課程或加入病友交流群等方式來(lái)獲得心理支持。同時(shí)，家人的陪伴和鼓勵(lì)也是您康復(fù)道路上不可或缺的力量?？傊问中g(shù)雖然是一項(xiàng)重要的治療手段，但通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精準(zhǔn)的手術(shù)操作和科學(xué)的術(shù)后恢復(fù)管理，我們可以共同戰(zhàn)勝疾病、迎接健康的生活。請(qǐng)相信醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)能力和您自己的康復(fù)能力，一起走過(guò)這段旅程吧！?2024年09月03日1235
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趙偉剛副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胸外科 胸外科醫(yī)生在手術(shù)前都會(huì)跟患者及家屬進(jìn)行一次談話。關(guān)于手術(shù)方式，經(jīng)?；靥峒叭吻谐⒎稳~切除、肺段切除、肺楔形等詞語(yǔ)，但對(duì)于絕大多老百姓來(lái)說(shuō)，這些專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)都晦澀難懂，聽(tīng)完難免一頭霧水。這里，趙主任為大家科普一下:什么是全肺切除？全肺切除術(shù)是外科手術(shù)中切除整個(gè)左肺或者右肺的方法。如果腫瘤非常大，或接近胸腔中心，通常需要這種手術(shù)。如果把我們的胸部比喻成花園，那么左肺和右肺就是花園里的兩棵樹(shù)，這種手術(shù)就好比是從花園中移除一整顆樹(shù)，需要將整個(gè)左肺或者右肺從身體中取出。通常情況下，這種手術(shù)只有在病變已經(jīng)非常嚴(yán)重且影響整個(gè)肺部功能的情況下才會(huì)進(jìn)行。全肺切除術(shù)后，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)和呼吸功能訓(xùn)練，以適應(yīng)單肺生活。什么是肺葉切除？如果患者的腫瘤較大，但卻局限在肺部的一個(gè)肺葉上，且肺部健康狀況良好，醫(yī)生一般會(huì)建議做肺葉切除術(shù)。肺葉就像是樹(shù)的一個(gè)分枝，肺葉切除就是切掉一部分分枝，而不是整棵樹(shù)。它與全肺切除相比較，范圍更小。肺葉切除術(shù)通常在肺癌或其他肺部疾病局部擴(kuò)散但尚未影響整個(gè)肺的情況下進(jìn)行。這種手術(shù)后，患者的肺功能通常能夠得到較好的保留，康復(fù)期也相對(duì)較短。什么是肺段切除？肺段是比肺葉的更小單位，如果說(shuō)肺葉是分枝，那么肺段就是分枝上的一部分枝丫。肺段切除手術(shù)是將局部的一個(gè)肺段移除，就像是修剪枝干上的枝丫。這種手術(shù)常用于早期肺癌治療，或者處理其他肺部問(wèn)題，比如肺部感染。相較于肺葉切除，肺段切除保留了更多的肺組織，因此術(shù)后的肺功能損傷較小，恢復(fù)速度也較快。什么是楔形切除？肺楔形切除術(shù)也稱為肺部分切除術(shù)，是局限性肺切除的常用術(shù)式。因?yàn)榍邢碌姆谓M織類(lèi)似于倒三角形，下面尖上面粗，也因此叫做楔形切除。楔形切除就相當(dāng)于切除了肺邊上的一個(gè)小角落。肺楔形切除適用于極早期肺癌包括原位癌、微浸潤(rùn)癌，病灶位于肺外周三分之一的患者。這種手術(shù)通常用于去除良性腫瘤或肺部的小病變。由于切除范圍小，術(shù)后的肺功能幾乎不受影響，恢復(fù)速度非?？?。綜合比較1.切除范圍：全肺>肺葉>肺段>楔形切除2.創(chuàng)傷范圍：全肺>肺葉>肺段>楔形切除3.健康肺組織保留：楔形切除>肺段＞肺葉＞全肺?2024年08月29日129
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者擔(dān)心的問(wèn)我：孫醫(yī)生，我做了肺手術(shù)，對(duì)以后的肺功能、工作和生活有影響嗎？想知道這個(gè)問(wèn)題的答案，我們就要先去了解肺的解剖，以及手術(shù)切除的范圍。我們?nèi)梭w一共有5個(gè)肺葉，左邊2個(gè)肺葉（左肺上葉、左肺下葉），約占肺總?cè)萘?5%，右邊3個(gè)肺葉（右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉），約占肺總?cè)萘?5%。其中，右肺中葉是人體最小的肺葉，約占肺總?cè)萘康?0%。其余4個(gè)肺葉大小差不多（下葉略大于上葉），每個(gè)肺葉約占肺總?cè)萘康?0-25%。比肺葉更小的單位是肺段，右肺共10個(gè)肺段，左肺共8個(gè)肺段。了解了肺的解剖之后，我們?cè)賮?lái)了解一下我們手術(shù)都切除多少肺。楔形切除有時(shí)，對(duì)于靠近胸膜周邊，比較小或者良性的病灶，只需要做楔形切除，也就是切掉肺的一小塊，可能只是肺總?cè)萘康膸资种?。這種楔形切除，可以說(shuō)切的很少，恢復(fù)很快，對(duì)肺功能的影響也很小。肺段切除有時(shí)，針對(duì)沒(méi)有那么靠近周邊，位置略深，或者稍大一點(diǎn)的結(jié)節(jié)，需要做肺段切除，也就是切除肺總?cè)萘康?/18左右。切除的范圍也不大，術(shù)后恢復(fù)的也比較快，對(duì)肺功能的影響也比較小。肺葉切除不過(guò)，在肺癌的手術(shù)治療中，采用最多的，還是肺葉切除。也就是要切掉我們5個(gè)肺葉中的1個(gè)。如果切除的是右肺中葉，因?yàn)橹腥~本身就是最小的肺葉，所以其實(shí)影響并不大。如果切除的是上葉或者下葉，那就相當(dāng)于切除了肺總?cè)萘康?0-25%，相較于楔形切除和肺葉切除，影響還是要大一些的。聯(lián)合肺葉/肺段/楔形切除有的時(shí)候，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)了多個(gè)病灶，或者病灶的位置不好，單純切一個(gè)肺葉可能不夠，就需要進(jìn)行聯(lián)合切除。比如，比較常見(jiàn)的右肺中下葉聯(lián)合切除，或者，一個(gè)肺葉切除聯(lián)合另一個(gè)肺葉的楔形切除、肺段切除等，亦或者是聯(lián)合肺段或聯(lián)合楔形切除等。那么，這個(gè)時(shí)候，就需要按照肺的解剖去計(jì)算我們大概損失了多少比例的肺容量了。不過(guò)，即便是聯(lián)合肺葉切除，大家也不必太擔(dān)心。只要我們手術(shù)這一側(cè)還有剩余的肺，在術(shù)后，余肺都會(huì)慢慢膨脹，起到一定的代償功能。所以，雖然肺是不可再生的器官，不會(huì)再長(zhǎng)出新的肺，但是通過(guò)余肺的代償功能，還是會(huì)對(duì)我們損失的肺功能有一定的補(bǔ)償作用。所以，一般的肺手術(shù)，不管手術(shù)切的多或者少，其實(shí)對(duì)我們的肺功能都是會(huì)有或多或少的影響的。但是，也并不會(huì)明顯的影響我們的日常工作和生活。在孫醫(yī)生之前手術(shù)過(guò)的幾千位患者里，還沒(méi)遇到過(guò)一位因?yàn)榍谐艘粌蓚€(gè)肺葉，就嚴(yán)重影響后續(xù)工作和生活的患者。孫醫(yī)生的很多患者，在術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后，日常的工作（包括一定的體力勞動(dòng)），生活（買(mǎi)菜、做飯、做家務(wù)），運(yùn)動(dòng)（跑步、打球、爬山、游泳）都沒(méi)有明顯的影響。當(dāng)然，恢復(fù)也是需要一個(gè)過(guò)程，如果是做完手術(shù)第二天馬上下床跑步是不可能的，但是經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的恢復(fù)，都可以恢復(fù)正常的生活狀態(tài)?；謴?fù)的速度則是因人而異了，有的人快，有的人慢，但最終，都會(huì)回歸正常生活，享受生活。不過(guò)，如果您是從事職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，需要參加職業(yè)的比賽甚至奧運(yùn)會(huì)，那么肺切除之后可能對(duì)運(yùn)動(dòng)生涯還是會(huì)有不小的影響，畢竟職業(yè)運(yùn)動(dòng)員對(duì)于肺功能的要求是非常高的。全肺切除在所有肺切除里，對(duì)肺功能影響最大的，其實(shí)就是全肺切除。所謂的全肺切除，并不是指把我們五個(gè)肺葉全部切掉，而是指將一側(cè)的所有肺葉（如左邊2個(gè)肺葉或右邊3個(gè)肺葉）切除。全肺切除損失的肺功能會(huì)比較大，基本上是肺總?cè)萘康囊话胱笥?。另外，同?cè)沒(méi)有了余肺進(jìn)行代償，后續(xù)的恢復(fù)也會(huì)更慢，全肺切除之后一般也不建議再?gòu)氖螺^重的體力勞動(dòng)了，但一般的生活、工作還是沒(méi)有問(wèn)題的。隨著現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)的不斷提高，采取全肺切除的患者也越來(lái)越少了，更多的患者，我們可能會(huì)選擇袖狀切除術(shù)甚至隆突重建術(shù)來(lái)爭(zhēng)取給患者保留更多的肺葉、肺功能，也為患者帶來(lái)更好的生活質(zhì)量。最后總結(jié)一下，也回答一下大家的擔(dān)心。肺切除，對(duì)肺功能一定會(huì)有影響，但這種影響和手術(shù)切除的范圍有關(guān)。但最終經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉，都會(huì)恢復(fù)到正常的工作和生活狀態(tài)，一些體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)也是沒(méi)有問(wèn)題的。所以，希望大家不要擔(dān)心，安心聽(tīng)從醫(yī)生的安排和治療，讓我們一起戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。科普文章都是孫醫(yī)生用個(gè)人休息時(shí)間親自創(chuàng)作，為幫助更多的腫瘤患者，全部免費(fèi)閱讀。創(chuàng)作不易，歡迎您點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、打賞。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科腫瘤疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。點(diǎn)擊查看文章：【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年04月22日1093
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 肺術(shù)后留置胸腔引流管的主要原因是為了排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和積液，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。胸腔引流管的留置有助于維持胸腔內(nèi)的壓力平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥如氣胸、胸腔積液等，同時(shí)也可以監(jiān)測(cè)胸腔內(nèi)的情況，如引流液的性質(zhì)和量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。拔除胸腔引流管的時(shí)機(jī)通常取決于以下幾個(gè)因素：1.胸部X線檢查結(jié)果：當(dāng)復(fù)查胸部X線顯示肺復(fù)張良好，沒(méi)有明顯的肺部漏氣或胸腔積液時(shí)，可以考慮拔管。2.引流液的量和性質(zhì)：如果引流液量減少且無(wú)感染跡象，一般認(rèn)為當(dāng)引流量小于150毫升/天時(shí)，可以考慮拔除引流管。3.患者的癥狀和體征：患者無(wú)呼吸困難、氣促等癥狀，且體征穩(wěn)定，可以作為拔管的參考。4.術(shù)后時(shí)間：一些研究指出，肺癌手術(shù)后引流管的拔除時(shí)間通常在術(shù)后1-2天即可進(jìn)行，但具體時(shí)間還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的評(píng)估來(lái)決定。需要注意的是，拔管的具體時(shí)機(jī)應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況、引流液的情況以及相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。過(guò)早拔管可能會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)積液或氣體積聚，而過(guò)晚拔管則可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)和患者不適。因此，醫(yī)生會(huì)綜合考慮多方面因素，選擇最佳的拔管時(shí)機(jī)。2024年04月11日200
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，切除右肺中葉對(duì)身體影響大嗎？啊，其實(shí)右肺中葉占咱們右肺的這個(gè)體積不到1/3啊呃，對(duì)于做肺葉切除的時(shí)候呢，嗯嗯，右肺有3個(gè)肺葉，左肺有2個(gè)肺葉，其實(shí)無(wú)論切哪個(gè)肺葉呢，它都已經(jīng)有肺功能的損傷，但是切右肺中葉損傷肺功能是最小的。 啊，因?yàn)樗嫉捏w積最小，呃，再有呢，就是右肺呢，它上葉下葉的這個(gè)代償能力也是非常強(qiáng)的啊，所以說(shuō)損傷肺功能呃，相對(duì)來(lái)說(shuō)最少。 對(duì)手。2024年02月25日48
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2023年12月初，我治療了一例20毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，對(duì)一個(gè)73歲的老太太，進(jìn)行了胸腔鏡左上肺固有段切除術(shù)，同時(shí)切除了左上肺的尖后段和前段。患者術(shù)后的病理，和我術(shù)前估計(jì)的一模一樣，是早期浸潤(rùn)性腺癌。出院時(shí)，病人結(jié)賬時(shí)，全部住院費(fèi)用大約47000元人民幣，包括個(gè)人的錢(qián)和國(guó)家醫(yī)保出的錢(qián)。此病人住院費(fèi)用明顯低于正常的肺段手術(shù)患者，是因?yàn)榉瘟寻l(fā)育非常好，節(jié)約了幾個(gè)切割縫合肺裂的側(cè)側(cè)縫合器的錢(qián)。出院時(shí)，患者家屬說(shuō)實(shí)際上只花了不到3000元。因?yàn)榧覍僮≡簳r(shí)微信繳費(fèi)33000元，出院結(jié)賬時(shí)我院財(cái)務(wù)科微信退費(fèi)給家屬30300元，實(shí)際上只花了2700元。我有點(diǎn)好奇，看了一下出院結(jié)賬的發(fā)票單。估計(jì)是患者醫(yī)?？ㄉ厦?zhèn)€人賬戶里面還余下幾千塊錢(qián)，加上2700元，實(shí)際剛剛超過(guò)10000元。另外醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比較多，所以患者實(shí)際花費(fèi)比較少。這個(gè)南京市醫(yī)保病人實(shí)際上只花了2700元。這是一個(gè)特例，很難復(fù)制。其它南京醫(yī)保病人，或者異地就醫(yī)病人，不可能花費(fèi)這么少住院。但是，以管窺豹，可以看出，在我這兒手術(shù)住院的病人，花費(fèi)在全中國(guó)都是比較少的。手術(shù)費(fèi)用比較低，需要手術(shù)水平、術(shù)后管理水平、控制費(fèi)用水平都要比較高?？梢酝茰y(cè)，我的良心還不錯(cuò)。2023年12月23日96
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