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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺切除術(shù)作為一種重要的治療手段，廣泛應(yīng)用于肺癌、肺部良性腫瘤、肺大皰等疾病的治療中。然而，術(shù)后患者常常會(huì)面臨一系列并發(fā)癥，其中咳嗽和胸痛是較為常見(jiàn)的癥狀。本文將從肺切除術(shù)后咳嗽和胸痛的原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等方面進(jìn)行介紹，幫助患者更好地理解和應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題。一、肺切除術(shù)后咳嗽的原因及癥狀1.咳嗽的生理機(jī)制咳嗽是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)，旨在清除呼吸道內(nèi)的異物、分泌物或刺激性氣體，保持呼吸道的通暢。然而，在肺切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)及肺功能變化，咳嗽可能變得頻繁且劇烈。2.?術(shù)后咳嗽的持續(xù)時(shí)間術(shù)后咳嗽癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)時(shí)間因人而異，多數(shù)患者術(shù)后咳嗽的癥狀比較輕微，并且術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)便自行消退；少數(shù)患者咳嗽癥狀較重，并可持續(xù)半年乃至數(shù)年。3.術(shù)后咳嗽的常見(jiàn)原因（1）手術(shù)創(chuàng)傷：肺切除手術(shù)會(huì)對(duì)肺部組織造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和分泌物增多，從而刺激呼吸道引發(fā)咳嗽。（2）呼吸道炎癥：術(shù)后感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，細(xì)菌或病毒感染呼吸道可引發(fā)炎癥，導(dǎo)致咳嗽、咳痰等癥狀。（3）胸腔積液：術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液，壓迫肺組織，影響呼吸功能，引發(fā)咳嗽。（4）肺不張：若術(shù)后肺組織未能充分膨脹，形成肺不張，會(huì)導(dǎo)致通氣功能障礙，引發(fā)咳嗽。（5）氣道高反應(yīng)性：手術(shù)刺激和術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，使患者對(duì)刺激物的反應(yīng)增強(qiáng)，從而引發(fā)咳嗽。4.咳嗽的癥狀表現(xiàn)肺切除術(shù)后咳嗽的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為偶爾的干咳或少量咳痰，重者則可能出現(xiàn)頻繁咳嗽、咳痰甚至咳血、呼吸困難等癥狀?？人钥赡馨殡S胸痛、發(fā)熱、乏力等全身不適。二、肺切除術(shù)后胸痛的原因及癥狀1.胸痛的生理基礎(chǔ)胸痛是指胸部的不適或疼痛感，可能由多種原因引起，包括胸壁、胸膜、肺、心血管等部位的病變。在肺切除術(shù)后，胸痛多與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥有關(guān)。2.?術(shù)后胸痛的持續(xù)時(shí)間????肺切除手術(shù)后的胸痛癥狀通常會(huì)持續(xù)數(shù)天到數(shù)周不等。大多數(shù)患者在術(shù)后3天內(nèi)會(huì)感到明顯的胸痛，但隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)逐漸減輕，直到傷口愈合胸痛基本消失。然而，也有部分患者可能因手術(shù)創(chuàng)傷較大或術(shù)后恢復(fù)較慢，胸痛癥狀會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。3.術(shù)后胸痛的常見(jiàn)原因（1）手術(shù)創(chuàng)傷：肺切除手術(shù)會(huì)對(duì)胸壁、胸膜及肺組織造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后疼痛。這種疼痛多為鈍痛或刺痛，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重。（2）胸膜炎：術(shù)后胸膜部位可能受到病原體感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸痛。胸膜炎的胸痛常表現(xiàn)為尖銳的刺痛或鈍痛，且常伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加劇。（3）胸腔積液：胸腔積液不僅可壓迫肺組織影響呼吸功能，還可刺激胸膜引發(fā)胸痛。積液量多時(shí)，胸痛可能更為明顯。（4）肺不張：肺不張時(shí)，肺組織未能充分膨脹，導(dǎo)致通氣功能障礙，進(jìn)而引發(fā)胸痛。這種胸痛常伴隨呼吸困難、咳嗽等癥狀。（5）肺栓塞：術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞。肺栓塞的胸痛常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，可伴有呼吸困難、咳血等癥狀。4.胸痛的癥狀表現(xiàn)肺切除術(shù)后胸痛的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為輕微的鈍痛或刺痛，重者則可能出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、咳血等癥狀。胸痛可能隨呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變而加劇或減輕。三、肺切除術(shù)后咳嗽和胸痛的治療方法1.一般治療（1）休息與體位：患者應(yīng)保持充足的休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減少對(duì)胸部的壓迫和刺激。（2）環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)空氣流通、清潔，維持適宜的溫濕度，有助于緩解咳嗽和胸痛。（3）心理支持：積極進(jìn)行心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)和情緒，有助于減輕疼痛和促進(jìn)康復(fù)。2.藥物治療（1）止咳藥：對(duì)于輕微的咳嗽，可以使用止咳藥如止咳糖漿、甘草片等。對(duì)于較嚴(yán)重的咳嗽，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。（2）止痛藥：對(duì)于胸痛癥狀明顯的患者，可使用非處方止痛藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等緩解疼痛。必要時(shí)可使用弱阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（3）抗炎藥：如阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等抗生素類(lèi)藥物可用于治療術(shù)后感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)；青霉素V鉀片、頭孢呋辛酯片等也可用于抗炎治療。3.物理治療（1）熱敷與按摩：對(duì)于輕微的胸痛，可通過(guò)熱敷和按摩等物理療法緩解疼痛。熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退；按摩可緩解肌肉緊張，減輕疼痛。（2）呼吸訓(xùn)練：術(shù)后呼吸訓(xùn)練如深呼吸訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練及主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練等有助于恢復(fù)肺功能和減少咳嗽。這些訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣功能?？傊?，肺切除手術(shù)以后出現(xiàn)咳嗽和胸痛是很常見(jiàn)的癥狀，患者不必緊張和焦慮，一般這些癥狀會(huì)逐漸消退，如果癥狀持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間可以服用藥物緩解，并輔以物理治療，直至癥狀好轉(zhuǎn)；若癥狀逐漸加重則需要重視起來(lái)，及時(shí)就醫(yī)，避免引發(fā)嚴(yán)重的后果。2024年07月04日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一般來(lái)說(shuō)，目前肺部手術(shù)分為兩大類(lèi)，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)（開(kāi)放手術(shù)）。 在微創(chuàng)手術(shù)中，又可以分為胸腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)。如今，微創(chuàng)手術(shù)是主流，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大部分病人都適合微創(chuàng)手術(shù)，極少采用開(kāi)胸手術(shù)治療。 至于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式，根據(jù)切除范圍由小到大排序，主要有楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)這四種。具體選擇哪種手術(shù)方式，術(shù)前會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，仔細(xì)規(guī)劃主要考慮結(jié)節(jié)位置、大小、多少病理類(lèi)型、患者心肺功能情況以及對(duì)手術(shù)的耐受能力等。 那么那些肺結(jié)節(jié)患者適合亞肺葉切除？哪些患者適合肺葉切除呢？ 肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且技術(shù)允許的前提下可用于以下情況：（1）肺功能差或因其它嚴(yán)重合并癥，而不能耐受肺葉切除術(shù)；（2）CT 提示為肺內(nèi)周?chē)头乔忠u性病變（指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè) 1/3），且病變直徑≤2 cm，并具有以下任一特征：病理證實(shí)為單純的原位腺癌（AIS）；CT 隨防 1 年以上高度懷疑為惡性腫瘤，磨玻璃樣成分≥50%；影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間≥400 d。同時(shí)該指南強(qiáng)調(diào)，術(shù)中需要保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2 cm，或切緣距離≥腫瘤直徑，快速病理檢查結(jié)果顯示為切緣陰性。 肺葉切除適用于：（1）確診的早期非小細(xì)胞肺癌；（2）病變局限于一側(cè)胸腔且能完全切除的部分中期非小細(xì)胞肺癌；（3）高度懷疑或不能排除肺癌者，應(yīng)盡早手術(shù)探查；（4）早、中、后期小細(xì)胞肺癌。適用于周?chē)苑伟⒕窒抻诜稳~內(nèi)的不可逆病變，包括肺部的惡性腫瘤以及部分的良性腫瘤，還有一些良性疾病包括肺結(jié)核、毀損肺，或者支氣管擴(kuò)張等疾病。 肺葉切除術(shù)是小結(jié)節(jié)型(≤2 cm)周?chē)头切〖?xì)胞肺癌（NSCLC）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。肺葉切除和肺段切除的預(yù)后和臨床療效尚處于臨床研究階段。來(lái)自日本的學(xué)者Hisao Asamura等開(kāi)展了一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)，以明確肺段切除與肺葉切除對(duì)患者預(yù)后的非劣效性研究，以及肺段切除對(duì)術(shù)后肺功能的優(yōu)越性。 研究者將浸潤(rùn)性周?chē)头切〖?xì)胞肺癌(最大腫瘤直徑≤2cm，實(shí)性/腫瘤比值>0.5)患者隨機(jī)分為肺葉切除組和肺段切除組。主要研究終點(diǎn)是總存活期(OS)。次要研究終點(diǎn)包括術(shù)后肺功能(6個(gè)月、1年)、無(wú)復(fù)發(fā)生存期(RFS)和局部復(fù)發(fā)率。 該研究共納入1106例患者(肺葉切除組554例；2009年8月至2014年10月期間，552名患者被納入研究。其中，583(53%)例為男性，422(38%)例年齡≥70歲，968(88%)例為腺癌，923(83%)例病理分期為IA期。腫瘤的平均直徑為1.6cm (0.6-2.0)，553(50%)例顯示CTR=1.0。兩組患者的臨床病理因素?zé)o明顯差異。 結(jié)果表明，肺段切除術(shù)的5年生存率為94.3%，肺葉切除術(shù)為91.1%。肺段切除和肺葉切除組的5年RFS分別為88.0%和87.9%。術(shù)后肺功能分析顯示，肺段切除術(shù)后中位FEV1.0 ml的下降比例(6個(gè)月和1年)分別為10.4%和8.5%，明顯優(yōu)于肺葉切除術(shù)(分別為13.1%和12.0%)。 這些結(jié)果表明，對(duì)于≤2cm，CTR >0.5的周?chē)头切〖?xì)胞肺癌患者，肺段切除術(shù)應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，而不是肺葉切除術(shù)。 因此，具體會(huì)選擇哪一種術(shù)式，還是需要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生在經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估考慮后提出更合適的治療建議。2021年05月04日14223
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺段切除的適應(yīng)癥根據(jù)疾病（良性、惡性）進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)對(duì)于惡性腫瘤我們根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道將其歸為妥協(xié)性、意向性和特異性。 肺部良性病變 良性病變范圍較大、解剖位置深無(wú)法進(jìn)行楔形切除的患者或者病變局限于某個(gè)肺段的良性腫塊，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫、硬化性血管瘤、先天性囊性腺瘤樣畸形等。 肺部惡性病變 妥協(xié)性切除：（1）心肺功能差、無(wú)法耐受肺葉切除術(shù)；（2）患者年齡≥75歲，存在多種合并癥；（3）有實(shí)性惡性腫瘤病史，且術(shù)中冰凍切片不能證實(shí)其結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌還是轉(zhuǎn)移性；（4）有肺部手術(shù)病史；（5）肺內(nèi)多發(fā)病灶需同時(shí)切除或?qū)?lái)可能需要再次手術(shù)。 意向性切除：周?chē)驮缙贜SCLC患者，腫瘤直徑≤2cm；腫瘤惡性程度低（AIS和MIA）或GGO成分≥50%；血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物正常，如癌胚抗原（CEA）等正常。 特異性切除：可疑轉(zhuǎn)移性或術(shù)前難以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的肺部結(jié)節(jié)，位置深、緊鄰段血管、段支氣管不能行肺楔形切除術(shù)，為避免肺葉切除可以考慮行肺段切除。2020年01月17日4875
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一提到胸部手術(shù)，人們第一想到的肯定是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)使微創(chuàng)的概念深入人心。但是近年來(lái)，隨著CT肺癌篩查的普及越來(lái)越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生開(kāi)始思考傳統(tǒng)的肺葉切除治療早期肺癌是否太過(guò)奢侈。多項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示肺段切除治療效果與肺葉切除相當(dāng)，患者術(shù)后的總生存時(shí)間和無(wú)復(fù)發(fā)生存率均無(wú)明顯差異，同時(shí)肺段切除可以更好地保留患者的術(shù)后肺功能。于是，肺段切除成了外科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)，下本將帶大家了解肺段切除術(shù)。1.何為肺段相信肺葉已經(jīng)是大家所熟悉的了，人的兩肺可分五葉，右肺三葉，左肺兩葉。所以，當(dāng)一個(gè)早期肺癌被發(fā)現(xiàn)后，就直接將其所在肺葉切除，那么肺功能將發(fā)生一部分不必要的損失。于是，比肺葉切除更微創(chuàng)的肺段切除誕生了。所謂肺段，就是比肺葉劃分更加精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，每一肺段支氣管及其分支分布的肺組織稱(chēng)為支氣管肺段。支氣管肺段呈圓錐形，尖朝向肺門(mén)，底位于肺表面。左、右肺通常分別有10個(gè)支氣管肺段。大多數(shù)左肺出現(xiàn)共干支氣管，此時(shí)左肺也可分為8段。2.何為肺段切除肺段切除術(shù)是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)。如病變?cè)谏先~尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之間缺少明顯的解剖學(xué)間隙，分界不清，剝離肺段時(shí)操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織。因?yàn)椴僮麟y度較大，所以能否較好的開(kāi)展肺段切除術(shù)也是衡量一家醫(yī)院胸外科水平的準(zhǔn)繩。3.什么情況下可以只切除肺段NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無(wú)法耐受肺葉切除術(shù)的患者。（2）CT提示肺內(nèi)周?chē)头墙?rùn)病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實(shí)為原位癌的；CT隨訪(fǎng)一年以上，高度懷疑為惡性病變，毛玻璃成分大于50%；影像學(xué)證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間大于400天。該指南還強(qiáng)調(diào)，切除范圍需超過(guò)病變周?chē)?cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)適當(dāng)采樣。所以能否實(shí)行肺段切除，條件還是很苛刻的。4.肺段切除前的準(zhǔn)備隨著三維重建技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)前借助CT影像資料，重建出肺臟的三維影像，清楚顯示病灶在哪個(gè)肺段和肺支氣管、肺動(dòng)脈分支、肺靜脈分支的相對(duì)關(guān)系。這樣的三維重建對(duì)微創(chuàng)肺外科來(lái)說(shuō)是非常必要的，尤其是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者肺野深處的小結(jié)節(jié)，術(shù)中定位困難。術(shù)前CT三維重建給了我們更好的術(shù)前評(píng)估，讓我們?cè)谛g(shù)前有了更直觀(guān)的印象，利于我們制定更合理的手術(shù)策略，更加精準(zhǔn)的切除病灶。總之準(zhǔn)確把握肺段切除適應(yīng)癥，可以最大限度的保留健康肺組織及肺功能，又可以保證手術(shù)的全安性的有效性。肺段切除技術(shù)難度大，對(duì)外科醫(yī)生提出了更高要求，每個(gè)外科醫(yī)生應(yīng)更加注重自身學(xué)習(xí)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，規(guī)范手術(shù)操作。2020年12月30日2774
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